2026年临床执业医师实践技能考试真题及答案完整版

2026年临床执业医师实践技能考试真题及答案完整版第一站：病史采集病例摘要：患者，男性，68岁，因“反复胸痛3个月，加重伴气促1周”就诊。患者3个月前于快步行走或上楼梯时出现胸骨后压榨性疼痛，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。近1周来，胸痛发作频率增加，轻微活动即可诱发，且疼痛程度较前加重，持续时间延长至10分钟左右，并伴有胸闷、气促，休息后缓解不明显。无放射痛，无咳嗽、咳痰，无发热，无夜间阵发性呼吸困难。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，规律服用“硝苯地平控释片”，血压控制尚可。吸烟史40年，每天20支。否认糖尿病、肝炎、结核病史。答题要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。参考答案：现病史：1.根据主诉及相关鉴别问诊：胸痛诱因：每次发作是否均与体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等有关？有无安静状态下或睡眠中发作？胸痛诱因：每次发作是否均与体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等有关？有无安静状态下或睡眠中发作？胸痛部位：是否严格位于胸骨后？有无向心前区、左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射？胸痛部位：是否严格位于胸骨后？有无向心前区、左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射？胸痛性质：是否为压榨性、闷胀感、紧缩感或烧灼感？有无针刺样、刀割样疼痛？胸痛性质：是否为压榨性、闷胀感、紧缩感或烧灼感？有无针刺样、刀割样疼痛？胸痛持续时间：每次发作具体持续多长时间？近1周来最长一次持续多久？胸痛持续时间：每次发作具体持续多长时间？近1周来最长一次持续多久？缓解方式：休息后能否完全缓解？是否需要含服硝酸甘油或速效救心丸等药物？药物起效时间？缓解方式：休息后能否完全缓解？是否需要含服硝酸甘油或速效救心丸等药物？药物起效时间？伴随症状：除胸闷、气促外，有无心悸、头晕、黑矇、晕厥？有无恶心、呕吐、大汗？有无咳嗽、咳痰、咯血、发热？伴随症状：除胸闷、气促外，有无心悸、头晕、黑矇、晕厥？有无恶心、呕吐、大汗？有无咳嗽、咳痰、咯血、发热？发病以来，精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。发病以来，精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。2.诊疗经过问诊：发病以来是否曾到医院就诊？做过哪些检查（如心电图、心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉CTA等）？检查结果如何？发病以来是否曾到医院就诊？做过哪些检查（如心电图、心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉CTA等）？检查结果如何？是否曾接受过治疗？具体用药情况（药物名称、剂量、用法、疗效）？是否曾接受过治疗？具体用药情况（药物名称、剂量、用法、疗效）？3.一般情况问诊：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。相关病史：1.有无药物、食物过敏史。2.高血压病史的具体情况：发现时间、最高血压、平时控制水平、所用降压药物详情及依从性。3.有无冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、脑血管疾病、外周动脉疾病等病史。4.有无糖尿病、血脂异常病史。5.吸烟史的具体情况（开始年龄、每日量、已戒烟否）。有无饮酒史。6.家族史：直系亲属中有无早发冠心病、高血压、糖尿病、猝死等病史。7.职业及生活环境。第二站：体格检查题目：请为患者（模拟人）进行心脏浊音界叩诊检查，并报告结果（假设患者为正常成人）。随后，请演示肱二头肌反射检查。参考答案：操作步骤：1.心脏浊音界叩诊：体位：被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部，检查者立于被检者右侧。叩诊方法：采用间接叩诊法，以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击左手中指第二指骨前端。叩诊力度适中，均匀。叩诊顺序：通常先叩左界，后叩右界，由外向内，自下而上进行。左界叩诊：从心尖搏动最强点外2-3cm处开始（通常为第5肋间左锁骨中线外），由外向内叩诊，当清音变为浊音时，用标记笔作标记。依次上移一个肋间（至第4、3、2肋间），用同样方法叩出心浊音界左侧各点。右界叩诊：先叩出肝上界（通常为右锁骨中线第5肋间），然后在其上一肋间（第4肋间）开始，由外向内叩诊，直至叩出浊音界，作出标记。依次上移至第3、2肋间。测量与记录：用直尺测量各标记点距前正中线的垂直距离（cm）。正常成人心脏相对浊音界大致如下：右界：第2肋间约2-3cm，第3肋间约2-3cm，第4肋间约3-4cm。右界：第2肋间约2-3cm，第3肋间约2-3cm，第4肋间约3-4cm。左界：第2肋间约2-3cm，第3肋间约3.5-4.5cm，第4肋间约5-6cm，第5肋间约7-9cm（左锁骨中线内0.5-1cm）。左界：第2肋间约2-3cm，第3肋间约3.5-4.5cm，第4肋间约5-6cm，第5肋间约7-9cm（左锁骨中线内0.5-1cm）。报告结果：“报告考官，该被检者心脏相对浊音界叩诊结果在正常范围，具体数值为（按上述正常值报告）。”2.肱二头肌反射检查：体位：被检者取坐位或仰卧位，前臂屈曲约90度，检查者以左手托起被检者肘部，拇指置于其肱二头肌肌腱上。叩击方法：检查者右手持叩诊锤，用适当力量叩击左手拇指指甲。观察反应：正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。报告结果：“报告考官，该被检者肱二头肌反射存在，为正常生理反射。”第三站：基本操作题目：患者，女性，35岁，因“转移性右下腹痛12小时”拟诊“急性阑尾炎”入院，需行急诊手术。请为患者完成手术区皮肤准备（备皮）操作。参考答案：操作步骤：1.准备：操作者戴帽子、口罩，洗手。备好用物：一次性备皮包（内含无菌手套、无菌纱布、一次性剃毛刀、石蜡油或肥皂水、棉签、治疗巾）、手电筒、污物桶。2.核对与解释：核对患者姓名、床号、诊断、手术部位（右下腹麦氏点切口）。向患者解释操作目的、过程及配合要点，取得同意。关闭门窗，屏风遮挡，保护隐私。3.体位与暴露：协助患者取仰卧位，充分暴露右下腹及会阴部上1/3区域。注意保暖。4.铺巾与润滑：将治疗巾垫于操作区域下方。检查备皮刀是否完好。戴无菌手套。用棉签蘸取适量石蜡油或肥皂水，均匀涂擦于拟备皮区域的皮肤表面，软化毛发并润滑。5.剃除毛发：一手绷紧皮肤，另一手持剃毛刀，刀架与皮肤呈30-45度角，顺毛发生长方向分区剃除毛发。一手绷紧皮肤，另一手持剃毛刀，刀架与皮肤呈30-45度角，顺毛发生长方向分区剃除毛发。剃除范围应超过手术切口周围15-20cm。对于急性阑尾炎手术，通常上至肋缘，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线。重点清洁脐部。剃除范围应超过手术切口周围15-20cm。对于急性阑尾炎手术，通常上至肋缘，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线。重点清洁脐部。动作轻柔、平稳，避免损伤皮肤。用纱布随时擦去剃下的毛发。动作轻柔、平稳，避免损伤皮肤。用纱布随时擦去剃下的毛发。6.检查与清洁：剃毛完毕后，打开手电筒，逆光仔细检查皮肤有无毛发残留、划伤或破损。用温热湿纱布擦净皮肤上的润滑剂和毛发碎屑。7.整理：撤去治疗巾，协助患者穿好衣物，取舒适卧位。整理床单位。将所有废弃物品按医疗废物处理规定分类处理。脱手套，洗手。8.记录：记录备皮时间、操作者、皮肤情况。第四站：辅助检查结果判读题目1（心电图判读）：请判读以下心电图（描述）：心率约150次/分，节律规整，QRS波群形态及时限正常（0.08s），未见明确P波，可见快速而规则的锯齿状“F”波，在II、III、aVF导联最明显，心房率约300次/分，心室率150次/分，呈2:1房室传导。问题：此心电图最可能的诊断是什么？答案：心房扑动（房扑）伴2:1房室传导。题目2（X线片判读）：请描述并诊断以下胸部后前位片（描述）：胸廓对称，双肺野透亮度增高，肺纹理稀疏、变细，肺野外围纹理消失。膈肌低平，肋间隙增宽。心影狭长，呈垂位心。双侧肺门血管影不大。问题：此胸片最可能的诊断是什么？答案：肺气肿。题目3（实验室检查判读）：患者，男性，50岁，乏力、纳差、尿黄一周。化验结果：ALT1250U/L，AST980U/L，总胆红素85μmol/L，直接胆红素55μmol/L，HBsAg(+)，抗-HBcIgM(+)。问题：该患者最可能的诊断是什么？答案：急性乙型病毒性肝炎。第五站：病例分析病例摘要：患者，女性，62岁，因“多饮、多尿、体重减轻半年，加重伴恶心、呕吐2天”入院。患者半年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约4000ml，尿量增多，夜尿3-4次，体重下降约5kg。未诊治。2天前因“感冒”后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，伴食欲不振、乏力、头晕。无腹痛、腹泻，无发热、咳嗽。发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常。既往史：高血压病史8年，服用“氨氯地平”治疗。否认糖尿病、肝炎、结核病史。无手术外伤史。无药物过敏史。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥，弹性稍差。呼吸深大，可闻及烂苹果味。双肺未闻及干湿性啰音。心率110次/分，律齐。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。神经系统检查未见异常。实验室检查：随机血糖：28.6mmol/L。血常规：WBC11.2×10⁹/L，N85%。尿常规：尿糖(++++)，尿酮体(+++)。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.20，PaCO₂25mmHg，PaO₂95mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-15mmol/L。血钾5.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L。血肌酐110μmol/L。答题要求：根据以上病例摘要，请将诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。参考答案：一、初步诊断：1.糖尿病酮症酸中毒2.2型糖尿病（可能性大）3.高血压病2级（中危）二、诊断依据：1.糖尿病酮症酸中毒：症状：有多饮、多尿、体重减轻的糖尿病症状基础，本次急性起病，有感染诱因，出现恶心、呕吐、乏力、头晕等消化道及全身症状。症状：有多饮、多尿、体重减轻的糖尿病症状基础，本次急性起病，有感染诱因，出现恶心、呕吐、乏力、头晕等消化道及全身症状。体征：呼吸深大，有烂苹果味（酮味），皮肤干燥、弹性差提示脱水。体征：呼吸深大，有烂苹果味（酮味），皮肤干燥、弹性差提示脱水。实验室检查：血糖显著升高（28.6mmol/L），尿糖强阳性，尿酮体强阳性。动脉血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.20，HCO₃⁻12mmol/L，BE-15mmol/L）伴呼吸代偿（PaCO₂降低）。实验室检查：血糖显著升高（28.6mmol/L），尿糖强阳性，尿酮体强阳性。动脉血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.20，HCO₃⁻12mmol/L，BE-15mmol/L）伴呼吸代偿（PaCO₂降低）。2.2型糖尿病（可能性大）：中老年起病，有典型“三多一少”症状半年，此次以急性并发症就诊，符合2型糖尿病特点。需待病情稳定后行胰岛功能等检查进一步分型。3.高血压病2级（中危）：既往高血压病史，目前血压135/85mmHg（服药状态下），结合年龄，诊断成立。三、鉴别诊断：1.其他类型糖尿病急症：如高渗高血糖综合征（多见于老年人，血糖更高，血渗透压显著升高，无或仅有轻度酮症酸中毒）。2.其他原因引起的酸中毒：如乳酸酸中毒、尿毒症性酸中毒、甲醇等中毒，需结合病史、实验室检查（血乳酸、肾功能、毒物筛查）鉴别。3.急腹症：患者有恶心、呕吐，需与急性胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等鉴别，但该患者无腹痛及相应腹部体征，实验室检查支持DKA。4.脑血管意外：可出现恶心、呕吐、意识改变，但多有神经系统定位体征，影像学检查可鉴别。四、进一步检查：1.监测血糖、血酮体、尿酮体、电解质、动脉血气分析（动态评估病情及治疗效果）。2.糖化血红蛋白（评估近2-3个月血糖控制水平）。3.胰岛功能检查（包括胰岛素释放试验、C肽释放试验），待酸中毒纠正后执行，有助于糖尿病分型。4.血乳酸、血渗透压计算。5.感染相关检查：降钙素原、C反应蛋白、血培养、痰培养等（明确感染灶及病原体）。6.心电图（监测高血钾对心脏的影响）。7.肝肾功能、血脂、尿微量白蛋白/肌酐比值（评估整体代谢状态及并发症）。五、治疗原则：1.补液：是抢救DKA首要关键措施。首选生理盐水，根据脱水程度、心功能情况，在最初2小时内快速输入1000-2000ml，第一个24小时总补液量约4000-6000ml，包括已失水量和继续失水量。血糖降至13.9mmol/L左右时，可改用5%葡萄糖液并按比例加入胰岛素。2.胰岛素治疗：采用小剂量（短效）胰岛素持续静脉滴注方案，每小时每公斤体重0.1U。每小时监测血糖，根据血糖下降速度调整胰岛素剂量，目标使血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L。3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱：补钾：患者虽有高血钾，但体内总钾缺乏。在开始胰岛素治疗和补液后，只要尿量>40ml/h，即应开始补钾。监测血钾和心电图。补钾：患者虽有高血钾，但体内总钾缺乏。在开始胰岛素治疗和补液后，只要尿量>40ml/h，即应开始补钾。监测血钾和心电图。纠正酸中毒：轻中度酸中毒经补液和胰