住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题（含答案）

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题（含答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的A、腹腔器官炎症蔓延扩散B、经血运C、病原菌由外界直接进入腹腔D、腹壁血栓性静脉炎E、空腔脏器穿孔正确答案：D2.骨与关节结核最常见的好发部位是A、脊柱B、膝关节C、踝关节D、髋关节E、肘关节正确答案：A答案解析：骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类似，好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。脊柱椎体数量多，负重大，容易损伤，椎体以松质骨为主，很少有肌肉附着，椎体的滋养动脉多为终末动脉，因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。3.衡量心肌细胞兴奋性的高低一般采用阈刺激来表示，阈刺激是（）。A、引起静息电位的最大刺激B、引起动作电位的最大刺激C、引起阈电位的最小刺激D、引起动作电位的最小刺激E、引起静息电位的最小刺激正确答案：D答案解析：阈刺激即引起动作电位的最小刺激。4.急性肠梗阻不会出现哪个变化？（）A、肠壁血运障碍B、肠壁代偿性肥厚C、肠壁变薄D、肠腔因气体和液体的积聚而膨胀E、肠腔压力升高正确答案：B答案解析：急性完全性肠梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，不断升高的肠腔压力导致肠壁血运障碍。慢性肠梗阻时肠壁呈代偿性肥厚。5.患者右胸被撞伤2h，胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱，胸部X线检查，右胸5～8后肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择（）。A、多头胸带固定胸部B、大量抗生素预防感染C、吸氧D、输液E、切开内固定正确答案：A答案解析：闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠。采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折、胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人。6.女性，17岁。半小时前从自行车后座上摔下右肘着地，伤后肘上肿痛。医师检查后诊断为肱骨髁上骨折。其主要的诊断依据是A、肘关节活动障碍B、压痛明显C、肘上明显肿痛D、肘部反常活动E、肘部有皮下淤血正确答案：D答案解析：反常活动是骨折的专有体征。7.胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的诊断是A、肠结核B、克罗恩(Crohn)病C、溃疡性结肠炎D、慢性阑尾炎E、回盲部肿瘤正确答案：B答案解析：克罗恩(Crohn)病的多发病变常为跳跃式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠管。8.骨转移瘤的临床治疗方法中，不包括A、骨吸收抑制剂二磷酸盐和降钙素的应用，以及内分泌治疗B、放射治疗和化疗C、手术治疗D、放射性核素治疗E、高压氧治疗正确答案：E9.腰椎间盘突出症病人，检查发现患侧（足母）趾背伸肌力减弱，小腿外侧和（足母）趾根部感觉减退，其病变定位于哪一节段A、骶1～2B、腰4～5C、腰5～骶1D、腰3～4E、腰2～3正确答案：B答案解析：患侧（足母）趾背伸肌力减弱，小腿外侧和（足母）趾根部感觉减退，提示腰5神经根受压，应为腰4～5腰椎间盘突出症。手术并非颈椎病的唯一治疗方法。10.患儿女，7岁，自幼易患感冒，2年来活动后气促，查体无紫绀，胸骨左缘3～4肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，最有可能诊断为（）。A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄正确答案：B答案解析：胸骨左缘3～4肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二音亢进，诊断为室间隔缺损，伴肺动脉高压。11.急性脓胸最重要的治疗原则是（）。A、胸膜纤维板剥脱术B、彻底排净脓液C、消除脓腔D、胸腔闭式引流E、应用广谱抗生素正确答案：B答案解析：急性脓胸治疗原则包括：①根据致病菌对于药物的敏感性，选用有效抗生素。②彻底排净脓液，使肺早日复张。包括放置胸腔闭式引流管，或行胸腔镜胸膜剥脱术。③控制原发感染，全身支持治疗补充营养和维生素，注意水和电解质平衡，纠正贫血等。其中最重要的是彻底排净脓液。12.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是A、进行性加重的黄疸B、淀粉酶改变C、胆囊肿大D、肝功能改变E、腹痛的程度正确答案：A13.室间隔缺损和动脉导管未闭患儿压迫喉返神经是由于（）。A、主动脉扩张B、左、右心房扩张C、左心房扩张D、肺动脉扩张E、右心房扩张正确答案：D答案解析：室间隔缺损和动脉导管未闭时出现左向右分流，使肺动脉内血流量明显增加，引起肺动脉扩张，压迫喉返神经导致声嘶。14.乳腺囊性增生病患者，出现以下哪种情况时应考虑行乳腺单纯切除术A、活检证实为乳癌B、经药物治疗后，疼痛不缓解C、出现乳头溢液D、活检发现上皮细胞增生活跃E、由周期性胀痛改为持续性疼痛正确答案：D15.潮气量为500ml，呼吸频率为12次/分，则肺泡通气量约为（）。A、3升B、4升C、5升D、6升E、7升正确答案：B答案解析：肺泡通气量＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率。正常成人潮气容积为500ml，其中150ml为无效腔气，肺泡通气量＝（500－150）×12＝4200ml。最接近的是B项。16.胆囊多发性小结石有黄疸史宜采取A、胆囊切除术B、胆囊造口术C、Oddi括约肌切开成形术D、胆囊切除加胆管空肠Roux-Y吻合术E、胆囊切除加胆总管探查引流术正确答案：E答案解析：胆囊手术时，以下情况需要探查胆总管：有黄疸的病史；小结石；胆色素结石；胆囊管扩张有炎症表现；穿刺出脓性泥沙样胆汁；出现胆原性胰腺炎。故答案应选E。17.允许患者安乐死主要应该基于（）。A、减轻家庭负担B、提供器官移植的供体C、患者自身利益D、节约社会卫生资源E、减轻家人精神痛苦正确答案：C答案解析：安乐死是指患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于躯体和精神的极端痛苦，难以忍受，在患者或其家属的合理及迫切要求下，经过医生、权威的医学专家机构鉴定确定，符合法律规定，按照法律程序，用人为的仁慈的医学方法使患者在无痛苦状态下渡过死亡阶段而终结生命的全过程。18.肺癌支气管动脉灌注化疗后出现肢体感觉运动障碍的常见原因是（）。A、化疗药物损伤脑组织B、支气管动脉与脊髓前动脉共干C、颈动脉插管造成脑梗死D、肿瘤转移压迫脊髓E、肢体血管损伤正确答案：B答案解析：B项，肺癌支气管动脉灌注化疗后可发生脊髓损伤，表现为术中或术后出现胸髓以下平面出现肢体感觉运动障碍，与支气管动脉与脊髓动脉存在共干有关。19.有关肺泡细胞癌的临床特点，下列不正确的是（）。A、又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌B、手术切除疗效较好C、容易侵犯肺泡间隔D、在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见E、肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类正确答案：C答案解析：ABDE四项，肺泡细胞癌又称“细支气管癌”。为原发性肺癌组织学分类的类型之一。细支气管肺泡癌可分为弥漫型和结节型，临床工作中以弥漫型多见。发病率最低，女性较多见。起源于肺泡前的细支气管上皮细胞。癌细胞容易脱落随痰液咳出，也可经支气管播散到其他肺叶内，形成癌灶；淋巴和血行转移都较晚发生，手术切除疗效较好。C项，肺泡细胞癌常沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。因此答案选C。20.正常胸膜腔内的压力为A、-5～-10cmH2OB、5～1OcmH2OC、-15～-10cmH2OD、-5～-10cmH2OE、10～15cmH2O正确答案：A答案解析：正常胸膜腔内压力为-5～-10cmH2O。21.一般认为直肠癌向下浸润的距离不超过距肿瘤边缘（）。A、1～2cmB、2～3cmC、4～5cmD、5～6cmE、6cm以上正确答案：B答案解析：直肠癌沿肠管纵轴浸润一般不超过肿瘤边缘2～3cm。结肠癌沿肠管纵轴浸润一般不超过5～8cm。22.食管癌患者出现持续性胸背部疼痛多提示（）。A、肿瘤侵犯食管外组织B、肿瘤较大C、肿瘤坏死D、食管气管瘘E、远处血行转移正确答案：A答案解析：食管癌患者持续性胸背部疼痛多为肿瘤侵犯胸膜和脊神经所致。23.患者女，30岁。被人刺伤颈部。查体：患者除颈部伤口血肿外，还有声音嘶哑，可能存在下列哪项诊断？（）A、食管损伤B、膈神经损伤C、副神经损伤D、喉返神经损伤E、颈部交感神经损伤正确答案：D答案解析：一侧喉返神经损伤可致声带瘫痪，进而导致声音嘶哑。根据患者的临床表现及体征可初步诊断。24.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在A、1.0～1.9B、2.0～3.0C、3.1～3.5D、3.6～4.0E、>4.0正确答案：B答案解析：口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间，能安全而有效预防脑卒中发生。不适宜应用华法林的患者及无以上危险因素的患者，可改用阿司匹林。施行长期抗凝治疗应考虑个体的不同状况，严密监测药物可能有潜在出血的危险。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗。待心律转复后继续治疗3～4周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。25.有关胸外伤引起呼吸困难的机制，哪项是不恰当的？（）A、肺挫伤引起淤血及水肿B、疼痛使胸廓活动受限C、气胸或血胸压迫肺D、反射性中枢调节作用失常E、气管或支气管分泌物堵塞正确答案：D答案解析：胸外伤时，疼痛可致患者呼吸活动减弱或受限，同时气管支气管被血液或分泌物堵塞阻碍肺通气，胸腔内出血或气胸时肺脏可受到压迫影响通气，肺挫伤引起肺水肿时可影响肺换气作用。因胸部外伤不损伤神经反射系统，故不会导致反射性中枢调节作用失常。26.颈段及胸上段食管癌多采用以下哪种治疗方法（）A、手术切除B、放疗C、手术治疗+术后放疗D、术前放疗+手术治疗E、联合化学药物治疗正确答案：B27.阑尾脓肿包块消散后，接着应采取的措施是A、停用抗生素B、继续用抗生素C、择期阑尾切除术D、让患者出院E、每年用X线随访检查正确答案：C答案解析：阑尾周围脓肿是阑尾炎症以后，在阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块。对此病有的可先行非手术治疗（即保守治疗），待包块消散后，可择期行阑尾切除术。故答案应选C。28.治疗心室纤颤的最有效措施是A、气管内滴注肾上腺素B、静注利多卡因C、吸氧D、电除颤E、镇静正确答案：D29.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是A、静脉尿路造影B、逆行肾盂造影C、B超D、肾动脉造影E、CT正确答案：E答案解析：CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。对于难以鉴别的肾癌和肾囊肿，CT检查对诊断及鉴别诊断有重要价值。肾癌的CT表现为肾实质内不均质肿块，平扫CT值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿瘤不如正常肾实质增强明显；肾囊肿CT特征是壁薄、边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形均质，CT值-10～+20，类似于水的密度，增强扫描囊肿内无强化。30.患者，男，64岁。突发上腹痛3小时，持续性，由上腹扩展到全腹，伴恶心、呕吐。查体：P110次/min，BP138/98mmHg。呼吸浅快，腹胀，腹肌紧张，压缩和反跳痛阳性。肝浊音界消失，肠鸣音消失。下列术前处理措施中最重要的是（）。A、补液B、胃肠减压C、应用抗生素D、半卧位E、吸氧正确答案：D答案解析：分析病例可知，患者腹痛由上腹扩展到全腹，查体腹膜刺激征阳性，且肝浊音界消失，肠鸣音消失，表明腹腔空腔脏器穿孔，导致腹膜炎的发生。消化道穿孔引起急性腹膜炎的术前处理：一卧，二减（禁食，胃肠减压），三观察。其中采取半卧位为最重要的措施，可引流内容物进入腹腔最低处，便于炎症局限，保证腹膜炎不扩散。31.大多数原发性肝癌患者的首发症状为A、肝区疼痛B、发热C、黄疸D、贫血E、消瘦正确答案：A答案解析：起病常隐匿，可在肝病随访或体检、普查时偶然发现，此时患者就肝癌本身而言，既无症状亦无体征，称为亚临床期肝癌。一旦出现症状，则其病程多已进入中晚期。大多数原发性肝癌患者的首发症状为肝区疼痛。故答案应选A。32.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括A、呼吸道感染B、心血管系统紊乱C、泌尿系感染和结石D、压疮E、高热正确答案：B答案解析：截瘫系脊髓受损，受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫，可因呼吸肌麻痹、呼吸表浅、咳嗽无力、呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染；膀胱瘫痪尿潴留，需长期留置尿管而易发生泌尿系感染和结石；截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生压疮；脊髓受伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节能力，可产生高热达40℃以上。截瘫一般不直接累及心血管系统，答案应是B。33.乳腺癌出现“酒窝征”的机制是（）。A、合并感染B、癌肿压迫乳管C、癌肿侵犯Cooper韧带D、淋巴管癌栓阻塞E、周围组织粘连正确答案：C答案解析：癌细胞若累及Cooper韧带，可使韧带缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，称为“酒窝征”，是乳腺癌早期表现。34.老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是（）。A、单纯疝囊高位结扎术B、巴西尼（Bassini）法C、佛格逊（Ferguson）法D、麦克凡（McVay）法E、内环修补法正确答案：D答案解析：对于老年复发性腹股沟斜疝，应采用麦克凡（McVay）法将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓缝合于耻骨梳韧带上，以加强腹股沟管后壁。35.急性乳腺炎形成脓肿后切开引流，下列哪项不恰当？（）A、切口应引流通畅B、乳房后脓肿可做弧形切口C、不要分离脓肿隔膜，以防扩散D、必要时做对口引流E、切口多选择按放射方向切开正确答案：C答案解析：多间隔脓肿的处理原则是分离隔膜，尽量使各脓腔相互通畅，可在脓腔最低处或另作切口对口引流。36.脓胸的确诊依赖于（）。A、胸部CT检查B、胸膜腔穿刺C、胸部X线检查D、胸部超声波检查E、纤维支气管镜检查正确答案：B答案解析：胸部CT、X线以及超声等影像学检查可提示胸腔内积液，但无法明确积液性质；纤维支气管镜主要用于支气管内病变的检查，无