临床输血知识培训考核试题及答案

临床输血知识培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.我国现行《临床输血技术规范》规定，择期手术患者术前Hb低于多少g/L方可考虑输注红细胞悬液？A.60  B.70  C.80  D.90  E.100答案：B2.下列哪项不是输血传播感染的主要病毒？A.HBV  B.HCV  C.HIV  D.HTLV  E.HPV答案：E3.新鲜冰冻血浆（FFP）在-20℃以下保存的有效期为：A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.12个月  E.24个月答案：D4.输血前交叉配血试验主侧凝集，最可能的原因是：A.受血者血浆中存在不规则抗体  B.供血者红细胞被污染  C.供血者血浆中存在不规则抗体  D.受血者红细胞被污染  E.抗凝剂比例不当答案：A5.下列哪项最能直接反映机体对急性失血的代偿能力？A.收缩压下降幅度  B.心率增快程度  C.尿量变化  D.中心静脉压  E.动脉血乳酸答案：E6.成人输注1单位红细胞悬液（约300mL）理论上可提高Hb约：A.3g/L  B.5g/L  C.10g/L  D.15g/L  E.20g/L答案：C7.ABO非同型血浆输注时，优先选择：A.O型血浆  B.A型血浆  C.B型血浆  D.AB型血浆  E.与受血者同型血浆答案：D8.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理机制是：A.细菌内毒素激活补体  B.供者白细胞抗体激活受者白细胞  C.受者白细胞抗体攻击供者红细胞  D.供者红细胞碎片阻塞肺毛细血管  E.受者IgE介导的肥大细胞脱颗粒答案：B9.输血前必须双人核对，下列哪项信息不需要双人同时核对？A.患者姓名  B.住院号  C.血型结果  D.交叉配血结果  E.输血同意书签字日期答案：E10.大量输血（>10单位/24h）最易导致的电解质紊乱是：A.高钾血症  B.低钾血症  C.高钠血症  D.低钙血症  E.高镁血症答案：D11.下列哪项属于输注血小板的绝对指征？A.血小板计数<50×10⁹/L且拟行腰椎穿刺  B.血小板计数<30×10⁹/L无出血表现  C.血小板计数<20×10⁹/L伴发热  D.血小板计数<10×10⁹/L无出血  E.血小板计数<100×10⁹/L伴血尿答案：D12.输血过程中发现患者寒战、高热，血压基本正常，首先应：A.立即停止输血  B.减慢输血速度并观察  C.给予地塞米松静注  D.更换输血器继续输血  E.加压输注生理盐水答案：A13.去白细胞红细胞悬液中白细胞残留量应低于：A.1×10⁴/单位  B.1×10⁵/单位  C.1×10⁶/单位  D.1×10⁷/单位  E.1×10⁸/单位答案：C14.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）最可靠的预防措施是：A.白细胞滤除  B.辐照血液成分  C.洗涤红细胞  D.病毒灭活  E.输注新鲜血答案：B15.下列哪项不是自体输血的禁忌证？A.菌血症  B.恶性肿瘤污染血  C.严重主动脉瓣狭窄  D.贫血Hb85g/L  E.癫痫大发作病史答案：E16.输血相容性检测中，抗体筛查细胞至少应包含：A.1人份O型红细胞  B.2人份O型红细胞  C.3人份O型红细胞  D.1人份A型+1人份B型红细胞  E.3人份A型红细胞答案：C17.输血后紫癜（PTP）通常发生在输血后：A.1～2h  B.6～12h  C.1～2d  D.3～7d  E.2～4周答案：D18.下列哪项属于输血不良反应中的即发性免疫性反应？A.细菌污染反应  B.过敏性休克  C.循环超负荷  D.高钾血症  E.铁过载答案：B19.成人输注1治疗量单采血小板（约250mL）理论上可升高血小板计数约：A.5～10×10⁹/L  B.10～20×10⁹/L  C.20～40×10⁹/L  D.40～60×10⁹/L  E.60～80×10⁹/L答案：D20.输血科发出血液后，临床科室应在多少分钟内开始输注？A.10  B.20  C.30  D.45  E.60答案：C21.输血过程中使用生理盐水冲管的主要目的是：A.稀释血液降低黏度  B.预防低体温  C.避免血液与药物配伍禁忌  D.减少红细胞破坏  E.降低过敏反应答案：C22.下列哪项不是输血前免疫血液学检测的“三大常规”？A.ABO正反定型  B.RhD定型  C.抗体筛查  D.交叉配血  E.直接抗人球蛋白试验答案：E23.输血导致循环超负荷最常见的高危人群是：A.青壮年男性  B.慢性贫血儿童  C.老年慢性心衰患者  D.产后大出血产妇  E.创伤性休克患者答案：C24.输血不良反应报告时限为：A.立即口头报告，24h内网络直报  B.6h内书面报告  C.12h内电话报告  D.24h内书面报告  E.48h内网络直报答案：A25.输血前用药预防发热反应，目前循证医学证据最充分的是：A.地塞米松  B.异丙嗪  C.对乙酰氨基酚  D.哌替啶  E.氯雷他定答案：C26.下列哪项属于输血科质量控制的室内质控项目？A.血型试剂灵敏度  B.献血者ALT检测  C.献血者HBsAg检测  D.血液成分容量抽检  E.临床输血满意度调查答案：A27.输血后Hb升高未达预期，首先应排除：A.隐性出血  B.血液保存时间过长  C.输血速度过快  D.患者体重过大  E.输血前Hb检测误差答案：A28.下列哪项不是大量输血方案（MTP）的启动标准？A.预计24h内输红细胞>10单位  B.1h内输红细胞>4单位且仍在出血  C.收缩压<90mmHg并持续下降  D.血红蛋白<80g/L  E.凝血功能异常伴活动性出血答案：D29.输血相关急性肾损伤最常见的原因为：A.溶血反应致游离Hb堵塞肾小管  B.低血压肾灌注不足  C.抗生素肾毒性  D.高尿酸血症  E.微血栓形成答案：A30.输血科对临床用血合理性进行点评的周期至少为：A.每日  B.每周  C.每月  D.每季度  E.每年答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.输血不良反应中属于非免疫性即发性反应的有：A.细菌污染反应  B.循环超负荷  C.低体温  D.过敏性休克  E.空气栓塞答案：ABCE32.下列哪些情况必须输注辐照血液成分？A.宫内输血  B.新生儿换血  C.先天性免疫缺陷患者  D.霍奇金淋巴瘤患者  E.再生障碍性贫血患者答案：ABCD33.输血前交叉配血试验包括：A.主侧配血  B.次侧配血  C.自身对照  D.抗体筛查  E.直接抗人球蛋白试验答案：ABC34.下列哪些属于红细胞输注的相对禁忌证？A.严重慢性心衰未纠正  B.高钾血症伴心电图异常  C.容量负荷过多  D.自身免疫性溶血性贫血未控制  E.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）答案：ABCDE35.输血科发出血液后，下列哪些信息必须在床旁双人核对？A.患者腕带姓名与住院号  B.血袋标签血型  C.交叉配血结果报告单  D.血袋有效期  E.输血同意书签字人姓名答案：ABCD36.大量输血方案（MTP）推荐的血液成分比例为：A.红细胞∶FFP=1∶1  B.红细胞∶血小板=1∶1（按单位）  C.每输10单位红细胞加1单位机采血小板  D.每输5单位红细胞加1单位冷沉淀  E.根据实验室结果实时调整答案：ACE37.下列哪些属于输血传播寄生虫病？A.疟疾  B.巴贝虫病  C.弓形虫病  D.利什曼病  E.血吸虫病答案：ABC38.输血导致低钙血症的机制包括：A.枸橼酸螯合钙离子  B.大量细胞外液稀释  C.高钾血症拮抗钙  D.碱中毒增加蛋白结合钙  E.快速低温抑制甲状旁腺答案：ABD39.下列哪些措施可有效降低输血相关免疫调节（TRIM）风险？A.去白细胞输血  B.辐照血液  C.限制输血阈值  D.使用男性供者血浆  E.自体输血答案：ACE40.输血后实验室监测指标应包括：A.血常规  B.凝血功能  C.血气分析  D.血清电解质  E.胆红素及游离Hb答案：ABDE三、填空题（每空1分，共20分）41.成人正常血容量约占体重的________%，计算公式为________。答案：7，体重(kg)×70(mL)42.输血导致急性溶血反应时，血浆游离血红蛋白于输血后________小时达峰值，血浆颜色呈________色。答案：1～2，樱桃红/粉红色43.我国规定，全血采集后应在________小时内分离制备成新鲜冰冻血浆，并于________分钟内快速冰冻至-30℃以下。答案：6，6044.输血前免疫血液学检测中，抗体筛查若阳性，应进一步做________试验以鉴定抗体特异性，并选择________红细胞进行交叉配血。答案：抗体鉴定，相应抗原阴性45.输血相关急性肺损伤（TRALI）的影像学典型表现为双肺________阴影，无________肿大。答案：弥漫性毛玻璃样，心影46.新生儿溶血病换血治疗时，所选红细胞应为________型、________阴性，并与母亲血清交叉配血相合。答案：O，RhD47.大量输血导致稀释性凝血病时，纤维蛋白原低于________g/L应输注冷沉淀，每单位冷沉淀含纤维蛋白原约________mg。答案：1.5，200～30048.输血后Hb升高理论值计算公式：升高值(g/L)=________×________/患者血容量(L)。答案：输注Hb总量(g)，149.输血不良反应分级中，出现一过性发热但无其他症状属于________级；需升压药维持血压属于________级。答案：1，450.输血科室内质控要求，ABO反定型每日用________型试剂红细胞，RhD定型用________性对照细胞。答案：A1、B，阳四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）51.输血前口服铁剂可替代红细胞输注。答案：F52.输血过程中发现血袋破损渗漏应立即停止输血并封存血袋。答案：T53.去白细胞输血可完全杜绝TA-GVHD。答案：F54.输血导致低体温可引起凝血因子活性下降。答案：T55.输血同意书可由患者委托人签字，但需附授权委托书。答案：T56.输血后Hb未升高即可判定为无效输血。答案：F57.输血传播HIV窗口期目前已缩短至3天左右。答案：F（核酸扩增检测窗口期约7～10天）58.输血前常规给予地塞米松可显著降低发热反应发生率。答案：F59.输血科发出的红细胞悬液可在4℃暂存于临床科室冰箱24h。答案：F（禁止临床科室储存）60.输血不良反应网络直报系统为国家强制报告平台。答案：T五、简答题（每题6分，共30分）61.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准。答案：①输血后6h内出现急性呼吸窘迫；②低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂<90%吸空气；③胸片示双肺弥漫性浸润影；④无左心房高压表现（PCWP≤18mmHg或超声无左心衰）；⑤排除其他原因所致急性肺损伤；⑥供者抗体或受者白细胞激活证据支持。62.列出并简述输血前“三查十对”内容。答案：三查：查血袋标签、查交叉配血单、查患者身份。十对：姓名、性别、年龄、住院号、病区床号、血型、血袋编号、血液成分、血量、有效期。63.简述大量输血方案（MTP）启动后的实验室监测策略。答案：启动即刻：血气、电解质、钙离子、乳酸、Hb、Plt、PT、APTT、Fib、TEG/ROTEM；每输5单位红细胞复测一次；维持Plt>50×10⁹/L、Fib>1.5g/L、PT/APTT<1.5倍正常；钙离子>1.0mmol/L；pH>7.2；核心温度>35℃。64.简述自体输血的三种方式及其适应证。答案：①预存式：择期手术预计出血>500mL，Hb≥110g/L，无心肺严重疾病；②稀释式：体外循环、大手术，Hb≥110g/L，凝血功能正常；③回收式：心脏大血管手术、骨科大手术、创伤性体腔出血，无污染或恶性肿瘤禁忌。65.简述输血导致循环超负荷（TACO）的预防措施。答案：评估高危人群（老人、婴幼儿、心衰）；输血前利尿；分次小量输注（每单位>2h）；输注过程监测HR、BP、SpO₂、尿量、CVP；必要时超声评估容量；采用浓缩红细胞而非全血；输血后维持负平衡。六、计算与分析题（共30分）66.（10分）患者，男，65kg，术前Hb72g/L，拟输红细胞悬液使Hb升至100g/L。求理论所需红细胞单位数（每单位含Hb50g）。答案：血容量=65×70=4550mL=4.55L需增加Hb总量=(100-72)×4.55=127.4g单位数=127.4/50≈2.55→3单位答：理论需3单位。67.（10分）患者，女，50kg，急性失血2000mL，入院Hb40g/L，Plt45×10⁹/L，PT18s（正常12s），Fib0.8g/L。已输红细胞8单位、FFP6单位，复查Hb65g/L，Plt38×10⁹/L，PT16s，Fib1.0g/L。分析下一步成分输血策略并给出理由。答案：①继续出血，Plt<50×10⁹/L且Fib<1.5g/L，按MTP应1:1:1补充：再输红细胞2单位+FFP2单位+机采血小板1治疗量；②Fib仍低，加冷沉淀10单位（目标≥1.5g/L）；③监测TEG，如R值仍延长>12min，可追加FFP；④复查钙离子，维持>1.0mmol/L；⑤评估外科止血。68.（10分）患者，男，80kg，车祸后2h入ICU，Hb60g/L，乳酸5mmol/L，BP80/50mmHg，尿量20mL/h。启动MTP，已快速输红细胞4单位、FFP4单位、血小板1治疗量。实验室回报：K⁺5.8mmol/L，Ca²⁺0.9mmol/L，pH7.18，Hb68g/L。请分析电解质紊乱原因并给出处理方案。答案：原因：大量输注含枸橼酸血液，枸橼酸螯合钙→低钙血症；红细胞储存损伤→血钾升高；酸中毒抑制K⁺进入细胞内。处理：①立即静注10%葡萄糖酸钙10mL，必要时重复；②同时静注碳酸氢钠50mmol纠酸；③胰岛素10U+葡萄糖25g静滴降钾；④监测心电图，如T波高尖立即钙剂；⑤减慢输血速度，改用洗涤红细胞；⑥利尿或血滤若高钾持续；⑦复查血气、电解质q30min。七、综合病例题（共40分）69.（20分）患者，女，28岁，孕2产1，妊娠38周，前置胎盘大出血急诊剖宫产。入室Hb65g/L，Plt90×10⁹/L，PT15s，APTT38s，Fib2.0g/L。术中出血3500mL，尿量100mL。已输红细胞10单位、FFP8单位、血小板2治疗量、冷沉淀10单位。术后入ICU，Hb82g/L，Plt55×10⁹/L，PT16s，Fib1.4g/L，乳酸3mmol/L，BP100/60mmHg，CVP8mmHg，仍阴道活动性出血。问题：（1）列出目前存在的输血问题（4分）；（2）给出下一步输血及非输血处理方案（8分）；（3）如何评估输血效果（4分）；（4）若继续出血，何时考虑介入或手术止血（4分）。答案：（1）问题：血小板仍低<50×10⁹/L伴活动出血；Fib<1.5g/L；可能稀释性凝血病；乳酸升高提示组织灌注不足。（2）方案：①按MTP继续1:1:1：红细胞2单位+FFP2单位+血小板1治疗量；②冷沉淀10单位提升Fib；③TEG指导：如R>12min追加FFP，α角<45°追加Fib；④给予氨甲环酸1g静注；⑤子宫按摩、缩