《介入放射学（第2章）器材、药物与基本技术》教学设计

《介入放射学（第2章）器材、药物与基本技术》教学设计​一、课程基本信息​【学科】：临床医学（医学影像技术学方向）【学段】：本科三年级（第五学期或第六学期）【课程名称】：《介入放射学》【课题名称】：介入放射学总论（二）：器材、药物与基本操作技术【课型】：理论课（2学时，90分钟）【使用教材】：郭启勇，《介入放射学》（第5版），人民卫生出版社5【参考教材】：徐霖、罗杰，《实用介入放射学手册》，华中科技大学出版社2；蒋烈夫、李敬哲，《介入放射学》，科学出版社（医药高等院校创新教材）9【教学辅助】：数字化医学影像教学系统、DSA模拟操作平台（视频）、介入放射学虚拟仿真教学资源库7​二、教学目标设计​依据布鲁姆教学目标分类法及中国本科医学教育标准，结合“以学生为中心”和“成果导向教育”的课程改革理念，通过本课时的学习，学生应达成以下目标：​（一）知识与技能目标（【基础】、【重点】）​1.准确复述介入放射学的两大核心技术体系（血管内介入与非血管介入），并能举例说明各自涵盖的范畴。2.系统辨识并描述介入放射学核心“武器库”的构成：【高频考点】能够逐一说出穿刺针、导管鞘、导丝、导管（尤其是选择性导管）、血管支架、栓塞材料（分类及代表物）的结构特点、规格参数（如French单位）及临床选型原则。3.深刻理解并图解经典Seldinger技术的原理、操作步骤（穿刺、引入导丝、置入导管鞘、引入导管）及注意事项。4.熟悉介入手术室（导管室）的常用药物，包括：局麻药、血管造影剂（对比剂）、抗凝药、溶栓药、血管活性药及抗肿瘤药物的基本作用机理和使用目的。​（二）过程与方法目标​5.通过观察实物教具（如废弃导管、导丝）或观看高仿真DSA模拟操作视频，能够描述导丝引导下超选择性插管的技术要领，初步建立“手眼分离”的操作感。6.通过小组讨论不同临床情景（如肝癌、大咯血）下的器械与药物选择方案，初步培养临床决策思维和循证医学意识3。7.通过对比不同栓塞材料（如明胶海绵、弹簧圈、PVA颗粒、碘化油）的理化性质，学会根据治疗目的（暂时性栓塞、永久性栓塞）选择合适的栓塞剂。​（三）情感态度与价值观目标​8.深刻体会介入放射学“微创、精准、高效”的学科魅力，树立以最小的创伤换取最大疗效的职业理念。9.培养严谨求精的工作作风：【重要】深刻理解“透视下操作”的风险意识，强化无菌观念、辐射防护意识和人文关怀精神，尊重患者生命健康权。10.感悟一代代介入医学先驱（如Seldinger）的创新精神，激发投身医学技术创新、服务“健康中国”战略的责任感和使命感48。​三、学情分析与教学策略​（一）学情分析​授课对象为医学影像技术学或临床医学专业三年级本科生。他们已经完成了《人体解剖学》、《生理学》、《病理学》以及《医学影像诊断学》、《影像设备学》等基础和专业基础课程的学习，对人体解剖结构（特别是血管走行）有了一定的认识，对X线、DSA设备的基本原理有所了解。然而，介入放射学作为一门操作性和实践性极强的学科，对学生而言是全新的领域。学生在学习本课时可能面临以下困难：【难点】其一，难以将抽象的二维透视图像与三维血管解剖结构进行空间对应；其二，对大量的器械（导管、导丝型号）感到陌生和繁杂；其三，对栓塞治疗中“栓什么、怎么栓、栓到什么程度”缺乏逻辑认知。​（二）教学策略​针对上述学情，本课将采用“案例引导（CBL）+问题驱动（PBL）+虚实结合”的教学模式37。​11.【导入策略】：以一个真实的临床病例（如“突发呕血1000ml的患者”或“体检发现肝脏占位的中年男性”）切入，引出介入医生面临的困境与挑战，从而自然带出解决这些问题所需的“武器”和“战术”。12.【讲授策略】：打破传统的“平铺直叙”，采用“器物—药物—技术”的逻辑主线。在讲解器械时，运用大量高清图片、3D解剖重建视频以及实物展示，将抽象的French尺寸具体化。讲解技术时，以动态流程图和模拟操作视频分解Seldinger技术的每一个细节，化静为动。13.【互动策略】：在每个关键知识点后设置“随堂小测验”或“临床决策点”。例如：给出一个肝血管瘤患者，让学生从几种栓塞材料中做出选择并说明理由，组织相邻同学进行“两两讨论”，活跃思维，深化理解。14.【融合策略】：引入5G+混合现实技术理念，通过头戴式显示器展示虚拟介入手术场景，让学生仿佛置身于导管室，直观感受导管在血管内行进的路径，突破空间想象的难点7。​四、教学重点与难点​（一）教学重点​15.Seldinger技术的原理与操作步骤。【核心技能】16.常用介入器械（穿刺针、导管、导丝、导管鞘、支架）的结构特点与功能。【高频考点】17.常用栓塞物质的分类（颗粒、液体、机械性）及其临床应用。【高频考点】​（二）教学难点​18.French（F）导管尺寸与导丝英寸（inch）的换算关系及匹配原则。【易混淆点】19.超选择性插管的技术要领与导管塑型的力学原理。【空间想象力】20.不同栓塞剂的作用机制及对靶器官血流动力学的影响的深层理解。【机制理解】​五、教学准备​21.多媒体课件（PPT）：包含高清图片、动画（Seldinger技术动画、栓塞过程动画）、DSA操作视频剪辑、真实病例资料。22.实物教具：废弃但经严格消毒处理的穿刺针、不同型号的导管（眼镜蛇导管、猎人头导管、RH导管等）、导丝（亲水涂层导丝、超硬导丝）、导管鞘、血管支架（裸支架、覆膜支架）、弹簧圈、明胶海绵等，供学生分组传阅触摸。23.虚拟仿真教学资源：登录学校医学虚拟仿真实验教学平台，准备介入放射学模拟训练模块。24.教学环境：多媒体教室，具备播放高清视频和网络连接的能力。若条件允许，安排分组讨论式座位布局。25.预习任务：通过学习通或类似平台发布预习任务：观看一段10分钟的介入手术简介视频，并思考“什么是介入治疗？它和外科手术、内科药物治疗的根本区别是什么？”​六、教学实施过程（90分钟）​（一）导入新课：创设情境，激发兴趣（约5分钟）​【教学行为】：教师在大屏幕上展示一张触目惊心的CT图片——一位外伤患者的巨大肝破裂出血，造影剂外溢。同时播放一段急促的监护仪报警音。​【教师讲述】：同学们，面对这样一位随时可能因失血性休克而死亡的患者，如果此时外科手术室已经爆满，或者患者身体状况根本无法耐受开腹手术，我们有没有一种方法，不开刀，却能精准地找到出血点并立即止血？这就是我们今天要深入学习的介入放射学总论的第二部分——它不讨论高深的理论，而是要向大家介绍，介入医生在面对这样的急危重症时，手中有哪些“神兵利器”，以及如何使用这些武器。请大家跟我一起，走进介入医生的“武器库”和“战术演练场”。​【设计意图】：通过极具视觉冲击力和紧迫感的临床案例，迅速抓住学生的注意力，激发其求知欲和作为未来医生的使命感，明确本节课学习的现实意义。​（二）知识精讲与建构（一）：介入医生的“眼睛”与“手”——影像设备与操作器械（约35分钟）​26.介入手术的“眼睛”——影像引导设备（约5分钟，【基础】）​​【教师讲述】：任何精准的操作都离不开清晰的视野。在介入手术中，医生的眼睛是什么？是X线透视、是DSA、是CT，甚至是B超。我们重点强调DSA（数字减影血管造影）。请大家看这张图，这是DSA成像的减影原理——通过注射对比剂前后的两张图像相减，去除骨骼和软组织，只剩下充满对比剂的血管影像。这就是介入医生在手术中看到的实时动态路图。​​【强调】：屏幕上实时跳动的黑白影像，就是引导我们手中导丝、导管前进的“导航地图”。没有这双“火眼金睛”，介入操作就是“盲人摸象”。​27.Seldinger技术与核心器械（约20分钟，【重中之重】【高频考点】）​​【教师讲述】：1953年，一位名叫SvenIvarSeldinger的瑞典放射科医生发明了一种革命性的血管穿刺技术，至今仍是介入放射学的基石。我们将通过一个动画来剖析这个被誉为“介入之魂”的技术。​​【动画演示与分步讲解】：​（1）穿刺：用带针芯的穿刺针，经皮肤穿刺进入目标血管（如股动脉）。注意进针角度（约3045°）和见回血后的动作。​（2）引入导丝：拔出针芯，从针尾送入导丝（通常为0.035英寸或0.038英寸的“J”形头端安全导丝），在透视下确认导丝在血管腔内走行顺畅，且进入血管内足够的长度（约20cm以上）。​（3）拔针留导丝：固定好导丝，沿导丝退出穿刺针，此时导丝留在血管内。​（4）引入导管鞘：沿导丝将导管鞘（由鞘管和扩张器组成）旋转推入血管内。导管鞘的作用是建立一个从皮肤到血管的“隧道”，便于后续反复交换导管，同时保护血管穿刺点。​（5）拔出导丝和扩张器：将导丝和扩张器一并拔出，仅留鞘管在血管内。此时，我们可以通过鞘管的侧壁阀注入肝素盐水抗凝，并从主孔送入各种导管。​​【实物传阅与讲解】：​​此时，将事先准备好的实物教具（严格消毒的）分组传阅。教师边传边讲：​【穿刺针】：大家传看一下，注意它的结构，分为针芯和针套。现在多用无针芯的改良穿刺针。规格通常用“G”表示，如18G。​【导丝】：传一下这根亲水涂层超滑导丝，感受它表面的润滑感。导丝的直径用英寸表示，如0.035英寸。它由内芯和外套构成，内芯又分为固定芯和活动芯，决定了导丝前端的软硬和扭控性。这根头端是直的，这根是“J”形的，可以避免损伤血管内膜。​【导管】：大家看这根红色的导管（眼镜蛇导管Cobracatheter），它预先塑形成了特定的弧度（头端呈C形）。这就是我们常说的选择性导管。当我们在体外旋转导管尾端时，这个塑形的头端就会在血管内随之转动，从而帮助我们“跳”进目标分支血管，比如肝动脉或肾动脉。这就是导管的选择性/超选择性插管原理。导管的尺寸用French表示，1F=1/3mm，是导管的外周长。我们常用的5F导管，外径约1.67mm，大家心里要有这个概念。导管的内径要与导丝的外径匹配，通常导管内径略大于导丝外径。​【导管鞘】：这个白色的管子就是导管鞘，它就像一个港口，是器械进出血管的通道。​​【难点突破】：French尺寸与英寸的换算，教师设计一个互动练习：“一根5F的导管，应该匹配0.038英寸的导丝吗？为什么？”引导学生理解，导管内径必须足够容纳导丝通过。​​28.血管成形的“修路工”——球囊与支架（约5分钟）​​【教师讲述】：如果血管狭窄或堵塞了怎么办？我们要做“修路工”。这就是球囊扩张导管（PTA球囊）和血管内支架。​​【PPT展示与讲解】：球囊在未充盈时是折叠在导管上的，到达狭窄部位后，通过压力泵注入稀释的对比剂充盈球囊，利用球囊的张力撑开狭窄。支架则是金属的网状管，可以通过球囊扩张释放（球扩式）或自膨胀释放（自膨式）。现在有了覆膜支架，在金属支架外面覆一层膜，可以用于隔绝动脉瘤或封闭穿孔。​​【设计意图】：采用“解剖麻雀”的方式，将复杂的器械系统拆解为穿刺、建立通道、超选择、治疗四个环节，层层递进。通过实物触摸和观看高清视频，变抽象为具体，攻克French尺寸等认知难点，强化学生对Seldinger技术的记忆，为后续理解复杂介入手术奠定基础。​（三）知识精讲与建构（二）：介入治疗的“弹药”——药物与栓塞剂（约20分钟）​​【过渡语】：同学们，有了“眼睛”和“手”（导管导丝），我们还必须有“弹药”。这些弹药有的是液态的（药物），有的是固态的（栓塞颗粒），它们通过导管这把“枪”精准地输送到病灶。​​29.介入常用药物（约8分钟，【基础】）​​【教师讲解】：​​【局麻药】：利多卡因，用于穿刺点局部麻醉，体现微创手术的人文关怀。​​【对比剂】：这是介入手术的“血液染色剂”，分为离子型和非离子型。大家必须牢记其禁忌症和过敏反应的抢救。【非常重要】：使用前必须询问患者有无碘过敏史！对于高危人群，要预防性使用激素。​​【抗凝药】：肝素。在导管置入血管后，为防止血栓在导管表面或血管内形成，我们会通过鞘管推注肝素盐水。这就是全身肝素化。​​【溶栓药】：尿激酶、rtPA。如果血管被新鲜血栓堵住了，可以通过导管直接将溶栓药注入血栓内部进行“溶栓”，效果远胜于全身静脉用药。​​【血管活性药】：如止血的垂体后叶素（收缩血管），或扩血管的罂粟碱、硝酸甘油。​​【抗肿瘤药】：在肿瘤介入中，我们常将高浓度的化疗药（如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶）直接注入肿瘤的供血动脉，这叫“动脉灌注化疗”，可以大大提高局部药物浓度，降低全身副作用59。​30.介入治疗的精髓——栓塞剂（约12分钟，【核心】【难点】）​​【教师提问】：回到开头的肝破裂患者，我们已经把导管超选到了出血的肝动脉分支，现在要向血管里注入什么才能止血？这就是栓塞。​​【分类讲解栓塞剂】：​​【颗粒性栓塞剂】：​​明胶海绵：这是我们手中最常用的“常规武器”。【实物展示】大家看这块明胶海绵，它可以剪成小条或小颗粒。它的特点是可被机体吸收，一般在721天后血管会再通。因此，它常用于暂时性栓塞，如控制出血、术前辅助栓塞等。​​PVA颗粒（聚乙烯醇颗粒）：这是一种永久性栓塞剂，颗粒大小非常均匀（μm，μm等），能更精确地栓塞末梢血管，常用于良性肿瘤（如子宫肌瘤）或动静脉畸形的治疗。​​【液体栓塞剂】：​​无水乙醇：这是一种“终极武器”，能破坏血管内皮细胞，使蛋白变性，导致血管永久性坏死闭塞。作用强烈但难以精准控制，风险极高，主要用于恶性肿瘤或静脉畸形的硬化治疗。​​碘化油：它既是造影剂，又是栓塞剂和化疗药物的载体。它具有亲肿瘤性，能选择性地在肝癌组织内沉积，堵塞肿瘤的微小血管。著名的TACE（肝动脉化疗栓塞术）就是用碘化油混合化疗药制成乳剂进行栓塞的。​​NBCA胶（氰基丙烯酸正丁酯）：也就是我们常说的“医用胶”，接触血液后瞬间聚合固化。用于栓塞脑动静脉畸形、胃底静脉曲张等血流速度极快的病灶，需要术者有极其丰富的经验。​​【机械性栓塞剂】：​​弹簧圈（Coil）：【实物传阅】大家看这个小小的铂金或不锈钢丝圈，它带有涤纶纤维。当通过导管推入血管后，它会卷曲成团，并诱发血栓形成，从而机械性堵塞大血管主干。常用于闭塞脾动脉（脾功能亢进）、肝动脉门静脉瘘、或作为较大血管的永久栓塞。​​【临床决策练习】：展示三个病例：（1）一个小儿肝血管瘤；（2）一个巨块型肝癌；（3）一个外伤性脾破裂。请同学前后桌四人一组讨论，选择何种栓塞剂，并简要说明理由。​​【小组讨论后教师点评】：肝血管瘤可选择平阳霉素碘化油乳剂（破坏血管内皮+栓塞）；肝癌常用TACE（碘化油化疗乳剂+明胶海绵颗粒加强栓塞）；脾破裂出血，为了保脾，可能选择在脾动脉主干放置弹簧圈，降低血流速度而止血，同时保留脾脏功能，而不是把整个脾脏血管都栓死。强调治疗决策的个体化和精准化。​​【设计意图】：此部分旨在打破“死记硬背”，通过设置“临床决策点”，引导学生在具体的病理生理情境下思考不同栓塞剂的特点。小组讨论环节激活了课堂气氛，培养了学生分析问题和团队协作的能力，真正实现了从“知”到“识”的转化。​（四）课程总结与高阶思维拓展（约10分钟）​​【教师总结】：​​同学们，今天我们打开了介入医生的“武器库”。我们回顾了Seldinger技术的精髓，认识了从穿刺针到导丝、导管，再到球囊支架的整个器械家族；我们还辨析了从常规药物到各类栓塞剂的“弹药库”。大家会发现，介入放射学并不是一个单一的“技术”，而是一个庞大的“技术群”。它的核心思维就是：在影像的精准引导下，通过人体的自然孔道或微小创口，利用特定的器械，将药物或栓塞材料送达病灶，实现诊断和治疗的目的。​​这个技术群的精髓在于四个字——“通路”和“靶向”。通路如何建立？（Seldinger技术）通路如何维持？（导管鞘、抗凝）如何精准到达靶点？（导丝引导、导管塑形）到达靶点后如何精准打击？（不同药物和栓塞剂的选择）希望大家能牢牢抓住这条主线，将今天看似零散的知识串联起来。​​【前沿展望与价值观升华】：​​未来的介入治疗将更加智能化和精准化。结合今天的5G+混合现实技术，未来的医生可以在术前通过三维重建模型进行手术预演，术中通过混合现实眼镜将虚拟的规划路径与真实患者重叠，实现“上帝视角”的操作7。同时，载药微球、放射性微球（如用于治疗肝癌的Y90微球）的出现，使得内放射治疗与栓塞治疗完美结合。​​最后，我想强调的是，无论技术如何发展，我们手中的导管和导丝，承载的不仅是药物，更是患者的生命与信任。介入医生不仅要有精湛的技术，更要有敬畏生命、严谨求实的人文情怀。正如我校所倡导的“为党育人、为国育才”，我们培养的不仅是“匠人”，更是胸怀家国、服务人民的医学栋梁48。希望同学们能夯实基础，勇于探索，未来在微创医学的广阔天地中大展宏图！​（五）课后作业与预习任务​​31.【基础巩固】：绘制一幅Seldinger技术的步骤流程图，并标注每一步使用的核心器械。32.【进阶思考】：登录学校虚拟仿真平台，完成“肝动脉栓塞术的器械准备”的模拟练习。系统将随机给出病例，学生需在规定时间内从虚拟器械库中选出正确的器械和栓塞材料，平台自动评分。33.【拓展阅读】：阅读教材第三章“经导管