(2026年)产科危重症试卷及答案

(2026年)产科危重症试卷及答案单项选择题（每题2分，共20分）1.2026年版《产科危重症临床诊疗指南》推荐，产后出血导致失血性休克的初始晶体液快速输注剂量为•A.10ml/kg，10分钟内输注完毕•B.20ml/kg，10~15分钟内输注完毕•C.30ml/kg，15~20分钟内输注完毕•D.40ml/kg，20分钟内输注完毕•E.50ml/kg，20分钟内输注完毕2.妊娠合并急性重症胰腺炎的首要处理措施是•A.急诊手术切除坏死胰腺组织•B.禁食、胃肠减压，液体复苏纠正水电解质紊乱•C.大剂量糖皮质激素冲击治疗•D.预防性使用广谱抗生素•E.立即终止妊娠3.2026年国际妇产科联盟（FIGO）更新的羊水栓塞诊断标准中，明确将以下哪项作为排除诊断的核心要求•A.排除胎盘早剥、子宫破裂等常见产后出血病因•B.排除妊娠相关血栓性疾病•C.排除脓毒症导致的凝血功能障碍•D.排除羊水栓塞以外的其他原因导致的突发低氧血症和低血压•E.以上均是4.重度子痫前期患者并发子痫发作时，禁忌使用的药物是•A.硫酸镁•B.地西泮•C.硝普钠•D.冬眠合剂•E.拉贝洛尔5.妊娠合并重症心肌炎导致急性心衰的产科处理原则是•A.立即急诊剖宫产终止妊娠•B.积极药物治疗心衰，待病情稳定后24~48小时内终止妊娠•C.继续妊娠至足月自然分娩•D.给予大剂量β受体阻滞剂控制心率•E.立即给予洋地黄类药物强心治疗6.2026年《产后出血防治指南》推荐，产后出血患者使用氨甲环酸的最佳时机是•A.出血发生后1小时内•B.出血发生后3小时内•C.确诊产后出血后3小时内•D.确诊产后出血后1小时内•E.失血性休克纠正后多项选择题（每题3分，共15分）1.下列关于产科弥散性血管内凝血（DIC）的治疗，正确的有•A.积极治疗原发病是核心措施•B.一旦确诊DIC，立即输注新鲜冰冻血浆•C.存在活动性出血时，可输注冷沉淀补充纤维蛋白原•D.血栓弹力图指导下的凝血因子补充优于常规实验室检查•E.妊娠晚期DIC患者应立即终止妊娠2.瘢痕子宫前置胎盘患者发生产后出血的高危因素包括•A.既往剖宫产史次数≥2次•B.胎盘植入病史•C.孕期反复阴道流血•D.妊娠≥38周•E.合并妊娠期糖尿病3.羊水栓塞的典型临床表现包括•A.突发寒战、呛咳、呼吸困难•B.迅速出现低血压或心脏骤停•C.凝血功能障碍导致的大量阴道流血•D.癫痫样抽搐•E.发热伴白细胞升高4.妊娠合并新型冠状病毒感染（奥密克戎变异株XBB.3亚型）重症患者的产科处理包括•A.加强母体生命体征监测，动态评估胎儿宫内情况•B.出现ARDS时给予高流量鼻导管氧疗或无创通气•C.孕周≥34周者，病情稳定后尽快终止妊娠•D.禁用糖皮质激素治疗•E.产后继续隔离至新冠病毒核酸转阴5.产科危重症患者液体复苏时，可选择的胶体液包括•A.羟乙基淀粉•B.人血白蛋白•C.乳酸林格液•D.明胶制剂•E.红细胞悬液案例分析题（共65分）患者，女，32岁，G3P1，孕39+2周，因“阴道大量流血2小时，伴头晕、胸闷1小时”于2026年5月12日急诊入院。既往2018年因“胎盘早剥”行子宫下段剖宫产术，本次妊娠产检提示瘢痕子宫，胎盘位于子宫前壁，距宫颈内口约2cm。入院查体：T36.2℃，P128次/分，R26次/分，BP82/48mmHg，SpO292%（未吸氧）。神志清楚，面色苍白，四肢湿冷。腹部膨隆，宫高35cm，腹围102cm，宫缩持续30秒，间隔5分钟，强度中等。阴道检查：宫颈口扩张2cm，可见活动性鲜红色血液自宫颈口流出，量约500ml。实验室检查：Hb72g/L，PLT112×10^9/L，PT18s（参考值11~14s），APTT45s（参考值28~40s），D-二聚体8.5μg/ml（参考值<0.5μg/ml）。床旁超声提示：子宫下段瘢痕处厚度约2.1mm，胎盘覆盖宫颈内口，胎儿双顶径9.2cm，羊水指数11cm。请回答以下问题：1.请列出该患者的初步诊断及诊断依据。2.请简述该患者的紧急救治流程。3.结合2026年《全球产后出血防治指南》，简述该患者启动产后出血多学科团队（MDT）的最佳时机。4.该患者需与哪些疾病鉴别？单项选择题答案：1.B2.B3.E4.C5.B6.D多项选择题答案：1.ACDE2.ABC3.ABCD4.ABCE5.ABD案例分析题答案：1.初步诊断：①妊娠39+2周G3P1，单活胎；②瘢痕子宫；③边缘性前置胎盘；④产后出血伴失血性休克；⑤中度贫血；⑥凝血功能异常。诊断依据：患者既往有子宫下段剖宫产史，本次产检提示胎盘位于子宫前壁、距宫颈内口约2cm，符合边缘性前置胎盘诊断；阴道大量流血2小时，伴头晕、胸闷，入院血压82/48mmHg、心率128次/分，面色苍白、四肢湿冷，符合失血性休克表现；Hb72g/L提示中度贫血；PT、APTT延长，D-二聚体显著升高，提示凝血功能异常；床旁超声证实胎盘覆盖宫颈内口，进一步支持前置胎盘诊断。2.紧急救治流程：①快速生命支持：立即给予高流量吸氧，持续监测心率、血压、呼吸、SpO2、胎心及尿量；建立至少2条18G以上大口径外周静脉通路，快速输注晶体液20ml/kg，于10~15分钟内输注完毕，同时启动大量输血预案；②多学科协作：即刻呼叫产科、麻醉科、输血科、重症医学科及新生儿科MDT团队到场，准备急诊手术；③实验室与血液准备：紧急完善血栓弹力图、血型鉴定及交叉配血，备悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆2U、冷沉淀10U；④急诊手术：因患者为瘢痕子宫合并前置胎盘，已出现失血性休克，需紧急行剖宫产终止妊娠，术前向家属充分告知子宫切除的可能性；⑤术中管理：胎儿娩出后立即予缩宫素、卡贝缩宫素促进子宫收缩，若出现胎盘植入或产后出血无法控制，立即行子宫切除术；根据血栓弹力图结果补充凝血因子，纠正凝血功能障碍；⑥术后管理：转入重症医学科继续监测生命体征、凝血功能及子宫复旧情况，预防性使用广谱抗生素预防感染，评估血栓栓塞风险并给予预防措施。3.2026年《全球产后出血防治指南》明确规定，对于存在产后出血高危因素（如瘢痕子宫、前置胎盘、既往胎盘早剥史）的孕妇，一旦识别到阴道流血增多或血流动力学不稳定，应立即启动产后出血MDT团队。该患者入院时已出现失血性休克表现，且存在瘢痕子宫、前置胎盘、既往胎盘早剥史等多项高危因素，因此入院时即应启动MDT团队。4.鉴别诊断：①胎盘早剥：患者有剖宫产史，需警惕胎盘早剥，但胎盘早剥多伴剧烈腹痛、子宫张力增高，超声可提示胎盘后血肿，该患者超声未提示胎盘后血肿，可结合临床动态评估鉴别；②软产道裂伤：阴道检查可明确有无软产道损伤，该患者血液自宫颈