《核医学检查技术》课件-第11章 骨骼肌肉系统

第十一章

骨骼系统能力目标掌握静态骨显像的原理、检查方法、适应证和图像分析（多发浓聚灶、超级骨显像）；熟悉动态骨显像（骨三相）在鉴别骨髓炎与蜂窝织炎中的应用；了解骨密度测定的原理和诊断标准（T值）。能正确指导患者进行骨显像前准备（多饮水、排尿）；能熟练进行全身骨显像操作；能识别常见的骨转移瘤典型图像和伪影。培养高度的责任心，细致观察图像，准确识别并排除伪影；养成对肿瘤患者的同情心和耐心，提供优质服务。学习目标知识目标能力目标素质目标能力目标知识目标力目标素质目标难点重点1.静态骨显像的原理及恶性肿瘤骨转移的图像特征。1.超级骨显像、闪烁现象等特殊征象的识别。重点难点案例导入一位前列腺癌患者术后常规复查全身骨显像，技师在图像上发现骨盆部位有一个孤立的点状浓聚灶，但位置非常特殊。作为技师，你首先应该做什么来排除伪影？如果确认不是伪影，其临床意义是什么？MDP.

与羟基磷灰石晶体表面结合与非成熟的骨胶原结合一、原理第一节

静态骨显像局部血流灌注量、交感神经的功能状态骨无机盐代谢活跃程度

显像剂聚集的影响因素成骨细胞活跃程度一、原理第一节

静态骨显像1.早期寻找恶性肿瘤的骨转移病灶。2.原发性骨肿瘤的辅助诊断，判断肿瘤的累及范围以及转移病灶。3.寻找不明原因骨痛和非胶原疾病引起的血清碱性磷酸酶升高的病因。4.骨折，隐匿性骨折、疲劳性骨折的检测；病理性骨折；陈旧性和新发骨折。5.某些代谢性骨病的诊断；急性骨髓炎的鉴别诊断；骨外骨化或病变。6.烧伤后骨坏死的辅助诊断，治疗随访及预后判断。7.骨骼系统疾病的疗效评价与随访。二、适应证第一节

静态骨显像成人一般无需特殊准备；婴幼儿应建立静脉通路，可在注射显像剂前30min给予口服高氯酸钾，以保护甲状腺组织。注射显像剂至少2h后，可进行全身显像。注射后嘱咐受检者多饮水，成人应达到500-1000ml。显像剂通过肾脏排泄出体外，提醒患者不要让尿液污染衣物或皮肤。检查前患者应排尽尿液，减少生殖腺的照射剂量和对骨盆图像的影响。三、检查方法（一）患者准备第一节

静态骨显像显像剂99mTc标记的MDP，成人注射剂量为15-25mCi（555-925MBq）。体重过大的患者可酌情增加剂量。儿童骨显像的注射剂量应严格限制。1周岁以下使用最小用药量，固定为74MBq（2mCi），1周岁以上的儿童，可按250μCi/kg计算给药。

（二）显像剂第一节

静态骨显像是骨显像中最常规、最基本的显像方式。单探头或双探头SPETCT仪，配低能通用型/高分辨型准直器，窗宽20%，能峰140keV,连续采集矩阵256x1024，ZOOM：1.0。扫描速度为10-20cm/min。探头应尽量贴近患者。体位：仰卧位，患者肢体及躯干尽量保持对称，双手平放。

（三）图像采集

全身平面显像第一节

静态骨显像对全身显像不能准确定位的病灶加以精确定位，也常用于鉴别骨显像剂的污染和外漏。配低能通用型/高分辨型准直器，窗宽20%，能峰140keV,采集矩阵为128×128或256x256，每帧图像采集500-1000k。

（三）图像采集

局部平面显像第一节

静态骨显像能够有效减少病变与正常组织的影像重叠，有利于病变的解剖定位，适用于检测部位重叠或位置较深的病变，提高病变检测的灵敏度和特异性。配低能通用型/高分辨型准直器，窗宽20%，能峰140keV,采集矩阵为128×128或64×64，Zoom为1.0。旋转角度为360°，每6°采集一帧，每帧采集30s左右，共采集60帧图像。CT：管电流35mA，管电压130kV，层厚0.6mm，长度512mm，扫描方向从头到脚。体位：仰卧位，患者肢体及躯干尽量保持对称，对肢体加以固定。

（三）图像采集断层显像及CT融合断层显像第一节

静态骨显像全身平面显像：作双密度骨影像处理。选择前后为各两幅图像平行排列，采用灰白色阶并适当扣除本底。对于污染或较大的膀胱影，可采用图像后处理软件加以扣除。断层显像：图像重建通常采用滤波反投影（FBP）技术或迭代重建技术。重建后获得横断层、矢状断层及冠状断层图像。四、图像处理第一节

静态骨显像全身骨骼显像剂分布左右基本对称。不规则骨和扁骨显像剂分布较密质骨、长骨多。管状骨的骨骺端显像剂分布要浓于骨干，大关节要较小关节清楚。尿路排泄，正常可见肾脏和膀胱显影。儿童和青少年骨骼影像普遍浓于成人，尤其在骨骺及干骺端显像剂浓聚更为明显。五、图像分析

正常图像第一节

静态骨显像肢体偏斜或旋转导致的不对称。右肩关节通常略强与左侧，胸锁关节、肩胛下角、骶髂关节和坐骨显像剂分布可增强。脊柱骨的生理性弯曲会导致放射性分布的不均。颅骨显像剂分布不均匀，表现为不规则和斑片状，常见女性的额骨肥厚。热髌骨征：指无症状的双侧髌骨显像剂摄取增加。核医学检查技术五、图像分析

正常图像变异肢体偏斜或旋转导致的不对称。右肩关节通常略强与左侧，胸锁关节、肩胛下角、骶髂关节和坐骨显像剂分布可增强。脊柱骨的生理性弯曲会导致放射性分布的不均。颅骨显像剂分布不均匀，表现为不规则和斑片状，常见女性的额骨肥厚。热髌骨征：指无症状的双侧髌骨显像剂摄取增加。五、图像分析

正常图像变异第一节

静态骨显像显像剂分布不均匀，不对称，呈局限性或弥漫性显像剂分布增高或减低（“热区”或“冷区”）。显像剂分布增强或浓聚：骨破坏或创伤，包括肿瘤、创伤、炎症、代谢疾病、关节炎、血管性原因、回流障碍原因、口腔科的疾病及其他。显像剂分布稀疏或缺损：骨骼血供减少或溶骨性病变，包括溶骨性病变为主的骨转移瘤、骨囊肿、骨梗死及股骨头缺血坏死早期、多发性骨髓瘤、放射治疗后及血管瘤等。五、图像分析

异常图像第一节

静态骨显像“炸面圈”征象：溶骨性病变占优势的肿瘤，病变中心城“透明区”（显像剂分布缺损区），而周边显像剂异常浓聚，常发生与颅骨和脊柱骨，也常见于股骨头缺血坏死。超级骨显像：显像剂在全身骨骼积聚异常增高，见于一些累及全身的骨代谢性病变，如甲状旁腺功能亢进症、骨软化症和弥漫性骨转移。五、图像分析异常图像第一节

静态骨显像

成人儿童ANTPOSTPOSTANT五、图像分析1.正常图像第一节

静态骨显像异常放射性浓聚放射性缺损伴浓聚

五、图像分析2.异常图像（1）异常放射性浓聚或缺损

五、图像分析2.异常图像超级骨显像-乳腺癌骨转移超级骨显像-代谢性骨病（2）超级骨显像ANTPOSTANTPOST第一节

静态骨显像

五、图像分析2.异常图像骨化性肌炎双侧乳腺摄取骨显像剂（3）骨外异常放射性浓聚第一节

静态骨显像

五、图像分析断层影像与融合影像矢状断层横断层1.断层影像冠状断层第一节

静态骨显像

五、图像分析断层影像与融合影像骨转移骨关节病2.融合影像第一节

静态骨显像一、原理显像的基本原理同静态骨显像，两者只是在显像的方法学上存在不同之处不同时间段进行显像，分别获得血流、血池及延迟骨显像的资料。血流灌注相：显示较大血管的位置、形态、走向及血管的充盈状态和通畅情况。血池相：反映软组织的血液分布。延迟相：放映骨骼的代谢活跃程度。第二节

动态骨显像1.诊断和鉴别诊断骨骼（如股骨头）缺血坏死、骨骼炎症（急性骨髓炎、骨骼肌脓肿等）。2.骨肿瘤、骨旁软组织肿瘤、骨创伤的鉴别诊断。3.监测移植骨的血供及成活状况。4.临床需要了解、判断局部病变血供或血管形成状况的各种骨骼、骨关节疾病。二、适应证第二节

动态骨显像患者准备及显像剂注射剂量同于静态骨显像。三、检查方法（一）患者准备及显像剂第二节

动态骨显像配低能通用型准直器，窗宽20%，能峰140keV,连续采集矩阵128×128或256x256。通常选用肘静脉“弹丸”式注射显像剂。注射后立即启动2s/帧、连续1min的动态采集，获取血流灌注信息。然后开始1-2min/帧的动态血流图像采集，连续采集10min，获取5-10帧血池相图像；延迟相在注射后2-6小时内进行。使用ROI技术，定量测定感兴趣区内放射性计数；可生成时间-放射性曲线，动态观察。

（二）图像采集与处理

第二节

动态骨显像四、图像分析（一）动态影像1.正常图像第二节

动态骨显像四、图像分析（一）动态影像2.异常图像血流相血池相延迟相第二节

动态骨显像检测股骨头缺血坏死。急性骨髓炎与蜂窝织炎的鉴别。辅助鉴别恶性与良性原发性骨肿瘤。移植骨存活的检测。诊断血管性疾病。

五、诊断要点

第二节

动态骨显像(一）转移性骨肿瘤诊断易骨转移的肿瘤：肺癌、乳腺癌、前列腺癌。前列腺癌多发骨转移第二节

动态骨显像六、临床应用

转移性骨肿瘤疗效评价第二节

动态骨显像六、临床应用

转移性骨肿瘤预后判断第二节

动态骨显像六、临床应用

（二）原发性骨肿瘤骨显像对原发性骨肿瘤的意义1.可以早期检出病变。2.可准确显示原发性肿瘤的累及范围。3.全身骨显像有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶。4.有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访。第二节

动态骨显像六、临床应用

1.原发性骨恶性肿瘤骨肉瘤骨肉瘤伴肺转移第二节

动态骨显像六、临床应用

2.骨良性肿瘤骨样骨瘤第二节

动态骨显像六、临床应用

2.骨良性肿瘤内生软骨瘤第二节

动态骨显像六、临床应用

案例：骨转移瘤的多学科协作（MDT）一位乳腺癌患者出现骨痛，全身骨显像发现多处转移。肿瘤科、骨科、核医学科共同制定治疗方案，有效缓解疼痛，延长生存期。思政点：强调团队协作在复杂疾病诊治中的重要性，培养敬业与协作精神。学思践悟(三）骨代谢性疾病代谢性骨病的放射性核素骨显像常有下列共同特征1.全身骨骼的放射性分布对称性增浓。2.中轴骨显像剂摄取增高。3.四肢长骨显像剂摄取增高。4.颅骨显影明显，形成“头盔征”。5.关节周围组织显像剂摄取增高。6.胸骨显影明显，呈“领带征”样的放射性积聚。7.肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变。8.肾显影不清晰或不显影，呈“超级骨显像”表现。第二节

动态骨显像六、临床应用

骨质疏松伴压缩骨折骨质软化症(三）骨代谢性疾病第二节

动态骨显像（三）甲状旁腺功能亢进症（四）paget病ANTPOST(三）骨代谢性疾病第二节

动态骨显像六、临床应用

骨髓炎骨髓炎蜂窝组织炎(四）骨感染性疾病第二节

动态骨显像六、临床应用

脊柱结核(四）骨感染性疾病第二节

动态骨显像六、临床应用

股骨头坏死(五）骨缺血性疾病第二节

动态骨显像六、临床应用

隐匿性骨折创伤后多发骨折(六）骨创伤第二节

动态骨显像六、临床应用

类风湿性关节炎累及多个关节六(七）骨关节疾病第二节

动态骨显像六、临床应用

双肘关节、双膝关节骨关节病(七）骨关节疾病第二节

动态骨显像六、临床应用

假体松动假体感染(七）骨关节疾病第二节

动态骨显像六、临床应用

肺性肥大性骨关节病(七）骨关节疾病第二节

动态骨显像六、临床应用

一、原理与方法测定各种放射源释放的γ射线或X射线，通过人体后从所剩的射线和被吸收的射线多少计算出骨矿物质的含量，即骨密度测定。1.单光子和单能X线吸收法（singlephotonabsorptiometry，SPA）2.双光子吸收法（dualphotonsabsorptiometry，DPA）3.双能X线吸收法（dualenergyX-rayabsorptiometry，DEXA）（最常用）4.定量CT（QCT）测量法5.定量超声（QUS）测量法第四节

骨密度测定

二、影响因素和诊断标准1.检查方法与设备不同方法测得的（骨矿物质密度）BMD值难以直接定量比较，相同方法而设备不同所得的结果也可有差异。2.年龄人类的骨量随年龄的不同而有不同的变化。正常情况下，骨松质密度在25~30岁达高峰，骨皮质密度在35~40岁达高峰，以后随着年龄增加而递减。50岁以后，男性BMC每年降低0.25%~1%，女性为2%~3%。3.性别一般女性的BMD低于男性，尤其是绝经期女性BMD可显著下降。4.体重和身高较大体重和较高身材的人骨矿含量相对较高，反之亦然。5.运动体力运动多者BMD可增加，反之BMD减少。6.其他种族、饮食、营养状况、哺乳等差异亦可对BMD产生影响。第四节

骨密度测定二、影响因素和诊断标准T值（SD）= 世界卫生组织诊断如下：T≥−1SD以内：正常；T−2.5~−1SD：骨量减少；T≤−2.5SD：骨质疏松症；T≤−2.5SD，且伴有一处或多处脆性骨折，为严重骨质疏松症。第四节

骨密度测定1999年我国老年学会提出中国人原发性骨质疏松诊断标准，参考WHO标准并结合我国国情，以种族、性别、地区峰值量（均值为M）为依据，制订以下标准：M−1SD以内：正常；M−2~−1SD：骨量减少；M≥−2SD：骨质疏松症；M≥−2SD，且伴有一处或多处骨折，为严重骨质疏松症。第四节

骨密度测定二、影响因素和诊断标准三、临床应用（一）

骨质疏松症的诊断

（二） 骨质疏松性骨折的预测（三）

随访及对治疗效果的估计第四节

骨密度测定知识链接中国抗癌协会：国际骨质疏松基金会：知识拓展骨显像中的“闪烁现象”：在骨转移癌进行化疗或放疗后的随访中，有时会出现一种有趣的现象：患者临床症状（如骨痛）明显好转，但复查骨显像时却发现原有的病灶放