5月住院医师规范化培训《急诊科》练习题及参考答案

5月住院医师规范化培训《急诊科》练习题及参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.男性，26岁，受凉后突起畏寒、发热，体温39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，予以青霉素治疗1天后，体温接近正常。最可能的诊断是（）。A、肺炎克雷伯杆菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、肺炎支原体肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎球菌肺炎正确答案：E答案解析：根据患者症状体征等，诊断为肺炎球菌肺炎。A项，肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现可有起病急、高热、咳嗽等，痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶冻状，青霉素无效。B项，金葡菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热，寒战，痰常呈脓性，X线常呈肺段或肺叶实变，或呈叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。D项，病毒性肺炎的X线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。C项，肺炎支原体肺炎通常起病较缓慢，表现为乏力、咽痛、肌痛等，X线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗无效。2.患者男，27岁，因墙倒被压骨盆骨折10小时来院，查：BP80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处瘀斑重，当地插入导尿管流出新鲜血性液体400ml；膀胱仍胀满，肛门指检：可触及浮动的前列腺，该患者最佳治疗是（）。造瘘A、继续留置导尿管B、立即行膀胱造瘘C、若休克很快纠正后可做尿道探查，根据情况采取尿道会师或吻合治疗，如休克不易纠正在抗休克下做膀胱D、抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合E、立即行尿道会师或尿道缝合术正确答案：C答案解析：年轻男性患者，骨盆骨折病史，已有休克表现，此时应该及时纠正休克，若休克容易纠正，可行尿探查，若不易纠正，可积极抗休克的同时，行造瘘解除膀胱充盈状态。3.呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为（）。A、高钠血症B、低钾血症C、低钙血症D、高氯血症E、低氯血症正确答案：E答案解析：慢性呼吸衰竭时因CO₂潴留发展缓慢，肾减少HCO₃-排出以维持pH的恒3定。但当体内CO₂长期增高时，HCO-也持续维持在较高水平，导致呼吸性酸中毒合代（原并谢性碱中毒。因血中主要阴离子HCO₃-和Cl-之和相对恒定电中性理），当--HCO₃持续增加时，血中Cl相应降低，产生低氯血症。4.患者，女，15岁，头晕、乏力1个月，血红蛋白72g/L，白细胞、血小板正常，铁蛋白4μg/L，诊断为缺铁性贫血。下列哪项不是缺铁性贫血的常见病因？（）A、消化道慢性失血B、胃肠道吸收功能障碍C、长期偏食D、月经过多E、偶有鼻出血正确答案：E答案解析：缺铁性贫血的常见病因：①消化道慢性失血、月经过多、血红蛋白尿导致铁丢失过多；②慢性腹泻等导致铁吸收障碍；③需铁量增加而铁摄入不足，如青少年偏食。E项，偶有鼻出血的出血量较小，不会引起慢性失血。5.用于研究的人胚胎干细胞只能通过下列方式获得，但应除外（）。A、体外受精时多余的配子或囊胚B、自然或自愿选择流产的胎儿细胞C、其他动物的生殖细胞D、自愿捐献的生殖细胞E、体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚正确答案：C答案解析：2004年，我国科技部和卫生部共同颁布的《人胚胎干细胞研究指导原则》第五条明确规定，用于研究的人胚胎干细胞只能通过下列方式获得：①体外受精时多余的配子或囊胚；②自然或自愿选择流产的胎儿细胞；③体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚；④自愿捐献的生殖细胞。6.在医患关系中表现出来的同情和关心病人、尊重病人的人格与权力、维护病人利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念属于（）。A、医学人道观B、科学技术观C、医学公益观D、人道主义观E、生命神圣观正确答案：A答案解析：医学人道观是指在医学活动中，特别是在医患关系中表现出来的同情和关心患者、尊重患者的人格与权力、维护患者利益、珍视人的生命价值和质量的伦理思想和权利观念。7.筛检试验的特异度是指（）。A、实际有病，筛检试验被确定为无病的百分比B、实际无病，根据筛检试验被确定为无病的百分比C、实际有病，筛检试验被确定为有病的百分比D、使假阴性率与假阳性率接近E、筛检试验阴性者患病的可能性正确答案：B答案解析：特异度又称真阴性率，指金标准确诊的非病例中待评价试验也判断为阴性者所占的百分比。它可反映待评价试验能将未患某病的研究对象正确地判断为未患病的能力，即不错诊的能力。8.肝硬化最常见的并发症是（）。A、自发性腹膜炎B、肝肾综合征C、原发性肝癌D、肝性脑病E、上消化道出血正确答案：E答案解析：肝硬化的并发症有：食管-胃底静脉曲张破裂出血（即上消化道出血）、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成。其中最常见并发症为上消化道出血，最严重并发症和最常见死因为肝性脑病。9.总体率95%可信区间的意义是（）。A、样本率在此范围内的可能性为95%B、95%的正常值在此范围C、95%的样本率在此范围D、总体率在此范围内的可能性为95%E、95%的总体率在此范围正确答案：C答案解析：按一定的概率或可信度（1－α）用一个区间来估计一个样本的某总体参数所在的范围，该范围通常称为参数的可信区间或者置信区间。预先给定的概率（1－α）称为可信度或者置信度，常取95%或99%。其意义在于按（1－α）可信度估计的该样本某个总体参数在此范围内。总体率95%可信区间的意义即按95%可信度样本率在此范围内。10.使用双气囊三腔管时，正确的护理措施是（）。A、出血停止后即可拔管B、置管期间每12小时放气5分钟C、食道囊和胃囊各注气约30mLD、拔管后24小时仍需严密观察E、先向食道囊注气，再向胃囊注气正确答案：D答案解析：双气囊三腔管主要用于肝硬化病人门脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂出血。A项，患者出血停止后，先抽出食管气囊和胃气囊内气体，留置三腔管24h，若依旧无出血现象即可拔管。B项，三腔管压迫24小时后应放气30分钟。CE两项，插入三腔管时，应先向胃气囊注气150～200mL，如需要再向食管气囊注气100mL。D项，三腔管拔管后24小时仍需严密观察生命体征，以防再次出血。11.急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是（）。A、多有白细胞增多及中性粒细胞核右移B、血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊C、尿淀粉酶持续升高2～4周D、血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升E、CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性正确答案：E答案解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：A项，多有白细胞增多及中性粒细胞核左移；B项，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重；C项，尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响；D项，血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高，而不是血淀粉酶；E项，CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。12.患者男，25岁，被汽车压伤后立即送来急诊。查体：神志清楚，右下肢不能活动，明显肿胀及压痛。X线片示右股骨干骨折。下述各项哪项不是早期并发症？（）A、休克B、重要动脉损伤C、骨不连D、皮肤及软组织损伤E、肢体神经损伤正确答案：C答案解析：骨折的早期并发症包括：休克，脂肪栓塞综合征，重要内脏器官损伤，周围血管、神经、脊髓损伤，骨筋膜室综合征。C项，骨不连，即骨的连续性中断是骨折的临床表现，不属于骨折的并发症。因此答案选C。13.患者男，28岁。外伤后发生急性肾衰竭。实验室检查：血钾＞5.5mmol/L，可采用下列哪种方法降低血钾？（）。A、大量补充平衡液B、输入5%葡萄糖液500mlC、H2受体阻断剂D、滴入25%葡萄糖溶液200mlE、5%碳酸氢钠150ml静脉注射正确答案：E答案解析：血钾＞5.5mmol/L，属于高钾血症，外伤后急性肾衰，容易伴发代谢性酸中毒；碳酸氢钠既可以降低血钾浓度，还可以防治代谢性酸中毒。14.临床科研设计与实施的基本顺序是（）。A、先收集资料与数据、统计分析、下结论、建立假设、方案设计B、方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论、最后建立假设C、方案设计、统计分析、收集资料与数据、建立假设、下结论D、建立假设、方案设计、收集资料与数据、统计分析、下结论E、建立假设、方案设计、统计分析、收集资料与数据、下结论正确答案：D答案解析：记忆知识点：临床科研设计与实施的基本顺序是建立假设、设计方案、收集资料与数据、进行统计分析、下结论。15.呕吐的发生是因为（）。A、延髓第四脑室的底面有化学感受器触发带，接受到了各种内外毒性药物、代谢产物等的刺激B、脑干存在呕吐中枢，接受传入冲动，直接支配呕吐的动作C、呕吐的过程一般有三个阶段：恶心、胸闷、呕吐D、干呕时胃窦部持续收缩、负压增大E、呕吐与反胃都有恶心与呕吐的协调动作，使胃内容物经食管、口腔排出体外正确答案：A答案解析：B项，呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部，接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作。C项，呕吐的过程一般有三个阶段：恶心、干呕与呕吐。D项，恶心时胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，伴或不伴有十二指肠液反流；干呕时胃上部放松而胃窦部短暂收缩；呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地向上反流，经食管、口腔而排出体外。E项，反胃无恶心呕吐动作而胃内容物经食管、口腔溢出体外。16.患儿，男，10个月，低热、睡眠不安10天，时有呕吐、咳嗽，家中无结核病人。查体：烦躁不安，前囟稍6隆起，颈有抵抗，心、肺无异常，肝、脾轻度肿大。脑脊液外观清亮，WBC250×10/L，N30%，L70%，潘氏试验（＋），糖1.63mmol/L，氯化物95.8mmol/L，PPD（＋）。最可能的诊断是（）。A、结核性脑膜炎B、真菌性脑膜炎C、病毒性脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、中毒性脑病正确答案：A答案解析：10个月患儿，低热、睡眠不安10天，提示患儿有结核中毒症状；患儿查体：烦躁不安，提示患儿脑功能障碍；患儿前囟稍隆起，提示患儿颅内高压；患儿颈有抵抗，提示患儿脑膜炎可能；患儿脑脊液外6观清亮，WBC250×10/L增高，N30%，L70%，以淋巴细胞增高为主，潘氏试验（＋），糖1.63mmol/L降低，氯化物95.8mmol/L降低，故考虑患儿为结核性脑膜炎。17.引起成人心力衰竭的主要原因不包括（）。A、冠心病B、心肌病C、心肌炎D、瓣膜病E、心内膜炎正确答案：E答案解析：心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。常见病因为心肌梗死、心肌病、心脏瓣膜病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。因此答案选E。18.患者男，48岁，晨起胃痛，呕吐数次，腹胀，经药物治疗后缓解，腹胀渐进加重，恶心，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图T波降低，该患者应诊断为（）。A、低血钾B、低血钙C、低血磷D、弥漫性腹膜炎E、不完全性肠梗阻正确答案：A答案解析：患者呕吐数次，大量消化液的丢失引起大量钾的丢失，易引起低钾血症，同时患者的腹胀、恶心、肠蠕动减弱等肠麻痹表现及心电图T波低平也符合低钾血症。19.甲型肝炎潜伏期为（）。A、2～26周B、6～8周C、2～6周D、1～2周E、6周至6个月正确答案：C答案解析：常见肝炎病毒特点如下：20.心包穿刺第一次抽液量，正确的是（）。A、可达500ml以上B、一般不宜超过100～200ml，以后逐步增加到300～500mlC、应尽量抽完D、一般不超过50mlE、视病情而定正确答案：B答案解析：第一次抽液量不宜超过100～200ml，重复抽液可逐渐增至300～500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，会使大量血液回心而导致肺水肿。21.婴儿腹泻的脱水性质不明时，前10小时静脉补液可选用（）。A、1/2张含钠液B、1/3张含钠液C、4:3:2张含钠液D、1/4张含钠液E、2/3张含钠液正确答案：A答案解析：脱水第1天补液种类：低渗脱水用2/3张含钠液；等渗脱水用1/2张含钠液；高渗脱水用l/3～1/5张含钠液。脱水性质不明时，先按等渗脱水选择补液种类。因此答案选A。22.关于肋骨骨折的描述，下列不恰当的是（）。A、第11、12肋骨前端游离不固定，易发生骨折B、第4～7肋骨较长且固定，易骨折C、老年人肋骨易骨折D、儿童肋骨不易骨折E、第1～3肋骨较少发生骨折正确答案：A答案解析：第11～12肋前端游离，弹性都较大，不易骨折；若发生骨折，应警惕合并腹内脏器和膈肌损伤。23.正态分布曲线下右侧5%对应的分位点为（）。A、μ＋1.96σB、μ－1.96σC、μ＋2.58σD、μ－2.58σE、μ＋1.64σ正确答案：E答案解析：AB两项中1.96σ对应左右两侧2.5%。CD两项中2.58σ对应左右两侧0.5%。E项，查标准正态分布表可得z＝－1.64时，φ（－z）＝1－φ（z）＝5%，所以正态分布曲线下右侧5%对应的分为点为μ＋1.64σ。24.男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选（）。A、胃镜检查加活检B、手术治疗C、X线钡餐检查D、连续粪便隐血检查E、抗溃疡药物治疗2个月正确答案：A答案解析：结合患者“老年男性＋长期上腹痛史＋胃酸缺乏＋近期疼痛加重”，疑为胃溃疡癌变，建议胃镜活检以明确诊断。25.左心衰竭发生呼吸困难的主要机制是（）。A、肺淤血B、肺泡张力增加C、肺泡弹性减退D、肺循环压力升高E、以上都不是正确答案：A答案解析：左心衰竭会导致肺淤血、水肿，使得通气及弥散功能障碍，导致缺氧与二氧化碳潴留的发生，从而出现呼吸困难。左心衰呼吸困难的特点是劳动时发生或加重，休息时缓解或减轻；仰卧位时加重，坐位时减轻。26.患者女，28岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示：蛋白（＋＋），白细胞93～6/HP，红细胞5～8/HP，血常规：血红蛋白108g/L，白细胞4.7×10/L，分类：中性粒细胞0.62，淋巴细9胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120×10/L，临床诊断首先考虑（）。A、急性间质性肾炎B、急性肾盂肾炎C、急性肾小球肾炎D、慢性肾小球肾炎E、狼疮性肾炎正确答案：A答案解析：患者青年女性，急性起病，服解热镇痛药后出现关节痛、皮疹、蛋白尿及血尿，考虑药物致间质性肾炎可能性大。急性间质性肾炎，又称急性肾小管间质性肾炎。由多种病因引起；急骤起病；以肾间质水肿和炎症细胞浸润为主要病理表现，肾小球及肾血管多无受累或病变较轻；以肾小管功能障碍，可伴或不伴肾小球滤过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征。27.休克病人的体位一般应采用（）。A、平卧位B、头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°C、头高脚低位