2026临床执业医师技能考试真题及答案（网友版）

2026临床执业医师技能考试真题及答案（网友版）第一站病史采集病例摘要：患者，男性，45岁，因“反复上腹痛2年，加重伴黑便3天”就诊。要求：作为住院医师，请围绕以上主诉，将应询问的现病史及相关病史内容写在答题纸上。答案要点：现病史：1.根据主诉及相关鉴别问诊：(1)发病诱因：有无饮食不当（如饮酒、进食辛辣刺激或粗糙食物）、精神紧张、劳累、服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）等。(2)腹痛：具体部位、性质（隐痛、胀痛、烧灼痛、剧痛）、程度、有无规律性（与进食的关系，如餐后痛、饥饿痛、夜间痛）、放射痛，加重与缓解因素。(3)黑便：具体次数、量、性状（柏油样、暗红色）、有无鲜血便，是否伴有呕血（颜色、量）。(4)伴随症状：有无反酸、烧心、嗳气、腹胀、恶心、呕吐（呕吐物性状）、食欲不振、乏力、头晕、心悸、发热、体重减轻等。2.诊疗经过：(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查（如胃镜、腹部B超、血常规、大便潜血等），检查结果如何。(2)治疗情况：是否用过药物治疗（如抑酸药、胃黏膜保护剂等），疗效如何。3.一般情况：发病以来精神、睡眠、食欲、大小便、体重变化情况。相关病史：1.有无药物、食物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝硬化、胃炎病史；有无肝炎、血吸虫病病史；有无肿瘤家族史；有无长期吸烟、饮酒史；有无手术史（特别是胃肠道手术史）。第一站病例分析病例摘要：患者，女性，68岁。因“突发右侧肢体无力伴言语不清3小时”入院。患者3小时前晨起时无明显诱因突然出现右侧肢体无力，右上肢持物不稳，右下肢行走拖沓，同时家人发现其言语含糊，表达不流利，但能理解他人话语。无头痛、呕吐，无抽搐，无大小便失禁。由家人急送我院。既往有“高血压”病史15年，血压最高达180/110mmHg，平素口服“硝苯地平缓释片”，血压控制情况不详。有“2型糖尿病”病史10年，口服“二甲双胍”，血糖控制情况不详。无心脏病、肝炎、结核病史。无药物过敏史。查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，不完全性运动性失语。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4级，左侧肢体肌力5级。右侧肢体肌张力略增高。右侧Babinski征阳性。感觉检查及共济运动查体因患者配合欠佳未能完成。颈软，无抵抗。辅助检查：急诊头颅CT（发病后2小时）示：左侧基底节区未见明显高密度影，脑沟、脑裂无明显变窄。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案要点：初步诊断：1.急性脑梗死（左侧大脑半球，基底节区可能）2.高血压病3级（很高危）3.2型糖尿病诊断依据：1.急性脑梗死：(1)老年女性，急性起病，突发局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、不完全性运动性失语）。(2)既往有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素。(3)查体：右侧中枢性面舌瘫（右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏），右侧肢体肌力减退，右侧病理征阳性。(4)头颅CT排除了脑出血（未见高密度影），支持急性缺血性脑血管病诊断。2.高血压病3级（很高危）：病史长，血压最高达180/110mmHg，本次入院血压165/95mmHg，且已合并靶器官损害（脑梗死）。3.2型糖尿病：明确病史10年。鉴别诊断：1.脑出血：多有活动中起病，头痛、呕吐、意识障碍多见，头颅CT可见高密度病灶。本例CT已初步排除。2.短暂性脑缺血发作（TIA）：症状通常在1小时内完全缓解，不超过24小时，且无责任病灶。本例症状持续3小时且仍在持续，不符合典型TIA。3.颅内占位性病变（如肿瘤、脓肿）：多为慢性或亚急性起病，进行性加重，常有颅内压增高表现。本例急性起病，CT未见占位效应，不支持。4.其他：需与低血糖、癫痫发作后Todd麻痹等鉴别。进一步检查：1.头颅MRI+DWI：明确梗死灶部位、大小、新旧，DWI可超早期显示缺血病灶。2.脑血管检查：颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）、头颈部CTA或MRA，评估颅内外血管情况。3.心电图、超声心动图（特别是经食道超声）：寻找心源性栓塞证据。4.血液检查：血常规、凝血功能、血脂、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸等，评估危险因素。5.监测血压、血糖。治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，维持生命体征稳定，监测并控制血压（谨慎降压，避免过低）、血糖。2.超早期再灌注治疗（若在时间窗内且符合条件）：评估静脉溶栓（rt-PA）或血管内取栓治疗适应证与禁忌证。3.抗血小板聚集：如无禁忌，尽早给予阿司匹林或氯吡格雷。4.神经保护：可酌情使用依达拉奉等药物。5.二级预防：控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素；长期抗血小板治疗；康复治疗。第二站体格检查题目1：请为患者（假设）进行心脏触诊检查，并指出可能触及的震颤及其临床意义。要求：在标准体检者身上进行操作。操作要点与答案：1.报告考官，开始操作。嘱被检者取平卧位，充分暴露前胸部，检查者立于被检者右侧。2.触诊手法：检查者通常以右手全手掌、手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指指腹并拢触诊。3.触诊顺序：从心尖区（通常位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1.0cm）开始→肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）→主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）→三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。4.触诊内容：(1)心尖搏动：位置、范围、强度、速率、节律。(2)震颤（猫喘）：用手掌尺侧或指尖感觉。报告可能触及的震颤：a.胸骨右缘第2肋间收缩期震颤：常见于主动脉瓣狭窄。b.胸骨左缘第2肋间收缩期震颤：常见于肺动脉瓣狭窄。c.胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤：常见于室间隔缺损。d.心尖区舒张期震颤：常见于二尖瓣狭窄。e.胸骨左缘第2肋间连续性震颤：常见于动脉导管未闭。(3)心包摩擦感：胸骨左缘第4肋间（心前区）可触及，收缩期和舒张期双相粗糙摩擦感，坐位前倾呼气末明显，见于心包炎。5.报告检查结果，操作结束。题目2：请演示腹壁静脉曲张时，如何判断血流方向。要求：口述并模拟操作。操作要点与答案：1.报告考官，开始操作。选择一段没有分支的腹壁静脉。2.手法：将右手食指和中指并拢，压在该段静脉上。3.步骤一：用一手指紧压静脉，另一手指沿静脉走向向外滑动，将该段静脉中的血液排空。4.步骤二：保持向外滑动的手指不动，观察静脉充盈情况。5.步骤三：然后，将紧压静脉的手指抬起，观察静脉充盈情况。6.判断：(1)如果排空静脉后，只放开向外滑动的手指，静脉迅速充盈，说明血流方向是从心脏方向流向该手指（即自下而上或自上而下，取决于静脉段位置）。(2)如果只放开最初紧压的手指，静脉迅速充盈，说明血流方向是从该手指流向心脏方向。(3)结合解剖：正常脐水平以上静脉血流自下向上流入上腔静脉；脐水平以下静脉血流自上向下流入下腔静脉。门静脉高压时，血流方向以脐为中心呈放射状（海蛇头征）。下腔静脉阻塞时，脐下静脉血流方向转为自下向上。第二站基本操作题目：患者，男性，30岁，因车祸导致左上肢前臂开放性骨折，伤口有活动性出血。你作为急诊医师，请为患者进行现场伤口处理及骨折固定（使用夹板）。要求：在医学模拟人上操作。操作要点与答案：1.评估环境安全，做好个人防护（戴手套）。2.检查患者意识、呼吸、循环，快速判断有无危及生命的损伤（遵循ABC原则）。3.伤口处理：(1)充分暴露伤口。(2)立即用无菌敷料或现场最清洁的布料直接压迫伤口止血。压迫时间足够（通常5-10分钟）。(3)如果直接压迫无效，且伤口位于四肢，可考虑在伤口近心端使用止血带（需记录时间，每小时放松1-2分钟）。(4)止血后，用生理盐水（或清洁流动水）初步冲洗伤口周围皮肤，去除明显污染物。(5)用无菌敷料或清洁布料覆盖伤口。4.骨折固定：(1)固定目的：避免二次损伤，减轻疼痛，便于转运。(2)固定前：检查伤肢远端血液循环（桡动脉搏动、皮肤颜色、温度、感觉、运动）、活动度。(3)选择夹板：长度应超过骨折处上下两个关节。(4)放置衬垫：在夹板与皮肤之间，尤其是骨突部位（如腕、肘）放置软衬垫。(5)固定方法：将夹板置于前臂掌侧和背侧（或根据情况选择合适位置）。(6)先固定骨折近端，再固定远端。绷带或三角巾捆扎，松紧度以能上下移动1cm为宜，避免过紧。(7)固定范围：腕关节和肘关节。(8)悬吊：用三角巾或绷带将患肢悬吊于胸前，保持肘关节屈曲90度。5.固定后再次检查伤肢远端血液循环及感觉运动。6.操作后处理：记录伤情、固定时间及血运情况，尽快安排转运。向患者及家属交代注意事项（如出现肢端麻木、苍白、剧痛需立即就医）。第三站辅助检查结果判读题目1：请阅读以下心电图（描述性给出），做出诊断。心电图特征：心率约70次/分。P波规律出现，在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置。PR间期固定延长至0.28秒。QRS波形态、时限正常。无QRS波脱落。诊断：A.正常心电图B.一度房室传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.完全性右束支传导阻滞答案：B解析：PR间期持续延长>0.20秒（本例0.28秒），且每个P波后均跟随QRS波，无脱落，符合一度房室传导阻滞的心电图表现。题目2：请阅读以下胸部X线片（描述性给出），做出诊断。X线片描述：后前位胸片显示，右下肺野可见一片状密度增高影，边缘模糊，密度不均匀，其中可见透亮支气管影（空气支气管征）。心影及膈肌形态位置正常。肋膈角清晰锐利。诊断：A.右下肺肺炎B.右下肺占位C.右侧胸腔积液D.右下肺不张答案：A解析：片状模糊影为肺泡实变典型表现，空气支气管征是肺炎实变区内含气支气管的投影，常见于大叶性肺炎。占位常为团块状边缘相对清晰；胸腔积液表现为肋膈角变钝或大片致密影上缘呈外高内低弧形；肺不张通常伴有叶间裂移位、肺门或纵隔移位等容积缩小征象。题目3：请根据以下实验室检查结果（单位略），判断最可能的情况。血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%，L10%，Hb110g/L，PLT210×10^9/L。尿常规：比重1.020，蛋白（-），葡萄糖（-），酮体（-），胆红素（-），尿胆原正常，红细胞（-），白细胞（+++）/HP。最可能的情况是：A.急性肾小球肾炎B.急性膀胱炎C.肾病综合征D.糖尿病酮症酸中毒答案：B解析：血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）。尿常规以白细胞显著增多（+++/HP）为主要表现，无蛋白尿、血尿，符合泌尿系感染（急性膀胱炎）的典型改变。急性肾小球肾炎以血尿、蛋白尿为主；肾病综合征以大量蛋白尿和低蛋白血症为主；糖尿病酮症酸中毒尿糖和酮体通常阳性。第三站医患沟通与人文关怀情景：一位35岁的女性患者，体检发现右侧乳腺有一个1.5cm的肿块，BI-RADS4类。患者非常紧张，反复询问“是不是癌？”“我是不是要死了？”“要不要马上切掉？”。作为接诊医生，你如何进行沟通？要求：口述你的沟通要点。沟通要点：1.建立信任，表达共情：“王女士，您好。请先别太紧张，我完全理解您现在担心和害怕的心情。发现乳房有肿块，任何人都会感到不安。我们一步一步来分析，好吗？”2.清晰、客观地解释病情：“首先，您体检发现的这个肿块，目前通过影像学检查（如超声/钼靶）评估为BI-RADS4类。这是一个医学术语，意思是‘可疑异常’，需要进一步明确诊断，但它不等于就是癌症。4类里面也分低度、中度、高度可疑，最终确诊需要病理学检查，也就是取一点组织出来在显微镜下看，这是金标准。”3.告知下一步诊疗计划，赋予患者控制感：“所以，我们现在的关键步骤是做一个穿刺活检，这是一个微创操作，用细针取一点肿块的组织送化验。这是明确它到底是什么性质的最可靠方法。在结果出来之前，我们不要自己吓自己。即使是乳腺癌，1.5cm也属于比较早期的发现，治疗效果通常很好。我们有很多有效的治疗手段。”4.解答具体担忧，纠正错误认知：针对“是不是要死了？”：“现代医学对乳腺癌的治疗已经非常进步，早期乳腺癌的治愈率很高，很多患者治疗后可