住院医师规范化培训《重症医学》测试题含参考答案

住院医师规范化培训《重症医学》测试题含参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.咳嗽伴咯血常见于（）。A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、胸膜炎D、肺气肿E、气胸正确答案：B答案解析：咳嗽伴咯血，常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。ACDE四项，多不伴咯血。2.非去极化肌松药的主要作用机制是（）。A、激动N2受体B、阻滞N2受体C、阻滞N1受体D、增强胆碱酯酶活性E、激动N1受体正确答案：B答案解析：非去极化肌松药作用于神经肌肉接头的突触后膜上的N2受体，阻滞神经冲动的正常传递，导致骨骼肌松弛。3.患者，男，55岁，因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒后，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象。测中心静脉压为16cmH2O。其下一步治疗首选（）。A、应用血管扩张剂B、应用血管收缩剂C、补充高渗盐溶液D、给予小剂量糖皮质激素E、给予5%碳酸氢钠溶液正确答案：A答案解析：中心静脉压与补液的关系见下表。表中心静脉压与补液的关系分析病例可知，该患者感染性休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，而中心静脉压为16cmH2O，高于正常值，根据上表治疗原则，下一步治疗可以强心也可以舒张血管。休克治疗时，血管活性药物辅助扩容治疗，可迅速改善循环和升高血压，尤其是感染性休克患者，提高血压是应用血管活性药物的首要指标，即首选应用血管扩张剂。如山莨菪碱（抗胆碱类）或阿托品（α受体阻滞剂）。4.肝破裂合并开放性气胸的处理原则首先是（）。A、处理气胸B、应用抗生素C、补液D、输血E、剖腹探查止血正确答案：A答案解析：在腹部损伤中，对危重的病例，心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环；其次要迅速控制大出血、消除开放性气胸或张力性气胸，同时尽快恢复循环血容量、纠正休克等。5.患者，男，70岁。因腹主动脉瘤在某市级医院接受手术治疗，术中发生大出血，经抢救无效死亡。其子女要求复印患者在该医院的全部病历资料，而院方只同意复印其中一部分。根据《医疗事故处理条例》规定，其子女有权复印的病历资料是（）。A、会诊意见B、上级医师查房记录C、死亡病例讨论记录D、手术及麻醉记录单E、疑难病例讨论记录正确答案：D答案解析：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。6.不存在胃排空延迟的疾病有（）。A、糖尿病B、反流性食管炎C、神经性厌食D、脑干病变E、慢性胰腺炎正确答案：E答案解析：胃排空延迟原因可分为功能性和器质性。A项，糖尿病可导致自主神经病变，从而使胃排空延迟；B项，胃排空延迟可诱发反流性食管炎；CD两项，可通过中枢神经系统，影响胃排空速度；E项，慢性胰腺炎通常与胃排空延迟无关。7.下述哪项不是此患者DIC产生休克的机制？（）A、回心血量减少B、出血C、补体激活D、儿茶酚胺增多E、FDP形成正确答案：D答案解析：DIC导致休克的发生机制：微血栓及FDP、激活的激肽、补体系统导致微循环障碍，以及出血使血容量减少等。8.能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流的药物是（）。A、阿替洛尔B、美托洛尔C、开搏通D、阿司匹林E、消心痛正确答案：E答案解析：AB两项，阿替洛尔、美托洛尔为β受体拮抗剂，能抑制心脏β肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压。C项，开搏通为血管紧张素转换酶抑制剂，无扩张冠脉作用。D项，阿司匹林为抗血小板聚集药物。E项，消心痛，又称硝酸异山梨酯，为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，可明显增加冠状动脉的血流量，被广泛应用于治疗心绞痛。9.有关腹腔镜手术中穿刺建立气腹的注意事项，下列不正确的是（）。A、无腹部手术史者可采用脐上缘、脐下缘切口穿刺B、有腹部手术史者尽可能远离原切口5cm以上穿刺C、选择合适的、性能良好的气腹针和套管针D、穿刺皮肤切口应稍小于穿刺套管的直径，以防漏气E、术前留置胃管和尿管，防止胃及膀胱过度膨胀引起损伤正确答案：D答案解析：切开的切口大小应适中。切口过大套管鞘随着腹腔镜的放入与取出在脐孔上下抽动难以固定，而且容易出现切口处出血，均可能影响腹腔镜视野；而切口过小则会感觉套管鞘进入有一定阻力而使术者穿刺难以控制。10.患者女，32岁。右侧睁眼困难8个月，视物成双3个月。早晨轻，下午重，休息后减轻。体检：双上睑下垂，左眼裂3mm，右眼裂3mm，瞳孔2mm，对光反射正常，左眼球向上、向内运动差，右眼球运动不能。疲劳试验（＋）。该患者首选治疗措施是（）。A、钾盐B、免疫抑制剂C、脱水药D、抗胆碱酯酶药物E、手术治疗正确答案：D答案解析：由病例可知，患者眼睑下垂，晨轻暮重，休息后好转，眼外肌受累，疲劳试验阳性，考虑诊断重症肌无力，治疗首选抗胆碱酯酶药物治疗。11.现患率越靠近多少，样本含量就越小？（）A、30%B、40%C、50%D、60%E、80%正确答案：C答案解析：决定现况研究的样本大小的因素来自多个方面，但其主要是：①预期的现患率（P），如现患率越靠近50%，样本含量就越小；反之，则要大些。②对调查结果精确性的要求，即允许误差（d）越大，所需样本就越小。12.心脏骤停伴有广泛肋骨骨折时，重建人工循环应采用（）。A、胸内心脏按压术B、电击除颤C、加压给氧D、心脏区拳击术E、胸外心脏按压术正确答案：A答案解析：患者广泛肋骨骨折时无法进行胸外心脏按压术。胸内心脏按压适用于心脏骤停伴有广泛肋骨骨折。13.目前临床疗效研究证据的最好来源是（）。A、Cochrane图书馆B、评价与传播中心数据库C、循证医学评价数据库D、循证医学杂志E、临床证据正确答案：A答案解析：目前临床疗效研究证据的最好来源是Cochrane图书馆的系统评价。14.原发性血源性感染病原菌大多来自（）。A、肠道B、肾C、导管D、肺E、脑正确答案：A答案解析：在重症患者胃肠功能障碍被认为是多器官功能障碍综合征（MODS）的启动因素之一。胃肠道既是SIRS、MODS的启动器官，也是SIRS、MODS时最易受损的靶器官。肠黏膜屏障受损，为致病微生物的入侵敞开大门，进一步导致肠源性内毒素血症。内毒素进入血液后可引起发热反应、激活补体系统，并作用于粒细胞、血小板，触发全身炎症反应，加快了MODS的发展进程。15.应用乳果糖治疗肝性脑病的机制是（）。A、使肠腔呈碱性环境B、提供热量C、减少氨的吸收D、改善氨基酸失衡E、止泻正确答案：C答案解析：肝性脑病患者服乳果糖口服后可使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。16.关于支气管扩张，下列正确的是（）。A、咯血量与病情严重程度、病变范围完全一致B、在诊断中高分辨CT基本取代支气管造影C、引起感染的常见病原体为肺炎克雷伯杆菌D、慢性咳嗽，大量脓痰与体位改变无关E、病变重时肺部常可闻及位置不固定的湿啰音正确答案：B答案解析：A项，50%～70%的支扩患者有不同程度的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。支气管扩张症的部分患者以反复咳血为唯一症状，临床上称为干性支气管扩张。B项，支气管碘脂质造影因其为创伤性检查，现已被高分辨CT（HRCT）所取代。HRCT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，由于兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。C项，引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。D项，支气管扩张患者的典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰，且与体位改变有关，如晨起或夜间睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增多。E项，病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的粗湿啰音。因此答案选B。17.胃溃疡节律性疼痛的特点为（）。A、空腹痛B、餐后3～4小时痛C、餐时痛D、餐后0.5～1小时痛E、半夜痛正确答案：D答案解析：胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解。18.下列不是肺栓塞继发性危险因素的是（）。A、长期卧床B、恶性肿瘤C、肾病综合征D、蛋白C缺乏E、口服避孕药物正确答案：D答案解析：肺栓塞危险因素分为原发性和继发性危险因素。①原发性危险因素包括：蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤溶酶缺乏等。②继发性危险因素包括：创伤、骨折、脑卒中、中心静脉插管等。19.患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型99，Rh（＋），Hb155g/L，WBC6.0×10/L，PLT250×10/L，PT9秒，APTT20秒，FIB4.1g/L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓9茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g/L，WBC12×109/L，PLT30×10/L，PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g/L，诱发该患者发生DIC的最直接原因是（）。A、大量红细胞破坏B、凝血因子大量消耗C、组织因子大量入血D、内毒素入血E、严重出血正确答案：C答案解析：DIC的触发因素主要有：组织损伤释放组织因子、血管内皮细胞损伤及凝血等。富含组织因子的器官如脑、前列腺、胰腺、子宫及胎盘等，可因手术及创伤等致组织因子释放，外源性凝血系统激活，启动凝血系统而诱发DIC。20.反映筛检试验效益的指标是（）。A、灵敏度B、特异度C、约登指数D、阳性似然比E、符合率正确答案：D答案解析：试验收益的评价可从个体效益和社会效益的生物学、社会经济学效益等方面进行评价。间接反映试验收益的主要指标有：①预测值：表示试验结果判断正确的概率，它表明试验结果的实际临床意义，包括阳性预测值（指试验结果阳性人数中真阳性人数所占的比例）和阴性预测值（指试验结果阴性人数中真阴性人数所占的比例）。②似然比：指患者中某种试验结果出现的概率与非患者中该试验结果出现的概率之比，包括阳性似然比（试验结果真阳性率与假阳性率之比，说明患者中出现某种试验结果阳性的概率是非患者的多少倍）和阴性似然比（试验结果假阴性率与真阴性率之比，说明患者中出现某种试验结果阴性概率是非患者的多少倍）。ABC三项为评价筛检试验真实性的指标。E项为评价筛检试验可靠性的指标。21.急性胰腺炎病情稳定后选用肠内营养，正确的途径是（）。A、胃造口途径B、鼻胃管途径C、鼻十二指肠管途径D、鼻空肠管途径E、十二指肠造口途径正确答案：D答案解析：鼻空肠管途径越过了胃十二指肠段，肠内营养液直接进入空肠，避免了刺激胃泌素、胰泌素和胆囊收缩素释放导致的胰液分泌增加，适用于急性胰腺炎的营养方法。22.溃疡病急性穿孔最突出的临床表现是（）。A、高热B、有溃疡病史C、腹膜炎体征，肠鸣音明显减弱或消失D、恶心、呕吐并休克E、上腹部剧烈绞痛正确答案：C答案解析：溃疡病急性穿孔后，大量胃肠内容进入腹膜腔，迅速出现弥漫性腹膜炎体征。肠鸣音明显减弱或消失是因为毒素入血，导致麻痹性肠梗阻的表现。23.下述哪个部位出血可见柏油样便？（）A、结肠B、回盲部C、直肠D、十二指肠球部E、肛门正确答案：D答案解析：柏油便又称黑便。上消化道（包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管）或小肠上段出血并在肠内停留时间较长，因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，更由于附有黏液而发亮，类似柏油，故称柏油便。因此答案选D。24.连续硬膜外麻醉行胆囊切除手术时，出现血压骤降伴心动过缓，最可能的原因是（）。A、局麻药过量B、血容量不足C、休克D、缺氧及二氧化碳蓄积E、神经反射正确答案：E答案解析：胆-心反射是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的迷走神经反射亢进，致心率减慢、血压下降甚至心搏骤停等现象。25.症状性癫痫是指（）。A、临床上不能分类的癫痫B、抗癫痫药物无法控制的癫痫C、脑部有病损或代谢异常的癫痫D、突然发生的癫痫E、脑部无病损或代谢异常的癫痫正确答案：C答案解析：癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致，包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。26.1－β称为假设检验的检验效能，也被称为（）。A、效度B、把握度C、Ⅰ型错误D、Ⅱ型错误E、显著性水平正确答案：B答案解析：效力又称把握度（1－β），要求效力（1－β）越大，即β值越小，则所需样本量越大。27.患者男，50岁，左侧胸痛1个月。有吸烟史20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查9：血性，比重1.020，蛋白30g/L，白细胞0.8×10/L，多核0.72，单核0.28，最可能的诊断是（）。A、结核性胸膜炎B、淋巴瘤合并胸腔积液C、肺癌合并胸腔积液D、病毒性肺炎合并胸腔积液E、肺炎合并反应性胸腔积液正确答案：C答案解析：由病例可知，患者老年男性，有吸烟史20年，出现左侧胸痛、胸腔积液，考虑为肺癌合并胸腔积液。肺癌合并胸腔积液的诊断要点包括：①吸烟为肺癌最常见的原因。85%肺癌患者有吸烟史，其他包括职业致癌因子、环境污染、电离辐射、遗传等。②5%～15%的肺癌无症状，体检发现，多数有痰中带血、胸痛、发热、消瘦、声音嘶哑、吞咽困难、胸腔或心包积液、转移部位体征如中枢系统头痛、呕吐等，肺外表现如副肿瘤综合征等。③胸腔积液为渗出性（血性、比重＞1.018，蛋白含量高，＞30g/L，细胞数较多，有核细9胞多于0.5×10/L，以白蛋白为主）。28.有关医疗事故的说法，错误的是（）。A、医疗事故和医疗纠纷是两个不同的概念B、医疗事故的责任双方往往是患者和医生C、医疗事故如果情况严重，会追究医生个人的刑事责任D、根据对患者人身造成的直接损害程度，医疗事故分为四级E、医疗事故是因医护人员的过失而造成患者的人身损害正确答案：B答案解析：AE两项，医疗事故是指医疗机构或其医务人员在医疗活动中，