XX中西医结合执业医师考试《妇产科》试题及答案

XX中西医结合执业医师考试《妇产科》试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.28岁初孕妇，孕38周，自觉胎动减少1日。NST40分钟无反应型，B超生物物理评分6分（羊水指数6cm，呼吸运动1分，胎动1分，肌张力2分，NST0分）。下一步首选处理是A.立即剖宫产B.人工破膜+缩宫素引产C.左侧卧位、吸氧后复查NSTD.地塞米松促胎肺后剖宫产E.门诊随访3日后复诊答案：C2.下列哪项不是妊娠期糖尿病的高危因素A.孕妇BMI32kg/m²B.既往巨大儿分娩史C.孕妇身高1.78mD.一级亲属糖尿病史E.既往不明原因死胎史答案：C3.子痫前期患者，孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白3.0g/24h，血小板85×10⁹/L，ALT90U/L。首选的降压药物是A.硝普钠B.拉贝洛尔C.卡托普利D.尼莫地平E.利血平答案：B4.关于胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）的病理特点，错误的是A.中间型滋养细胞为主B.hCG升高显著C.子宫肌层浸润明显D.对化疗相对不敏感E.Ki-67指数通常<10%答案：B5.初产妇，会阴侧切分娩后2h，阴道流血400mL，子宫底平脐、轮廓清。最可能的出血原因是A.子宫收缩乏力B.凝血功能障碍C.软产道裂伤D.胎盘残留E.羊水栓塞答案：C6.下列哪项不是多囊卵巢综合征的鹿特丹诊断标准A.稀发排卵或无排卵B.临床或生化高雄激素表现C.卵巢多囊样改变D.高泌乳素血症E.排除其他高雄激素病因答案：D7.28岁女性，继发不孕3年，HSG示双侧输卵管远端积水、伞端闭锁。丈夫精液正常。最适宜的治疗是A.促排卵+人工授精B.腹腔镜输卵管造口术C.体外受精-胚胎移植D.中药灌肠+理疗E.输卵管通液术答案：C8.关于绝经激素治疗（MHT）的窗口期理论，正确的是A.绝经超过10年启动MHT仍绝对安全B.窗口期指绝经10年内且年龄<60岁C.窗口期启动MHT增加冠心病风险D.窗口期禁用经皮雌激素E.窗口期无需评估乳腺风险答案：B9.初孕妇，孕29周，晨起突发背痛、晕厥，血压80/50mmHg，子宫板样硬，胎心100次/分。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.子宫破裂D.羊水栓塞E.葡萄胎答案：B10.下列哪项不是子宫内膜癌的三联征A.肥胖B.高血压C.糖尿病D.多产E.绝经延迟答案：D11.关于GnRH-a治疗子宫内膜异位症，错误的是A.可产生“药物性卵巢切除”状态B.用药4周即可出现低雌激素症状C.可加用“反向添加”减少骨量丢失D.疗程通常3-6个月E.停药后复发率与手术无关答案：E12.初产妇，孕40周，临产10h，宫口开大8cm，先露+1，LOT位，宫缩45″/2′，胎心140次/分。下一步处理A.立即剖宫产B.手转胎头至OA后等待阴道分娩C.静滴缩宫素加强宫缩D.胎头吸引助产E.宫颈封闭答案：B13.下列哪项不是胎儿窘迫的超声指标A.羊水指数<5cmB.脐动脉S/D>3.0C.大脑中动脉PSV>1.5MoMD.静脉导管a波反向E.胎儿呼吸运动消失答案：C14.35岁孕妇，孕16周，血清学筛查21-三体风险1:150，下一步首选A.无创产前基因检测（NIPT）B.羊水染色体核型分析C.脐带血穿刺D.系统超声E.绒毛活检答案：B15.关于缩宫素静滴引产，错误的是A.起始剂量2mU/minB.每30分钟倍增剂量C.最大剂量通常20mU/minD.宫缩过频应立即停药E.需持续胎心监护答案：B16.下列哪项不是先兆子宫破裂的表现A.病理缩复环B.血尿C.剧烈腹痛D.胎心晚期减速E.宫口迅速开全答案：E17.关于口服避孕药（COC）避孕机制，错误的是A.抑制LH峰阻断排卵B.使宫颈黏液变稠C.降低子宫内膜容受性D.增加输卵管蠕动E.抑制卵泡发育答案：D18.28岁女性，月经规律，周期30天，排卵通常发生在A.月经第12天B.月经第14天C.月经第16天D.下次月经前14天E.月经干净后7天答案：D19.关于妊娠期甲状腺功能的描述，正确的是A.妊娠期TT4参考范围与非孕期相同B.TSH在妊娠早期生理性升高C.FT4在妊娠中晚期逐渐上升D.妊娠期TBG下降E.TPOAb阳性增加产后甲减风险答案：E20.下列哪项不是宫颈癌术后放疗指征A.淋巴结转移B.宫旁浸润C.深间质浸润>1/2D.肿瘤直径<2cm且间质浸润<1/3E.淋巴脉管间隙受累答案：D21.关于HELLP综合征，错误的是A.溶血表现为外周血涂片见破碎红细胞B.ALT>40U/L即可诊断C.血小板<100×10⁹/LD.可合并子痫E.产后病情可继续进展答案：B22.初孕妇，孕35周，阴道流液2h，pH试纸变蓝，阴道液涂片见羊齿状结晶。确诊胎膜早破后，下列处理错误的是A.立即给予抗生素B.地塞米松6mgq12h×4次C.严密监测体温、胎心D.绝对卧床避免脐带脱垂E.无感染征象可期待至37周答案：B23.关于子宫肌瘤合并妊娠，错误的是A.红色变性多发生于妊娠中晚期B.可增加胎位异常风险C.黏膜下肌瘤影响受精卵着床D.剖宫产同时一律剔除肌瘤E.产后出血风险增加答案：D24.下列哪项不是无排卵性功血的子宫内膜病理A.单纯型增生B.复杂型增生C.不典型增生D.分泌期子宫内膜E.增殖期子宫内膜答案：D25.关于经阴道超声测量宫颈长度预测早产，正确的是A.宫颈长度<25mm提示高风险B.测量时需充盈膀胱C.探头置于宫颈外口前方D.测量时间应在宫缩时E.漏斗形成不影响测量答案：A26.下列哪项不是卵巢上皮性癌肿瘤标志物A.CA125B.HE4C.ROMA指数D.AFPE.CEA答案：D27.关于哺乳期避孕，错误的是A.完全母乳喂养且闭经者6个月内避孕效果>98%B.可放置左炔诺孕酮宫内缓释系统C.复合口服避孕药不影响乳量D.避孕套不影响哺乳E.产后6周可开始POP答案：C28.初产妇，孕41周，Bishop评分5分，胎心监护反应型。下列处理正确的是A.立即剖宫产B.继续等待自然临产C.人工破膜+缩宫素引产D.米索前列醇25μg阴道放置E.口服蓖麻油炒鸡蛋答案：C29.关于阴道镜下醋白上皮，错误的是A.出现越快提示病变越重B.消退越快提示病变越轻C.厚重白色提示高级别病变D.碘染阳性区E.可伴镶嵌、点状血管答案：D30.下列哪项不是女性不孕盆腔因素A.输卵管结核B.盆腔子宫内膜异位症C.卵巢早衰D.阑尾穿孔后粘连E.子宫肌瘤压迫宫腔答案：C31.关于妊娠期肝内胆汁淤积症，错误的是A.血清胆汁酸>10μmol/L可诊断B.产后症状迅速消失C.增加早产风险D.胎儿窘迫甚至猝死E.熊去氧胆酸为一线药物答案：A32.初孕妇，孕32周，空腹血糖5.3mmol/L，1h血糖10.2mmol/L，2h血糖8.8mmol/L。按IADPSG标准，诊断为A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.糖耐量减低答案：C33.关于前庭大腺囊肿，错误的是A.多为单侧B.可继发感染形成脓肿C.需常规活检排除肿瘤D.造口术复发率低E.无症状小囊肿可观察答案：C34.下列哪项不是女性性功能障碍A.性欲减退B.性唤起障碍C.性交疼痛D.阴道痉挛E.多囊卵巢综合征答案：E35.关于产后出血定义，正确的是A.阴道分娩后12h内出血≥400mLB.剖宫产后24h内出血≥800mLC.胎儿娩出后24h内出血≥500mLD.胎盘娩出后2h内出血≥300mLE.产后6周内出血≥500mL答案：C36.下列哪项不是卵巢癌减瘤术目标A.残留病灶<1cmB.切除大网膜C.切除阑尾D.盆腔淋巴结取样E.保留生育功能答案：E37.关于紧急避孕，错误的是A.左炔诺孕酮1.5mg口服72h内B.乌利司他醋酸酯120mg120h内C.米非司酮10mg120h内D.放置含铜宫内节育器5日内E.对已着床胚胎有效答案：E38.初孕妇，孕25周，OGTT0h4.8mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L。首选治疗A.胰岛素B.格列本脲C.饮食运动控制D.二甲双胍E.立即剖宫产答案：C39.关于宫颈癌FIGO2018分期，错误的是A.ⅠB3期肿瘤直径>4cmB.ⅡA期侵犯阴道上2/3无宫旁C.ⅢC期基于淋巴结转移D.ⅣA期侵犯膀胱/直肠黏膜E.影像学必须用于分期答案：E40.下列哪项不是胎儿生长受限（FGR）胎盘因素A.胎盘早剥B.胎盘血管瘤C.胎盘绒毛膜羊膜炎D.单脐动脉E.胎盘前置答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.关于子痫前期抗高血压治疗目标，正确的有A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg需治疗B.目标收缩压120-140mmHgC.目标舒张压80-100mmHgD.拉贝洛尔、硝苯地平为一线E.硝普钠可用于长期维持答案：ABCD42.下列属于卵巢生殖细胞肿瘤的有A.未成熟畸胎瘤B.内胚窦瘤C.胚胎癌D.无性细胞瘤E.颗粒细胞瘤答案：ABCD43.关于哺乳期用药，哺乳期可用（L1-L2）的有A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.甲硝唑D.利巴韦林E.头孢曲松答案：ABCE44.下列属于子宫内膜癌高危因素的有A.Lynch综合征B.长期他莫昔芬使用C.未产D.早发月经初潮E.吸烟答案：ABCD45.关于胎膜早破期待治疗，正确的有A.孕34-36⁺⁶周可期待B.抗生素首选红霉素C.地塞米松促肺D.每日监测感染指标E.绝对卧床答案：BCD46.下列属于紧急避孕禁忌的有A.已确诊妊娠B.严重肝功能不全C.乳腺癌病史D.年龄>45岁E.深静脉血栓史答案：ABE47.关于宫颈癌保留生育功能手术，正确的有A.ⅠA1期可行锥切B.ⅠA2-ⅠB1<2cm可行根治性宫颈切除C.需盆腔淋巴结切除D.术后可妊娠但流产、早产风险高E.术后无需随访答案：ABCD48.下列属于胎儿窘迫胎心监护表现的有A.持续胎心>180bpmB.晚期减速C.变异减速伴慢恢复D.正弦波型E.短变异<5ms答案：ABCDE49.关于子宫肌瘤超声表现，正确的有A.低回声团块B.可见假包膜C.钙化呈强回声伴声影D.红色变性呈囊性无回声E.血流信号丰富提示肉瘤变答案：ABCD50.下列属于产后出血高危因素的有A.多胎妊娠B.羊水过多C.巨大儿D.产程延长E.妊娠期贫血答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）51.正常妊娠足月胎盘重量约________g，直径约________cm。答案：450-600，18-2052.子痫前期患者24h尿蛋白定量≥________g为重度标准；血小板<________×10⁹/L为HELLP诊断条件之一。答案：2，10053.按FIGO2018分期，宫颈癌侵犯阴道下1/3但未达骨盆壁为________期；侵犯膀胱黏膜为________期。答案：ⅢA，ⅣA54.妊娠期糖尿病诊断标准：空腹血糖≥________mmol/L，1h血糖≥________mmol/L，2h血糖≥________mmol/L。答案：5.1，10.0，8.555.卵巢恶性肿瘤术中冰冻提示“克氏瘤”，即________细胞瘤，其免疫组化常表达________。答案：无性，PLAP、CD11756.胎儿体重估计公式Hadlock-3：log₁₀BW=1.3596+0.0064×HC+0.0424×AC+0.174×FL-0.0006×HC×AC-0.0037×AC²，其中BW单位为________，HC单位为________。答案：g，mm57.产后出血“4T”病因：Tone、________、________、________。答案：Trauma，Tissue，Thrombin58.宫颈癌筛查起始年龄为________岁，HIV阳性女性起始年龄为________岁。答案：21，2159.绝经激素治疗“窗口期”指绝经________年内且年龄<________岁。答案：10，6060.紧急避孕左炔诺孕酮1.5mg口服最佳时间为性交后________h内，最晚不超过________h。答案：24，72四、简答题（每题8分，共40分）61.简述子痫前期患者硫酸镁解痉治疗的用药方案及中毒监测指标。答案：负荷量4g静推（15-20min）+10g肌注（分双侧臀肌各5g），维持量1-2g/h静滴；监测膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥30mL/h、血镁浓度3.5-7mmol/L；中毒时静推10%葡萄糖酸钙10mL拮抗。62.列出无排卵性功血子宫内膜病理类型并简述其癌变风险。答案：1.单纯型增生：癌变风险1%；2.复杂型增生：癌变风险3%；3.不典型增生（单纯/复杂）：癌变风险8-30%；4.增殖期/分泌期子宫内膜：无癌变风险。63.简述卵巢过度刺激综合征（OHSS）临床分度及处理原则。答案：轻度：腹胀、卵巢<5cm，观察补液；中度：腹水、卵巢5-10cm，补液、白蛋白、抗凝；重度：大量腹水/胸水、卵巢>10cm、血液浓缩，住院扩容、白蛋白、穿刺引流、抗凝、防治血栓。64.简述胎膜早破期待治疗的抗生素方案（ACOG推荐）。答案：红霉素250mgq6h×7天（青霉素过敏者用阿奇霉素1g首剂后250mgqd×4天）；如合并GBS定植加用青霉素G5MUq6h×48h；疗程7天，停药后未分娩不再重复。65.简述宫颈癌保留生育功能手术的适应证及禁忌证。答案：适应证：ⅠA1-ⅠB1期（肿瘤≤2cm）、鳞癌/普通型腺癌、无淋巴结转移、强烈生育要求；禁忌证：肿瘤>2cm、颈管侵犯>1/2、特殊病理类型（神经内分泌、胃型腺癌）、淋巴结转移、合并其他不孕因素。五、案例分析题（共30分）66.患者32岁，G₂P₁，孕39周，阵发性腹痛6h入院。既往体健，孕期正规产检。查体：BP130/80mmHg，宫高36cm，腹围102cm，胎心140次/分，宫缩30″/3′，宫口开大3cm，先露S-1。实验室：Hb110g/L，PLT180×10⁹/L。入院后4h宫口仍为3cm，宫缩减弱至25″/5′，胎心好。（1）给出诊断及诊断依据。（4分）（2）列出可能原因。（4分）（3）制定处理方案并说明理由。（7分）答案：（1）诊断：活跃期停滞（初产妇宫口≥4cm后停滞≥4h）。依据：入院已6h宫口3cm，按新产程标准活跃期起点4cm尚未达到，但临床已出现宫缩乏力，可视为潜伏期延长向活跃期过渡的“临界停滞”。（2）原因：头盆不称、胎位异常（如枕后位）、宫缩乏力、精神因素、胎头未有效衔接。（3）处理：1.评估胎儿大小、骨盆：估计胎儿3500g，骨盆外测量正常；2.人工破膜：观察羊水性状，促进胎头下降反射性加强宫缩；3.缩宫素静滴：0.5-2mU/min起始，每30分钟加量1-2mU，最大20mU/min，目标宫缩10min3-4次、宫腔压力50-60mmHg；4.持续胎心监护：出现晚期减速或变异减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速减速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