病人昏迷应急预案演练脚本

病人昏迷应急预案演练脚本14:12，内科一病区责任护士张莉按二级护理要求巡视病房，行至3床床旁时，发现患者王某某（男，68岁，脑梗死恢复期，既往高血压、2型糖尿病史，家属陪护）呼之不应，轻拍双肩、呼喊姓名无应答，立即按压眶上神经，患者无疼痛反应，随即触摸颈动脉搏动、观察胸廓起伏，5秒后确认颈动脉搏动规则存在，呼吸浅慢，约8次/分，口唇略发绀。张莉立即将患者去枕平卧，头偏向一侧，同时按下床旁呼叫铃，对走廊方向呼喊：“李萌，快过来！3床王某某昏迷了，马上通知值班王医生，推抢救车、除颤仪、便携式监护仪到病房！”李萌听到呼喊后10秒内跑至医生办公室，告知值班医师王凯：“王医生，3床王某某突发昏迷，请您立即到床旁查看。”随即转身跑至治疗室，推抢救车、除颤仪、心电监护仪前往3床病房，沿途避开病房内走动的患者及家属，14:13将用物放置在床旁右侧空位处。王凯医师14:13到达床旁，张莉同步快速汇报病情：“王医生，3床王某某，10分钟前我路过病房时家属还说患者刚吃了小半个橘子，状态正常，现在呼之不应，压眶反射消失，颈动脉搏动存在，呼吸8次/分，刚刚快速测末梢血糖3.2mmol/L，我已经把患者头偏向一侧，清理了口腔里残留的橘瓣，取出了他的活动性义齿，气道暂时通畅。”王凯立即上前查体，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心率102次/分，律齐，腹软，四肢肌力无法配合检查，病理征未引出，随即下达口头医嘱：“给予高流量面罩吸氧，氧流量10L/分，建立两条静脉通路，优先选择上肢大血管，留取血标本查血常规、血生化、凝血功能、心梗三项、血气分析、血酮体，先静推50%葡萄糖注射液20ml，后续用0.9%氯化钠注射液250ml维持静脉通路，连接心电监护，监测血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率，设置报警阈值，打开报警音。”张莉大声复述医嘱：“收到，高流量面罩吸氧10L/分，建立两条上肢静脉通路，留取血常规、血生化、凝血功能、心梗三项、血气分析、血酮体标本，静推50%葡萄糖注射液20ml，静滴0.9%氯化钠注射液250ml维持通路，连接心电监护，打开报警音。”复述无误后，李萌立即拆开一次性吸氧面罩包装，连接吸氧装置，调整氧流量至10L/分，妥善固定在患者面部，确认面罩贴合无漏气；张莉同步准备静脉留置针、采血针、采血管，先后在患者右上肢肘正中静脉、左上肢手背静脉留置20G静脉留置针，李萌配合核对采血管条码，依次采集对应血标本，核对信息无误后交由外勤护士立即送检，张莉核对50%葡萄糖注射液安瓿名称、浓度、剂量、有效期，确认无破损无变质后，抽取20ml药液，14:15静脉推注完毕，李萌同步连接心电监护仪电极片、指脉氧夹、血压袖带，设置报警参数后打开报警音，监护仪显示：血压92/56mmHg，心率104次/分，血氧饱和度91%，呼吸9次/分，立即向王凯医师汇报数值。王凯再次评估患者状态，呼之仍无应答，呼吸频率进行性下降至6次/分，血氧饱和度降至85%，立即下达医嘱：“准备型号合适的口咽通气管，用简易呼吸器辅助通气，立即通知麻醉科紧急行气管插管，同时请神经内科急会诊。”张莉复述医嘱无误后，取出型号为9号的口咽通气管，顺患者口腔弧度向下置入，确认位置正确、无舌根后坠堵塞气道后，李萌将简易呼吸器连接氧源，调整氧流量至15L/分，按压球囊频率为12次/分，每次潮气量约500ml，辅助通气2分钟后，患者血氧饱和度上升至98%，心率回落至96次/分，张莉随即拨打科室内线，分别通知麻醉科、神经内科值班医师：“您好，这里是内科一病区，3床王某某，68岁，突发昏迷，现在呼吸抑制，需要紧急气管插管，请您立即过来会诊”“您好，神经内科吗，内科一病区3床脑梗死恢复期患者突发昏迷，已经请麻醉科插管，麻烦您过来急会诊，谢谢”。同步安抚站在床旁哭泣的患者家属：“阿姨您别太着急，我们正在全力抢救，医生已经在联系专科会诊，有任何进展我们第一时间告诉您，麻烦您先到病房外等候，不要影响我们抢救操作，谢谢您的配合”，引导家属到病房外等候区落座。14:18麻醉科医师到达床旁，评估患者意识、呼吸状态后，准备行经口气管插管，张莉递上喉镜、7.5号气管插管导管、10ml注射器、负压吸引装置、牙垫，配合麻醉科医师完成插管操作，麻醉科医师确认导管位置正确后，张莉用高强度胶布交叉固定气管插管及牙垫，记录插管深度为门齿处23cm，连接呼吸机辅助通气，设置参数：潮气量480ml，呼吸频率12次/分，PEEP5cmH₂O，吸氧浓度40%，接通气后患者血氧饱和度维持在99%，生命体征平稳。14:20神经内科会诊医师到达床旁，查体结合患者既往脑梗死病史、低血糖纠正后仍未恢复意识的表现，考虑患者合并急性脑干梗死，建议立即完善头颅CT检查明确病灶，评估溶栓指征。王凯医师同意会诊意见，到病房外告知家属患者目前病情、外出检查风险及后续治疗方案，家属签署知情同意书后，张莉、李萌准备转运用物：转运急救箱（内置升压药、呼吸兴奋剂、抗过敏药等急救药品、注射器、留置针等用物）、便携式监护仪、便携式氧气瓶、简易呼吸器，评估患者生命体征平稳，导管固定牢固，14:28由王凯医师、张莉、李萌共同陪同患者转运至CT室检查，头颅CT结果排除脑出血，提示急性脑干梗死，符合静脉溶栓指征，家属签署溶栓知情同意书后，患者直接转运至ICU行后续溶栓治疗。张