医学26年：神经疾病防控体系建设 查房课件

1神经疾病防控体系建设的发展背景与初始痛点演讲人2026-05-02

神经疾病防控体系建设的发展背景与初始痛点01我国现阶段神经疾病防控体系的核心框架与建设成效02当前神经疾病防控体系建设的现存短板与未来方向03目录

医学26年：神经疾病防控体系建设查房课件各位同道，今天我们教学查房的主题，是结合我26年神经内科临床与防控工作的亲身经历，梳理我国神经疾病防控体系建设的发展历程、核心框架与未来方向。从1997年我进入神经内科算起，整整26年，我亲眼见证了这个领域从缺医少药、防控空白，到建成全球规模最大的神经疾病防控网络的全过程，今天我们就从临床实际出发，把这个问题讲透。01ONE神经疾病防控体系建设的发展背景与初始痛点

神经疾病防控体系建设的发展背景与初始痛点要理解当前防控体系的价值，我们首先得回到26年前我刚入行的场景，理清体系建设的初衷与起点。

126年前我国神经疾病诊疗防控的初始状态1997年我刚定科在神经内科，整个病区只有22张床位，全省能独立开展急性脑梗死溶栓治疗的医院不超过5家，基层卫生院甚至没有专门的神经内科医生，很多神经疾病都被归为“中风”“羊角风”，靠偏方或者中医保守治疗。我至今记得刚上班那年接诊的一个病人：36岁男性，河南商丘农村人，发病后家人误以为是“扭着腰了”，在家揉了2小时，后来转乡卫生院又耽误了3小时，最后用拖拉机走了3个多小时土路到我们医院，到院时已经发病8小时，完全错过了当时仅有的溶栓时间窗，最后留下了左侧肢体完全偏瘫，那年他才36岁，孩子还不到5岁。这件事对我冲击特别大，那时候我就意识到，不是我们不会治，是整个体系没有把病人在合适的时间送到合适的地方，这就是当时最大的现状。

2神经疾病防控的公共卫生战略需求随着我国老龄化进程加快，神经疾病逐渐成为威胁我国居民健康的第一大类疾病：根据最新的流调数据，我国现有脑卒中患者1300余万，痴呆患者超过1000万，帕金森病患者超过300万，神经疾病导致的死亡占我国居民总死亡的27%，是排名第一的死亡原因，致死率、致残率都远高于心血管疾病和恶性肿瘤。如果不搭建系统性的防控体系，仅仅靠大医院的临床诊疗，根本无法应对这么庞大的疾病负担，这就是我们构建防控体系最核心的公共卫生需求。

3早期防控阶段的核心短板我总结2000年之前我国神经疾病防控的核心痛点，主要有三个：第一是防诊治脱节，预防没人做，急救没通道，康复没人管，病人“患病才就医，出院就失管”；第二是分级诊疗完全不通，基层没有识别和处理常见神经疾病的能力，所有病人都往大医院挤，大医院忙急救根本顾不上预防和随访；第三是没有统一的标准和质控，不同医院的诊疗水平差异极大，同样的急性脑梗，大医院DNT（进门到溶栓给药时间）平均要90分钟，基层甚至不知道DNT是什么，很多病人就这样错过了最佳救治时机。经过近20年的逐步推进，尤其是近10年的快速建设，我国已经建成了符合中国国情的神经疾病防控体系，接下来我们就拆解这个体系的核心框架与建设成效。02ONE我国现阶段神经疾病防控体系的核心框架与建设成效

我国现阶段神经疾病防控体系的核心框架与建设成效我国的神经疾病防控体系，走的是“分级网络搭建、重点病种突破、全链条闭环管理”的路线，目前已经形成了四个核心组成部分。

1分级联动的三级防控网络布局我们现在的防控网络，从国家级到基层，分工清晰、联动顺畅，彻底改变了之前各自为战的状态。

1分级联动的三级防控网络布局1.1国家级-区域级医学中心的引领支撑目前我们国家已经建成了以国家神经系统疾病临床医学研究中心、国家神经区域医疗中心为核心的引领层，主要负责制定本土指南、开展质量控制、牵头临床研究、培训基层人才。比如我们大家都用的《中国急性脑卒中诊疗指南》，现在每3年更新一次，所有证据都来自我国本土的大样本队列研究，彻底改变了我们之前完全参考欧美指南的历史。

1分级联动的三级防控网络布局1.2地市-县级诊疗中心的枢纽功能近10年我们国家推进卒中中心建设，目前全国已经建成近4000家标准化卒中中心，其中县级卒中中心超过2500家，也就是说，绝大多数县都有了能独立开展溶栓、甚至取栓的神经疾病诊疗中心。我从2018年开始参加国家卫健委的基层帮扶项目，每年都要去豫东的几个县级医院帮扶，我亲眼看到，2018年那个县医院一年才做12例溶栓，2023年已经做了112例，还开展了18例取栓，这个变化就是枢纽建设最直接的成效。

1分级联动的三级防控网络布局1.3基层医疗卫生机构的网底防线现在基层卫生院、社区卫生服务中心已经承担了神经疾病一级预防的核心工作：高危人群筛查、危险因素管控、健康宣教都下放到了网底。我们科每年都会组织医护人员下社区、下乡村做卒中高危人群筛查，过去8年我们已经筛查了超过16万高危人群，把高血压、高同型半胱氨酸、房颤这些危险因素提前管控起来，很多潜在的卒中被提前阻断了，这就是网底的价值。

2重点病种全生命周期防控链条构建我们以脑卒中为突破点，已经建成了从预防到长期管理的全链条防控闭环。

2重点病种全生命周期防控链条构建2.1一级预防：高危人群筛查与危险因素管控一级预防是防控的第一道防线，现在我们推行“心脑血管疾病共防”，在基层把高血压、糖尿病、吸烟、房颤这些卒中危险因素纳入基本公共卫生管理，对高危人群定期随访干预。研究数据显示，通过规范的一级预防，我国卒中发病率的年增幅已经从过去的8%降到了不到3%，预防的效果已经逐步显现。

2重点病种全生命周期防控链条构建2.2急性期急救：打通院前院内的快速救治通道现在我们已经建成了“120急救中心-基层卫生院-上级卒中中心”的预警联动机制，基层识别疑似卒中后，直接通过信息系统把病人信息、影像资料传到上级中心，上级中心提前激活绿色通道，病人到院直接检查、给药，不需要排队等号。全国的统计数据显示，我国卒中中心的平均DNT时间已经从2015年的68分钟降到了2023年的42分钟，符合指征的病人溶栓率从不到1%升到了12%以上，这个进步是翻天覆地的。上个月我在帮扶的县医院遇到一个45岁的卒中病人，发病1小时40分钟就到了院，DNT时间26分钟，溶栓结束后肢体肌力就完全恢复了，第二天就能自己下床走路，放在26年前，这种情况根本不可能。

2重点病种全生命周期防控链条构建2.3恢复期与长期管理：防诊治康一体化的闭环管理过去神经疾病病人出院后就没人管了，很多病人因为康复不规范、服药不规律复发，现在我们已经把康复和随访纳入了防控体系：县级医院做急性期康复，基层做社区和居家康复，我们还通过互联网医院做长期随访，帕金森病、癫痫这些慢性病病人不用每次都跑大医院，线上就能调药、复诊，极大提高了病人的依从性，也降低了复发率。

3同质化能力建设与质量控制体系要让不同级别医院的诊疗水平保持一致，必须有完善的能力建设和质控体系。

3同质化能力建设与质量控制体系3.1分层分类的基层人才培养体系国家现在推进“万医计划”“基层神经内科医师能力提升项目”，我们这些省级医院的医生，每人都要带教10-15名基层医生，从理论到实操手把手带，我自己带过的12名基层医生，现在都能在当地独立开展卒中识别和溶栓治疗了，这种下沉式培训，比单纯办学习班效果好太多。

3同质化能力建设与质量控制体系3.2全国统一的质量控制与持续改进体系现在所有的卒中中心都要按照全国统一的质控指标上报数据，核心指标比如DNT时间、溶栓率、30天死亡率，每季度公示，不达标的中心要整改，这种持续改进的机制，倒逼各级中心不断提高诊疗水平，同质化程度提升非常明显。

3同质化能力建设与质量控制体系3.3医研企融合的临床转化创新体系现在我们已经建成了全国神经疾病大数据登记平台，累计纳入了超过200万例卒中病人的数据，这些本土数据不仅支撑了指南的更新，也推动了很多新药、新器械的临床研究，我们现在用的很多取栓支架都是国产的，价格比进口便宜了三分之二，病人的负担大大降低，这就是体系建设带动的创新成果。

4信息化赋能的互联互通支撑体系信息化是现在防控体系的核心支撑，彻底打破了之前的信息壁垒。

4信息化赋能的互联互通支撑体系4.1院前院内信息交互的急救协同体系现在院前急救的车载CT、心电设备能直接把影像传到救治中心，我们在病人到院之前就能完成评估，制定好治疗方案，节省了大量的宝贵时间。

4信息化赋能的互联互通支撑体系4.2远程医疗覆盖基层的技术帮扶体系现在基层遇到疑难病例，直接拍片子、传资料，我们通过远程会诊半小时就能给出诊断意见，上周我刚做了一个基层的远程会诊，一个16岁的孩子，基层怀疑是脑炎，传了片子过来我一看是静脉窦血栓，让他们赶紧转院，第二天就做了溶栓，孩子恢复得很好，如果没有远程会诊，很可能就耽误了。我们在看到建设成效的同时，也要清醒认识到，我国神经疾病防控体系建设仍然在路上，还有不少短板需要补齐，接下来我们就梳理当前的问题和未来的优化方向。03ONE当前神经疾病防控体系建设的现存短板与未来方向

1现阶段体系建设的不平衡不充分问题1.1区域与城乡发展差异仍然显著我国西部偏远地区、农村地区的防控能力仍然不足，部分县级中心还没有开展取栓，基层卫生院还有不少医生不能正确识别早期卒中，区域之间的差异还是比较明显的。

1现阶段体系建设的不平衡不充分问题1.2非卒中神经疾病的防控覆盖不足目前我们的防控体系主要以卒中为核心，认知障碍、帕金森病、癫痫、罕见神经疾病这些病种的防控网络还没有完全铺开，很多地方还没有专门的认知障碍防控中心，早期诊断率不足20%，这块的缺口还很大。

1现阶段体系建设的不平衡不充分问题1.3公众神经疾病防治认知水平仍有待提升哪怕是在我们城市社区，还有不少人不知道“中风120”口诀，发病后不打120，反而先找亲戚朋友商量，或者在家扎针灸、吃偏方，耽误了最佳救治时间，去年我们科就收了一个62岁的病人，发病后在家扎了4小时针灸，送到医院已经错过溶栓时间窗，留下了偏瘫，这个教训非常深刻。

2未来体系建设的优化方向2.1补齐基层短板缩小区域发展差距下一步要继续加大对欠发达地区、农村地区的对口帮扶，推进优质医疗资源下沉，让更多基层医生获得规范培训，让所有县都能开展急性期溶栓，大部分县能开展取栓，进一步缩短救治距离和时间。

2未来体系建设的优化方向2.2推进全病种覆盖的防控体系建设现在国家已经开始推进认知障碍防治中心、帕金森病诊疗中心的建设，接下来我们要把卒中的防控模式复制到其他常见神经疾病，逐步实现全病种覆盖，构建覆盖所有常见神经疾病的防控网络。

2未来体系建设的优化方向2.3构建多元参与的健康教育与健康促进体系我们要把健康教育深入到社区、乡村、学校，让更多公众掌握神经疾病的早期识别知识，提高早诊早治的意识，从源头降低疾病负担。总结今天我们从26年的临床经