妇产科主治医师考试胎位异常习题及答案

妇产科主治医师考试胎位异常习题及答案单选题（每题1分，共40分）1.初产妇，孕39周，纵产式，胎头位于母体右上腹，胎心最响亮处位于母体脐右上方，其胎方位最可能是A.LOA B.ROA C.LSA D.RSA E.ROP答案：D2.下列哪项不是持续性枕后位的常见高危因素A.男性骨盆 B.胎盘附着于子宫前壁 C.巨大儿 D.过期妊娠 E.头盆不称答案：B3.关于面先露，下列叙述正确的是A.颏前位可经阴道分娩 B.颏后位多数可自然回转成颏前位 C.面先露以颏为指示点 D.面先露发生率高于肩先露 E.面先露常合并羊水过多答案：A4.初产妇，孕38周，LSA，胎心144次/分，B超示双顶径9.2cm，胎盘Ⅱ级，羊水指数12cm，最恰当的处理是A.立即剖宫产 B.外倒转术后阴道试产 C.期待自然临产 D.择期剖宫产 E.缩宫素引产答案：D5.关于高直后位，下列哪项正确A.胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上 B.胎头枕骨靠近母体骶骨 C.可经阴道分娩 D.腹部触诊胎背位于母体左侧 E.产程早期常出现宫颈前唇水肿答案：B6.肩难产发生时，首选的立即处理是A.耻骨联合上方加压 B.快速全身麻醉 C.立即剖宫产 D.屈大腿法（McRoberts法） E.旋转胎肩答案：D7.臀位阴道分娩时，胎足娩出后，下一步正确操作是A.立即牵引双足 B.等待自然娩出至脐部 C.立即行臀位助产全牵引 D.立即剖宫产 E.立即破膜答案：B8.关于复合先露，下列哪项错误A.最常见的是头手复合 B.发生率约1∶500 C.常伴胎膜早破 D.一旦诊断均应立即剖宫产 E.可在第二产程按压还纳肢体答案：D9.初产妇，孕40周，ROP，宫口开全1h，胎头+2，宫缩45s/2min，胎心100次/分，正确处理是A.立即产钳助产 B.立即剖宫产 C.手转胎头成枕前位后阴道助产 D.等待自然回转 E.静脉滴注缩宫素答案：C10.关于臀位外倒转术，下列哪项禁忌证错误A.胎盘前置 B.羊水过少（AFI<5cm） C.胎儿生长受限 D.既往剖宫产史 E.胎心监护反应型答案：E11.下列哪项不是持续性枕横位的诊断标准A.破膜后12h胎头仍枕横 B.宫口开全2h胎头仍枕横 C.矢状缝与骨盆横径一致 D.大囟门位于3点或9点 E.第二产程延长答案：A12.初产妇，孕38周，RSA，决定剖宫产，术中取子宫下段横切口，胎足先露入盆，最佳娩胎顺序是A.直接牵引双足 B.先娩胎头后娩胎足 C.先娩胎臀后娩胎头 D.先娩一足再娩另一足 E.行内倒转后娩头答案：D13.关于颏后位，下列正确的是A.可经阴道分娩 B.需剖宫产结束分娩 C.颏部朝向母体骶骨 D.腹部触诊胎背位于母体前方 E.产瘤位于枕骨答案：B14.臀位分娩时，后出头困难，下列哪项处理错误A.立即行后出头产钳 B.行颈后切开扩大阴道口 C.助手经腹压胎头俯屈 D.行Dührssen切口 E.行Zavanelli术答案：E15.关于横位，下列哪项正确A.胎体纵轴与母体纵轴垂直 B.胎心最响处位于母体脐下 C.初产妇足月活胎可阴道分娩 D.忽略性横位可立即剖宫产 E.横位不会发生胎膜早破答案：A16.初产妇，孕39周，LOP，宫口6cm，胎头0位，宫缩乏力，首选处理A.人工破膜 B.立即剖宫产 C.手转胎头 D.静滴缩宫素 E.哌替啶镇静答案：A17.臀位胎儿体重估计≥多少克，推荐择期剖宫产A.3000g B.3500g C.3800g D.4000g E.4500g答案：B18.关于面先露分娩机制，下列哪项正确A.颏前位以颏为最低点完成内旋转 B.颏后位需旋转135°成颏前位 C.面先露以双顶径衔接 D.颏前位分娩时胎头俯屈 E.颏后位可自然旋转成枕前位答案：A19.初产妇，孕40周，ROA，第二产程1h，胎头+3，矢状缝与母体骨盆右斜径一致，大囟门位于7点，其胎方位为A.ROA B.ROT C.ROP D.LOA E.LOP答案：C20.关于臀位阴道分娩条件，下列哪项不是必备条件A.单臀先露 B.胎儿体重2500–3500g C.骨盆测量正常 D.宫颈完全扩张 E.术者经验丰富答案：A21.下列哪项不是肩难产的预测指标A.第二产程延长 B.巨大儿 C.糖尿病 D.既往肩难产史 E.羊水过多答案：E22.关于枕横位内旋转，下列哪项正确A.多数逆时针旋转90°至枕前 B.多数顺时针旋转90°至枕前 C.需旋转135° D.不需旋转可自然娩出 E.需手转135°答案：B23.初产妇，孕38周，LSA，胎心监护出现晚期减速，最恰当处理A.立即剖宫产 B.吸氧继续观察 C.人工破膜 D.静滴缩宫素 E.外倒转答案：A24.关于臀位早产，下列哪项正确A.早产臀位一律剖宫产 B.胎儿体重<1500g可阴道分娩 C.早产臀位阴道分娩围产儿死亡率低于剖宫产 D.早产臀位不需评估胎儿体重 E.早产臀位不需宫颈评分答案：B25.持续性枕后位分娩机制中，胎头需完成A.俯屈→内旋转→仰伸→复位→外旋转 B.俯屈→内旋转135°→仰伸→复位 C.俯屈→内旋转90°→仰伸 D.不需内旋转 E.内旋转45°答案：B26.关于忽略性横位，下列哪项错误A.胎肩嵌顿于骨盆入口 B.胎手脱出于阴道口 C.子宫下段拉长出现病理缩复环 D.可立即行内倒转术 E.可发生子宫破裂答案：D27.初产妇，孕40周，ROT，宫口开全，胎头+2，第二产程延长，胎心良好，首选A.手转胎头至ROA后产钳 B.手转胎头至LOA后产钳 C.立即剖宫产 D.静滴缩宫素 E.等待自然回转答案：A28.臀位分娩时，脐部娩出后，胎头娩出时限应控制在A.30s B.1min C.2min D.3min E.5min答案：C29.关于面先露腹部检查，下列哪项正确A.宫底较妊娠月份低 B.胎背位于母体前方 C.胎心最响处位于母体脐下 D.易触及胎儿枕骨突起 E.子宫呈纵椭圆形答案：B30.下列哪项不是臀位剖宫产绝对指征A.足先露 B.估计胎儿体重3800g C.胎头过度仰伸 D.既往臀位死产史 E.早产胎膜早破答案：E31.关于枕后位产程特点，下列哪项错误A.潜伏期延长常见 B.胎头衔接较晚 C.宫口扩张缓慢 D.第二产程延长 E.过早屏气感答案：A32.初产妇，孕39周，RSA，术中见胎足先露，子宫切口撕裂3cm活跃出血，最佳缝合方式为A.单层连续缝合 B.双层8字缝合 C.全层锁边缝合 D.双层连续+8字缝合 E.单层间断缝合答案：D33.关于臀位后出头困难，下列哪项处理顺序正确1.助手经腹压头俯屈 2.行颈后切开 3.产钳助产 4.气管插管供氧A.1→2→3→4 B.1→3→2→4 C.2→1→3→4 D.4→1→3→2 E.3→1→2→4答案：B34.关于持续性枕横位，下列哪项正确A.需手转胎头至枕前位≥90° B.可自然旋转至枕后位娩出 C.不需干预均可阴道分娩 D.产钳助产无需旋转 E.胎头双顶径已过坐骨棘即可自然娩出答案：A35.初产妇，孕40周，LOP，人工破膜后2h，宫口仍6cm，宫缩40s/3min，胎心良好，下一步A.立即剖宫产 B.手转胎头 C.静滴缩宫素 D.再次破膜 E.哌替啶镇静答案：C36.关于臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后，下列哪项错误A.胎背应转向母体前方 B.胎肩径与骨盆出口前后径一致 C.胎头以枕下前囟径娩出 D.胎头俯屈不良可致后出头困难 E.胎头娩出时限≤2min答案：B37.关于肩难产助产手法，下列顺序正确的是A.McRoberts→耻骨上加压→旋转→后肩娩出 B.旋转→McRoberts→后肩娩出 C.后肩娩出→McRoberts→旋转 D.耻骨上加压→旋转→McRoberts E.McRoberts→后肩娩出→旋转答案：A38.初产妇，孕39周，ROA，第二产程30min，胎心骤降60次/分，阴道检查脐带脱垂，宫口开全，胎头+3，最佳处理A.立即剖宫产 B.还纳脐带后产钳助产 C.立即产钳助产 D.脐带还纳后等待自然分娩 E.吸氧观察答案：C39.关于臀位胎儿成熟度评估，下列哪项指标最可靠A.宫高×腹围+200 B.B超股骨长 C.B超腹围 D.B超估计体重 E.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值答案：D40.关于胎位异常对母儿影响，下列哪项错误A.产后出血增加 B.软产道裂伤增加 C.胎儿窘迫增加 D.新生儿窒息减少 E.手术产率增加答案：D多选题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.持续性枕后位的常见并发症包括A.产后出血 B.会阴Ⅲ度裂伤 C.胎儿颅内出血 D.新生儿锁骨骨折 E.羊水栓塞答案：ABCD42.臀位外倒转术术前必备条件A.胎心监护反应型 B.羊水指数≥8cm C.无子宫畸形 D.无胎盘前置 E.妊娠≥37周答案：ABCDE43.肩难产即刻处理中，McRoberts法机制包括A.增大骨盆入口径线 B.拉直腰椎前凸 C.旋转胎肩 D.减小耻骨联合下角度 E.增加出口后矢状径答案：BD44.关于面先露，可经阴道分娩的条件A.颏前位 B.骨盆正常 C.胎儿体重2500–3500g D.无胎儿窘迫 E.宫缩良好答案：ABCDE45.忽略性横位可能出现的并发症A.子宫破裂 B.病理缩复环 C.胎手脱垂 D.脐带脱垂 E.羊水栓塞答案：ABCD46.臀位阴道分娩禁忌证A.骨盆狭窄 B.胎盘前置 C.胎儿体重>3800g D.胎头过度仰伸 E.早产胎膜早破答案：ABCD47.关于持续性枕横位，可采取的手转胎头适应证A.宫口开全 B.胎膜已破 C.胎头≥+2 D.无头盆不称 E.胎心良好答案：ABCDE48.臀位剖宫产术中减少胎儿损伤技巧A.子宫切口足够大 B.胎足牵引轻柔 C.后出头时限≤2min D.术前禁用宫缩剂 E.术中应用宫缩剂答案：ABCE49.关于高直后位，正确的是A.胎头矢状缝位于骨盆前后径 B.胎头枕骨贴近骶骨 C.常需剖宫产 D.腹部触诊胎背位于前方 E.产程早期出现宫颈前唇水肿答案：ABCE50.胎位异常对新生儿远期影响A.臂丛神经麻痹 B.颅内出血后遗症 C.锁骨骨折畸形愈合 D.缺氧缺血性脑病 E.新生儿肺炎答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）51.臀位以________为指示点，面先露以________为指示点。答案：骶骨，颏骨52.持续性枕后位胎头需内旋转________度至枕前位；颏后位需旋转________度至颏前位方可阴道分娩。答案：135，18053.臀位阴道分娩时，胎头娩出径线为________，面先露胎头娩出径线为________。答案：枕下前囟径，颏下前囟径54.McRoberts法通过拉直________及减小________角度使胎肩娩出。答案：腰椎前凸，耻骨联合下55.肩难产中，后肩娩出法将胎儿后上肢________，沿________方向滑出。答案：肘关节屈曲，胎儿胸前56.忽略性横位出现病理缩复环，提示子宫________段即将________。答案：下，破裂57.臀位外倒转术最佳孕周为________至________周。答案：37，3958.面先露分娩机制中，颏前位需完成________、________、仰伸、复位、外旋转。答案：衔接，下降59.高直后位胎头双顶径衔接骨盆________径，常需________分娩。答案：入口前后，剖宫产60.臀位剖宫产术中，胎足先露时，应先娩________再娩________，避免________裂伤。答案：一足，另一足，子宫切口简答题（每题8分，共40分）61.简述持续性枕后位的产程特点及处理原则。答案：潜伏期常正常，活跃期宫口扩张及先露下降缓慢，第二产程延长伴过早屏气。处理：早期人工破膜加强宫缩；若宫缩乏力予缩宫素；宫口开全胎头≥+2可手转胎头至枕前位后产钳助产；若头盆不称、胎儿窘迫或失败则剖宫产。62.列举臀位阴道分娩的必备条件。答案：单臀或完全臀先露；胎儿体重2500–3500g；骨盆各径线正常；宫颈完全扩张；无胎头过度仰伸；无胎儿窘迫；无其他剖宫产指征；具备即刻剖宫产及新生儿复苏条件；术者经验丰富。63.简述肩难产五步处理法（HELPERR）顺序及要点。答案：H—Help：呼叫援助；E—Episiotomy：会阴侧切；L—Legs：McRoberts屈大腿；P—Pressure：耻骨联合上方加压；E—Enter：旋转法（Rubin或Woods）；R—Remove：后肩娩出；R—Roll：翻转四肢着床。按序进行，每步30–60s，避免暴力，记录时间。64.说明面先露的诊断依据及分娩方式选择。答案：腹部触诊胎背位于前方、宫底高、枕骨隆起触不到；阴道检查触及眼眶、鼻、口；B超确诊。颏前位、骨盆正常、胎儿适中、无窘迫可阴道试产；颏后位、骨盆狭窄、胎儿巨大、窘迫均剖宫产。65.概述臀位剖宫产术中娩胎头困难时的处理步骤。答案：1.助手经腹压胎头俯屈；2.扩大子宫切口（J形或T形）；3.颈后切开扩大阴道口；4.后出头产钳（Piper产钳）；5.必要时气管插管供氧；6.上述失败行Zavanelli术（还纳胎头后剖宫产）；7.同时准备新生儿复苏。综合应用题（共30分）66.（计算与分析，15分）初产妇，孕39周，RSA，B超估计胎儿体重3600g，羊水指数10cm，骨盆外测量：髂棘间径26cm，髂嵴间径29cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。宫颈Bishop评分5分。患者要求阴道试产。问题：1.列出RSA阴道分娩的禁忌证（4分）。2.计算该孕妇骨盆各径线是否提示狭窄（3分）。3.结合胎儿体重，给出处理建议并说明