2026年输血的考试试题(附答案解析)

2026年输血的考试试题(附答案解析)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于Rh血型系统的抗原特性，下列描述正确的是A.免疫原性最强的是C抗原B.中国人Rh阴性率约为15%C.抗D抗体多为IgM类抗体D.新生儿溶血病最常见的Rh相关抗原是D抗原2.某患者因上消化道大出血需紧急输血，实验室检测显示其血型为AB型，血清中无抗A、抗B抗体。若血库无AB型红细胞，最适宜的替代选择是A.A型红细胞B.B型红细胞C.O型红细胞D.AB型血浆+O型红细胞3.悬浮红细胞的保存温度及有效期分别为A.2-6℃，21天（CPD保养液）B.2-6℃，35天（CPDA-1保养液）C.18-24℃，5天D.-80℃，10年4.输血前进行抗体筛查的主要目的是A.检测患者血清中是否存在不规则抗体B.确认患者ABO血型C.评估患者凝血功能D.检测血液中是否存在病毒病原体5.急性溶血性输血反应最常见的原因是A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.血小板抗体介导D.白细胞抗体介导6.关于血小板输注的适应症，正确的是A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）急性出血期B.血小板计数＞50×10⁹/L且无出血倾向C.再生障碍性贫血患者血小板计数20×10⁹/L伴发热D.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）7.新鲜冰冻血浆（FFP）的主要适应症是A.补充血容量B.纠正单一凝血因子缺乏（如血友病A）C.治疗严重肝病导致的多种凝血因子缺乏D.改善贫血8.输血过程中，患者突然出现畏寒、寒战，体温39.5℃，无呼吸困难及皮疹。首先考虑的输血反应是A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.循环超负荷9.下列哪种情况需紧急输注血小板？A.慢性白血病患者血小板计数30×10⁹/L无出血B.心脏手术前血小板计数40×10⁹/LC.化疗后血小板计数15×10⁹/L伴鼻出血D.特发性血小板减少性紫癜患者血小板计数20×10⁹/L10.关于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防措施，错误的是A.输注辐照血液成分B.选择HLA相容的血液C.避免输注血缘亲属的血液D.对免疫功能低下患者常规输注辐照血11.某患者输血后出现酱油色尿，实验室检查示血清游离血红蛋白升高，结合珠蛋白降低，最可能的诊断是A.细菌污染反应B.急性溶血性输血反应C.过敏反应D.循环超负荷12.交叉配血试验中，主侧是指A.患者血清+献血者红细胞B.患者红细胞+献血者血清C.献血者血清+献血者红细胞D.患者血清+患者红细胞13.血液发出后，受血者和供血者的血样保存时间至少为A.3天B.7天C.14天D.30天14.关于大量输血（24小时内输注＞1个血容量）的并发症，不包括A.高钾血症B.低钙血症C.凝血功能障碍D.高钠血症15.新生儿溶血病（HDN）最常见的血型系统是A.Rh系统B.ABO系统C.Kell系统D.Duffy系统二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于输血适应症的是A.急性失血量达血容量20%（约1000ml）伴休克B.慢性贫血Hb60g/L伴活动后气促C.血小板计数10×10⁹/L伴颅内出血D.低蛋白血症（白蛋白20g/L）2.成分输血的优点包括A.提高疗效B.减少输血反应C.节约血源D.降低传染病风险3.输血前需双人核对的内容包括A.患者姓名、住院号B.血液成分种类、血量C.血液有效期、血袋编号D.献血者姓名4.急性溶血性输血反应的临床表现包括A.腰痛、血红蛋白尿B.寒战、高热C.血压升高D.黄疸5.关于冷沉淀的应用，正确的是A.主要用于补充纤维蛋白原和Ⅷ因子B.保存温度为-18℃以下C.融化后需在4小时内输注D.适用于血友病B（Ⅸ因子缺乏）6.输血相关感染的病原体包括A.乙肝病毒（HBV）B.人类免疫缺陷病毒（HIV）C.梅毒螺旋体D.巨细胞病毒（CMV）7.预防非溶血性发热性输血反应的措施有A.输注去白细胞的血液成分B.输血前使用抗组胺药C.选择洗涤红细胞D.减慢输血速度8.关于Rh阴性患者的输血原则，正确的是A.首次输注Rh阳性红细胞后，需检测抗D抗体B.无抗D抗体的Rh阴性女性（未生育）应优先输注Rh阴性红细胞C.急诊时无Rh阴性血，可输注Rh阳性红细胞并注射抗D免疫球蛋白D.已产生抗D抗体的患者，只能输注Rh阴性红细胞9.输血后紫癜的特点包括A.多发生于血小板输注后5-10天B.血小板计数急剧下降C.多为自限性，无需治疗D.治疗首选静脉注射免疫球蛋白（IVIG）10.下列哪些情况需输注洗涤红细胞？A.自身免疫性溶血性贫血B.高钾血症C.对血浆蛋白过敏D.地中海贫血三、案例分析题（共40分）（一）（20分）患者男性，58岁，因“胃癌术后吻合口出血”入院，Hb65g/L，血小板120×10⁹/L，PT14秒（正常对照12秒），APTT35秒（正常对照30秒）。医嘱予输注悬浮红细胞2U。输血约100ml时，患者诉腰背部疼痛，伴寒战、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，尿色加深呈茶色。问题：1.该患者最可能发生了哪种输血反应？（4分）2.需立即采取的处理措施有哪些？（8分）3.为明确诊断，应进行哪些实验室检查？（8分）（二）（20分）孕妇女性，30岁，G2P1，孕38周，既往体健。产检发现血型为O型，丈夫血型为A型。孕28周时检测抗A抗体效价1:256，孕34周复查效价1:512。现临产入院，超声提示胎儿双顶径9.5cm，羊水指数8cm，无胎儿水肿。问题：1.该孕妇胎儿可能发生何种疾病？其发病机制是什么？（6分）2.新生儿出生后需重点监测哪些指标？（6分）3.若新生儿出生后出现黄疸（血清总胆红素250μmol/L），应如何处理？（8分）答案及解析一、单项选择题1.D解析：Rh系统中D抗原免疫原性最强，是引起新生儿溶血病及输血反应的主要原因；中国人Rh阴性率约0.3%-0.5%；抗D抗体多为IgG类，可通过胎盘。2.C解析：AB型患者血清无抗A、抗B抗体，紧急情况下可输注O型红细胞（主侧无凝集），但需避免输注O型全血（含抗A、抗B抗体）。3.B解析：悬浮红细胞用CPDA-1保养液保存时，有效期为35天，温度2-6℃；18-24℃为血小板保存条件；-80℃为冰冻红细胞保存条件。4.A解析：抗体筛查用于检测患者血清中不规则抗体（如抗E、抗K等），避免输血后发生迟发性溶血性反应。5.B解析：ABO血型不合是急性溶血性输血反应最常见原因，因天然抗体（IgM）可激活补体，导致血管内溶血。6.C解析：血小板输注适应症包括：血小板＜20×10⁹/L伴出血或感染；手术/创伤患者血小板＜50×10⁹/L；ITP急性出血期需结合病情（可能因输注无效）；TTP禁忌输注血小板。7.C解析：FFP含全部凝血因子，用于多种凝血因子缺乏（如严重肝病）；单一因子缺乏首选浓缩制剂（如Ⅷ因子浓缩剂）；补充血容量首选晶体液或胶体液。8.B解析：FNHTR表现为输血中或输血后1-2小时内寒战、发热，无溶血或过敏表现，与白细胞抗体或细胞因子有关。9.C解析：紧急输注血小板指征：血小板＜20×10⁹/L伴出血；手术患者血小板＜50×10⁹/L（心脏手术需＞100×10⁹/L）；慢性白血病无出血时可观察。10.B解析：TA-GVHD由输入的淋巴细胞攻击宿主引起，预防措施包括输注辐照血、避免亲属血；HLA相容血液不能预防，反可能增加风险。11.B解析：急性溶血时，红细胞破坏释放游离血红蛋白，超过结合珠蛋白结合能力，导致游离血红蛋白升高、结合珠蛋白降低，出现血红蛋白尿（酱油色）。12.A解析：主侧配血是患者血清（含抗体）+献血者红细胞（含抗原），检测是否存在不相容抗体；次侧是献血者血清+患者红细胞。13.B解析：《临床输血技术规范》规定，血液发出后，受血者和供血者血样保存于2-6℃至少7天，以便出现反应时核查。14.D解析：大量输血并发症包括：稀释性凝血障碍（血小板、凝血因子稀释）、低钙（枸橼酸抗凝剂结合钙）、高钾（库存血红细胞破坏释钾）、低体温等；高钠血症不常见。15.B解析：ABO-HDN最常见，因O型母亲血清中抗A、抗B抗体为IgG，可通过胎盘，即使胎儿为A型或B型（约50%发生），而Rh-HDN多发生于第二胎及以后。二、多项选择题1.ABC解析：输血适应症包括：急性失血＞20%血容量伴休克；慢性贫血Hb＜60g/L伴症状；血小板减少伴出血；低蛋白血症应补充白蛋白而非全血。2.ABCD解析：成分输血针对需求选择（如贫血输红细胞），减少不必要成分输入（如白细胞），降低反应和感染风险，同时节约血源。3.ABC解析：输血前需核对患者信息（姓名、住院号）、血液信息（种类、血量、有效期、血袋号），无需核对献血者姓名（保护隐私）。4.ABD解析：急性溶血表现为腰痛（肾缺血）、血红蛋白尿（血管内溶血）、寒战高热（补体激活）、黄疸（间接胆红素升高）；血压多下降（休克）。5.ABC解析：冷沉淀含纤维蛋白原、Ⅷ因子、vWF等，用于血友病A（Ⅷ因子缺乏）、纤维蛋白原减少；保存温度-18℃以下，融化后4小时内输注。6.ABCD解析：输血可传播HBV、HIV、梅毒、CMV等，其中CMV多见于免疫低下患者（如器官移植、早产儿）。7.AC解析：FNHTR主要因白细胞抗体或细胞因子引起，预防措施为输注去白细胞血或洗涤红细胞；抗组胺药对发热无效，减慢速度不能预防。8.ABCD解析：Rh阴性患者首次输Rh阳性血可能致敏，需检测抗D；未生育女性应避免Rh阳性血以防胎儿溶血；急诊时可输Rh阳性血并注射抗D免疫球蛋白中和抗体；已致敏者只能输Rh阴性血。9.ABD解析：输血后紫癜多发生于血小板输注后5-10天，因患者产生抗HPA-1a抗体，导致自身血小板破坏，血小板计数骤降；需IVIG治疗，自限性少见。10.ABC解析：洗涤红细胞去除血浆蛋白，适用于血浆过敏、自身免疫性溶血（减少补体输入）、高钾血症（减少细胞内钾释放）；地中海贫血需长期输血，首选去白细胞红细胞。三、案例分析题（一）1.最可能为急性溶血性输血反应（ABO血型不合可能性大）。解析：患者输血中出现腰背痛、寒战、血压下降、血红蛋白尿（茶色尿），符合急性溶血表现，多因血型不合引起。2.立即处理措施：①立即停止输血，保持静脉通路（换生理盐水）；②吸氧，监测生命体征（血压、心率、血氧）；③静脉输注生理盐水扩容，呋塞米利尿（防止肾衰）；④碱化尿液（5%碳酸氢钠）；⑤报告输血科，保留剩余血液及血袋送检；⑥抽取患者血样（抗凝和不抗凝）送检（血常规、生化、血型、交叉配血）；⑦留取尿样检测血红蛋白。3.实验室检查：①复查患者与献血者ABO、Rh血型；②重做交叉配血试验（主侧、次侧）；③检测患者血清游离血红蛋白、结合珠蛋白；④直接抗人球蛋白试验（DAT，检测红细胞表面抗体）；⑤尿常规（血红蛋白尿）；⑥肾功能（血肌酐、尿素氮）；⑦凝血功能（PT、APTT、D-二聚体，排除DIC）。（二）1.胎儿可能发生ABO血型不合新生儿溶血病（ABO-HDN）。发病机制：孕妇为O型，血清中存在IgG类抗A抗体（效价升高），可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿A型红细胞（来自父亲）结合，激活补体或单核-巨噬细胞系统，导致红细胞破坏。2.新生儿需重点监测：①黄疸（生后24小时内出现需警惕）；②血清总胆红素（尤其是间接胆红素）；③血红蛋白、网织红细胞计数（评估溶血程度）；④直接抗人球蛋白试验（