医院工作总结

医院工作总结202X年度我院始终坚持以人民健康为中心，深入贯彻落实国家深化医药卫生体制改革各项部署要求，紧紧围绕区域医疗中心建设目标，统筹推进医疗救治、质量提升、学科发展、服务优化等各项工作，全年完成门急诊量186.2万人次，出院量12.7万人次，开展三级及以上手术3.1万台次，三四级手术占比达到68.2%，CMI值达到1.21，主要医疗指标较上一年度稳步提升8%以上，各项工作取得阶段性成效。全年我院把医疗质量安全作为医院发展的核心底线，持续强化十八项医疗质量安全核心制度落地，建立了“医务部牵头、多部门联合、月度督查、绩效考核挂钩”的落实机制，每月随机抽取不同临床科室的运行病例、出院病例、手术记录，对首诊负责、三级查房、术前讨论、死亡病例讨论、病历书写等核心制度落实情况进行核查，全年累计抽查在架及出院病例12600余份，发现各类问题320余项，全部下达整改通知书要求限期整改，整改完成率100%，问题严重的约谈科室负责人及当事人，全年核心制度落实合格率从年初的91.8%提升至年末的98.5%，核心制度执行的规范性显著提升。全面推广应用PDCA循环、RCA根因分析、FMEA失效模式分析等质量管理工具，建立了非惩罚性不良事件主动上报机制，鼓励医务人员主动上报医疗不良事件，全年累计上报不良事件1247例，主动上报占比达到95.2%，对17起重大不良事件开展RCA根因分析，梳理出制度漏洞、流程缺陷等问题42项，逐一制定整改优化措施，全年医疗不良事件发生率较上一年度下降12.3%，严重不良事件发生率下降18.7%。持续扩大临床路径管理覆盖范围，全年新增临床路径病种47种，总覆盖病种达到268种，覆盖所有一级临床科室，全年入组病例达到4.2万例，入组率达到72.5%，完成率达到96.8%，通过临床路径管理规范诊疗行为，全年平均住院日下降0.32天，次均住院费用增长控制在2.8%以内，远低于医保考核要求的5%增长上限，有效控制了医疗费用不合理增长。不断强化药事管理，严格落实国家组织药品集中采购和使用政策，建立了集采药品使用考核机制，将集采药品使用量纳入科室绩效考核，全年集采药品用量完成率达到112.7%，累计为患者节约药品费用2870余万元；严格落实抗菌药物分级管理制度，加强抗菌药物处方点评，全年住院患者抗菌药物使用率从去年的57.8%下降至51.6%，I类切口手术预防使用抗菌药物合格率达到99.2%，符合国家质控标准。扎实做好院感防控工作，针对ICU、新生儿科、手术室、呼吸科、血液透析中心等重点部门，坚持每月开展环境物表、医疗器械消毒效果监测，全年累计完成监测样本4260份，合格率达到99.3%；严格落实多重耐药菌感染防控措施，落实接触隔离、精准抗菌治疗等要求，全年多重耐药菌检出率较去年下降1.8个百分点，全年未发生规模性院感暴发事件，院感防控工作顺利通过省级专项督查考核。新冠病毒感染实施“乙类乙管”以来，我院高效统筹推进医疗救治转段各项工作，全力保障人民群众生命健康安全。在202X年初感染高峰阶段，我院第一时间启动应急救治预案，迅速扩容发热门诊，从原有2个发热诊室扩容至12个24小时开放诊室，日最大接诊能力达到1200人次，累计接诊发热患者5.2万余人次，做到了发热患者应收尽收、应治尽治；统筹全院床位资源，将内科系统普通床位全部转换为新冠感染收治床位，扩容综合ICU床位至68张，可转换ICU床位达到102张，满足了重症患者收治需求，最高峰阶段全院床位使用率达到112%，通过统筹调配、双向转诊等方式保障了重症患者收治需求；组建了由心内科、呼吸科、ICU、肾内科、神经内科等学科组成的多学科重症救治团队，对所有高龄合并基础病的重型、危重型患者实行“一人一策”个体化治疗，每日开展床旁查房评估，及时调整治疗方案，整个感染高峰阶段累计收治新冠感染患者1.8万余人次，其中重型、危重型患者2170余人次，总体救治成功率达到92.3%，圆满完成了医疗救治任务。进入常态化救治阶段后，我院及时调整工作重心，在门诊开设了新冠病毒感染康复门诊，组织呼吸科、康复科、心内科等学科专家坐诊，累计为3200余名新冠感染康复期患者提供健康评估、康复指导等服务；同时进一步完善突发公共卫生事件应急预案，更新了应急物资储备目录，储备了足够的救治药品、医疗器械，全年开展突发公共卫生事件应急演练3次，进一步提升了我院应对突发公共卫生事件的能力，为应对可能发生的新一轮疫情做好了充分准备。全年我院持续强化学科建设和人才队伍培养，不断提升医院核心竞争力，围绕区域医疗中心建设目标，加大对重点学科的扶持力度，目前我院拥有国家级重点建设专科2个，省级重点专科18个，全年投入专项经费1.2亿元用于重点专科设备更新和科研平台建设，新建省级临床医学研究中心1个、省级重点实验室1个，引进了新一代第三代基因测序仪、高场核磁共振、3D腹腔镜等先进医疗设备，为学科发展提供了硬件支撑。各重点专科积极开展新技术新项目，全年累计开展三四级新技术新项目107项，其中心血管内科全年开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）86例，成功率100%，开展冠状动脉旋磨术+介入治疗124例，达到省内领先水平；神经外科开展清醒开颅切除功能区脑肿瘤手术47例，全切除率达到93.6%，手术并发症发生率远低于全国平均水平；骨科关节外科全年开展人工智能辅助全髋关节置换术102例，手术精准度显著提升，患者术后恢复时间平均缩短2天。持续推进亚专科建设，对原有大内科、大外科进行专业细分，完成了骨科亚专业拆分、神经内科亚专业拆分，形成了每个亚专业有学科带头人、有研究方向、有特色技术的发展格局，全年累计接诊外院转诊的疑难复杂病例1.2万余例，确诊率达到98.2%，区域疑难重症诊疗中心的地位进一步巩固。在人才队伍建设方面，全年引进高层次急需人才19名，其中博士8名、硕士11名，全部充实到临床和科研一线，填补了部分学科的人才缺口；建立了分层分类人才培养体系，针对青年医师实施“青年医师成长计划”，要求所有35岁以下青年医师参加规范化培训和专科医师培训，全年选派36名中青年骨干到北京协和医院、301医院、上海瑞金医院等国内顶级医院进修学习，支持青年医师参加各类学术会议和技能竞赛，全年有11名青年医师在省级以上临床技能竞赛中获得奖项，其中3名获得一等奖；针对学科带头人，出台了科研经费配套、项目申报扶持等政策，支持牵头开展高水平科研项目，全年我院获得国家自然科学基金项目3项，省部级科研项目21项，厅级科研项目37项，发表SCI论文48篇，北大核心期刊论文112篇，获得省级科技进步二等奖2项、三等奖3项，科研成果转化率较去年提升12个百分点。作为医科大学直属附属医院，我院全年完成了512名临床医学本科生、126名研究生的临床带教任务，开展了教学查房、病例讨论、临床技能培训等教学活动，全年获得校级优秀教学成果奖4项，7名教师被评为校级优秀教师，3名教师被评为省级优秀教师，教学质量稳步提升。全年我院坚持以患者为中心，持续改善医疗服务，不断提升患者就医体验。深入推进智慧医院建设，优化线上预约诊疗服务，支持分时段预约，预约时段精确到30分钟以内，全年门诊预约率达到78.3%，较去年提升15.2个百分点，有效减少了患者现场排队等候时间；上线了智慧门诊全流程服务，患者可以通过微信公众号、医院APP完成线上挂号、缴费、报告查询、电子病历查阅、预约检查等全流程操作，不用到现场排队，全年门诊平均缴费等候时间从原来的14.7分钟下降到1.8分钟，患者就医效率显著提升。落实省级检查检验结果互认要求，我院186个检查检验项目全部纳入省级互认范围，安排专人对互认工作进行培训和督导，全年累计互认外院检查检验结果128万次，为患者节约检查费用1670余万元，避免了重复检查。优化急危重症急救绿色通道，严格落实急性心肌梗死、脑卒中、创伤、孕产妇危重症、新生儿危重症等急危重症绿色通道管理要求，实行“先救治、后收费”，全年急性心肌梗死平均门球时间（D-to-B）从原来的89分钟下降到61分钟，远低于国家要求的90分钟标准，脑卒中平均进门到溶栓时间（D-to-N）下降到40分钟，急危重症抢救成功率达到94.2%，较去年提升5.1个百分点。开设了多学科（MDT）会诊门诊，针对肿瘤、罕见病、疑难复杂疾病，组织多个相关学科专家共同会诊，为患者制定个体化综合诊疗方案，患者不用辗转多个科室即可得到一站式诊疗服务，全年累计开展MDT会诊860余例，得到了患者和家属的一致好评。持续推进优质护理服务，全院所有病房均开展了优质护理服务，落实责任制整体护理，每名责任护士负责8-10名患者，全面落实病情观察、治疗护理、健康指导、康复指导等护理服务，全年患者护理满意度达到96.8%，较去年提升1.2个百分点，有3个护理单元被评为省级优质护理服务示范病房。针对老年人就医的数字鸿沟问题，我院保留了全流程人工服务窗口，在门诊安排了专门的导诊志愿者，为老年人、残疾人提供导诊、陪诊、协助挂号缴费等服务，全年累计服务老年患者28万余人次，得到了老年患者的好评。完善医患沟通机制，要求各级医师按照规范充分履行告知义务，对病情、治疗方案、医疗费用、预后等信息充分告知，尊重患者的知情权和选择权，每个临床科室都设置了专门的私密医患沟通室，保护患者隐私，全年医患纠纷发生率较去年下降18.2%，投诉量下降22.7%，医患关系持续改善。全年我院持续深化医药卫生体制改革，积极推进分级诊疗和医联体建设，各项改革任务落地见效。对照国家公立医院绩效考核指标，梳理出我院存在的平均住院日偏高、CMI值偏低、医疗服务收入占比偏低等短板，制定了“一指标一方案”的整改措施，全年国考各项指标排名较上一年度提升6位，CMI值提升0.12，三四级手术占比提升4.2个百分点，各项核心指标全部达到考核要求。积极推进DRG支付方式改革，组织开展了多轮DRG病案编码培训，提升编码准确率，建立了DRG费用月度预警分析机制，每个月对超支DRG组进行分析，梳理不合理费用产生的原因，及时调整诊疗行为，全年我院DRG结算总体结余1280余万元，没有出现大面积超支，控费效果良好，得到了医保部门的肯定。作为区域牵头医院，我院和区域内12家基层医疗卫生机构组建了紧密型医联体，建立了专家定期坐诊、带教、培训机制，全年累计派出专家186人次，到基层坐诊420余次，带教查房216次，培训基层医务人员1200余人次，帮助基层医疗机构开展新技术新项目17项，提升了基层医疗机构的诊疗能力；开通了医联体双向转诊绿色通道，基层转诊上来的患者享受优先就诊、优先住院、优先检查待遇，全年累计从基层转诊上来患者3800余人次，向下转诊康复期患者2100余人次，落实了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗要求。扎实做好对口帮扶工作，全年派出5名长期驻点专家帮扶XX县人民医院，帮助县医院建设了心血管内科、骨科2个重点专科，开展了12项新技术新项目，接收23名县医院医务人员来我院免费进修，帮助县医院顺利通过了二级甲等医院复审，帮扶医院的整体服务能力显著提升。全年我院坚持党建引领，不断加强医德医风建设，营造风清气正的行业发展环境。深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，组织全体党员干部开展集中学习和专题研讨，累计开展专题研讨6次，班子成员带头开展调研，梳理出医院发展存在的问题42项，完成整改38项，其余4项长期整改任务正在推进，推动主题教育学习成果转化为医院发展的实际动力。严格落实党委领导下的院长负责制，完善了党委会议、院长办公会议事规则，所有“三重一大”事项全部经过党委集体研究决定，保证了医院发展的正确政治方向。加强基层党组织建设，实现了临床科室党支部全覆盖，严格落实“三会一课”、组织生活会、民主评议党员等制度，开展了“党员先锋岗”“党员责任区”创建活动，在疫情救治、突发公共卫生事件应急救援中，党员始终冲在一线，发挥了模范带头作用，全年有12名优秀职工加入中国共产党，基层党组织的战斗力不断提升。持续强化医德医风建设，组织全体医务人员学习医疗卫生行风建设“九项准则”，全年开展医德医风教育培训4次，开展警示教育3次，组织观看警示教育片，通报行业内违法违纪案例，引导医务人员筑牢思想防线；建立了医德医风年度考核制度，考核结果与职称晋升、评先评优、绩效工资直接挂钩，实行医德医风一票否决制。持续推进清廉医院建设，针对药品耗材采购、工程建设、设备招标、职称晋升等重点领域，完善了廉政风险防控制度，所有采购项目全部实行公开招标，全程公开透明，接受职工和社会监督，全年我院累计收到医务人员主动退还患者红包287人次，退还金额128万余元，患者对医德医风的满意度达到95.1%，全年未发生重大违法违纪案件。全年我院不断优化内部运营管理，提升精细化管理水平，保障医院可持续发展。实行全面预算绩效管理，所有收支全部纳入预算管理，严格控制一般性支出，优先保障临床、学科、人才建设投入，全年医疗服务收入占医疗收入的比例达到35.2%，较去年提升2.1个百分点，符合医改要求，收入结构持续优化。严格落实医用耗材集中带量采购政策，全年集采耗材累计为患者节约费用1820余万元，建立了高值医用耗材使用点评制度，每个月对高值耗材使用情况进行点评，规范临床使用行为，全年百元医疗收入消耗卫生材料从去年的20.8元下降到19.2元，耗材成本管控成效显著。加强安全生产管理，全年开展全院性安全生产大检查4次，专项检查12次，累计排查整改安全隐患127处，全部整改到位，全年开展消防演练、应急疏散演练3次，对全院员工开展安全生产培训2次，全年未发生重大安全生产事故，顺利通过省级安全生产专项检查。完善绩效考核制度，建立了以医疗质量、工作效率、患者满意度为核心的绩效考核体系，绩效分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、贡献突出的人员倾斜，充分体现多劳多得、优绩优酬，有效调动了医务人员的工作积极性。推进后勤服务社会化改革，引入专业物业公司负责病房保洁、院区安保等后勤服务，建立了后勤服