再次经导管主动脉瓣置换中国专家共识总结2026

再次经导管主动脉瓣置换中国专家共识总结2026经导管主动脉瓣置换术（TAVR）凭借微创、恢复快、安全性高等优势，已代替外科主动脉瓣置换（SAVR）成为老年重度主动脉瓣狭窄的主流治疗方式。当前，TAVR适应证已涵盖了外科手术低危患者，并有向低龄患者拓展的趋势。和外科生物瓣相似，TAVR瓣膜亦属于生物瓣，寿命也相对有限，经过8年使用期后逐渐有病例出现生物瓣衰败（BVF），虽然目前报道10年BVF率仍较低（<10%）。TAVR瓣膜衰败的处理手段主要分为再次TAVR（redo-TAVR）和TAVR瓣膜外科取出并置换（TAVR-EXPLANT）。Redo-TAVR指在首次TAVR置入的经导管心脏瓣膜（THV）衰败后，再次通过导管技术置入第二枚THV以纠正瓣膜功能的“瓣中瓣”技术。相比TAVR-EXPLANT，具有创伤小、术后恢复快、围手术期并发症发生率更低等优势，尤其适合高龄、高外科风险患者，成为TAVR瓣膜衰败的首选处理方法。我国TAVR首款瓣膜自2017年上市，之后开始大规模应用，所置入瓣膜逐渐进入10年耐久性关键期，生物瓣结构性衰败（SVD）导致的BVF的再次干预需求逐年增加且即将迎来高峰。我国已置入TAVR瓣膜患者与西方不同，表现为置入前二叶式主动脉瓣（BAV）患者比例更高，患者主动脉瓣钙化更严重，首次置入瓣膜以绝大多数为自膨胀瓣膜。这些特征导致我国Redo-TAVR在解剖评估、瓣膜选择、冠状动脉风险防控、操作技巧等方面面临独特挑战。目前，我国缺少Redo-TAVR的指导性文件。为此，国家放射与治疗临床医学研究中心组织国内30余名TAVR方面专家，结合本土器械应用经验及国际最新研究证据，制定本共识。旨在为我国Redo-TAVR临床实践提供科学、规范、贴合国情的指导方案。核心观点1：我国接受初次TAVR治疗的患者特点与西方明显不同，具体表现为BAV比例较高、患者的钙化负荷也较重，风湿性瓣膜病、单纯主动脉瓣反流常见，首次TAVR瓣膜类型以自膨瓣为主要类型。（强推荐）核心观点2：Redo-TAVR适应证为首次TAVR后THV衰败，伴明显临床症状或心功能受损，且解剖适合（预计术后冠状动脉阻塞、PPM风险低，入路合适）再次介入治疗的患者。（一般推荐）核心观点3：预计术后冠状动脉阻塞高风险且无法修饰干预、活动性感染性心内膜炎、术前已经存在严重PPM及存在其他需要外科手术的疾病是放弃行redo-TAVR而改为TAVR-explant的主要原因。（强推荐）核心观点4：Redo-TAVR术前评估包括临床评估和影像评估，其中CT评估是重点，重点关注冠状动脉阻塞风险；首先判断NSP与CRP和STP的高低关系，其次是关注VTC、VTSTJ及VTA等指标。（强推荐）核心观点5：Redo-TAVR瓣膜组合可分为TallinTall、TallinShort、ShortinTall和ShortinShort四种组合，其中ShortinTall和TallinShort是较常用的类型。（一般推荐）核心观点6：长瓣膜和短瓣膜各有优缺点，长瓣膜的环上瓣设计较短瓣膜能更好获得血流动力学，但冠状动脉风险高、对后续冠状动脉介入干扰大，对于Redo-TAVR第二个瓣膜型号选择要兼顾冠状动脉风险和血流动力学情况来选择。（强推荐）核心观点7：Redo-TAVR时，新瓣膜置入深度，应该根据病人冠状动脉风险情况及不同瓣膜组合而定。新置入瓣膜本身裙边不应该超过首个瓣膜的NSP的水平，置入过深时需要考虑引起传导阻滞或影响二尖瓣的功能风险。球扩瓣低位置入可以降低冠状动脉阻塞风险，但需要考虑引起传导阻滞或影响二尖瓣的功能风险。（一般推荐）核心观点8：对于冠状动脉高风险的患者，可以采用以下冠状动脉风险预防策略，包括预埋和释放冠状动脉支架、BASILICA技术、Shortcut技术和UNICORN技术等。（强推荐）核心观点9：在选择性病人中，Redo-TAVR具有较高手术成功率，较低并发症发生率，总体并发症发生情况与首次TAVR类似，但需要重点关注高残余压差、冠状动脉阻塞及术后出血等情况。（一般推荐）核心观点10：Redo-TAVR术后对于无出血高风险者建议抗凝治疗，包括华法林（控制INR2.0~3.0）或新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等）终身抗凝；对于出血高风险者，可短期抗凝1月后单抗血小板药物治疗。（一般推荐）总结与展望Redo-TAVR作为心脏瓣膜病全生命周期管理的关键技术，对于TAVR瓣膜衰败后患者处理，具有不可替代的微创优势。本共识基于国外文献及多中心临床数据及本土器械应用经验，系统规范了Redo-TAVR的适应证、禁忌证、术前评估、手术策略、并发症防治、围术期管理及远期随访，为我国临床实践提供科学、精准、可操作的指导方案。然而，我国完成相关病例数较少，临床经验不足，今后需要在积累经验及扩展临床研究基础上进一步完善本共识的内容。相信随着技术创新、经验积累、规范推广，Redo-TAVR将在我国得到更广泛、更安全、更规范的应用，为广大瓣膜病患者带来更长生存期、更高生活质量的福音，推动我国结构性心脏病诊疗水平迈入国际先进行列。未来，我国Redo-TAVR领域需重点关注以下方向：①器械创新：研发预防冠状动脉风险、处理修饰瓣叶新型器械，研发更适合中国解剖（小窦部、低冠状动脉开口、BAV）、耐久性更长、冠状动脉风险更低、可回收性更好的新一代TAVR瓣膜，降低手术风险、改善长期预后。②精准评估技术：推广人工智能辅助CT/TEE分析、3D打印、数字仿真等技术，提升冠状动脉风险、瓣膜匹配度、手术策略的精准评估能力。③复杂病例突破：加强高冠状动脉风险、BAV、小瓣环、严重钙化等复杂病例的临床研究，优化冠状动脉保护、瓣膜选择、释放技巧，提高手术成功率。④全生命周期管理体系完善：建立从首次TAVR到Redo-TAVR、再到远期随访的全程管理模式，在首次TAVR时即做好远期redo-TAVR的规划，对瓣膜衰败者早期干预、精准治疗、长期随访，最大化改善患者长期生活质量与预后。⑤多中心协作与数据共享：加强全国TAVR中心协作，建立统一的注册数据库、随访标准、质