医学检验学相关知识考试试题及参考答案

医学检验学相关知识考试试题及参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.用于评价血液分析仪白细胞分类计数准确性的参考方法是（）。A.血涂片显微镜检查法B.流式细胞术法C.电阻抗法D.荧光染色法2.关于血沉测定，错误的是（）。A.抗凝剂为枸橼酸钠，浓度109mmol/LB.血沉管规格为长300mm，内径2.5mmC.测定时血沉管应垂直立于血沉架上D.室温过低时，测定结果会偏高3.正常成人外周血涂片中，网织红细胞绝对值参考范围是（）。A.(24-84)×10^9/LB.(24-84)×10^12/LC.(2.4-8.4)×10^9/LD.(2.4-8.4)×10^12/L4.骨髓检查对下列哪种疾病的诊断最有价值（）。A.缺铁性贫血B.急性白血病C.传染性单核细胞增多症D.慢性肝炎5.溶血性贫血时，外周血涂片最易见到的红细胞形态是（）。A.靶形红细胞B.球形红细胞C.泪滴形红细胞D.椭圆形红细胞6.关于尿液干化学法检测白细胞，主要基于白细胞中哪种酶的作用（）。A.过氧化物酶B.酸性磷酸酶C.碱性磷酸酶D.酯酶7.班氏法尿糖定性试验，与葡萄糖发生还原反应生成氧化亚铜沉淀的颜色是（）。A.蓝色B.绿色C.黄色D.砖红色8.尿液中见到哪种管型提示肾小管有严重病变（）。A.透明管型B.颗粒管型C.蜡样管型D.细胞管型9.粪便隐血试验化学法（如邻联甲苯胺法）检测阳性，提示消化道出血量至少达（）。A.1-5mlB.5-10mlC.10-30mlD.50ml以上10.脑脊液采集后，通常分装于三个无菌试管，第一管常用于（）。A.化学检查B.免疫学检查C.微生物学检查D.细胞计数和分类11.前列腺液中卵磷脂小体减少常见于（）。A.前列腺炎B.前列腺结石C.前列腺癌D.前列腺肥大12.反映肝细胞合成功能最敏感的指标是（）。A.血清白蛋白B.血清前白蛋白C.血清球蛋白D.血清总蛋白13.急性心肌梗死发生后，在血清中最早升高的酶是（）。A.乳酸脱氢酶(LDH)B.肌酸激酶(CK)C.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)D.丙氨酸氨基转移酶(ALT)14.反映肾小球滤过功能最可靠的指标是（）。A.血清尿素氮(BUN)B.血清肌酐(Cr)C.内生肌酐清除率(Ccr)D.血尿酸(UA)15.糖化血红蛋白(HbA1c)可反映多长时间内的平均血糖水平（）。A.即刻血糖B.过去1-2周C.过去2-3周D.过去8-12周16.原发性甲状腺功能亢进症患者，实验室检查最可能的结果是（）。A.TSH升高，FT3、FT4降低B.TSH降低，FT3、FT4升高C.TSH升高，FT3、FT4升高D.TSH降低，FT3、FT4降低17.关于肿瘤标志物，错误的是（）。A.AFP是原发性肝癌的重要标志物B.CEA在结肠癌、肺癌等均可升高C.PSA对前列腺癌具有高度特异性D.CA125仅见于卵巢癌患者18.诊断传染性单核细胞增多症常用的血清学试验是（）。A.外斐试验B.肥达试验C.嗜异性凝集试验D.冷凝集试验19.药敏试验中，MIC的含义是（）。A.最大杀菌浓度B.最小抑菌浓度C.最小杀菌浓度D.最大抑菌浓度20.室内质量控制中，Levey-Jennings质控图的理论基础是（）。A.二项分布B.泊松分布C.正态分布D.偏态分布二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.外周血中性粒细胞病理性增多见于（）。A.急性化脓性感染B.急性大出血C.系统性红斑狼疮D.急性心肌梗死E.糖尿病酮症酸中毒2.关于尿液有形成分检查，正确的是（）。A.应采用新鲜晨尿，2小时内完成检查B.镜下观察应遵循先低倍后高倍的原则C.管理主要在低倍镜下观察计数D.细胞和结晶主要在高倍镜下观察计数E.报告方式为xx个/μL或xx个/HPF3.可引起血清总蛋白浓度降低的疾病有（）。A.严重营养不良B.肾病综合征C.严重脱水D.多发性骨髓瘤E.慢性肝病4.关于心肌损伤标志物，正确的有（）。A.cTnI和cTnT是目前诊断心肌损伤特异性最高的标志物B.CK-MB在心肌梗死后4-6小时开始升高C.肌红蛋白在心肌梗死后1-2小时即可升高D.LDH1/LDH2比值倒置对心肌梗死有诊断价值E.所有心肌损伤标志物在心肌损伤后升高持续时间均超过一周5.关于临床微生物标本的采集和送检，正确的原则是（）。A.尽可能在抗菌药物使用前采集标本B.采集标本时应严格执行无菌操作C.标本采集后应立即送检，不能立即送检的应冷藏保存D.厌氧菌培养标本应隔绝空气送检E.痰液标本采集前应指导患者漱口，咳出深部痰三、填空题（每空1分，共15分）1.世界卫生组织（WHO）推荐的血红蛋白测定参考方法是________。2.血细胞分析仪采用电阻抗原理进行细胞计数的技术称为________原理。3.尿液分析中，尿比密测定可用干化学试带法、折射计法和________。4.粪便显微镜检查中，查找寄生虫卵常用的方法是________法。5.正常脑脊液中主要细胞为________，其参考范围是成人(0-8)×10^6/L。6.精液检查中，判断精子活动力分为a、b、c、d四级，其中a级表示精子________。7.肝纤维化的血清学诊断指标中，________是反映肝纤维化活动度的良好指标。8.肾小管性蛋白尿的主要蛋白成分是________。9.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，服糖后________小时血糖水平是诊断糖尿病的关键点之一。10.甲状腺激素的合成需要________作为原料。11.免疫比浊法是基于抗原抗体在液相中快速结合形成________，使反应液浊度发生改变的原理进行定量检测。12.酶联免疫吸附试验（ELISA）中，最常用的酶是________。13.细菌革兰染色中，被染成紫色的是________菌，被染成红色的是________菌。14.药敏试验纸片扩散法（K-B法）结果判读，测量抑菌环直径，报告为敏感(S)、中介(I)或________。四、名词解释（每题3分，共15分）1.核左移2.蛋白尿3.抗凝血浆4.精浆5.参考区间五、简答题（每题5分，共20分）1.简述血涂片瑞氏染色法的原理及注意事项。2.简述尿液干化学法检测亚硝酸盐的原理及临床意义。3.简述肝功能检查中，用于反映肝细胞损伤的常用血清酶有哪些？并简述其特点。4.简述临床微生物检验中，细菌鉴定的基本流程。六、应用题（每题10分，共20分）1.计算与分析题：患者，男性，45岁，体重60kg。为评估其肾功能，留取24小时尿液，测得尿量为1800ml，尿液肌酐浓度为8.84mmol/L。同日抽血测得血清肌酐浓度为110μmol/L。（1）请计算该患者的内生肌酐清除率（Ccr）。（单位：ml/min，保留两位小数）（2）根据计算结果，评价该患者的肾功能状态（已知成人Ccr参考区间为80-120ml/min）。（3）内生肌酐清除率作为肾功能评价指标，有何优缺点？2.病例分析题：患者，女性，28岁，因“乏力、头晕、心悸一个月”就诊。查体：面色苍白，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常。实验室检查结果如下：血常规：RBC3.0×10^12/L，Hb65g/L，Hct0.25，MCV68fL，MCH22pg，MCHC280g/L，RDW18.5%。WBC5.6×10^9/L，PLT210×10^9/L。血常规：RBC3.0×10^12/L，Hb65g/L，Hct0.25，MCV68fL，MCH22pg，MCHC280g/L，RDW18.5%。WBC5.6×10^9/L，PLT210×10^9/L。外周血涂片：红细胞大小不等，中心淡染区扩大，可见少量靶形红细胞。外周血涂片：红细胞大小不等，中心淡染区扩大，可见少量靶形红细胞。血清铁蛋白：8μg/L（参考区间：15-200μg/L）。血清铁蛋白：8μg/L（参考区间：15-200μg/L）。血清铁：5μmol/L（参考区间：9-30μmol/L）。血清铁：5μmol/L（参考区间：9-30μmol/L）。总铁结合力：85μmol/L（参考区间：45-75μmol/L）。总铁结合力：85μmol/L（参考区间：45-75μmol/L）。请根据以上资料回答：（1）该患者最可能的初步诊断是什么？请列出诊断依据。（2）为进一步明确诊断，还应建议进行哪些实验室检查？（3）该患者的MCV、MCH、MCHC均降低，属于哪一类贫血的形态学分类？参考答案一、单项选择题1.A。血涂片显微镜检查法是白细胞分类计数的参考方法。2.D。室温过低时，血沉会减慢，测定结果偏低；室温过高时，血沉会增快。3.A。成人网织红细胞绝对值为(24-84)×10^9/L。4.B。骨髓检查是诊断和分型各种白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液系统疾病的金标准。5.B。遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血时，外周血涂片可见较多球形红细胞。6.D。干化学法检测白细胞基于中性粒细胞胞质中的酯酶，能水解吲哚酚酯生成吲哚酚，后者与重氮盐反应形成紫色化合物。7.D。班氏试剂中的硫酸铜被还原生成氧化亚铜(Cu2O)，呈砖红色沉淀。8.C。蜡样管型由颗粒管型或细胞管型在肾小管内长时间滞留演变而来，提示肾小管有严重病变，预后差。9.A。化学法隐血试验阳性提示消化道出血量在5ml以上，但敏感性较高，1-5ml出血也可能阳性。10.C。脑脊液三管分装：第一管用于微生物学检查（细菌培养等），第二管用于化学和免疫学检查，第三管用于细胞计数和分类。11.A。前列腺炎时，卵磷脂小体常减少、成堆或消失。12.B。血清前白蛋白半衰期短（约1.9天），浓度低，是反映肝脏合成功能和营养状况的灵敏指标。13.B。CK在急性心肌梗死发生后3-8小时开始升高，是升高最早的酶之一。14.C。内生肌酐清除率(Ccr)能较早反映肾小球滤过功能的损害，且受饮食等因素影响较小。15.D。HbA1c是血红蛋白与葡萄糖非酶促结合的产物，其形成与红细胞寿命（约120天）一致，可反映过去8-12周的平均血糖水平。16.B。原发性甲亢时，甲状腺自主分泌过多的T3、T4，反馈抑制垂体TSH的分泌。17.D。CA125在卵巢癌患者血清中常显著升高，但也可见于子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌及盆腔炎、子宫内膜异位症等良性疾病。18.C。传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，患者血清中可出现IgM型嗜异性抗体，该抗体能与绵羊或马红细胞发生凝集。19.B。MIC：最小抑菌浓度，指抑制细菌肉眼可见生长的最低药物浓度。20.C。Levey-Jennings质控图假定在稳定条件下，测定误差服从正态分布。二、多项选择题1.ABDE。系统性红斑狼疮为自身免疫病，常引起白细胞减少。2.ABDE。管理应在低倍镜下观察（至少20个视野），但计数在高倍镜下进行。3.ABE。严重脱水、多发性骨髓瘤可引起血清总蛋白浓度升高。4.ABCD。肌红蛋白在心肌梗死后升高早，但持续时间短（约24小时），并非所有标志物都持续超过一周。5.ABDE。多数标本应室温尽快送检，某些特殊标本（如脑脊液）需保温，冷藏可能影响某些病原菌（如脑膜炎奈瑟菌）的检出。三、填空题1.氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法2.库尔特3.尿比密计法4.饱和盐水漂浮法（或直接涂片法）5.淋巴细胞6.快速前向运动7.Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)（或透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)等）8.β2-微球蛋白（或α1-微球蛋白、视黄醇结合蛋白等）9.210.碘11.免疫复合物12.辣根过氧化物酶(HRP)13.革兰阳性；革兰阴性14.耐药(R)四、名词解释1.核左移：指外周血中性杆状核粒细胞增多或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等更幼稚的粒细胞。常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等，是机体对感染的应激反应。2.蛋白尿：尿液中蛋白质含量超过150mg/24h或超过100mg/L，定性试验呈阳性反应。可分为肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性和组织性蛋白尿。3.抗凝血浆：全血加入抗凝剂后，经离心分离血细胞后得到的上清液部分。与血清的区别在于含有纤维蛋白原，且凝血因子未消耗。4.精浆：精液中除精子以外的其他液体成分，占精液体积的95%以上，主要由前列腺、精囊腺、尿道球腺等附属性腺的分泌液组成，为精子提供营养和运输介质。5.参考区间：指从参考总体中抽取的参考个体（即健康人群）的观察值，经统计学处理得到的区间，通常以95%的分布范围表示（即x±1.96s）。用于解释个体检测结果的依据。五、简答题1.原理：瑞氏染料由酸性染料伊红和碱性染料美蓝组成。细胞内的碱性物质（如核酸、嗜碱性颗粒）与美蓝结合染成蓝色；酸性物质（如血红蛋白、嗜酸性颗粒）与伊红结合染成红色或橘红色；中性物质则同时吸附两种染料染成紫红色。注意事项：①染色时间随染液性质、室温、细胞数量而异，需灵活掌握；②染液量要充足，勿使染液蒸发干涸；③冲洗时流水不能直接冲在涂片上，以免细胞脱落；④染色过深可用甲醇或瑞氏染液适当脱色，过浅可复染。2.原理：尿液中的硝酸盐在致病菌（主要是革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌）含有的硝酸盐还原酶作用下，被还原成亚硝酸盐。亚硝酸盐在酸性条件下与对氨基苯砷酸（或对氨基苯磺酸）发生重氮化反应，生成重氮盐，后者与N-萘基乙二胺（或喹啉类化合物）偶联生成红色偶氮化合物。临床意义：阳性结果提示尿液中存在具有硝酸盐还原酶的细菌，常见于大肠埃希菌等引起的泌尿系统感染。但阴性不能排除感染，因为某些细菌（如淋球菌、结核分枝杆菌）不具备此酶，或尿液在膀胱中存留时间不足4小时。3.反映肝细胞损伤的常用血清酶及其特点：丙氨酸氨基转移酶(ALT)：主要存在于肝细胞胞质中，肝内活性远高于其他组织，是反映肝细胞损伤最敏感的指标之一。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)：存在于肝细胞线粒体和胞质中。当肝细胞损伤严重，累及线粒体时，AST显著升高，AST/ALT比值可帮助判断肝损伤程度和预后。碱性磷酸酶(ALP)：主要来源于肝脏和骨骼。肝内ALP位于毛细血管膜上，胆汁淤积时合成增加，是反映胆汁淤积的标志酶。γ-谷氨酰转移酶(GGT)：分布于肝细胞毛细血管侧和胆管上皮细胞，对胆汁淤积敏感。酒精性肝病时显著升高。乳酸脱氢酶(LDH)：广泛分布于全身各组织，特异性较差。肝病时可升高，但需结合同工酶分析（LDH5主要来自肝脏）。4.细菌鉴定的基本流程：（1）标本直接检查：包括涂片染色镜检（如革兰染色、抗酸染色），观察细菌形态、排列、染色性及有无特殊结构，可提供初步信息。（2）分离培养：根据标本来源和可疑病原菌，选择适宜的培养基（普通、选择、鉴别、增菌）和培养条件（需氧、厌氧、CO2环境、温度、时间）进行分离纯化，获得单个菌落。（3）菌落观察和纯培养：观察菌落的大小、形态、颜色、透明度、表面、边缘、溶血性等特征。挑取可疑单个菌落进行纯培养。（4）生化试验：利用细菌对糖、蛋白质等物质的代谢差异，进行一系列生化反应鉴定，如氧化发酵试验、IMViC试验、脲酶试验等。自动化微生物鉴定系统也基于此原理。（5）血清学鉴定：利用已知的特异性抗体，通过凝集、沉淀、荧光标记等方法鉴定细菌的种或型，如沙门菌属、志贺菌属的血清分型。（6）其他鉴定技术：如动物实验、毒力检测、分子生物学方法（PCR、基因测序）等。六、应用题1.计算与分析题：（1）计算内生肌酐清除率(Ccr)。已知：尿肌酐(Ucr)=8.84mmol/L=8840μmol/L血清肌酐(Scr)=110μmol/L尿量(V)=1800ml/24h=1800ml/1440min=1.25ml/min公式：C代入：C答：该患者的内生肌酐清除率约为100.45ml/min。（2）评价：成人Ccr参考区间为80-120ml/min。该患者Ccr为100.45ml/min，处于参考区间内，提示肾小球滤过功能目前基本正常。（3）优缺点：优点：①能较早反映肾小球滤过功能的损害；②检测方法简便，患者无需严格限制饮食（但需避免剧烈运动和大量肉食）；③是临床评估肾功能的常用指标。缺点：①需要准确留取24小时尿量，操作繁琐且易出错；②受个体肌肉量、年龄、性别影响（肌肉发达者Cr生成多，Ccr可能偏高；老年人、肌肉萎缩者则相反）；③肾小管能少量分泌肌酐，尤