2026年中西医结合科诊疗常规培训考核试卷及答案

2026年中西医结合科诊疗常规培训考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.下列哪项不是“肺朝百脉”的现代医学对应机制A.肺毛细血管网与左心房连接B.肺泡-毛细血管屏障完成气体交换C.肺血管内皮合成与释放PGI₂D.肺循环对凝血因子的滤过清除E.肺淋巴引流参与免疫监视2.患者，男，56岁，2型糖尿病10年，空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c8.2%。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡缓。中医辨证应首选A.阴虚热盛证B.气阴两虚证C.脾虚痰湿证D.阴阳两虚证E.湿热中阻证3.急性心肌梗死24h内，下列哪种中药注射剂使用证据等级最高A.丹参川芎嗪注射液B.参附注射液C.生脉注射液D.丹红注射液E.血栓通注射液4.依据《中国高血压防治指南2025修订版》，65～79岁老年人降压目标值下列正确的是A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/70mmHgE.收缩压＜130mmHg且舒张压＜80mmHg5.患者右上腹绞痛，Murphy征阳性，超声示胆囊增大、壁厚4mm，双边征。舌红苔黄腻，脉弦数。中医治则应为A.疏肝理气，活血止痛B.清热利湿，通腑泻下C.温中散寒，缓急止痛D.养阴柔肝，缓急止痛E.健脾化湿，行气止痛6.下列关于“肾主骨”与钙磷代谢关系的描述，错误的是A.1,25-(OH)₂-D₃合成部位在肾B.甲状旁腺激素主要靶器官为肾和骨C.肾小管磷重吸收减少可致骨软化D.中医“肾精”不足可表现为骨密度下降E.肾衰时降钙素分泌显著增加7.患者，女，34岁，系统性红斑狼疮，口服泼尼松40mg/d，出现潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数。中医方剂首选A.清营汤B.知柏地黄丸C.青蒿鳖甲汤D.当归六黄汤E.竹叶石膏汤8.下列哪项不是针刺镇痛的中枢机制A.激活中脑导水管周围灰质B.促进β-内啡肽释放C.抑制丘脑痛觉传导D.阻断外周神经Na⁺通道E.激活下行抑制系统9.患者，男，48岁，ALT120U/L，AST98U/L，GGT210U/L，乙肝表面抗原阴性，抗-HCV阴性，BMI30kg/m²，超声示脂肪肝。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医证型为A.肝郁脾虚证B.湿热蕴肝证C.痰瘀互结证D.肝肾阴虚证E.气滞血瘀证10.下列关于黄连解毒汤抗菌谱的叙述，正确的是A.对金黄色葡萄球菌MIC₉₀为2mg/mLB.对大肠杆菌抑菌圈直径＞20mmC.对铜绿假单胞菌生物膜无抑制作用D.与头孢曲松联用呈拮抗效应E.主要抗菌活性成分为小檗碱与黄芩苷协同11.患者，女，29岁，痛经5年，经量少色暗，夹血块，痛甚于胀，舌紫暗，脉弦涩。治疗首选A.少腹逐瘀汤B.温经汤C.四物汤D.桂枝茯苓丸E.血府逐瘀汤12.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）表寒里饮证的表现A.喘咳痰多清稀B.恶寒无汗C.舌苔黄腻D.脉浮紧E.胸膈满闷13.患者，男，62岁，脑梗死恢复期，左侧肢体乏力，舌强语謇，舌淡暗，苔白，脉细涩。头针应选A.顶颞前斜线B.顶旁1线C.颞前线D.枕下旁线E.额中线14.下列哪项不是生脉饮对心力衰竭患者的循证作用A.提高LVEF3.2%B.降低NT-proBNP15%C.减少再住院率D.增加室性心律失常风险E.改善6分钟步行距离15.患者，男，45岁，血尿酸520μmol/L，右第一跖趾关节红肿热痛。舌红苔黄腻，脉滑数。中药外敷首选A.金黄散B.双柏散C.玉露散D.回阳玉龙膏E.冲和膏16.下列关于“脾主升清”与胃肠动力的关系，正确的是A.与胃动素水平呈负相关B.与血浆VIP水平呈正相关C.与空腹MMCⅢ相呈正相关D.与结肠传输时间延长呈正相关E.与血清5-HT水平无关17.患者，女，38岁，甲状腺功能亢进症，心悸汗出，手颤，体重下降，舌红苔薄黄，脉数。中医辨证为A.肝火旺盛证B.心肝阴虚证C.痰火扰心证D.气滞痰凝证E.阴虚火旺证18.下列哪项不是针刺辅助麻醉（AA）的优势A.减少全麻药用量30%B.降低术后恶心呕吐C.完全替代吸入麻醉D.稳定术中血流动力学E.缩短苏醒时间19.患者，男，50岁，慢性肾衰竭（CKD4期），Hb89g/L，scr450μmol/L，中医面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细。治宜A.温阳利水B.益气养血C.活血化瘀D.清热解毒E.滋阴降火20.下列关于四逆汤对休克模型大鼠作用的实验研究，错误的是A.提升平均动脉压B.降低血清乳酸C.抑制TNF-α表达D.增加NO生成E.改善肠系膜微循环21.患者，男，55岁，冠心病PCI术后，双抗治疗，出现胃脘隐痛，黑便，Hb105g/L，舌淡苔白，脉细。中医治则A.清热凉血止血B.益气摄血C.活血化瘀止血D.温中止血E.疏肝和胃止血22.下列哪项不是肝星状细胞（HSC）活化标志A.α-SMA表达升高B.胶原Ⅰ合成增加C.MMP-2活性升高D.TGF-β1自分泌增加E.脂滴丢失23.患者，女，26岁，反复口腔溃疡，会阴溃疡，眼葡萄膜炎，针刺反应阳性。中医辨证应为A.心火上炎证B.脾胃湿热证C.肝肾阴虚证D.湿热毒蕴证E.气滞血瘀证24.下列哪项不是乌梅丸现代药理作用A.调节肠道菌群B.抑制蛔虫神经肌肉接头C.降低空腹血糖D.抑制幽门螺杆菌E.增加胃酸分泌25.患者，男，60岁，帕金森病，震颤、肢体拘挛，舌暗苔薄白，脉弦细。中医治则A.平肝息风，清热化痰B.滋补肝肾，息风通络C.益气活血，息风止颤D.健脾化湿，化痰通络E.温阳散寒，舒筋活络26.下列哪项不是艾灸增强免疫的主要途径A.激活TRPV1通道B.升高血清IgEC.促进脾淋巴细胞增殖D.提高NK细胞活性E.上调β-内啡肽27.患者，男，40岁，慢性乙型肝炎，HBVDNA3.2×10⁵IU/mL，ALT88U/L，舌红苔薄黄，脉弦。中医治则A.清热解毒，凉血活血B.疏肝理气，健脾化湿C.益气养阴，活血祛瘀D.健脾益肾，温阳化湿E.清热化湿，疏肝健脾28.下列哪项不是当归补血汤“补气生血”的现代机制A.促进骨髓造血干细胞增殖B.上调EPOmRNA表达C.增加铁调素hepcidin分泌D.提高血清IL-3水平E.改善骨髓微环境29.患者，女，32岁，不孕3年，月经稀发，BMI28kg/m²，LH/FSH＞2，超声示卵巢多囊样改变。舌淡胖，苔白腻，脉滑。中医证型A.肾虚血瘀证B.痰湿阻滞证C.肝郁气滞证D.脾虚湿盛证E.阴虚火旺证30.下列哪项不是《黄帝内经》“治未病”思想在肿瘤防治中的体现A.高危人群筛查B.HPV疫苗接种C.癌前病变干预D.术后防复发转移E.基因敲除治疗二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“肝藏血”功能失调的临床表现A.目涩昏花B.爪甲枯槁C.月经量少D.肢体麻木E.夜盲症32.患者，男，49岁，痛风急性期，可联合使用的具有循证证据的中药注射剂包括A.丹参川芎嗪注射液B.灯盏花素注射液C.葛根素注射液D.舒血宁注射液E.喜炎平注射液33.下列哪些指标可用于评价针灸治疗膝骨关节炎疗效A.WOMAC评分B.VAS评分C.Lysholm评分D.Lequesne指数E.ACR2034.下列哪些属于“脾不统血”证的现代病理基础A.血小板减少B.毛细血管脆性增加C.凝血因子Ⅷ缺乏D.骨髓巨核细胞成熟障碍E.肝硬化门脉高压35.下列哪些中药单体具有抑制NF-κB通路作用A.小檗碱B.黄芩苷C.苦杏仁苷D.雷公藤甲素E.青藤碱36.下列哪些属于慢性萎缩性胃炎癌前病变A.肠上皮化生B.异型增生C.腺体囊性扩张D.腺体萎缩E.中性粒细胞浸润37.下列哪些属于“心主血脉”功能异常的微观表现A.微血管密度降低B.红细胞变形能力下降C.血小板聚集率升高D.血浆TXB₂升高E.心肌线粒体膜电位下降38.下列哪些属于针刺调节肠道菌群的可能机制A.激活迷走神经B.调节5-HT分泌C.增加短链脂肪酸产生D.抑制IL-6/STAT3通路E.上调α-多样性39.下列哪些属于“肾虚”与下丘脑-垂体-靶腺轴紊乱的对应A.皮质醇节律异常B.TSH降低C.LH峰缺失D.GH夜间分泌减少E.ACTH升高40.下列哪些属于中西医结合治疗脓毒症“清热解毒”法代表方A.黄连解毒汤B.清瘟败毒饮C.血必净注射液D.参附注射液E.安宫牛黄丸三、填空题（每空1分，共20分）41.《伤寒论》中“太阳之为病，________，________”为太阳病总纲。42.慢性肾性贫血使用促红细胞生成素时，若铁蛋白＜________ng/mL需补铁。43.针刺“得气”时，穴位局部组织ATP含量可升高约________%。44.依据2025年ADA指南，糖尿病合并ASCVD患者首选GLP-1RA或________。45.中药药对“麻黄-杏仁”中，麻黄碱与苦杏仁苷协同可抑制________受体，缓解支气管痉挛。46.肝豆状核变性首选络合剂为________，中医辨证多属________证。47.患者口服华法林，INR目标范围一般为________，若合用丹参注射液需监测________。48.急性胰腺炎“少阳阳明合病”证，方选________加减。49.研究证实，电针“足三里”可提高胃窦________相收缩频率，加速胃排空。50.类风湿关节炎“寒热错杂”证，方选________合________加减。51.慢性阻塞性肺疾病稳定期“肺肾两虚”证，推荐冬病夏治穴位贴敷药物主方为________。52.高尿酸血症患者每日尿量应维持在________mL以上，以促进尿酸排泄。53.中药“三七”止血活性成分主要为________，其止血机制与诱导________聚集有关。54.针刺“内关”对心肌缺血的保护机制之一为激活________信号通路，抑制________凋亡。55.依据《中国肿瘤整合诊治指南》，肿瘤患者营养不良诊断标准之一为体重下降＞________%且BMI＜________kg/m²。四、简答题（每题8分，共40分）56.试述“脾主升清”与胃食管反流病（GERD）发病机制的中西医对应要点。57.简述中药复方“清热利湿”法治疗高尿酸血症的三种现代药理机制，并给出代表性成分。58.说明针刺辅助麻醉在腹腔镜胆囊切除术中减少阿片用量的中枢与外周机制。59.列举慢性心力衰竭“阳气虚衰”证辨证要点，并说明参附注射液作用靶点。60.试述“肝郁气滞”证与功能性消化不良脑-肠轴紊乱的关联。五、案例分析题（共30分）61.病例：患者，男，63岁，主诉“反复胸闷痛3年，加重伴气促1周”。既往高血压、糖尿病、高脂血症。查体：BP160/100mmHg，HR102次/分，SpO₂94%，双肺底湿啰音，心界左下扩大，肝颈征阳性。舌暗红，苔薄白，脉结代。实验室：NT-proBNP3200pg/mL，cTnI0.08ng/mL，Scr110μmol/L，K⁺4.2mmol/L。超声：LVEF38%，左室壁运动普遍减弱，E/e’16。（1）给出西医诊断及心功能分级（4分）。（2）给出中医辨证及证候分析（4分）。（3）制定中西医结合治疗方案，包括西药、中药汤剂、针灸、康复、护理及随访计划（12分）。（4）若患者突发急性肺水肿，列出急救流程及中医应急措施（10分）。六、计算与应用题（共20分）62.患者，女，50岁，2型糖尿病，拟制定胰岛素强化方案。体重70kg，空腹血糖12mmol/L，目标空腹血糖6mmol/L。（1）按0.5U/kg·d计算初始每日胰岛素总量，并给出基础-餐时分配比例（4分）。（2）若采用甘精胰岛素+门冬胰岛素，计算各自日剂量（2分）。（3）患者同时服用中药汤剂“黄连温胆汤”，方含黄连6g、半夏9g、陈皮10g、茯苓12g、甘草6g、竹茹10g、枳实10g、生姜3片。已知黄连小檗碱煎出率约60%，计算每日摄入小檗碱多少mg（黄连含小檗碱按8%计）（4分）。（4）若患者eGFR45mL/min/1.73m²，说明二甲双胍是否可继续使用并给出剂量调整建议（2分）。（5）结合“脾虚痰湿”证，给出饮食运动处方及血糖监测方案（8分）。七、答案与评分标准一、单项选择题1.C2.C3.B4.B5.B6.E7.C8.D9.B10.E11.A12.C13.A14.D15.A16.C17.E18.C19.B20.D21.B22.C23.D24.E25.B26.B27.A28.C29.B30.E二、多项选择题31.ABCD32.AB33.ABCD34.ABDE35.ABDE36.AB37.ABCDE38.ABCDE39.ACD40.ABC三、填空题41.脉浮头项强痛而恶寒42.10043.3044.SGLT2i45.M₃46.青霉胺肝风内动47.2.0～3.0INR48.大柴胡汤49.Ⅲ50.桂枝芍药知母汤乌头汤51.白芥子延胡索细辛甘遂52.200053.三七皂苷R₁血小板54.PI3K/Akt心肌细胞55.518.5四、简答题56.要点：①脾升清指水谷精微上输心肺，与食管下括约肌（LES）张力、胃排空、胰高血糖素样肽-1分泌正相关；②GERD患者脾虚时乙酰胆碱/5-HT信号减弱，LES压力下降，胃食管动力异常；③临床可用健脾升清方（如补中益气汤）提高MTL、降低VIP，改善LES压力及胃排空。57.①抑制XOD活性：如黄柏小檗碱、萆薢皂苷；②促进尿酸排泄：如土茯苓落新妇苷抑制URAT1；③抗炎抗氧化：如萹蓄槲皮素降低IL-1β、TNF-α。58.中枢：激活PAG-RVM-脊髓下行抑制，增加β-内啡肽；外周：电针刺激迷走神经，减少炎症因子，降低切口痛觉敏化；临床可减少芬太尼用量30%。59.辨证：喘促气短、畏寒肢冷、尿少浮肿、舌淡胖暗、脉沉细无力；参附注射液上调SOD、抑制Na⁺-K⁺-ATP酶过度表达，改善心肌能量代谢。60.肝郁→皮质醇升高→5-HT异常→胃敏感性增高；气滞→CCK、MTL紊乱→胃排空延迟；脑-肠轴失衡→焦虑、消化不良症状。五、案例分析题61.（1）西医：冠心病缺血性心肌病急性左心衰心功能Ⅲ级（NYHA）。（2）中医：阳虚水泛、血瘀互结证；舌暗、脉结代为血瘀，气促浮肿为水泛。（3）方案：西药：利尿（呋塞米40mgivq12h）、扩血管（硝酸甘油微泵）、强心（多巴酚丁胺2μg/kg·min