2026版甲状腺肿瘤筛查与诊疗指南

2026版甲状腺肿瘤筛查与诊疗指南一、引言甲状腺肿瘤是常见的内分泌系统肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。准确的筛查、诊断和合理的治疗对于改善患者预后至关重要。本指南旨在为临床医生提供全面、科学、实用的甲状腺肿瘤筛查与诊疗建议，以提高甲状腺肿瘤的早期发现率和规范化治疗水平。二、甲状腺肿瘤的流行病学甲状腺肿瘤的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，女性发病率高于男性。不同地区的发病率有所差异，可能与环境、遗传、生活方式等因素有关。甲状腺癌中乳头状癌最为常见，占比约80%90%，其预后相对较好；滤泡状癌、髓样癌和未分化癌相对少见，但恶性程度和预后各不相同。三、甲状腺肿瘤的筛查（一）筛查对象1.有甲状腺癌家族史者，尤其是直系亲属中有患甲状腺癌的人群。2.童年期头颈部接受过放射治疗者。3.长期暴露于放射性环境中的职业人群，如核电站工作人员等。4.患有其他自身免疫性甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎的患者。5.有颈部肿大、结节等甲状腺异常表现的人群。（二）筛查方法1.体格检查临床医生通过触诊甲状腺，了解甲状腺的大小、形态、质地、有无结节及结节的大小、数目、活动度等情况。触诊对于发现较大的甲状腺结节有一定帮助，但对于微小癌的检出率较低。2.甲状腺超声检查是甲状腺肿瘤筛查的首选方法。超声可以清晰显示甲状腺的结构，发现甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况及血流信号等特征，从而初步判断结节的良恶性。超声引导下细针穿刺活检（FNA）进一步提高了诊断的准确性。3.甲状腺功能检查检测血清甲状腺激素（T3、T4、TSH）及相关抗体（如甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、甲状腺球蛋白抗体TGAb）水平，有助于了解甲状腺的功能状态，同时某些甲状腺功能异常可能与甲状腺肿瘤的发生有关。4.其他检查对于高度怀疑甲状腺癌转移的患者，可进行全身放射性核素扫描、CT、MRI等检查，以评估颈部及全身其他部位的转移情况。四、甲状腺肿瘤的诊断（一）临床表现1.甲状腺结节大多数甲状腺肿瘤表现为甲状腺结节，多数患者无明显症状，常在体检或无意中发现。部分患者可出现颈部压迫感、吞咽困难、声音嘶哑等症状，提示肿瘤可能侵犯周围组织。2.颈部淋巴结肿大甲状腺癌易发生颈部淋巴结转移，可表现为颈部无痛性肿块，质地较硬，活动度可或差。（二）影像学检查1.超声检查是评估甲状腺结节良恶性的重要手段。良性结节通常边界清晰、形态规则、内部回声均匀，无钙化或仅有粗大钙化；恶性结节边界不清、形态不规则、内部回声不均匀，常伴有微小钙化，血流信号丰富。2.CT和MRI对于判断甲状腺肿瘤的大小、范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移有重要价值。增强扫描可以更清晰地显示肿瘤的血供情况。3.放射性核素扫描根据甲状腺结节对放射性核素的摄取情况，将结节分为热结节、温结节、凉结节和冷结节。热结节多为良性，冷结节恶性可能性相对较大，但不能仅凭此诊断甲状腺癌。（三）细针穿刺活检（FNA）是目前诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”。在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，获取细胞或组织进行病理学检查。FNA的诊断准确性较高，但也存在一定的假阴性和假阳性率。对于FNA结果不明确的患者，可能需要重复穿刺或进行手术切除活检。（四）分子诊断近年来，分子诊断技术在甲状腺肿瘤的诊断中逐渐得到应用。检测甲状腺结节组织中的基因突变情况，如BRAF、RET等基因突变，有助于提高甲状腺癌的诊断准确性，指导治疗决策。五、甲状腺肿瘤的治疗（一）手术治疗1.甲状腺腺叶切除术适用于甲状腺良性肿瘤、分化型甲状腺癌（DTC）且肿瘤直径较小、无颈部淋巴结转移的患者。手术切除患侧甲状腺腺叶，保留对侧甲状腺组织，可维持甲状腺的部分功能。2.甲状腺全切除术适用于双侧甲状腺癌、甲状腺癌伴有远处转移、甲状腺癌复发等情况。手术切除全部甲状腺组织，术后需要长期服用甲状腺激素替代治疗。3.颈部淋巴结清扫术对于甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移的患者，需要进行颈部淋巴结清扫。根据转移情况，可选择中央区淋巴结清扫、颈侧区淋巴结清扫等不同范围的清扫术式。（二）放射性碘治疗主要用于分化型甲状腺癌（DTC）的术后辅助治疗。通过口服放射性碘，利用其发射的射线破坏残留的甲状腺组织和癌细胞，降低肿瘤复发风险。治疗前需要进行甲状腺激素抑制治疗，使促甲状腺激素（TSH）升高，以提高甲状腺组织和癌细胞对放射性碘的摄取。（三）内分泌治疗甲状腺癌患者术后需要长期服用甲状腺激素，一方面替代甲状腺功能，维持正常的代谢水平；另一方面抑制TSH分泌，降低肿瘤复发风险。根据患者的具体情况，调整甲状腺激素的剂量，使TSH维持在合适的水平。（四）靶向治疗对于晚期甲状腺癌，尤其是无法手术切除或放射性碘治疗无效的患者，靶向治疗是一种新的治疗选择。靶向药物可以针对肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤的生长、增殖和转移。常用的靶向药物包括索拉非尼、乐伐替尼等。（五）化疗甲状腺癌对化疗的敏感性相对较低，一般不作为首选治疗方法。但对于未分化癌等恶性程度较高的甲状腺癌，化疗可作为综合治疗的一部分，常用的化疗药物有顺铂、多柔比星等。六、甲状腺肿瘤的随访（一）随访时间甲状腺癌患者术后应定期进行随访，一般术后12年内每36个月随访一次，25年内每612个月随访一次，5年后每年随访一次。（二）随访内容1.病史询问和体格检查了解患者的症状、体征变化，检查颈部有无肿块复发、淋巴结肿大等情况。2.甲状腺功能检查监测血清甲状腺激素和TSH水平，调整甲状腺激素替代治疗的剂量。3.甲状腺超声检查观察甲状腺床及颈部淋巴结的情况，及时发现肿瘤复发或转移。4.血清甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测Tg是甲状腺细胞合成和分泌的一种糖蛋白，对于分化型甲状腺癌患者，术后Tg水平的变化可以反映肿瘤的复发和转移情况。TgAb可能会影响Tg检测的准确性，需要同时监测。5.其他检查根据患者的具体情况，必要时可进行全身放射性核素扫描、CT、MRI等检查，以评估有无远处转移。七、特殊情况的处理（一）妊娠合并甲状腺肿瘤妊娠期间发现甲状腺肿瘤，需要综合考虑肿瘤的性质、孕周等因素制定治疗方案。对于良性甲状腺结节，可在密切观察下继续妊娠，产后再进行进一步处理；对于甲状腺癌，若为分化型甲状腺癌且无明显转移，可在妊娠中期进行手术治疗；若为未分化癌等恶性程度较高的肿瘤，应及时终止妊娠并进行积极治疗。（二）儿童甲状腺肿瘤儿童甲状腺肿瘤相对少见，但恶性比例较高。治疗原则与成人相似，但需要更加关注手术对儿童生长发育的影响，尽量保留甲状腺功能。术后随访也需要更加密切，及时调整治疗方案。（三）甲状腺微小癌甲状腺微小癌是指肿瘤直径≤1cm的甲状腺癌。对于大多数甲状腺微小癌患者，可采取积极观察的策略，定期进行超声检查和FNA评估。如果肿瘤出现进展或患者有强烈的手术意愿，可考虑手术治