《老年心理护理实务》课件 模块四老年心理咨询

模块四

老年心理咨询单元一老年心理咨询概述目录建立咨询关系老年心理咨询的服务流程老年心理咨询师应具备的职业素养01.02.03.引入新课沈奶奶，72岁，与老伴同住，儿女均在外地工作。她与老伴关系紧张，经常争吵，这导致她感到紧张、焦虑，内心极度压抑。两个月前，沈奶奶突然出现头晕和呼吸困难的症状，向老伴求助时未能得到关注，这使她非常伤心，整夜哭泣。此后，她的呼吸困难加剧，甚至出现了濒死感，害怕自己即将去世。这种恐惧导致她无法坐立，不得不卧床两个月。期间，沈奶奶的精神状态日益恶化，饮食和睡眠质量下降，经常难以入睡，易醒，且醒后无法再次入睡。她还经常梦见自己从高处坠落。尽管医院检查排除了身体疾病，沈奶奶的躯体症状仍然未能缓解，这进一步加剧了她的死亡焦虑。照护人员小王分析，沈奶奶的躯体症状可能是由于长期的心理压力和焦虑所致，这些心理问题需要得到关注和适当的干预。于是，他找到了社区的心理咨询师求助。任务：1．找出沈奶奶的情绪和行为问题。2．帮助沈奶奶了解心理咨询服务的流程。（一）心理咨询的定义在学界广泛认可的定义中，心理咨询被描述为心理咨询师协助来访者解决各类心理问题的过程。心理咨询是咨询师运用心理学方法，为心理适应方面出现问题并企求解决问题的来访者提供心理援助的过程。老年心理咨询是运用心理学的理论和方法，以老年人为核心，为相关人员（含老年人及其家庭成员、照料者等）提供的专业服务，以应对老年人角色转变、健康衰退及丧失体验（如亲友离世、能力下降）等心理困扰，促进其心理健康和社会适应的过程。一、心理咨询概述（二）心理咨询的对象老年心理咨询的对象主要是相对健康和存在一定心理问题的老年群体，也可以是老年人的家属、子女、亲友，或老年人所在的团体等。适合心理咨询的老年群体需具备的条件如下：①具备基本的智力水平；②心理咨询的内容属于心因性的；③人格基本健全；④求助动机合理；⑤具备基本的交流能力；⑥对心理咨询有一定的信任度。一、心理咨询概述51234社区咨询社区心理咨询室（站）、专用热线信件与专栏咨询专家解读来信或专栏（报纸、期刊、广播、电视等）心理机构咨询专业心理咨询机构医疗机构咨询医院心理科/精神科电话咨询心理热线（含危机干预热线）（三）心理咨询的类型一、心理咨询概述（四）心理咨询的任务心理咨询的任务是辅助心理正常的人群有效应对各类心理问题、克服轻度心理障碍，以促进其发展人际关系、提升适应能力、提高生活质量等。对老年人而言，心理咨询可以协助其完成以下具体任务：①建立人际关系；②识别内部冲突；③纠正错误观念；④重建自我认知；⑤应对现实问题；⑥增加心理自由度；⑦采取有效行动。一、心理咨询概述二、老年心理咨询的服务流程老年心理咨询服务流程大致如下：预约沟通01收集资料02分析评估03综合判断04制订服务方案05开展服务06效果评估07反馈回访08老年心理咨询师需要具备心理咨询工作和老年人照护工作的相关经验，并接受必要的继续教育培训，熟悉与老年人相关的政策和法规，热爱老年事业。他们还需要具备以下职业素养：①基本知识；②助人技巧；③思维特性；④高尚的职业道德；⑤良好的心理素质。三、老年心理咨询师应具备的职业素养情境回顾沈奶奶的心理与行为问题德技并修秉持科学精神，破除咨询误解【实训目的】了解心理咨询，对社会上的心理咨询形成整体认识。【实训方法】1．小组成员独自在网上搜集心理咨询相关内容。2．小组交流收集到的网络信息，小组讨论形成结果。3．小组分享对心理咨询的整体认识等。4．教师指导、纠正不良认知，提出建议。实训任务：认识心理咨询总结：老年心理咨询概述建立咨询关系老年心理咨询的服务流程老年心理咨询师应具备的职业素养01.02.03.谢谢观看模块四

老年心理咨询

单元二老年心理咨询诊断技术目录01.初诊接待02.心理测验03.会谈与资料收集04.心理行为问题的关键点05.心理问题初步诊断06.心理评估报告初诊接待的重要性首次咨询效果直接影响咨询延续性影响效果的核心因素：✅咨询室环境✅咨询师专业状态✅沟通方式与态度核心目标：建立安全、信任的咨访关系一、初诊接待心理咨询室环境要求选址：单位/部门的安静区域，避免干扰装修风格：简约明亮，采用淡蓝、淡黄等淡色系氛围营造：摆放生机勃勃的绿植，增添活力核心原则：和谐、宽松、自然一、初诊接待咨询师仪表仪态规范专业形象：着装得体、注重个人卫生言行举止：肢体语言适当、情绪稳定、举止大方禁忌事项：避免浓妆艳抹，保持清晰边界感核心要求：展现专业、可靠的职业气质一、初诊接待沟通方式与态度礼貌接待实操要点关键沟通技巧：使用礼貌用语缓解来访者紧张情绪标准话术示例："您好，请进""请坐，感谢您的信任"核心作用：让来访者放松，自然呈现内心感受一、初诊接待知情同意与保密事项告知知情同意核心内容：咨询时长、来访者需真实表达、咨询师责任义务保密原则说明：保密范围、保密例外情况（如自伤/伤人风险）核心要求：书面签署相关协议，确保双方权责清晰一、初诊接待心理测验概述发展历程：西方引入→国内高校开设学科→多领域应用核心定义：基于心理学原理的量化测量工具核心要求：高信度、高效度，严格标准化流程四大分类：智力测验、人格测验、能力测验、神经心理测验二、心理测验的使用心理测验的选择逻辑选择依据：初诊接待的初步判断核心作用：✅获得量化印象

✅探索未被意识的内容

✅验证来访者表达的真实性二、心理测验的使用测验选择四大维度（以焦虑来访者为例）直接症状测量：焦虑自评量表（SAS）相关特质评估：16种人格因素问卷（16PF）病因探索：生活事件量表（LES）排除其他疾病：明尼苏达多项人格测验（MMPI）二、心理测验的使用心理测验工作程序步骤1：说明测验意义（解释目的、过程、预期结果与帮助）步骤2：来访者自愿同意（尊重选择，仅在同意后开展测验）步骤3：选择适配测验项目（结合来访者问题与需求，确保有效性）步骤4：严格规范实施（保持中立态度，按标准流程操作）步骤5：结果分析与解释（避免专业术语，确保来访者理解，讨论改善方案）禁忌事项：❌目的不明确、使用未验证/未修订量表

❌"地毯式轰炸"滥用测验、为经济利益过度使用二、心理测验的使用心理咨询的核心沟通艺术沟通内容事件、情感、看法、态度、行为意图三大信息传递方式

倾听、情感反应、询问三、会谈与资料收集资料收集核心清单必收集资料：

体检报告、观察记录、访谈记录、测验结果重点信息：

重大事件/创伤、自我评估、认知状态、情绪情感、求助目的、心理冲突程度三、会谈与资料收集资料整理与应用时间节点：前三次会谈完成重点收集整理方法：排序、筛选、评估，复盘更新核心作用：找出困扰原因，调整咨询方向与进度三、会谈与资料收集关键点特征引发问题的关键因素，或与多数临床表现有内在联系长时间存在，随环境变化改变表现形式分析原则：

宁缺毋滥、客观逻辑、拒绝主观臆断四、心理行为问题的关键点关键点筛选方法梳理全部收集材料，对比关联症状排查长期存在的潜在因素验证因素与症状的因果关系四、心理行为问题的关键点诊断核心原则动态化分析临床资料避免"贴标签"，以现实表现为依据核心参考：

自知力、正常/异常、冲突类型、泛化情况五、心理问题初步诊断五、心理问题初步诊断鉴别神经症性心理问题(冲突类型)鉴别严重心理问题(情绪泛化情况)鉴别精神病性问题(自知力、精神病性症状)判断有无器质性病变评估持续时间、功能影响程度诊断流程疑难情况处理难以确定时：邀请专家会诊不适合咨询时：及时转介核心要求：始终保持中立、客观五、心理问题初步诊断报告大纲核心内容人口学资料：基本信息、生活状态、价值观等个人身心状态：生理、心理、人际关系个人成长史：婴儿期到老年期的关键经历既往病史：慢性疾病、咨询史、用药情况重大生活事项：近期关键事件初步诊断结果服务建议六、心理评估报告收集整理的信息具体如下:(1)王奶奶已退休。(2)3个月前和老伴一起住进养老院。(3)2周前，王奶奶因和老伴、儿子意见不合发生争吵。(4)近几日王奶奶失眠多梦、情绪低落、食欲不振。(5)王奶奶患有心脏病、高血压、静脉曲张等基础疾病。情境回顾【实训目的】1.尝试使用会谈法，模拟老年心理咨询。2.熟练掌握心理问题初步诊断的流程。【实训方法】1．学生以小组为单位，选取任一案例进行演练，扮演相关人物角色。2．组长负责组织练习，集体讨论并安排角色（心理异常老年人和咨询师各1名，观察者3名，可轮流转换角色进行演练）。3．在心理咨询演练过程中，观察员需要及时记录观察到的重要信息，并在演练结束后及时做出反馈。4．综合反馈结果，小组讨论，总结反思。5．教师根据小组演练结果进行点评实训任务：老年人心理问题初步诊断实操总结：老年心理咨询与诊断技术一、初诊接待与信息收集二、心理测验三、会谈法与资料收集四、心理评估报告01020304谢谢观看模块四

老年心理咨询单元三老年心理咨询服务技术目录建立咨询关系商定咨询方案参与性技术与影响性技术01.02.03.引入新课张大爷，75岁，退休教授。育有一儿一女，都已成家，两个子女都定居大城市。他退休前是高校教师，老伴是医生，两人都有较高的知识文化水平。由于儿女工作繁忙，老两口退休后住进了养老院。在养老院期间，因遭受电话诈骗被骗20多万元。事情发生后，张大爷虽已向相关部门反映，但款项暂未追回。张大爷不好意思和别人说，也不知道找谁倾诉，连自己的儿女都不敢告知，事情压在心里有半年多。半年多来，他都要借助安眠药才能入睡。张大爷很无助，经常悔恨自己当初轻信了诈骗分子低投资、高回报的谎话，认为自己很丢人，总是失眠、头痛、情绪低落、注意力不集中、吃饭也不香，主动向心理咨询师求助。下面是心理咨询师与张大爷的一段对话。咨询师：“通过你刚才的介绍，我已经对你的情况有所了解了。我觉得你确实不该这么容易相信别人，哪有低投资高回报这种好事，骗子贪图的就是你的本金，而且他们专骗老年人。”张大爷：“是啊，我真是悔不当初，不知道怎么办才好。现在追讨也还没有结果，诈骗分子太狡猾了。我最近一直心情烦躁，现在连门都不愿意出，生怕被别人嘲笑。”咨询师：“你现在情绪确实不好，那我们就先缓解情绪吧。我打算采用放松训练来改善你的情绪。”张大爷：“好吧，都听你的，你说怎样就怎样。”任务：说说心理咨询师处理的不合理之处。咨询关系是指心理咨询师和来访者之间的特殊工作关系。尊重热情真诚共情积极关注一、建立咨询关系二、商定咨询方案（一）划分咨询阶段二、商定咨询方案（二）制定咨询方案1．咨询目标

2．心理咨询方法

3．咨询效果评价

4．责任、权利与义务

5．咨询的次数与时间安排

6．咨询的相关费用

7．其他问题及有关说明三、参与性技术与影响性技术1．倾听技术

2．提问技术

3．鼓励技术

4．重复技术

5．内容反应技术

6．情感反应技术

7．具体化技术1．面质技术

2．解释技术

3．指导技术

4．情感表达技术

5．内容表达技术

6．自我开放技术

7．影响性概述

8．非言语行为的运用（一）参与性技术（二）影响性技术科技赋能心理咨询科技助力，助推智能咨询总结：老年心理咨询服务技术建立咨询关系商定咨询方案参与性技术与影响性技术01.02.03.谢谢观看模块四

老年心理咨询单元三老年心理咨询服务技术目录心理咨询方法心理咨询中的阻碍心理咨询的效果评估咨询关系的结束01.02.03.04.（一）支持性心理疗法安慰与开导安慰与开导是指个体通过语言和非言语行为向持有消极心理的个体传达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。安慰与开导的方法有以下几种：榜样激励、树立信心、鼓励宣泄解释、建议与指导解释、建议和指导是帮助来访者、家属解除疑惑，这是以来访者为中心，实行人性化服务的方法之一，在心理咨询中有重要地位。一、心理咨询方法（二）系统脱敏疗法

系统脱敏疗法的操作步骤如下：

（1）学会肌肉放松（2）建立恐怖或焦虑的等级（3）实施脱敏（4）适应症一、心理咨询方法

唤起焦虑场景

焦虑等级当医生告知确定手术日期时10%手术前一天晚上20%手术当日晨40%手术当日手术室工作人员到病房接手术人员60%从病房到手术室的途中80%到达手术室，躺在手术室的手术台上100%

手术焦虑症来访者的焦虑场景和等级一、心理咨询方法

（三）理性情绪行为疗法

认知理论认为，认知对情绪和行为具有决定作用，思想和信念是情绪状态和行为表现的原因，不合理信念往往使人们陷入情绪障碍之中。

埃利斯认为，人的情绪困扰并非由环境刺激事件引起，而是由人对事件的信念造成。所以，信念对于个人的情绪和行为起决定作用，由此提出了著名的ABC理论。ABC理论认为，非理性信念是情绪或行为障碍产生的重要因素。一、心理咨询方法

（三）理性情绪行为疗法

理性情绪行为疗法的治疗过程

一、心理咨询方法

（四）阳性强化法

阳性强化法又称正强化法，指应用操作性条件反射原理，强调行为的改变是依据行为的后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。

阳性强化法的操作过程如下：

（1）确定目标行为

（2）选择强化物

（3）实施强化

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独居张奶奶的“阳性强化法”护理范例（一）多话现象1.多话的识别

多话是指咨询中来访者或咨询师大量叙述与咨询无关的内容，从而影响咨询效果、阻碍咨询进行的现象。判定主要取决于咨询师的角色定位、咨询内容的难易、咨询时间的长短和咨询方法。一、心理咨询中的阻碍（一）多话现象2.多话的处理一、心理咨询中的阻碍51234宣泄型和倾吐型尊重、倾听关爱、指导掩饰型创造宽松、安全的环境直接询问癔症型和表现型关注表白型帮助认识错误语言温和外向型巧妙引导话题避免闲聊（二）沉默现象1.沉默的识别

沉默是指当需要来访者进行自我探索而回答问题时，来访者出现了停止回答与探索的现象，阻碍了咨询的顺利进行。一、心理咨询中的阻碍（二）沉默现象2.沉默的处理怀疑型：重视建立良好的咨询关系和给予鼓励和保证；茫然型：引导充分表达，帮助认识自己的问题、原因和表现；情绪型：运用情感反应技术，及时缓解情绪；思考型：耐心等待，关注并鼓励，适时关切询问以协助思考；内向型：热情引导，多倾听，鼓励表达并准确理解其诉求;反抗型：分析反抗原因，展现真诚与耐心。若来访者有偏见，解释咨询自愿原则；若强烈反对，可终止咨询。一、心理咨询中的阻碍（三）依赖现象1.依赖的识别

依赖是指当咨询师引导、帮助来访者探索、解决自身问题时，来访者却依赖咨询师，企图由咨询师代替来访者解决问题的现象。2.依赖的处理讲清心理咨询的性质、产生效果的机制及时发现、及时处理坚持正确的咨询理念一、心理咨询中的阻碍（四）移情1.