中国高血压防治指南2025版

中国高血压防治指南2025版一、高血压流行病学与疾病负担近年来我国高血压患病率仍呈持续上升趋势，最新全国代表性横断面调查数据显示，我国18岁及以上成人高血压患病率为27.7%，患病人数超3.1亿；高血压知晓率为58.3%，治疗率为45.4%，控制率为18.6%，较2018版指南统计数据分别提升5.6、8.2、4.1个百分点，但防控形势依然严峻。高血压是我国心脑血管疾病、慢性肾脏病、代谢性疾病发病的首要危险因素，我国约70%的脑卒中死亡、50%的心肌梗死死亡与高血压升高直接相关，高血压导致的年直接医疗费用超3600亿元，已成为危害我国国民健康、加重社会医疗负担的重大公共卫生问题。特殊人群流行病学特征：我国65岁及以上老年人群高血压患病率达59.2%，80岁及以上高龄老年人群患病率超70%；儿童青少年高血压患病率已升至7.6%，主要与肥胖、高盐饮食、久坐不动等不良生活方式相关，近60%的儿童青少年高血压已出现早期靶器官损害；妊娠期高血压疾病发生率约为10.1%，其中子痫前期发生率约2.3%，是导致我国孕产妇死亡和围产儿死亡的主要原因之一。二、高血压定义与分类分级本指南延续《中国高血压防治指南》的核心定义，未对诊断阈值进行调整：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，即可诊断为高血压。根据血压水平进一步分为3级（表1）。分类收缩压（mmHg）和/或舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120~139和/或80~891级高血压140~159和/或90~992级高血压160~179和/或100~1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90三、高血压风险分层本指南基于心血管危险因素、靶器官损害、临床合并症将高血压患者的心血管风险分为低危、中危、高危、很高危4层，用于指导个体化治疗决策（表2）。基线风险1级高血压2级高血压3级高血压无危险因素低危中危高危1~2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床合并症或合并糖尿病很高危很高危很高危包括：①血压分级（1~3级）；②年龄：男性≥55岁、女性≥65岁；③吸烟或被动吸烟；④糖耐量异常（空腹血糖6.1~6.9mmol/L）或餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L；⑤血脂异常：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0mmol/L；⑥早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁；⑦腹型肥胖：腰围男性≥90cm、女性≥85cm，或体重指数（BMI）≥28kg/m²；⑧高同型半胱氨酸：≥15μmol/L。（二）靶器官损害靶器官损害是高血压进展至临床合并症的中间阶段，早期筛查干预可逆转损害、降低远期风险，诊断指标：①左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyon电压≥3.8mV或Cornell乘积≥2440mm·ms；超声心动图左心室质量指数（LVMI）≥115g/m²（男）、≥95g/m²（女）；②颈动脉粥样硬化：颈动脉内中膜厚度（IMT）≥0.9mm或存在颈动脉斑块；③肾功能异常：估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml/（min·1.73m²），或血肌酐轻度升高：男性115~133μmol/L、女性106~124μmol/L；④尿白蛋白排泄异常：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，或24小时尿白蛋白定量≥30mg；⑤脉搏波传导速度（PWV）：臂踝脉搏波传导速度（baPWV）≥1400cm/s提示动脉僵硬度增加。（三）临床合并症包括：①脑血管病：缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；②心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、慢性心力衰竭、冠状动脉血运重建术后；③肾脏疾病：糖尿病肾病、eGFR<30ml/（min·1.73m²）、慢性肾病3期及以上；④外周血管疾病；⑤视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿；⑥糖尿病。四、高血压评估与诊断（一）血压测量规范1.诊室血压：测量前30分钟禁止吸烟、饮酒、饮咖啡，安静休息至少5分钟，采用经过验证的上臂式电子血压计或台式水银血压计，坐位测量上臂血压，上臂中点与心脏同水平，间隔1~2分钟重复测量，取2次读数平均值记录；如果SBP或DBP差值>5mmHg，需再次测量取3次读数平均值；首诊需测量双侧上臂血压，以读数较高一侧作为长期测量上臂，同时测量脉率。2.动态血压监测：推荐用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压，评估血压昼夜节律和降压药疗效，监测频率推荐白天每15~30分钟测量1次，夜间每30~60分钟测量1次，有效测量次数需达到总测量次数的80%以上。3.家庭血压监测：推荐用于长期血压管理、提高患者治疗依从性、识别隐蔽性高血压，使用经过验证的上臂式电子血压计，初诊或治疗调整阶段每日早（起床后1小时，空腹、服药前）晚（睡前）各测量2~3次，连续测量7天，取后6天血压平均值用于评估；治疗达标后每周测量1~2天，每日早晚各1次。（二）特殊类型高血压识别1.白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg，24小时动态血压平均<130/80mmHg或家庭血压平均<135/85mmHg，发生率约占初诊高血压患者的10%~20%，此类患者进展为持续性高血压的风险是血压正常者的2倍，需每年随访监测。2.隐蔽性高血压：诊室血压<140/90mmHg，动态血压或家庭血压达到高血压诊断标准，患病率约15%，靶器官损害风险与持续性高血压相当，需结合危险因素筛查诊断，确诊后按高血压规范管理。3.难治性高血压：规范使用3种不同机制降压药物（含利尿剂），足量治疗4周后，血压仍未达标，或需要4种及以上降压药物才能达标，排除假性难治性高血压（白大衣效应、血压测量不规范、患者依从性差）后，需排查继发性高血压病因。4.继发性高血压：占成人高血压的5%~10%，常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征、药物性高血压，对年轻发病（<30岁）、血压突然升高、难治性高血压、低血钾、肾上腺占位患者需常规筛查继发性病因。（三）实验室与辅助检查常规检查项目：血常规、尿常规（含尿微量白蛋白）、血生化（肝肾功能、血糖、血脂、血钾、血钠、同型半胱氨酸）、心电图、心脏超声、颈动脉超声；可选检查项目：动态血压监测、脉搏波传导速度、踝肱指数、眼底检查、心脏磁共振、肾动脉超声、肾上腺CT、内分泌激素筛查（醛固酮/肾素比值、皮质醇、儿茶酚胺代谢产物）。五、高血压治疗（一）治疗目标一般高血压患者降压目标为<140/90mmHg；能耐受者、合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等高危/很高危患者，可进一步降至<130/80mmHg；65~79岁老年患者降压目标为<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄患者降压目标为<140/90mmHg，收缩压降至130~139mmHg即可，避免舒张压<60mmHg；妊娠期高血压降压目标为130~140/80~90mmHg，避免血压过度降低影响胎盘灌注。（二）非药物治疗非药物治疗是高血压防控的基础，所有高血压患者均需终身坚持，核心措施：1.限盐：推荐每日钠盐摄入<5g，减少腌制食品、加工肉类、酱油等高钠食物摄入，推广低钠盐（肾功能异常者禁用，避免高钾血症）；2.合理膳食：推荐DASH饮食模式，增加全谷物、新鲜蔬果、低脂奶制品摄入，减少饱和脂肪、胆固醇、添加糖摄入，控制酒精摄入：男性每日酒精摄入量<25g、女性<15g，彻底戒酒优于限酒；3.控制体重：推荐BMI维持在18.5~23.9kg/m²，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm，体重减轻5%~10%即可显著降低血压、改善代谢；4.运动干预：推荐每周150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每周2~3次抗阻运动，避免剧烈运动，静息血压>180/110mmHg者暂不推荐高强度运动；5.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟，不推荐饮酒，严格限制酒精摄入量；6.心理调节：减轻精神压力，避免长期焦虑、紧张，必要时寻求专业心理干预。非药物治疗可降低收缩压约4~9mmHg，部分低危高血压患者单纯非药物治疗3~6个月即可达标，无需启动药物治疗。（三）药物治疗1.启动药物治疗时机：①高危、很高危高血压患者：立即启动药物治疗；②中危高血压患者：可先进行非药物治疗1~3个月，监测血压后仍不达标者启动药物治疗；③低危高血压患者：非药物治疗3~6个月，血压仍≥140/90mmHg者启动药物治疗；④正常高值人群合并临床合并症（冠心病、糖尿病、慢性肾病）者，可在改善生活方式基础上考虑启动低剂量降压治疗。2.常用降压药物分类与选择：本指南推荐五大类一线降压药物，均可用于初始治疗和维持治疗，根据患者合并症、耐受性、血压特点个体化选择：①钙通道阻滞剂（CCB）：二氢吡啶类CCB（氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片等），适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并颈动脉粥样硬化、合并稳定型心绞痛患者，不良反应主要为下肢踝部水肿、头痛，对糖脂代谢无影响，降压幅度大，联合用药耐受性好，是我国高血压患者使用率最高的一线药物，可降低脑卒中风险15%~20%。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药物依那普利、贝那普利、培哚普利等，适用于合并糖尿病肾病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭患者，不良反应为干咳，发生率约10%~20%，双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）患者禁用；可降低蛋白尿、延缓肾功能进展，降低心血管事件风险。③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代表药物缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，适应证与ACEI一致，干咳不良反应发生率远低于ACEI，适用于ACEI不耐受患者，禁忌证与ACEI相同；可降低高同型半胱氨酸人群脑卒中风险，对靶器官保护作用明确。④利尿剂：噻嗪类/噻嗪样利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）是难治性高血压基础用药，适用于老年高血压、心力衰竭、盐敏感型高血压患者，小剂量利尿剂（氢氯噻嗪6.25~12.5mg/d，吲达帕胺1.25~2.5mg/d）不良反应少，可降低电解质紊乱风险，痛风患者禁用，高尿酸血症患者慎用，电解质紊乱、肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²）者换用袢利尿剂。⑤β受体阻滞剂：代表药物美托洛尔缓释片、比索洛尔等，适用于合并冠心病、慢性心力衰竭、快速心律失常、交感神经活性增高（静息心率>80次/分）的高血压患者，长期应用可降低心血管事件风险，非选择性β受体阻滞剂可影响糖脂代谢，推荐使用选择性β₁受体阻滞剂，哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者禁用。此外，α受体阻滞剂、中枢性降压药物可作为难治性高血压的联合用药，不推荐作为一线初始用药。3.联合用药方案：对于2级及以上高血压、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，推荐初始即采用联合降压治疗，优先推荐单片复方制剂以提高患者治疗依从性。指南推荐的优化联合方案：①CCB+ACEI/ARB：协同降压，减少不良反应，降低脑卒中、冠心病事件风险，是首选联合方案；②ACEI/ARB+利尿剂：协同降压，减少电解质紊乱风险，适合盐敏感高血压、老年高血压；③CCB+噻嗪类利尿剂：适合单纯收缩期高血压、老年高血压；④CCB+β受体阻滞剂：适合合并冠心病心绞痛的高血压患者。不推荐ACEI+ARB联合应用，增加肾功能损害、高钾血症风险。4.用药时机与剂量调整：大多数患者可晨起空腹服用长效降压药物，覆盖清晨高血压高峰；夜间血压升高（非杓型、反杓型血压）患者可改为睡前服用；初始治疗采用小剂量给药，2~4周不达标者加量或联合其他药物，避免快速大幅度降压，老年人、衰弱患者需缓慢调整剂量。（四）高血压器械治疗对于确认的难治性高血压，排除继发性病因，规范药物治疗后血压仍未达标者，可考虑选择肾动脉交感神经消融术（RDN），目前临床研究显示RDN可有效降低顽固性高血压患者的诊室血压和动态血压，长期安全性良好，本指南将RDN列为难治性高血压的可选治疗方法，不推荐作为一线治疗。六、特殊人群高血压管理（一）老年高血压老年高血压多表现为单纯收缩期高血压，脉压差大，血压波动大，易出现体位性低血压、餐后低血压，治疗遵循小剂量起始、缓慢降压、个体化目标原则：80岁以上患者起始治疗收缩压≥160mmHg，先降至150/90mmHg，耐受者再降至140/90mmHg；推荐CCB、ACEI/ARB、利尿剂作为一线用药，合并体位性低血压患者避免睡前使用降压药物，监测立位血压。（二）儿童青少年高血压首先排查继发性高血压，以改善生活方式为基础，肥胖儿童需减重，生活干预3~6个月血压不达标者启动药物治疗，推荐ACEI、ARB、CCB作为一线用药，药物剂量按体重调整，避免影响生长发育，长期监测血压和靶器官损害。（三）妊娠期高血压所有妊娠期高血压患者均需降压治疗，禁用ACEI、ARB、利尿剂，推荐口服拉贝洛尔、硝苯地平制剂、甲基多巴，血压≥160/110mmHg为重度妊娠期高血压，需住院静脉降压治疗，预防子痫发作，终止妊娠是根本治疗方法，产后12周血压仍未恢复正常者按慢性高血压长期管理。（四）高血压合并冠心病降压目标<130/80mmHg，推荐β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB联合治疗，稳定性心绞痛血压不宜降至舒张压<60mmHg，急性冠状动脉综合征患者在保证冠脉灌注的前提下逐步降压达标。（五）高血压合并慢性肾病降压目标<130/80mmHg，尿白蛋白≥30mg/g者首选ACEI/ARB，可降低尿蛋白、延缓肾病进展，eGFR<30ml/min者需监测血钾和血肌酐变化，血肌酐升高超过基础值30%可暂时停药观察，调整后可恢复用药。（六）高血压合并糖尿病降压目标<130/80mmHg，ACEI/ARB为首选，联合CCB或噻嗪类利尿剂，优先选择对糖脂代谢无影响的药物，严格控制血压可降低糖尿病大血管和微血管并发症风险。（七）难治性高血压首先排查假性难治性高血压、依从性差、不良生活方式、容量负荷过重、药物影响（非甾体抗炎药、糖皮质激素、口服避孕药等）