CRRT相关理论知识考核试题及答案

CRRT相关理论知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，对流清除溶质的主要机制是A.弥散B.吸附C.超滤D.溶剂拖曳答案：D2.下列哪项不是CRRT处方中必须实时调整的参数A.血流速B.透析液钠浓度C.滤器膜面积D.置换液输入速度答案：C3.在CVVHDF模式下，若血流速150mL/min、透析液速30mL/min、置换液速1500mL/h、超滤率200mL/h，则总effluent流出速率（mL/h）为A.1800B.2000C.2150D.2300答案：C4.滤器前稀释CVVH对溶质清除的影响，正确的是A.提高小分子清除效率B.降低滤器凝血风险C.增加置换液用量但降低滤过分数D.以上均正确答案：D5.枸橼酸局部抗凝时，滤器后离子钙目标范围应为A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.3–1.5mmol/L答案：A6.下列哪项实验室指标最适于实时评价CRRTadequacyA.血尿素氮下降率（BUNreductionratio）B.滤过分数（FF）C.交付剂量/处方剂量比值（delivereddoseratio）D.24h尿量答案：C7.对高氨血症患儿行CRRT，首选模式为A.SCUFB.CVVHC.CVVHDD.CVVHDF答案：D8.滤器跨膜压（TMP）持续＞300mmHg且持续上升，首先应A.立即更换滤器B.降低血流速C.增加抗凝剂量D.降低超滤率答案：D9.使用AN69-ST膜时，最易发生哪种不良反应A.低磷血症B.缓激肽释放综合征C.铝中毒D.低钠血症答案：B10.若患者体重80kg，目标剂量25mL/kg·h，实际effluent速率2200mL/h，则剂量达标率约为A.73%B.88%C.100%D.110%答案：B11.下列哪项不是CRRT停机指征A.尿量恢复＞500mL/12hB.血管活性药物剂量稳定下降C.血钾持续＞6.5mmol/LD.代谢性酸中毒纠正答案：C12.对肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，CRRT抗凝首选A.低分子肝素B.阿加曲班C.前列环素D.甲磺酸萘莫司他答案：B13.置换液中葡萄糖浓度5.5mmol/L，若置换液速2000mL/h，则每日额外葡萄糖摄入约A.50gB.100gC.150gD.200g答案：C14.滤器凝血分级1级是指A.可见血栓＜5%纤维B.可见血栓5%–15%C.可见血栓15%–50%D.可见血栓＞50%答案：B15.下列哪项不是CRRT相关低体温的原因A.体外循环热量丢失B.大量置换液未加温C.肝素过量D.环境室温过低答案：C16.当使用citrate抗凝出现进行性低钙血症，应首先A.降低citrate速率B.增加钙补充速率C.降低血流速D.立即停用citrate答案：B17.滤过分数（FF）计算公式正确的是A.FF=超滤率/血流速B.FF=超滤率/（血流速×（1–Hct））C.FF=血流速/超滤率D.FF=置换液速/血流速答案：B18.下列哪项不是CRRT治疗AKI时的高危出血独立危险因素A.血小板＜50×10⁹/LB.INR＞2.5C.年龄＞75岁D.血乳酸＞2mmol/L答案：D19.对CVVHDF模式，若增加透析液速而保持其它参数不变，则A.小分子清除增加，中大分子清除不变B.中大分子清除增加，小分子清除下降C.滤过分数升高D.滤器凝血风险降低答案：A20.下列哪项不是CRRT机器空气报警常见原因A.静脉壶液面过低B.管路连接松脱C.滤器破膜D.置换液袋排空答案：C21.若患者血钠120mmol/L，置换液钠140mmol/L，欲24h内血钠升高不超过6mmol/L，则置换液钠最大可调至A.125mmol/LB.130mmol/LC.135mmol/LD.140mmol/L答案：B22.在SCUF模式中，每日可移除液体约A.500–1000mLB.1–2LC.2–3LD.3–4L答案：B23.下列哪项不是CRRT滤器效能下降的早期指标A.动脉压下降B.滤器压升高C.TMP升高D.尿素清除率下降答案：A24.对CVVH后稀释，若血流速200mL/min、Hct30%、置换液速1800mL/h，则滤过分数约为A.15%B.20%C.25%D.30%答案：B25.下列哪项不是CRRT相关镁代谢异常表现A.低镁致手足搐搦B.高镁致低血压C.低镁致QT缩短D.高镁致呼吸抑制答案：C26.当使用citrate抗凝时，滤器后钙＜0.2mmol/L且全身离子钙1.0mmol/L，应A.增加citrate速率10%B.减少citrate速率10%C.不变，继续监测D.立即更换滤器答案：C27.下列哪项不是CRRT治疗横纹肌溶解的溶质清除目标A.肌红蛋白＜5000ng/mLB.血钾＜5.0mmol/LC.血磷＜2.5mmol/LD.血尿酸＜0.6mmol/L答案：A28.对CRRT患者行营养支持，蛋白质推荐量为A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.2–1.5g/kg·dD.2.0–2.5g/kg·d答案：D29.下列哪项不是CRRT机器加热板报警原因A.加热板温度＞40℃B.置换液温度探头脱落C.加热板短路D.滤器破膜答案：D30.若患者体重60kg，行CVVHDF，目标剂量30mL/kg·h，则24heffluent总量应为A.36LB.43.2LC.50LD.60L答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于CRRT的体外循环压力监测参数A.动脉压B.滤器前压C.静脉压D.跨膜压答案：ABCD32.下列哪些情况需立即暂停CRRTA.滤器破膜漏血B.空气栓塞报警未解除C.全身离子钙＜0.6mmol/L且抽搐D.动脉压–80mmHg持续5min答案：ABC33.关于citrate抗凝并发症，正确的有A.代谢性碱中毒B.高钠血症C.低镁血症D.低磷血症答案：ABC34.下列哪些措施可降低滤器凝血风险A.适当提高血流速B.前稀释方式C.维持滤过分数＜25%D.使用肝素涂层滤器答案：ABCD35.下列哪些属于CRRT剂量不足的表现A.血尿素下降＜10%/24hB.血β₂微球蛋白升高C.滤过分数＞30%D.交付剂量/处方剂量＜0.8答案：ABD36.下列哪些药物可通过CRRT清除且需补充剂量A.万古霉素B.美罗培南C.咪达唑仑D.环丙沙星答案：ABD37.下列哪些属于CRRT相关电解质紊乱A.低磷血症B.高镁血症C.低钾血症D.高氯性代谢性酸中毒答案：ABCD38.下列哪些指标可用于评估滤器凝血A.TMP升高＞50mmHg/hB.滤器压升高＞100mmHgC.动脉压下降＞20mmHgD.尿素清除率下降＞15%答案：ABD39.下列哪些属于CRRT治疗急性脑损伤患者的优势A.缓慢纠正电解质紊乱B.减少颅内压波动C.快速清除炎症介质D.减少脑灌注压下降答案：ABCD40.下列哪些属于CRRT机器自检项目A.空气检测器功能B.漏血检测器功能C.加热板温控精度D.压力传感器零点校准答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人CRRT血流速一般设置范围为________mL/min。答案：150–25042.滤过分数（FF）安全上限通常建议不超过________%。答案：2543.枸橼酸三钠与血液在体外混合后，形成可溶性复合物的主要阳离子是________。答案：钙离子44.若置换液钾浓度为0mmol/L，患者血钾5.0mmol/L，则每输入1L置换液可大约降低血钾________mmol/L。答案：0.2–0.345.当使用4%枸橼酸三钠溶液，速率为血流速的________%时，可提供3mmol/L的citrate浓度。答案：1.2–1.546.CRRT治疗中，若出现低磷血症，可在置换液中加入磷酸二氢钠，使磷浓度维持在________mmol/L。答案：0.8–1.247.对于AKI合并MODS患者，CRRT剂量推荐为________mL/kg·h。答案：20–2548.滤器破膜时，漏血检测器吸光度峰值波长为________nm。答案：56049.当全身离子钙＜0.6mmol/L时，应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙________mL。答案：1050.若患者体重70kg，行CVVHDF，透析液速1000mL/h、置换液速1000mL/h、超滤率500mL/h，则总effluent速率为________mL/h。答案：250051.在CVVH后稀释模式下，若血流速200mL/min、Hct25%、置换液速2000mL/h，则滤过分数约为________%。答案：2252.当TMP持续＞________mmHg且滤器压＞________mmHg时，提示滤器即将凝血。答案：300；45053.若使用碳酸氢盐置换液，其最终pH应维持在________。答案：7.2–7.454.对于HIT患者，阿加曲班初始剂量通常为________μg/kg·min。答案：0.2–0.555.当CRRT机器显示“Balancedeviation”报警，允许误差范围通常为________%。答案：±556.若24h尿量＞________mL，可考虑下调CRRT超滤率。答案：100057.在citrate抗凝中，若总钙/离子钙比值＞________，提示citrate蓄积。答案：2.558.当使用高通量滤器，截留分子量通常＞________Da。答案：3000059.若患者血钠110mmol/L，置换液钠130mmol/L，则24h血钠升高速度不应超过________mmol/L。答案：660.对于CRRT患者，能量供给推荐为________kcal/kg·d。答案：20–25四、简答题（每题8分，共40分）61.简述CRRT与IHD在血流动力学稳定性方面的三大差异。答案：（1）清除速率：CRRT持续缓慢清除溶质与水分，避免快速血浆渗透压变化，减少血管内再充盈需求；IHD短时高流量清除，导致血浆渗透压骤降，易诱发低血压。（2）体温调节：CRRT体外循环热量持续丢失，可诱导轻度低体温，降低氧耗；IHD无持续降温，快速透析可致热反应。（3）酸碱平衡：CRRT逐小时纠正代谢性酸中毒，pH波动＜0.1；IHD快速纠正，pH波动＞0.3，刺激血管张力变化，易致血流动力学不稳。62.写出滤过分数（FF）的LaTeX标准公式，并说明其临床意义。答案：公式：F临床意义：FF反映血浆水在滤器内的浓缩程度，FF＞25%时血液黏稠度升高，血小板及凝血因子局部浓缩，易诱发滤器凝血；持续监测FF可指导调整血流速、置换液方式及抗凝剂量。63.列举并解释citrate抗凝时代谢性碱中毒发生的三大机制。答案：（1）citrate代谢：1mmolcitrate进入三羧酸循环产生3mmolHCO₃⁻，若输入citrate超过肝脏代谢能力，HCO₃⁻蓄积导致碱中毒。（2）置换液碱负荷：碳酸氢盐置换液额外提供HCO₃⁻，与citrate代谢HCO₃⁻叠加。（3）低离子钙反馈：低钙刺激甲状旁腺激素分泌，促进肾小管HCO₃⁻重吸收，加重碱中毒。64.简述CRRT治疗急性脑损伤患者时，颅内压（ICP）管理的四个关键点。答案：（1）降温策略：利用CRRT体外热量丢失，维持核心温度35–36℃，降低脑代谢率。（2）渗透压平稳：缓慢调整血钠，每小时变化＜0.5mmol/L，避免血浆渗透压骤降导致脑水肿。（3）超滤梯度：控制超滤率＜500mL/h，防止平均动脉压下降，维持脑灌注压＞60mmHg。（4）炎症介质清除：高通量滤器联合CVVHDF，清除IL-6、TNF-α，减轻继发性脑损伤。65.说明CRRT相关低磷血症的临床表现及处理原则。答案：临床表现：肌无力、膈肌麻痹致脱机困难、血小板功能障碍、白细胞趋化下降、心肌收缩力降低、横纹肌溶解。处理原则：（1）监测：每6h测血磷，目标0.8–1.2mmol/L。（2）预防：置换液添加磷酸二氢钠0.5–1mmol/L。（3）纠正：血磷＜0.5mmol/L时静脉补磷0.2–0.5mmol/kg，分次给予，监测钙磷乘积＜4.0mmol²/L²。五、应用与计算题（共30分）66.（10分）患者男性，80kg，行CVVHDF。处方：血流速200mL/min，透析液速1500mL/h，置换液速1500mL/h，均使用碳酸氢盐置换液，超滤率500mL/h。实测effluent速率3500mL/h。（1）计算交付剂量（mL/kg·h）。（2）若目标剂量25mL/kg·h，评估剂量达标率。（3）分析effluent实测值与理论值差异的两种可能原因。答案：（1）交付剂量=effluent速率/体重=3500/80=43.75mL/kg·h。（2）达标率=43.75/25×100%=175%，超标。（3）原因：①额外机器自动冲洗或报警后强制冲洗，增加effluent；②超滤率设定未扣除冲洗液，实际TMP升高导致自主超滤增加。67.（10分）患者女性，60kg，行CVVH前稀释。血流速180mL/min，Hct30%，置换液速2000mL