常见输血、输液不良反应及处理试题及答案

常见输血、输液不良反应及处理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.输血开始后15min，患者突发寒战、高热，体温39.2℃，血压110/70mmHg，尿色正常，最可能的诊断是（）A.急性溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.细菌污染反应E.循环超负荷2.输注红细胞30min后，患者主诉腰背部剧痛，心前区压迫感，脉搏105次/分，血压90/60mmHg，尿呈酱油色，此时应立即采取的首要措施是（）A.减慢输血速度并给氧B.停止输血并更换全部输液管路C.静脉推注地塞米松10mgD.快速输注晶体液扩容E.立即给予呋塞米20mg静推3.下列哪项不是输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现（）A.低氧血症B.非心源性肺水肿C.发热D.高血压E.双肺弥漫性浸润影4.输液过程中发现输液管道内出现絮状沉淀，患者无不适，正确处理是（）A.立即拔针重新穿刺B.更换输液器后继续输注C.停止输注并封存液体送检D.加快滴速冲散沉淀E.加入地塞米松预防过敏5.大量输注库存血后，患者出现肌肉震颤、心电图QT间期缩短，最可能的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症E.高镁血症6.输注血小板后1h，患者皮肤出现广泛风团伴瘙痒，体温37.0℃，血压125/80mmHg，首选处理药物是（）A.肾上腺素B.苯海拉明C.氢化可的松D.去甲肾上腺素E.氨茶碱7.新生儿换血治疗时，最易发生的输血不良反应是（）A.高钾血症B.低体温C.低钙血症D.代谢性碱中毒E.高铁血红蛋白血症8.输液时沿静脉走向出现条索状红线，局部皮温升高，最可能的病理改变是（）A.速发型过敏反应B.血栓性静脉炎C.细菌污染反应D.空气栓塞E.循环超负荷9.输血后6d，患者体温38.5℃，全身皮疹，腹泻10次/日，ALT320U/L，最可能的诊断是（）A.迟发性溶血反应B.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）C.输血后紫癜D.过敏反应E.细菌污染反应10.输注红细胞前，发现血袋内上层血浆呈乳白色，最可能的原因是（）A.细菌污染B.脂肪血C.溶血D.保存温度过高E.枸橼酸中毒11.输液过程中，患者突发呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，心率120次/分，最可能的诊断是（）A.空气栓塞B.循环超负荷C.过敏反应D.急性溶血反应E.肺微栓塞12.输血后1h，患者血小板计数由80×10⁹/L降至12×10⁹/L，伴皮肤黏膜出血，最可能的机制是（）A.免疫性血小板破坏B.稀释性血小板减少C.DICD.药物性血小板减少E.脾功能亢进13.下列哪项不是预防TRALI的有效措施（）A.使用男性献血者血浆B.避免使用经产妇血浆C.去除白细胞D.储存前去血浆E.输注前紫外线照射14.输液时，发现茂菲滴管内液面自行下降，最可能的原因是（）A.针头阻塞B.输液管漏气C.针头脱出血管外D.静脉痉挛E.液体温度过低15.输注红细胞过程中，患者血压骤降、伤口渗血不止，实验室检查示血浆游离血红蛋白升高、PT延长、纤维蛋白原降低，最可能的并发症是（）A.急性溶血反应合并DICB.过敏反应C.细菌污染反应D.循环超负荷E.枸橼酸中毒16.输液引起局部组织肿胀、疼痛，回抽无回血，最恰当的处理是（）A.立即拔针并局部冷敷B.立即拔针并局部热敷C.更换输液部位并抬高患肢D.继续输注观察E.局部封闭普鲁卡因17.输血后18d，患者血红蛋白下降20g/L，Coombs试验阳性，最可能的诊断是（）A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.输血后紫癜D.过敏反应E.非溶血性发热反应18.输液时，发现茂菲滴管内液面过高，正确的调整方法是（）A.倾斜滴管使液体流回瓶内B.挤压滴管使液体快速下滴C.倒置滴管挤压上段管腔D.拔出针头重新排气E.夹闭下段管腔挤压滴管19.输注血浆时，患者突发喉头水肿、喘鸣，SpO₂85%，首选药物及给药途径是（）A.地塞米松10mgivB.肾上腺素0.3mgimC.氢化可的松200mgpoD.氨茶碱0.25givE.氯苯那敏10mgim20.输液过程中，患者突发胸痛、咳嗽、濒死感，心电图示SⅠQⅢTⅢ，最可能的并发症是（）A.空气栓塞B.循环超负荷C.过敏反应D.血栓性静脉炎E.急性溶血反应21.输血前交叉配血次侧出现凝集，主侧无凝集，最可能的原因是（）A.受血者红细胞上有不规则抗体B.供血者红细胞上有不规则抗体C.受血者血清中有针对供血者红细胞的抗体D.供血者血清中有针对受血者红细胞的抗体E.试剂失效22.输液时，发现输液瓶内液体浑浊，患者无不适，正确处理是（）A.继续输注并观察B.更换液体并封存原液体送检C.加入抗生素预防感染D.立即拔针E.加快滴速冲散浑浊23.输血后1h，患者血钾由4.0mmol/L升至6.2mmol/L，心电图T波高尖，首选处理是（）A.立即停输并静推10%葡萄糖酸钙10mLB.快速输注生理盐水C.静脉推注呋塞米40mgD.给予胰岛素-葡萄糖溶液E.立即透析24.输液时，发现针头阻塞，下列处理正确的是（）A.挤压输液管强行冲开B.用生理盐水冲管C.用5%葡萄糖冲管D.用肝素盐水冲管E.立即拔针重新穿刺25.输血后7d，女性患者血小板降至8×10⁹/L，出血倾向明显，血小板抗体阳性，最可能的诊断是（）A.输血后紫癜B.ITPC.DICD.TTPE.药物性血小板减少26.输液过程中，患者突发寒战、高热，血压下降，输液袋内液体呈云雾状，最可能的诊断是（）A.细菌污染反应B.过敏反应C.热原反应D.空气栓塞E.循环超负荷27.输血前发现血袋破损，血浆外渗，正确处理是（）A.用无菌纱布包裹后继续输注B.用酒精棉球擦拭后输注C.报废处理并更换血袋D.用碘伏消毒后输注E.立即输注不得延误28.输液时，发现输液管内有空气约5cm，患者无不适，正确处理是（）A.立即拔针B.立即左侧卧位C.立即夹闭输液管并排气D.立即给予高流量吸氧E.立即静脉推注地塞米松29.输血后，患者皮肤出现散在瘀点，血小板计数正常，凝血时间延长，最可能的原因是（）A.输血后紫癜B.稀释性凝血因子缺乏C.维生素K缺乏D.肝素过量E.DIC30.输液时，发现液体滴速逐渐减慢，局部无肿胀，回抽有回血，最可能的原因是（）A.针头斜面贴壁B.针头脱出血管外C.静脉痉挛D.输液管扭曲E.针头阻塞二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于输血相关急性肺损伤（TRALI）诊断必备条件的有（）A.急性低氧血症B.非心源性肺水肿C.输血后6h内出现D.左心房高压E.胸部X线示双肺弥漫性浸润32.输液引起空气栓塞的紧急处理包括（）A.立即夹闭输液管B.立即左侧卧位并头低足高C.立即高流量吸氧D.立即静脉推注地塞米松E.必要时心肺复苏33.急性溶血反应实验室检查可见（）A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白下降C.尿含铁血黄素阳性D.网织红细胞下降E.间接胆红素升高34.预防非溶血性发热反应的措施有（）A.输注去白细胞红细胞B.输注前给予解热镇痛药C.使用白细胞滤器D.输注前给予地塞米松E.使用洗涤红细胞35.下列属于输血相关移植物抗宿主病高危人群的有（）A.免疫功能低下患者B.新生儿C.恶性血液病患者D.接受亲属血输注者E.健康成年人36.输液引起血栓性静脉炎的危险因素包括（）A.高浓度氯化钾输注B.输液时间过长C.针头过粗D.无菌操作不严E.输注低温液体37.大量输血后可能出现的代谢紊乱有（）A.低钙血症B.高钾血症C.代谢性碱中毒D.低体温E.稀释性凝血障碍38.输血后紫癜的实验室特点有（）A.血小板计数显著下降B.血小板抗体阳性C.骨髓巨核细胞减少D.出血时间延长E.凝血时间延长39.输液引起局部外渗的临床表现包括（）A.局部肿胀B.局部疼痛C.回抽无回血D.滴速加快E.皮肤发凉40.下列属于输血前“三查八对”内容的有（）A.查血袋标签B.对姓名C.对血型D.对交叉配血结果E.对输血时间三、填空题（每空1分，共20分）41.急性溶血反应最常见的原因是________血型不合。42.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理改变是________通透性增加。43.输液引起空气栓塞时，空气进入静脉后首先到达________，随后进入________导致栓塞。44.输血后紫癜的特效治疗药物是________，剂量为________g/(kg·d)。45.大量输注库存血时，每输注________单位红细胞，应补充________g葡萄糖酸钙。46.输液引起血栓性静脉炎时，局部可用________湿敷，药物浓度为________%。47.输血前常规给予________药物预防非溶血性发热反应，剂量为________mg。48.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）死亡率高达________%，预防关键是使用________照射血制品。49.输液引起局部外渗后，若为化疗药物，应立即给予________解毒剂局部封闭。50.输血时，成人红细胞输注速度一般控制在________mL/(kg·h)，儿童不超过________mL/(kg·h)。四、简答题（每题8分，共40分）51.简述急性溶血反应的临床表现及实验室检查特点。52.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准及治疗原则。53.简述输液引起空气栓塞的发病机制及紧急处理流程。54.简述大量输血后稀释性凝血障碍的监测指标及处理措施。55.简述输血后紫癜的发病机制及治疗方案。五、应用题（含计算/分析/综合，共40分）56.（计算题，10分）患者男性，60kg，急性大出血，Hb55g/L，目标Hb90g/L，估算所需红细胞量。（已知每单位红细胞含血红蛋白约30g，血容量按70mL/kg计算，忽略继续出血及回收）57.（分析题，15分）患者女，45岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术，术中输注红细胞8U，血浆800mL，术后伤口渗血不止。实验室检查：PT22s（参考11–14s），APTT58s（参考28–42s），Fib1.2g/L（参考2–4g/L），PLT45×10⁹/L。分析出血原因并给出处理方案。58.（综合题，15分）患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，给予头孢哌酮/舒巴坦静滴，输液第3d突发寒战、高热（40℃），血压80/50mmHg，血糖2.2mmol/L，血钠158mmol/L。输液袋内液体培养示洋葱伯克霍尔德菌阳性。（1）给出最可能的诊断；（2）列出处理原则；（3）提出今后预防措施。六、答案及评分标准一、单项选择题1.B2.B3.D4.C5.D6.B7.C8.B9.B10.B11.B12.A13.E14.B15.A16.C17.B18.C19.B20.A21.D22.B23.A24.E25.A26.A27.C28.C29.B30.A二、多项选择题31.ABCE32.ABCE33.ABCE34.ABC35.ABCD36.ABCD37.ABDE38.ABD39.ABCE40.ABCD三、填空题41.ABO42.肺毛细血管内皮43.右心房，肺动脉44.静脉注射免疫球蛋白（IVIG），1.045.4，146.硫酸镁，5047.对乙酰氨基酚，50048.90，γ射线49.硫代硫酸钠（或对应解毒剂）50.2–4，1–2四、简答题（答案要点）51.临床表现：寒战、高热、腰背痛、胸闷、低血压、酱油色尿、出血倾向。实验室：血浆游离血红蛋白↑、血清结合珠蛋白↓、间接胆红素↑、尿含铁血黄素阳性、Coombs试验阳性。52.诊断：输血后6h内出现急性低氧血症、非心源性肺水肿、双肺弥漫浸润影、无左心房高压。治疗：立即停止输血、吸氧或无创通气、必要时机械通气、利尿剂无效、糖皮质激素可能有益、支持治疗。53.机制：空气进入静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺动脉空气栓塞→右心室流出道阻塞→循环衰竭。处理：立即夹闭输液、左侧卧位+头低足高、高流量吸氧、必要时心肺复苏、高压氧治疗。54.监测：PT、APTT、Fib、PLT、TEG/ROTEM。处理：按1:1:1比例输注红细胞:血浆:血小板，补充Fib≥1.5g/L，PLT≥50×10⁹/L，PT/APTT≤1.5倍正常，必要时冷沉淀、纤维蛋白原浓缩物。55.机制：抗血小板特异性抗体（抗HPA-1a等）破坏自身及输注血小板。治疗：IVIG1g/(kg·d)×2d，血小板输注无效，必要时血浆置换，糖皮质激素辅助。五、应用题56.计算过程：血容量=60kg×70mL/kg=4200mLHb缺失量=(90–55)g/L×4200mL=147g每单位红细胞提供30g，需147