0-6岁儿童健康管理服务规范（第三版）

0-6岁儿童健康管理服务规范（第三版）一、服务对象辖区内常住的0～6岁儿童，常住指居住时间满半年及以上的户籍与非户籍儿童，流动儿童、留守儿童均按常住儿童同等管理。二、服务内容（一）新生儿家庭访视1.服务时间：新生儿出院后1周（7天）内，医务人员上门完成访视；对早产、低出生体重（出生体重<2500g）、双多胎、出生缺陷、有窒息史等高危新生儿，需在出院后3天内完成首次访视，并根据新生儿健康状况增加访视次数，出生体重<2000g或存在异常体征的高危新生儿至少访视2次及以上。2.服务内容：（1）询问核查：询问新生儿胎龄、分娩方式、出生体重、出生身长、阿氏评分，核查新生儿遗传代谢病筛查（先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等）、听力筛查结果，以及卡介苗、第一剂乙肝疫苗接种情况；询问新生儿出生后的喂养方式、吃奶频率、睡眠情况、大小便次数、黄疸消退情况、有无呕吐、发热、皮疹等异常表现，询问母亲妊娠期健康状况、家族遗传病史。（2）体格检查：测量新生儿体温、体重，观察新生儿精神、面色、皮肤黏膜颜色、黄疸程度，进行全身体格检查，重点检查脐部有无红肿、渗液、肉芽组织增生，检查臀部有无红臀，检查前囟大小、张力，检查原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射）是否引出，检查心肺、腹部、外生殖器、脊柱四肢有无先天畸形。（3）发育评估：采用国家统一配发的儿童生长曲线图进行生长发育水平评估，采用《0～6岁儿童心理行为发育预警征象筛查表》进行初筛，对存在预警征象的标记为可疑异常。（4）健康指导：①喂养指导：提倡纯母乳喂养，指导正确的哺乳姿势、含接姿势，指导母亲合理膳食保证泌乳，对母乳不足的指导科学添加配方奶，告知按需哺乳原则；常规指导新生儿出生后数日开始每日补充维生素D400IU，早产、低出生体重新生儿每日补充800～1000IU，满3月龄后调整为每日400IU，持续补充至青少年期。②护理指导：指导家庭环境温度维持在22～26℃，湿度50%～60%，冬季注意保暖，夏季避免捂热，预防捂热综合征，指导新生儿皮肤护理、脐部护理，告知脐带脱落前保持干燥清洁。③发育指导：指导家长开展亲子互动，多和新生儿说话、抚触，促进感知觉发育。④安全指导：指导家长预防新生儿窒息，避免俯卧睡眠，避免床上放置柔软杂物，避免母亲哺乳时睡着挤压新生儿。（5）转诊与建档：对发现的高胆红素血症、脐部感染、体温不升、反应低下、先天发育异常、筛查未通过的儿童，及时转诊至上级医疗卫生机构；首次访视完成后，为新生儿免费建立《0～6岁儿童保健手册》，将访视信息准确记录入手册和居民健康档案。（二）新生儿满月健康管理1.服务时间：新生儿满28～30天，在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）完成，行动不便的可上门服务。2.服务内容：询问新生儿出生后28天内的喂养、睡眠、大小便、黄疸消退、疫苗接种情况；测量体重、身长、头围，测量要求：体重排空大小便、脱去厚衣物，精确至0.01kg，身长测量卧位，精确至0.1cm，头围精确至0.1cm；开展全身体格检查，完成生长发育评估和心理行为发育预警征象筛查；针对新生儿体重增长情况、健康状况给予个性化指导：体重增长不足（增长<600g）的要分析原因，指导调整喂养方式；指导第二剂乙肝疫苗接种；告知家长下一阶段随访时间；发现生长发育异常、发育可疑的及时转诊，更新保健手册和健康档案。（三）婴幼儿健康管理1.服务时间：分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄共开展8次随访，结合儿童预防接种时间安排服务，随访时间误差不超过1个月。2.服务内容：（1）询问：询问两次随访期间儿童的喂养情况、辅食添加情况、神经心理发育情况、患病情况、疫苗接种情况。（2）体格检查：每次均测量体重、身长（2岁以下卧位测量为身长，2岁及以上立位测量为身高）、头围，开展全身体格检查，重点检查口腔萌牙情况、眼耳外观、心肺、腹部、脊柱四肢、外生殖器。（3）发育筛查与辅助检查：①每次随访均开展心理行为发育预警征象筛查，核心预警征象包括：3月龄对大声无反应、不追视移动人脸、逗引不发音笑、俯卧不会抬头；6月龄不会笑出声、不会伸手抓物、不能独立坐；8月龄对声音无应答、不会区分生熟人、不能独坐；12月龄不会叫爸爸妈妈、不会用手指指物、不能独站；18月龄不会有意识叫爸妈、不会独走、听不懂简单指令；24月龄不会说3字短语、不会扶栏上楼梯、不会用勺子；30月龄不会说完整句子、不会玩角色扮演游戏、不会跑；36月龄不会说清自己年龄性别、不会双脚跳、听不懂简单故事，任何月龄出现1项及以上阳性即为筛查阳性，需进一步评估。②在6、8、18、30月龄采用M-CHAT量表开展孤独症谱系障碍筛查，筛查阳性的及时转诊。③辅助检查要求：6～8月龄、18月龄、30月龄各开展1次血常规检测，共3次；24月龄、36月龄各开展1次视力筛查，共2次。（4）个性化健康指导：①喂养与营养指导：6月龄及时添加辅食，第一口辅食优先添加富铁泥糊状食物（如富铁婴儿米粉），遵循循序渐进原则，每次添加1种新食物，观察3～5天无过敏反应后再加新食物，逐步过渡到7～9月龄末状食物、10～12月龄碎状丁块食物，1岁后可进食家庭常规食物；提倡纯母乳喂养至6月龄，继续母乳喂养至2岁及以上；1岁后引导自主进食，培养规律进餐习惯，每日三餐两点，控制高糖、高油、高盐零食、含糖饮料摄入，避免挑食、偏食，培养清淡饮食习惯。②发育指导：根据儿童月龄指导大运动、精细动作、语言、社会适应能力训练，比如3月龄练习抬头转头，6月龄练习独坐，8月龄练习爬行，12月龄练习独走，鼓励家长多陪伴、多互动，多跟儿童说话，促进儿童语言和社会能力发育。③口腔保健指导：儿童萌出第一颗牙齿后即开始口腔清洁，3岁以下由家长帮孩子刷牙，每日早晚各1次，使用儿童含氟牙膏，用量为米粒大小；3～6岁可学习自主刷牙，家长监督检查，含氟牙膏用量为黄豆大小，控制睡前含糖食物摄入，预防奶瓶龋，每半年进行1次口腔检查。④眼保健指导：2岁以下儿童避免接触电子产品，2～6岁儿童每次接触电子产品不超过15分钟，每日累计不超过1小时，每日累计户外活动不少于2小时，增加日间自然光暴露，预防近视发生，发现视力异常及时转诊。⑤伤害预防指导：根据月龄指导预防常见意外伤害，6月龄以内预防被褥蒙脸窒息、大人挤压窒息，8月龄预防跌落阳台、误服小零件，1岁以后预防烫伤、溺水、交通意外，告知家长日常安全防护要点。（5）异常管理：对生长发育偏离（低体重、生长迟缓、消瘦、超重、肥胖）、发育筛查阳性、营养性疾病的儿童进行分类管理，增加随访频次，轻度营养性缺铁性贫血给予饮食指导和口服铁剂干预，每月复查血常规，中度及以上贫血转诊上级；对可疑发育异常、严重疾病及时转诊，2周内追踪转诊结果，记录归档。（四）学龄前儿童健康管理1.服务时间：分别在4岁、5岁、6岁每年开展1次，共3次服务，0～6岁累计提供13次规范化健康管理服务。2.服务内容：询问两次随访期间儿童的饮食、运动、睡眠、患病情况、心理行为发育情况；测量体重、身高、头围，6岁加测胸围，开展全身体格检查，重点检查口腔龋齿情况、视力、听力；开展血常规检测和视力筛查，完成生长发育评估和心理行为发育筛查；给予个性化健康指导：指导均衡膳食，控制总热量，避免暴饮暴食，减少高油高糖食物摄入，预防儿童肥胖；每日开展至少1小时中等强度体育运动，培养良好生活作息，保证每天10小时睡眠；指导口腔保健，六龄齿完全萌出后及时进行窝沟封闭，预防恒磨牙龋齿；指导用眼健康，控制电子产品使用，保证每日2小时户外活动，发现视力下降及时到医院验光矫正；指导儿童培养自理能力和社交能力，做好入学准备；指导预防交通意外、溺水、校园伤害等意外伤害；对发现的营养不良、肥胖、龋齿、视力异常、发育异常及时干预或转诊，更新健康档案。（五）健康问题处理对健康管理中发现的常见健康问题，基层医疗卫生机构具备处理能力的给予及时干预：对营养不良调整膳食结构，指导增加能量和优质蛋白质摄入，每1个月随访监测体重身长，评估增长情况；对超重肥胖指导控制总热量，减少静坐时间，增加有氧运动，每次运动不少于30分钟，每周至少5次，每半个月监测一次体重，动态评估干预效果；对营养性缺铁性贫血指导增加红肉、动物肝脏、血制品等富铁食物摄入，轻度贫血给予口服铁剂，每月复查血常规，评估血红蛋白恢复情况；对维生素D缺乏性佝偻病指导补充维生素D和钙剂，增加户外活动，每3个月评估骨骼发育情况；对轻度龋齿给予口腔卫生指导，建议到口腔医疗机构进行充填治疗；对发育筛查可疑异常、严重疾病超出基层服务能力的，及时转诊至上级妇幼保健机构或专科医院，转诊后2周内追踪转诊结果，做好后续衔接管理，记录相关诊疗信息纳入健康档案。三、服务要求1.机构人员与设备要求：提供服务的基层医疗卫生机构需设置专用儿童保健诊区，环境清洁、温度适宜、通风良好，定期消毒避免交叉感染；从业人员需经过儿童保健专业培训并考核合格，掌握规范的体格测量、发育筛查、健康指导技能；配备符合精度要求的设备：儿童体重秤（精度0.01kg）、身高坐高计（精度0.1cm）、软尺（精度0.1cm）、体温计、听诊器、血红蛋白分析仪、视力筛查仪、儿童生长曲线图、发育筛查工具、消毒用品等，设备按要求定期校准。2.时间管理要求：严格按照规定时间节点提供服务，新生儿出院后1周内100%完成访视，各月龄随访按时完成，不得无故拖延，对漏访儿童主动电话通知，居住偏远的上门补访，确保应管尽管。3.重点人群管理：对高危新生儿、发育异常、遗传代谢病、出生缺陷等高危儿童建立专项管理档案，每3个月随访1次，跟踪落实上级诊疗方案，动态监测生长发育和发育进展；流动儿童与常住儿童享受同等免费服务，不得拒绝提供服务，跨区域流动的及时将儿童管理信息通报原居住地和现居住地管理机构，做好信息衔接；留守儿童加强与监护人的沟通，主动通知随访时间，增加健康指导频次，关注儿童心理发育状况，及时发现异常问题。4.信息管理要求：每次服务信息及时准确记录到《0～6岁儿童保健手册》和居民电子健康档案，及时录入国家基本公共卫生服务管理信息系统，要求信息完整率不低于95%，准确率不低于95%，保健手册免费发放给家长保管，提醒每次随访随身携带，不得向家长收取手册或服务费用。5.双向转诊要求：建立基层与上级医疗机构的双向转诊机制，基层负责初筛转诊，上级确诊治疗后转回基层继续随访管理，保证转诊到位率100%，随访追踪率100%。6.健康教育要求：定期开展儿童健康知识讲座、家长课堂，利用公众号、短视频等渠道普及儿童营养、发育、疾病预防、安全防护知识，提高家长健康素养，主动动员家长带儿童接受规范管理。四、工作指标1.新生儿访视率：年度辖区内按照规范完成访视的新生儿数/年度辖区活产数×100%，目标值≥90%。2.0～6岁儿童健康管理率：年度辖区内接受1次及以上规范服务的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100%，目标值≥85%。3.0～6岁儿童系统管理率：年度辖区内按照规范要求完成对应次数全部随访管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100%，目标值≥80%。4.儿童血常规检测率：年度应检测儿童中完成血常规检测的比例，目标值≥80%。5.儿童视力筛查率：年度应筛查儿童中完成视力筛查的比例，目标值≥70%。五、质量控制1.人员培训：县级卫生健康行政部门每年至少组织1次基层儿童保健人员全员培训，培训内容包括服务规范、体格测量技术、发育筛查技术、常见健康问题干预，培训后开展考核，考核合格方可上岗，每季度开展1次业务督导，及时纠正不规范操作。2.测量质量控制：测量设备定期校准，体重秤每季度校准1次，身高坐高计每半年校准1次，测量误差控制标