急诊分级诊疗指南(2025年版)

急诊分级诊疗指南(2025年版)一、适用范围与核心原则（一）适用范围本指南适用于各级各类医疗机构急诊科（含综合医院急诊、基层医疗机构急诊急救点、专科医院急诊、创伤中心、卒中中心、胸痛中心等专项急诊中心）的预检分诊与分级诊疗工作，为急诊患者分级处置、双向转诊提供标准化依据。（二）核心原则1.生命优先原则：对于疑似心跳呼吸骤停、活动性大出血、严重气道梗阻等直接威胁生命的病症，直接送入抢救室先行处置，后补办分诊手续，严禁因分级分诊延误急危重症抢救。2.分级对应原则：根据患者病情危重程度明确分级，对应不同处置区域、响应时间与医护资质要求，做到“急重先治、轻缓后诊”，优化急诊资源配置。3.动态评估原则：急诊患者病情变化快，分级结果不是最终判定，需根据病情变化定期复评、及时调整分级，避免病情进展延误处置。4.协同衔接原则：构建基层首诊、上级处置、康复转回的双向分级转诊体系，减少急诊资源浪费，提升急危重症救治效率。二、病情分级标准与处置要求（一）I级：急危重症1.判定标准：生命体征不稳定，随时可能出现呼吸心跳骤停，或存在重要脏器功能衰竭，若不立即处置将直接危及生命，符合以下任一情况即可判定：（1）心跳呼吸骤停/心肺复苏术后；（2）呼吸频率＜6次/分或＞35次/分，不吸氧状态下血氧饱和度＜90%，急性气道梗阻；（3）心率＜40次/分或＞180次/分，收缩压＜90mmHg或较基础收缩压下降＞40mmHg，休克；（4）意识障碍（GCS评分＜9分）、癫痫持续状态；（5）发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），发病4.5小时以内的急性缺血性脑卒中；（6）疑似主动脉夹层破裂、大面积肺栓塞、急性心包填塞；（7）严重创伤（损伤严重度评分ISS≥16分）、开放性颅脑损伤、胸腹腔内活动性大出血、骨盆骨折合并血流动力学不稳定；（8）严重过敏反应、急性重度中毒（百草枯中毒、有机磷中毒合并昏迷、一氧化碳中毒合并脑水肿等）；（9）子痫、子痫前期重度、异位妊娠破裂出血、胎盘早剥；（10）严重电解质紊乱（血钾＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L，血钠＜120mmol/L或＞160mmol/L）、脓毒性休克；2.处置要求：分诊完成后1分钟内送入红区（抢救监护区），由急诊高年资主治医师（≥5年临床经验）及以上职称医师牵头处置，立即启动生命体征监护，第一时间开放静脉通路，启动对应专项绿色通道（胸痛、卒中、创伤等）。（二）II级：急重症1.判定标准：生命体征相对稳定，但病情有进展风险，可能出现严重不良预后，需短时间内处置，符合以下任一情况即可判定：（1）急性胸痛怀疑急性冠脉综合征（非STEMI），血压＞180/110mmHg伴胸痛头痛；（2）呼吸困难，不吸氧状态下血氧饱和度90%~94%；（3）急性缺血性脑卒中发病4.5~24小时符合血管内取栓指征，脑出血伴意识模糊；（4）急性腹痛怀疑空腔脏器穿孔、急性重症胰腺炎、急性胆管炎；（5）中度创伤（ISS评分9~15分），生命体征稳定的闭合性颅脑损伤；（6）发热伴中性粒细胞缺乏（外周血中性粒细胞绝对值＜0.5×10^9/L），社区获得性肺炎伴呼吸急促；（7）持续性心律失常，阵发性室上性心动过速心率＞160次/分；（8）妊娠28周以上出现阴道出血、规律宫缩，异位妊娠未破裂但血流动力学不稳定；（9）年龄＜3个月婴儿体温＞38℃，年龄＜1岁儿童持续惊厥停止后意识不清；（10）免疫抑制人群（放化疗术后、器官移植术后、长期使用激素、HIV感染）出现发热，年龄≥75岁合并急性症状生命体征稳定；2.处置要求：分诊完成后10分钟内送入红区或急诊重症留观区，由急诊主治医师及以上职称医师评估处置，每30分钟复评一次生命体征与病情，及时完善检查，明确诊断后转入专科病房或ICU。（三）III级：急症1.判定标准：生命体征稳定，存在急性症状或慢性疾病急性发作，需要急诊处理，短期内无生命危险，符合以下任一情况即可判定：（1）急性发热体温＞39℃，无呼吸困难及意识改变；（2）轻度创伤（ISS评分＜9分），怀疑闭合性骨折、软组织损伤伴活动性出血；（3）急性腹痛排除急腹症，急性腹泻呕吐伴轻度脱水；（4）轻度哮喘发作，症状可自行部分缓解，血氧饱和度＞94%；（5）良性阵发性位置性眩晕、急性单纯性膀胱炎；（6）妊娠12~28周出现轻度阴道出血，无宫缩；（7）轻度药物中毒，意识清楚，生命体征稳定；2.处置要求：分诊完成后30分钟内安排进入黄区（普通留观诊疗区）处置，由急诊住院医师或主治医师评估，完善检查后留观或收住专科，病情稳定者可转诊至专科门诊或基层医疗机构进一步治疗。（四）IV级：非急症1.判定标准：症状轻微，无急性加重风险，可在门诊或基层医疗机构处置，符合以下任一情况即可判定：（1）普通感冒、轻症上呼吸道感染，低热；（2）轻度软组织损伤，外伤换药、拆线，拔出体内异物；（3）慢性疾病（高血压、糖尿病等）常规配药，症状无明显加重；（4）非急性皮肤瘙痒、皮疹，慢性腰痛轻症发作；2.处置要求：分诊完成后120分钟内安排进入绿区（普通诊疗区）处置，由急诊医师或全科医师评估，明确后引导转至基层医疗机构或专科门诊进一步处置，减少急诊资源占用。（五）分级校正规则（2025版新增）存在以下任一情况的患者，分级结果在上文判定基础上上调一级：①年龄≥80岁合并2种及以上慢性基础疾病；②妊娠≥28周；③免疫抑制状态；④有严重心脏疾病、慢性呼吸衰竭等基础重症疾病；⑤就诊前24小时内出现晕厥、意识改变。三、分诊评估与动态复评流程（一）首诊分诊流程患者到达急诊后，分诊护士需在5分钟内完成首次评估，流程如下：1.快速ABCDE初步筛查：首先评估气道通畅性、呼吸频率与幅度、循环血压心率、意识状态、暴露检查有无外伤出血，快速排查直接威胁生命的病症，符合I级指征直接送入抢救室。2.标准化评分判定：生命体征稳定者采用“改良早期预警评分（MEWS）联合国家急诊预检分诊分级量表（NEDPTS）”判定分级：MEWS评分≥5分直接判定为I级或II级；MEWS＜5分者结合NEDPTS评分：NEDPTS≥11分判定为I级，7~10分判定为II级，3~6分判定为III级，0~2分判定为IV级，国内多中心临床验证显示该方案分诊准确率可达96.2%，符合我国急诊临床实际。3.专项疾病优先判定：对于发病12小时内的STEMI、发病4.5小时内的疑似缺血性卒中、严重创伤等符合绿色通道指征的疾病，直接判定为I级，无需等待评分结果，立即启动绿色通道。（二）动态复评流程分级结果仅为当前病情判定，需按照以下要求定期复评：①I级患者每15分钟复评一次；②II级患者每30分钟复评一次；③III级患者每1小时复评一次；④IV级患者每4小时复评一次；患者主诉症状加重、生命体征出现变化时随时复评。复评后根据最新病情调整分级，升级分级者立即转至对应区域处置，降级分级者可调整诊疗计划，符合转诊条件者安排向下转诊。四、分区管理标准根据分级结果实施分区管理，不同区域配置标准明确：1.红区（抢救监护区）：主要收治I级和II级患者，要求独立设置，与其他区域物理分隔，每床配置多功能监护仪、中心供氧吸引、除颤仪、人工气道建立设备、有创血流动力学监测设备，每1张抢救床配备至少1名注册责任护士，急诊主治医师及以上职称医师24小时在岗，预留绿色通道专用检查（CT、导管室）时段，保障急危重症优先检查。2.黄区（留观诊疗区）：主要收治III级患者和病情稳定的II级患者，要求每床配备常规生命体征监护设备，每2~3张床配备1名责任护士，每日至少2次主治医师查房，完善诊疗计划。3.绿区（普通诊疗区）：主要收治IV级患者，配置常规诊疗设备，设置专门转诊引导岗，由专人引导非急症患者转至基层或门诊，减少急诊等待时间。4.隔离缓冲区：设置独立的隔离分诊区，用于收治疑似呼吸道传染病、新发突发传染病患者，分诊时先排查流行病学史，疑似传染病患者先安排在隔离区完成诊疗，再根据病情分级转至对应区域。五、常见重点疾病分级分流细则（一）心脑血管急症①STEMI：发病12小时内（发病12~24小时仍有进行性胸痛者）直接判定I级，10分钟内完成12导联心电图，20分钟内激活导管室，基层首诊的STEMI患者直接转运至有PCI资质的胸痛中心，无需转至普通上级医院二次转诊，要求入门到球囊扩张时间（D-to-B）≤90分钟。②急性缺血性脑卒中：发病4.5小时内直接判定I级，45分钟内完成头颅CT检查，符合溶栓指征者尽快启动静脉溶栓，入门到溶栓时间（D-to-N）≤60分钟，基层无卒中中心资质的，1小时内转诊至就近卒中中心。③急性脑出血伴脑疝征象直接判定I级，紧急请神经外科会诊处置。（二）创伤急症①严重创伤（ISS≥16）合并血流动力学不稳定直接判定I级，1分钟内启动创伤中心绿色通道，15分钟内完成全身CT检查，多学科联合处置，基层无法处置的15分钟内启动转诊，转诊途中维持生命体征稳定。②中度创伤生命体征稳定判定II级，处置后收住专科。③轻度创伤判定III级或IV级，单纯软组织损伤、稳定骨折可转诊至骨科门诊或基层处置。（三）感染性疾病①脓毒性休克直接判定I级，3小时内启动脓毒症集束化治疗，尽快完成液体复苏与抗感染治疗。②免疫抑制人群发热直接判定至少II级，尽早完善病原学检查。③普通发热无基础疾病、生命体征稳定判定IV级，引导至发热门诊或基层医疗机构处置。④新发突发传染病患者，按照属地防控要求分级分流，危重症转定点医院救治，轻症转至基层或隔离点处置。（四）儿科急症①年龄＜3个月婴儿体温≥38℃直接判定II级，年龄＜1岁婴儿体温≥39℃直接判定II级，避免漏诊重症感染。②儿童持续抽搐、意识不清直接判定I级，尽快止惊处置。③普通上呼吸道感染、轻度腹泻无脱水直接判定IV级，引导至儿科门诊或社区卫生服务中心处置。儿童分级需单独参考年龄校正的生命体征标准：新生儿呼吸＞60次/分、心率＜100次/分或＞180次/分直接判定I级。（五）中毒急症①口服致死性毒物（百草枯、氟乙酰胺等）、中毒合并意识障碍、呼吸循环不稳定直接判定I级，立即洗胃、解毒治疗，需要血液净化的尽快安排。②轻度酒精中毒、药物过量意识清楚直接判定III级，留观观察后可离院或转诊。六、双向转诊流程与要求分级诊疗的核心是构建上下联动的转诊体系，明确双向转诊标准与流程：（一）向上转诊（基层医疗机构转上级医疗机构）1.转诊指征：①I级、II级急危重症，基层无相应诊疗能力；②III级患者经基层处置后病情无好转，进展加重；③诊断不明的疑难急症，基层无法明确诊断。2.转诊要求：转诊前基层需完成初步处置，维持生命体征稳定，提前10分钟内通过区域医疗信息平台对接上级急诊科，激活对应绿色通道，转诊途中安排医护人员全程陪同监护，携带完整的诊疗资料，保障转诊安全。本指南明确要求，基层急危重症向上转诊对接时间≤10分钟，转诊途中不良事件发生率≤1%。（二）向下转诊（上级医疗机构转基层医疗机构）1.转诊指征：①首诊IV级非急症患者，直接引导转基层或门诊；②III级患者病情稳定，诊断明确，仅需要后续康复治疗、延续性护理；③急危重症经处置后病情稳定，脱离生命危险，仅需要后续观察和常规治疗；④慢性病急性发作控制后，需要长期管理。2.转诊要求：上级急诊科需向接收的基层医疗机构传输完整的电子病历、诊疗方案、随访要求，安排专人对接，72小时内随访患者病情，指导基层处置。2025年国家分级诊疗明确要求二级以上医院急诊病情稳定患者向下转诊率不低于20%，三级医院不低于25%，有效缓解急诊留观床位紧张问题。鼓励上级医疗机构通过远程会诊指导基层处置转诊患者，持续提升基层诊疗能力。七、质量控制与安全管理（一）人员资质要求：分诊护士需经过不少于20学时的急诊分级分诊专项培训，考核合格后方可独立上岗；急诊医师每年需完成不少于15学时的分级诊疗培训，掌握分级标准与转诊要求。（二）核心质量指标监测：各级医疗机构需定期监测以下核心指标：①I级、II级患者分诊准确率≥95%；②I级患者1分钟响应达标率≥98%；③II级患者10分钟响应达标率≥90%；④急诊非急症患者占比≤30%；⑤向下转诊率符合国家要求；⑥分级分诊相关不良事件发生率≤0.1%。每季度对指标完成情况进行分析，持续改进诊疗质量。（三）信息化支撑：二级以上医疗机构需在2025年底前全面上线智能急诊分诊系统，实现自动评分、分级提示、复评提醒、转诊信息共享功能，对接区域分级诊疗信息平台，实现上下转诊信息互通，减少信息不对