中医妇科常见病诊疗指南

中医妇科常见病诊疗指南一、月经不调月经不调指月经周期、经期、经量、经色出现异常改变，是妇科临床最高发疾病，我国育龄女性患病率约24.6%。辨证分型1.气虚证证候：月经周期提前、经量增多，色淡质稀，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补气摄血调经。代表方：补中益气汤（《脾胃论》）：黄芪15g、党参12g、白术12g、当归9g、陈皮6g、升麻3g、柴胡3g、炙甘草6g，水煎服，日1剂，分2次温服。中成药：补中益气丸，一次8~10丸，一日3次口服。2.血虚证证候：月经周期延后、经量减少，色淡红质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，面色萎黄，舌淡苔少，脉细弱。治法：养血益气调经。代表方：滋血汤（《女科经纶》）：人参9g、山药12g、黄芪12g、白茯苓10g、当归12g、白芍12g、熟地15g、川芎6g，水煎服，日1剂。中成药：八珍益母丸，一次1丸，一日2次口服。3.气滞血瘀证证候：月经周期先后无定，经量或多或少，色紫黯有块，经行不畅，小腹刺痛或胀痛，胸胁乳房胀痛，舌紫黯有瘀斑瘀点，脉弦涩。治法：理气活血调经。代表方：逍遥散合桃红四物汤（《太平惠民和剂局方》《医宗金鉴》）：当归12g、白芍12g、柴胡9g、白术12g、茯苓12g、桃仁9g、红花6g、熟地15g、川芎6g、炙甘草6g，水煎服，日1剂。中成药：血府逐瘀胶囊，一次6粒，一日2次口服。4.寒凝血瘀证证候：月经延后、经量减少，色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。治法：温经散寒活血调经。代表方：温经汤（《金匮要略》）：吴茱萸6g、当归12g、芍药12g、川芎6g、人参6g、桂枝6g、阿胶9g烊化、牡丹皮9g、生姜6g、甘草6g、半夏9g、麦冬12g，水煎服，日1剂。中成药：艾附暖宫丸，一次1丸，一日2~3次口服。5.血热证证候：月经周期提前、经量增多，色深红或紫红质稠，心烦，口干面红，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热凉血调经。代表方：清经散（《傅青主女科》）：丹皮9g、地骨皮12g、白芍12g、熟地15g、青蒿9g、茯苓9g、黄柏6g，水煎服，日1剂。中成药：固经丸，一次6g，一日2次口服。外治法可选关元、气海、三阴交、足三里行艾灸或针灸治疗，每日1次，经前3天开始治疗，连续治疗5天，3个月经周期为1疗程。二、痛经痛经指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者，原发性痛经患病率约33.1%，其中重度痛经占10.8%，多见于青少年女性。辨证分型1.气滞血瘀证证候：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫黯有块，块下痛减，乳房胀痛，舌质紫黯有瘀点，脉弦。治法：理气行滞，化瘀止痛。代表方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）：当归12g、川芎6g、赤芍12g、桃仁9g、红花6g、枳壳9g、延胡索12g、五灵脂9g包煎、乌药9g、香附9g、丹皮9g、甘草6g，水煎服，经前3天开始服用，日1剂。中成药：元胡止痛片，一次4~6片，一日3次口服。2.寒凝血瘀证证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，月经或见推后，量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，化瘀止痛。代表方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）：小茴香6g、干姜6g、延胡索12g、没药6g、当归12g、川芎6g、官桂3g、赤芍12g、蒲黄9g包煎、五灵脂9g包煎，水煎服，经前3天开始服用，日1剂。中成药：痛经宝颗粒，一次1袋，一日2次口服，温开水冲服。3.湿热瘀阻证证候：经前或经期小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰骶胀痛，经色黯红，质稠有块，带下量多色黄，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。治法：清热除湿，化瘀止痛。代表方：清热调血汤（《古今医鉴》）：当归12g、川芎6g、白芍12g、生地12g、黄连6g、香附9g、桃仁9g、红花6g、莪术9g、延胡索12g、丹皮9g，水煎服，日1剂。中成药：妇科千金片，一次6片，一日3次口服。4.气血虚弱证证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。治法：益气养血，调经止痛。代表方：圣愈汤（《医宗金鉴》）：人参9g、黄芪15g、当归12g、川芎6g、熟地15g、白芍12g，水煎服，日1剂。中成药：乌鸡白凤丸，一次1丸，一日2次口服。5.肝肾亏虚证证候：经期或经后小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，经色淡黯，量少质稀，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，舌淡苔薄，脉沉细。治法：补肾益精，养血止痛。代表方：益肾调经汤（《傅青主女科》）：巴戟天12g、杜仲12g、续断12g、乌药9g、艾叶6g、当归12g、白芍12g、熟地15g、益母草12g，水煎服，日1剂。中成药：杞菊地黄丸，一次8丸，一日3次口服。外治法1.艾灸：取关元、气海、三阴交，经前2天开始艾灸，每日1次，每次20分钟，治疗至经行第2天，3个周期为1疗程。2.贴敷：吴茱萸、艾叶、肉桂研末，用凡士林调敷于神阙穴，经前1天开始使用，每日换药1次，至经行第3天取下。三、带下病带下病指带下量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，对应西医学阴道炎、宫颈炎、盆腔炎性疾病等，成年女性患病率约30%~40%。辨证分型1.脾虚湿盛证证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足浮肿，舌淡苔白腻，脉缓弱。治法：健脾益气，升阳除湿。代表方：完带汤（《傅青主女科》）：白术30g、山药30g、人参6g、白芍15g、苍术9g、甘草3g、陈皮6g、黑芥穗6g、柴胡6g、车前子12g包煎，水煎服，日1剂。中成药：参苓白术散，一次6~9g，一日2~3次口服。2.肾阳虚证证候：带下量多，色淡质稀，如水样，绵绵不断，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便频数，夜间尤甚，大便溏薄，面色晦黯，舌淡苔白滑，脉沉迟。治法：温肾培元，固涩止带。代表方：内补丸（《女科切要》）：鹿茸6g焗服、菟丝子12g、沙苑蒺藜12g、黄芪12g、肉桂3g焗服、桑螵蛸12g、肉苁蓉12g、制附子6g先煎、白蒺藜9g、紫菀茸9g，水煎服，日1剂。中成药：金匮肾气丸，一次1丸，一日2次口服。3.阴虚夹湿证证候：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒，腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔苔腻，脉细数。治法：滋肾益阴，清热利湿。代表方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味：熟地15g、山萸肉12g、山药12g、茯苓12g、丹皮9g、泽泻9g、知母9g、黄柏6g、薏苡仁15g、芡实12g，水煎服，日1剂。中成药：知柏地黄丸，一次8丸，一日3次口服。4.湿热下注证证候：带下量多，色黄或呈脓性，质粘稠，有臭气，或带下色白质黏如豆腐渣样，阴部瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿止带。代表方：止带方（《世补斋不谢方》）：茯苓12g、猪苓12g、泽泻9g、车前子12g包煎、茵陈12g、赤芍12g、丹皮9g、黄柏6g、栀子9g、牛膝9g，水煎服，日1剂。中成药：龙胆泻肝丸，一次3~6g，一日2次口服。5.热毒蕴结证证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热解毒除湿。代表方：五味消毒饮（《医宗金鉴》）加味：金银花15g、野菊花12g、蒲公英15g、紫花地丁15g、天葵子9g、土茯苓15g、败酱草15g、薏苡仁15g，水煎服，日1剂。中成药：清热解毒软胶囊，一次2~4粒，一日3次口服。外治法对于外阴阴道炎症所致带下，予中药熏洗坐浴：苦参30g、黄柏30g、蛇床子20g、百部20g、地肤子20g，水煎取汁1000ml，趁热先熏后坐浴，每日1次，7天为1疗程，经期停用。四、绝经综合征绝经综合征指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，我国女性自然绝经年龄平均为49.5岁，约70%~80%的围绝经期女性会出现不同程度的临床症状。辨证分型1.肝肾阴虚证证候：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多崩漏，经色鲜红，头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸痛，口干便秘，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肝肾，育阴潜阳。代表方：杞菊地黄丸（《医级》）加味：枸杞子12g、菊花9g、熟地15g、山萸肉12g、山药12g、茯苓12g、丹皮9g、泽泻9g、龟板15g先煎、珍珠母30g先煎，水煎服，日1剂。中成药：坤泰胶囊，一次4粒，一日3次口服，4周为1疗程。2.肾阳虚证证候：绝经前后，月经紊乱，经行量多，色淡质稀，精神萎靡，面色晦黯，腰膝冷痛，肢冷畏寒，溲清便溏，面浮肢肿，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：温肾扶阳。代表方：右归丸（《景岳全书》）：熟地24g、山药12g、山萸肉9g、枸杞子12g、鹿角胶12g烊化、菟丝子12g、杜仲12g、当归9g、肉桂3g焗服、制附子6g先煎，水煎服，日1剂。中成药：右归丸，一次1丸，一日3次口服。3.肾阴阳两虚证证候：绝经前后，月经紊乱，烘热汗出，畏寒怕冷，乍寒乍热，腰膝酸痛，头晕耳鸣，健忘，舌淡苔白，脉沉弱。治法：阴阳双补。代表方：二仙汤（《妇产科学》）合二至丸（《医方集解》）：仙茅9g、仙灵脾9g、巴戟天9g、当归9g、知母9g、黄柏6g、女贞子12g、墨旱莲12g，水煎服，日1剂。中成药：龙凤宝胶囊，一次2粒，一日3次口服。4.心肾不交证证候：绝经前后，月经紊乱，心烦不宁，失眠多梦，记忆力减退，头晕心悸，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。代表方：天王补心丹（《摄生秘剖》）：生地12g、人参6g、玄参6g、茯苓9g、远志9g、桔梗6g、当归9g、五味子6g、天门冬9g、麦门冬9g、柏子仁12g、酸枣仁12g、丹参9g，水煎服，日1剂。中成药：天王补心丸，一次1丸，一日2次口服。非药物疗法1.穴位按摩：每日按揉三阴交、太冲、涌泉、百会，每穴每次5分钟，每日2次。2.情志调摄：指导患者规律作息，适度运动，如八段锦、太极拳，每日30分钟，避免情绪过激，保持情绪平稳。五、盆腔炎性疾病后遗症盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病未得到及时正确诊断治疗，遗留的盆腔组织粘连、增生、瘢痕，主要表现为慢性盆腔痛、不孕、异位妊娠，育龄女性患病率约20%，复发率约25%。辨证分型1.湿热瘀阻证证候：下腹疼痛，腰骶酸痛，经行或劳累后加重，带下量多，色黄有味，低热起伏，口干不欲饮，大便溏或秘结，舌质红苔黄腻，脉弦滑或滑数。治法：清热利湿，化瘀止痛。代表方：银甲丸（《王渭川妇科经验选》）：金银花15g、连翘12g、升麻9g、红藤15g、蒲公英15g、生鳖甲15g先煎、紫花地丁15g、生蒲黄9g包煎、椿根皮12g、大青叶9g、茵陈12g，水煎服，日1剂。中成药：妇科千金片，一次6片，一日3次口服。2.气滞血瘀证证候：下腹胀痛刺痛，经前加重，经行痛减，经色黯有块，情志抑郁，乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉弦涩。治法：理气活血，化瘀止痛。代表方：血府逐瘀汤（《医林改错》）：桃仁12g、红花9g、当归12g、生地9g、川芎6g、赤芍12g、牛膝9g、桔梗6g、柴胡3g、枳壳6g、甘草6g，水煎服，日1剂。中成药：花红片，一次4~5片，一日3次口服。3.寒湿瘀滞证证候：下腹冷痛，得温痛减，带下量多色白质稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，小便清长，舌淡黯苔白腻，脉沉迟。治法：温经散寒，活血化瘀。代表方：少腹逐瘀汤（《医林改错》）：小茴香6g、干姜6g、延胡索12g、没药6g、当归12g、川芎6g、官桂3g、赤芍12g、蒲黄9g包煎、五灵脂9g包煎，水煎服，日1剂。中成药：少腹逐瘀颗粒，一次1袋，一日3次，温开水冲服。4.气虚血瘀证证候：下腹疼痛，缠绵日久，劳累加重，带下量多，神疲乏力，气短懒言，纳呆便溏，舌淡黯有瘀点，苔白，脉细弦。治法：益气健脾，化瘀止痛。代表方：理冲汤（《医学衷中参西录》）：黄芪15g、党参12g、白术12g、山药15g、天花粉12g、知母12g、三棱9g、莪术9g、生鸡内金9g，水煎服，日1剂。中成药：宫炎平片，一次4片，一日3次口服。外治法1.中药保留灌肠：红藤30g、败酱草30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、三棱15g、莪术15g、延胡索15g，水煎取汁100~150ml，温度38~39℃，患者排空大便后保留灌肠，每日1次，经期停用，10天为1疗程。2.中药热敷：透骨草30g、威灵仙20g、艾叶15g、川乌10g、草乌10g、红花15g，研粗末布包，隔水蒸热后敷下腹部，每日1次，每次30分钟，经期停用，皮肤过敏者停用。六、多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，我国育龄女性患病率约5.6%，是不孕症常见原因之一，中医归属于“不孕”“月经过少”“闭经”“癥瘕”范畴。辨证分型1.肾虚血瘀证证候：月经延后，量少色黯有块，或闭经，不孕，腰膝酸软，小腹疼痛拒按，头晕耳鸣，舌黯有瘀斑，脉沉涩。治法：补肾活血调经。代表方：归肾丸合桃红四物汤（《景岳全书》《医宗金鉴》）：熟地15g、山药12g、山萸肉12g、茯苓12g、当归12g、枸杞12g、杜仲12g、菟丝子15g、桃仁9g、红花6g、川芎6g、白芍12g，水煎服，日1剂。中成药：坤泰胶囊合桂枝茯苓胶囊，坤泰胶囊一次4粒，一日3次；桂枝茯苓胶囊一次3粒，一日3次，饭后服。2.痰湿阻滞证证候：月经延后，经量少，色淡质黏，或闭经，形体肥胖，胸闷脘痞，带下量多色