孕产妇救治中心危重孕产妇处理原则考试试题及答案

孕产妇救治中心危重孕产妇处理原则考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.孕35周，子痫前期重度孕妇突发持续上腹痛伴恶心，血压160/110mmHg，血小板80×10⁹/L，LDH800U/L。最优先考虑的诊断是（）A.急性脂肪肝B.HELLP综合征C.胎盘早剥D.妊娠期急性胆囊炎答案：B2.产后出血定义中，阴道分娩后24h内失血量达到或超过（）A.300mLB.400mLC.500mLD.600mL答案：C3.对子痫发作孕妇进行硫酸镁首剂负荷剂量静脉给药，正确方案是（）A.4g稀释于100mL生理盐水30min内静脉滴注B.6g稀释于250mL乳酸林格液60min内静脉滴注C.2g静脉推注10minD.10g深部肌内注射分两侧臀部答案：A4.孕32周，心率125次/分，SpO₂92%，颈静脉怒张，最有助于确诊羊水栓塞的实验室指标是（）A.血清甲胎蛋白升高B.动脉血气PaCO₂<30mmHgC.血涂片见鳞状细胞及毳毛D.D-二聚体>20mg/L答案：C5.下列哪项不是妊娠期急性脂肪肝的实验室特征（）A.血氨升高B.血糖<3.3mmol/LC.血小板<100×10⁹/LD.血清淀粉酶>1000U/L答案：D6.孕28周，双胎，一胎胎死宫内，另一胎胎心正常，无母体DIC表现，最佳处理为（）A.立即终止妊娠B.期待治疗并每周监测凝血功能C.给予低分子肝素抗凝D.羊膜腔注射依沙吖啶答案：B7.对产后出血使用Bakri球囊填塞，下列说法正确的是（）A.球囊最大容量不超过300mLB.填塞后无需再使用宫缩剂C.填塞时间一般不超过24hD.填塞后禁止联合子宫动脉栓塞答案：C8.孕34周，前置胎盘，术中胎盘打洞样穿透膀胱，出血汹涌，最恰当的手术路径是（）A.子宫下段横切口B.古典式剖宫产C.子宫体部纵切口+膀胱切除部分+输尿管支架D.阴道分娩后子宫动脉栓塞答案：C9.子痫前期孕妇，尿蛋白定量3.8g/24h，血清白蛋白22g/L，出现双侧胸腔积液，首选治疗措施是（）A.立即静脉推注呋塞米40mgB.输注人血白蛋白10g后利尿C.限制液体1000mL/24hD.血液透析答案：B10.孕30周，急性胸痛，D-二聚体4500μg/L，CTPA示右肺动脉充盈缺损，抗凝首选（）A.华法林B.低分子肝素C.普通肝素静脉泵入D.利伐沙班答案：B11.对难治性产后出血行子宫动脉上行支结扎，解剖标志是（）A.子宫下段横切口下1cmB.圆韧带内1cmC.卵巢固有韧带与子宫交界D.宫颈内口水平答案：B12.孕26周，急性肾盂肾炎，体温39℃，WBC18×10⁹/L，首选抗生素为（）A.头孢曲松B.庆大霉素C.左氧氟沙星D.四环素答案：A13.下列哪项不是妊娠期心功能Ⅳ级的表现（）A.静息状态下气促B.夜间阵发性呼吸困难C.步行100m即气促D.肺底湿啰音答案：C14.孕31周，血小板45×10⁹/L，无出血倾向，诊断为妊娠期免疫性血小板减少症，处理原则（）A.立即剖宫产B.口服泼尼松1mg/kgC.静脉丙球0.4g/kg×5dD.观察至37周再评估答案：D15.对羊水栓塞出现心跳骤停，胸外按压位置正确的是（）A.胸骨中下1/3，较非孕妇抬高2cmB.胸骨上段C.左侧第5肋间锁骨中线D.右侧第4肋间答案：A16.孕29周，车祸，血压80/50mmHg，胎心70次/分，阴道流血150mL，首要处理（）A.立即输血B.床旁超声排除胎盘早剥C.紧急剖宫产D.多巴胺升压答案：B17.下列哪项不是子宫破裂的征象（）A.病理缩复环B.胎心突然消失C.宫缩停止D.血尿答案：A18.孕32周，双胎输血综合征Ⅲ期，最佳治疗为（）A.羊水减量B.胎儿镜激光凝固胎盘吻合血管C.羊膜隔造口D.期待治疗答案：B19.对重度子痫前期孕妇，控制血压目标为（）A.<120/80mmHgB.130–140/80–90mmHgC.140–150/90–100mmHgD.160/110mmHg以下即可答案：B20.孕28周，血糖空腹5.8mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.5mmol/L，诊断为（）A.正常B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.显性糖尿病答案：C21.对妊娠期糖尿病A2，首选降糖药物为（）A.二甲双胍B.胰岛素C.格列本脲D.阿卡波糖答案：B22.孕34周，瘢痕子宫，突发剧烈腹痛，板状腹，最可能诊断（）A.胎盘早剥B.子宫破裂C.急性胰腺炎D.胆囊炎答案：B23.对Rh阴性孕妇，产后发现新生儿溶血，母体抗D滴度1:64，下一胎应在何时给予抗D免疫球蛋白（）A.12周B.28周C.34周D.分娩后72h内答案：B24.孕30周，急性阑尾炎，术中见阑尾坏疽，处理原则（）A.保守治疗静脉抗生素B.阑尾切除+子宫切除C.阑尾切除+放置腹腔引流D.仅腹腔冲洗答案：C25.孕36周，HELLP综合征，血小板60×10⁹/L，拟硬膜外分娩镇痛，需满足（）A.>50×10⁹/L即可B.>75×10⁹/LC.>100×10⁹/LD.禁止硬膜外答案：B26.对围产期心肌病孕妇，EF30%，终止妊娠方式首选（）A.阴道分娩+产钳助产B.腰硬联合麻醉剖宫产C.全身麻醉剖宫产D.催产素点滴引产答案：C27.孕27周，宫颈环扎术后，出现胎膜早破，体温38℃，WBC18×10⁹/L，处理（）A.立即拆线引产B.抗生素+保胎至34周C.抗生素+立即拆线D.观察24h答案：C28.孕33周，急性脂肪肝，凝血功能异常，INR3.5，拟剖宫产，应首先（）A.输注FFP15mL/kgB.给予维生素K10mg静注C.冷沉淀10UD.血小板1个治疗量答案：A29.对子痫前期孕妇，硫酸镁维持剂量为（）A.1g/h静脉泵入B.2g/h静脉泵入C.0.5g/h肌注D.4g/24h静滴答案：A30.孕29周，双胎，一胎胎死宫内，母体纤维蛋白原1.8g/L，最佳处理（）A.立即剖宫产B.输注冷沉淀C.低分子肝素D.期待+每周监测凝血答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于子痫前期重度诊断标准的有（）A.新发头痛视觉障碍B.血小板<100×10⁹/LC.肝酶升高2倍D.尿蛋白>5g/24hE.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg答案：ABCE32.产后出血“4T”病因包括（）A.Tone（宫缩乏力）B.Trauma（产道损伤）C.Tissue（胎盘因素）D.Thrombin（凝血障碍）E.Temperature（低温）答案：ABCD33.羊水栓塞高级生命支持措施包括（）A.立即气管插管B.高剂量糖皮质激素C.成分输血1:1:1D.子宫动脉栓塞E.体外膜肺氧合答案：ABCE34.妊娠期急性脂肪肝需立即终止妊娠的指征有（）A.凝血功能障碍B.肝性脑病C.肾衰竭D.胎儿窘迫E.血糖>10mmol/L答案：ABCD35.围产期心肌病长期治疗药物包括（）A.倍他乐克B.依那普利C.螺内酯D.地高辛E.华法林答案：ABCD36.对Rh阴性孕妇，抗D免疫球蛋白使用时机包括（）A.28周常规B.先兆流产出血C.异位妊娠术后D.羊水穿刺后E.分娩Rh阳性新生儿后72h内答案：ABCDE37.妊娠期糖尿病胰岛素应用指征有（）A.空腹血糖>5.3mmol/LB.餐后2h>6.7mmol/LC.胎儿腹围>75th百分位D.羊水过多E.饮食运动控制失败答案：ABE38.子宫破裂高危因素包括（）A.古典剖宫产史B.催产素超量C.胎盘植入D.多胎妊娠E.巨大儿答案：ABCE39.对HELLP综合征，下列实验室符合诊断的有（）A.乳酸脱氢酶>600U/LB.谷草转氨酶>70U/LC.血小板<100×10⁹/LD.总胆红素>20.5μmol/LE.血红蛋白<100g/L答案：ABCD40.危重孕产妇早期预警评分包含（）A.收缩压B.呼吸频率C.尿量D.意识E.体温答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.子痫前期孕妇血压≥160/110mmHg时，静脉降压首选药物为________，目标于________分钟内将舒张压降至________mmHg。答案：拉贝洛尔，30–60，90–10042.产后出血计算失血量的金标准方法是________。答案：称重法43.羊水栓塞三联征为________、________、________。答案：低氧血症，低血压，凝血功能障碍44.妊娠期急性脂肪肝典型超声表现为________征。答案：明亮肝45.围产期心肌病诊断标准为妊娠末月或产后________月内出现EF<________%。答案：5，5046.对胎盘植入评分≥________分，推荐术前放置输尿管支架。答案：847.双胎输血综合征受血胎超声特征为________增大，________增多。答案：膀胱，羊水48.妊娠期肺栓塞溶栓绝对禁忌包括________出血及________出血。答案：活动性颅内，近期手术49.子痫硫酸镁治疗期间，若呼吸<________次/分或膝反射消失，立即静脉注射________拮抗。答案：12，葡萄糖酸钙1g50.危重孕产妇转运原则为________、________、________。答案：先稳定，后转运，就近就急就能力四、简答题（每题8分，共24分）51.简述重度子痫前期终止妊娠的时机与方式选择原则。答案：1.孕周≥34周：一经确诊立即终止；2.孕周<34周但出现不可控严重高血压、子痫、HELLP、胎盘早剥、胎儿窘迫、DIC、肝肾功能恶化，立即终止；3.孕周<34周病情稳定，给予糖皮质激素促胎肺48h后终止；4.方式：宫颈条件好、病情稳定可引产；宫颈不成熟、胎儿窘迫、胎盘早剥、子痫控制后、HELLP、合并其他剖宫产指征选剖宫产；麻醉首选硬膜外，HELLP血小板<75×10⁹/L选全身麻醉。52.写出产后出血“三级急救”流程。答案：一级：计算出血>500mL，立即呼叫团队，双手按摩子宫，建立双静脉通道，给予催产素10U肌注+20U静滴，排空膀胱，检查产道裂伤并缝合；二级：出血>1000mL或持续出血，启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），加用卡前列素250μg肌注，球囊填塞或B-Lynch缝合，纠正凝血功能，备介入；三级：出血>2000mL或休克不可逆，立即手术室，考虑子宫动脉结扎、子宫切除、介入栓塞、ECMO，ICU综合支持。53.叙述羊水栓塞的病理生理机制及关键处理要点。答案：机制：羊水成分经子宫血窦进入母体循环，触发肥大细胞脱颗粒→肺血管痉挛→肺动脉高压→右心衰；同时激活白细胞、补体、凝血级联→急性呼吸窘迫、DIC、休克、多器官衰竭。关键处理：立即高流量氧合、气管插管机械通气；循环支持：快速晶体+血制品，血管活性药（去甲肾上腺素）；纠正DIC：1:1:1输血，纤维蛋白原<2g/L给冷沉淀；糖皮质激素：氢化可的松200mg静注；快速分娩：胎心消失或母体心跳骤停>4min立即剖宫产；术后ICU：纠正酸中毒、保护器官、预防感染。五、综合应用题（共26分）54.（计算+分析，14分）患者，孕33周，子痫前期重度，体重80kg，实验室：Hb90g/L，血小板65×10⁹/L，LDH750U/L，AST120U/L，尿蛋白4.2g/24h，血压170/115mmHg，胎心基线140次/分，NST反应型。（1）按HELLP诊断标准，该患者是否合并HELLP？写出计算过程。（4分）（2）若拟行剖宫产，计算术前需备血及血制品量（按公式给出具体数值）。（6分）（3）列出术后24h内硫酸镁维持剂量及总克数。（4分）答案：（1）HELLP诊断需满足：血小板<100×10⁹/L（65符合），LDH≥600U/L（750符合），AST≥70U/L（120符合），故确诊HELLP。（2）备血公式：预计失血500–1500mL，按最大150