中医内科速记歌诀1

中医内科，病证繁多，机理复杂，临证之际，若能提纲挈领，执简驭繁，则思路明晰，用药方能中的。歌诀之法，由来已久，其言简意赅，朗朗上口，便于记诵，实乃学习中医之良助。今不揣浅陋，将平日研习所得，结合经典论述与临床实践，编撰内科常见病证速记歌诀若干，冀能为同仁及后学者提供些许方便。此为第一辑，涵盖肺系及心系部分基础病证。一、感冒感冒四时风邪侵，卫表不和症状真。风寒荆防葱豉辈，风热银翘桑菊斟。暑湿伤表新香饮，气虚参苏体弱人。阴虚加减葳蕤汤，时行疫毒须重斟。释义：感冒一病，多因四时不正之气侵袭人体，导致卫表功能失调而成。其主要临床表现为恶寒发热、头痛鼻塞、流涕咳嗽等。*若症见恶寒重、发热轻、无汗、鼻塞流清涕，当属风寒感冒，治以辛温解表，方选荆防败毒散或葱豉汤之类。*若症见发热重、微恶风、有汗、咽喉肿痛、流黄涕，则为风热感冒，治当辛凉解表，银翘散、桑菊饮为常用之方。*夏令感邪，兼见胸闷脘痞、舌苔黄腻者，为暑湿感冒，新香薷饮加减可投。*平素体弱，反复感冒者，多为气虚感冒，参苏饮益气解表，颇为合拍。*对于阴虚体质，感受外邪，可见头痛身热、微恶风寒、无汗或微汗、心烦口渴、舌红少苔，此为阴虚感冒，宜用加减葳蕤汤滋阴解表。*若遇时行感冒，病情较重，传变迅速，常呈流行性，治疗需重视清热解毒，方药当随证化裁。二、咳嗽咳嗽总由肺失宣，外感内伤两大端。风寒三拗止嗽用，风热桑菊饮自安。风燥桑杏与杏苏，一凉一温细端详。内伤痰热清金化，痰湿二陈平胃甘。肝火犯肺黛蛤合，肺阴亏虚沙参专。释义：咳嗽之病，病位在肺，总由肺失宣降，肺气上逆所致。其病因不外外感、内伤两类。*外感咳嗽，起病较急，多兼表证。*风寒袭肺，症见咳嗽声重、痰白清稀、恶寒发热，三拗汤合止嗽散宣肺散寒止咳。*风热犯肺，则咳嗽频剧、痰黄黏稠、咽痛口渴，桑菊饮疏风清热，宣肺止咳。*风燥伤肺，又有温燥凉燥之分。温燥多见干咳少痰、咽干鼻燥、舌红少津，桑杏汤清宣温燥；凉燥则兼恶寒无汗、痰稀苔白，杏苏散轻宣凉燥，温润止咳。*内伤咳嗽，起病缓慢，多属本虚标实。*痰热壅肺，咳嗽痰多黄稠、胸闷气喘、苔黄腻，清金化痰汤清热化痰肃肺。*痰湿蕴肺，咳嗽痰多白黏、胸闷脘痞、苔白腻，二陈平胃散合三子养亲汤燥湿化痰，理气止咳。*肝火犯肺，每见咳嗽阵作、痰少质黏、胸胁胀痛、情绪激动则加重，黛蛤散合加减泻白散清肺泻肝，顺气降火。*肺阴亏虚，干咳少痰、或痰少而黏、潮热盗汗、舌红少苔，沙参麦冬汤滋阴润肺，止咳化痰。三、哮病哮病宿痰伏肺根，诱因触发痰气升。喉中哮鸣呼吸急，发作缓解两期分。冷哮射干麻黄剂，热哮定喘汤可行。寒包热哮青龙桂，风痰哮证三子平。虚哮平喘固本治，缓解固本培元真。肺脾肾虚当分辨，补肺健脾益肾精。释义：哮病的发生，乃宿痰伏于肺，遇诱因引动而发，以致痰气交阻，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆，故见喉中哮鸣有声，呼吸急促困难。其病程有发作期与缓解期之分。*发作期当攻邪治标，祛痰利气。*寒痰内伏，遇寒触发，见形寒怕冷、痰白清稀、苔白滑，为冷哮，射干麻黄汤温肺散寒，化痰平喘。*痰热蕴肺，遇热诱发，见痰黄黏稠、口渴喜饮、舌红苔黄腻，为热哮，定喘汤清热宣肺，化痰定喘。*若寒邪外束，热痰内郁，则成寒包热哮，表现为恶寒发热、喘促痰鸣、痰黄黏稠，小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤解表散寒，清化痰热。*痰浊伏肺，风邪引动，见喉中痰涎壅盛、声如拽锯、无明显寒热倾向，为风痰哮，三子养亲汤祛风涤痰，降气平喘。*哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，见喘哮持续不已、端坐呼吸、动则尤甚，为虚哮，平喘固本汤补肺纳肾，降气化痰。*缓解期当扶正固本，培补脏腑。*肺气虚者，补肺固卫；脾气虚者，健脾化痰；肾气虚者，补肾摄纳。需细辨其脏腑虚损之不同，施以补肺、健脾、益肾之法，以杜生痰之源，减少复发。四、喘证喘证呼吸气促难，虚实两类病机关。实喘在肺邪壅滞，虚喘肺肾气虚寒。风寒麻黄汤合盖，表寒肺热麻石甘。痰热郁肺桑白皮，痰浊阻肺二陈专。肺气郁痹五磨饮，水凌心肺真武汤。虚喘补肺生脉散，肾虚金匮肾气丸。喘脱参附锡箔救，急固阳气莫迟延。释义：喘证以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现。其病位主要在肺和肾，病机有虚实之别。实喘在肺，为邪气壅肺，肺失宣降；虚喘责之肺肾，为精气不足，肺肾出纳失常。*实喘，起病急，病程短，呼吸深长有余，呼出为快。*风寒袭肺，见喘咳气急、痰多清稀、恶寒发热，麻黄汤合华盖散宣肺散寒。*表寒里热，见喘逆上气、胸胀或痛、息粗鼻煽、咳痰稠黏、伴形寒身热，麻杏石甘汤解表清里，化痰平喘。*痰热郁肺，见喘咳气涌、痰多黄稠、胸中烦热、苔黄腻，桑白皮汤清热化痰，宣肺平喘。*痰浊阻肺，见喘而胸满闷塞、甚则胸盈仰息、痰多黏腻色白、苔白腻，二陈汤合三子养亲汤祛痰降逆，宣肺平喘。*肺气郁痹，每因情志刺激而诱发，见呼吸短促、息粗气憋、胸闷胸痛、咽中如窒，五磨饮子开郁降气平喘。*若水饮内停，上凌心肺，见喘咳心悸、胸闷气短、咯痰清稀、面浮肢肿，真武汤合五苓散温阳利水，泻肺平喘。*虚喘，起病缓，病程长，呼吸短促难续，深吸为快。*肺气虚耗，见喘促短气、气怯声低、咳声低弱、自汗畏风，补肺汤合生脉散补肺益气养阴。*肾不纳气，见喘促日久、动则喘甚、呼多吸少、气不得续、形瘦神惫，金匮肾气丸合参蛤散补肾纳气。*若喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根或见歇止，为喘脱危证，当急予参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉，回阳固脱，镇摄肾气。五、喘证附：肺胀肺胀久咳喘哮延，痰瘀阻肺气道壅。肺气胀满胸膺膨，喘咳上气紫绀见。标实痰浊苏子降，痰热越婢加术煎。痰蒙神窍涤痰治，安宫至宝防闭厥。本虚肺肾气虚补，阳虚水泛真武先。喘脱参附龙牡救，阴阳两虚固真元。释义：肺胀多由久患咳、喘、哮等肺系疾病，反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降，痰瘀阻结气道而成。临床以胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等为主要表现。其病理因素以痰浊、水饮、血瘀为主，病位在肺，继则影响脾肾，后期及心。病情多属本虚标实。*标实证为主时，当祛邪治标。*痰浊壅肺，见胸膺满闷、短气喘息、咳嗽痰多、苔白腻，苏子降气汤合三子养亲汤降气化痰。*痰热郁肺，见咳逆喘息气粗、烦躁胸满、痰黄稠难咯、溲黄便干，越婢加半夏汤或桑白皮汤清肺化痰，降逆平喘。*痰蒙神窍，见神志恍惚、谵妄、烦躁不安、撮空理线，或嗜睡、昏迷、肢体瞤动，涤痰汤涤痰开窍，并可配合安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍，防其闭脱昏厥。*本虚证为主时，当扶正固本。*肺肾气虚，见呼吸浅短难续、声低气怯、咳嗽痰白如沫、胸闷心悸，补肺汤合参蛤散补肺纳肾，降气平喘。*阳虚水泛，见心悸喘咳、咯痰清稀、面浮肢肿、怯寒肢冷，真武汤合五苓散温肾健脾，化饮利水。*若出现喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如