中医感染性疾病诊疗指南2025版

中医感染性疾病诊疗指南2025版1范围本指南规定了中医感染性疾病的术语定义、诊断要点、辨证论治、外治法、中成药使用、现代药理参考、调护与预防等内容，适用于各级医疗机构中医、中西医结合医师对常见细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起的感染性疾病的诊疗，涵盖呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、脓毒症等常见临床类型，也可作为公共卫生应急场景下感染性疾病中医药干预的参考依据。2术语与定义感染性疾病，中医将其归属于“外感发热”“瘟疫”“肠澼”“淋证”“痈疽”“脓毒血症”范畴，其核心病机为邪正交争，气机逆乱，阴阳失调，区别于内伤杂病，病因为外感六淫邪毒、疠疫戾气，发病急骤，传变较快，符合温病卫气营血、三焦传变规律，也可结合六经辨证进行诊疗。3诊断要点3.1中医诊断3.1.1病因辨析六淫邪毒：风邪易犯肺卫，表现为恶风、鼻塞、脉浮；寒邪束表，多见恶寒重、发热轻、无汗、脉紧；暑湿郁表，多发于夏暑，症见身热、汗出不畅、头身困重、胸脘痞闷；燥邪犯肺，多见干咳少痰、咽干鼻燥、口唇干燥。疠疫戾气：传染性强，发病急骤，人群普遍易感，初起即见高热、头痛、身痛，可迅速内传脏腑，出现神昏、出血、喘脱等危证，对应流行性感冒、新型冠状病毒感染、霍乱等烈性传染病。3.1.2传变分期卫分证：邪在肌表，症见发热、微恶风寒、头痛、身痛、舌边尖红、苔薄白、脉浮。气分证：邪入脏腑，热盛津伤，症见高热、不恶寒反恶热、口渴、汗出、舌红苔黄、脉数。营分证：热耗营阴，心神受扰，症见身热夜甚、心烦不寐、甚至神昏谵语、斑疹隐隐、舌红绛、脉细数。血分证：热迫血行，耗血动血，症见高热、吐血、衄血、便血、斑疹紫黑、神昏抽搐、舌深绛、脉细数。恢复期：正虚邪恋，气阴两伤，症见低热不退、神疲乏力、口干咽燥、纳差、舌淡红少苔、脉细弱。3.2西医诊断参照中华医学会感染病学分会《感染性疾病诊疗指南(2024版)》，结合流行病学史、临床表现、病原学检测（核酸扩增、抗原检测、细菌培养、宏基因组测序）、影像学检查、炎症指标（WBC、NE%、CRP、PCT、IL-6）明确病原体分类与疾病严重程度：轻度：体温<38.5℃，全身症状轻微，炎症指标轻度升高，无器官功能损伤。中度：体温38.5~39.5℃，全身症状明显，炎症指标中度升高，单个器官轻度损伤。重度：体温≥39.5℃，全身中毒症状明显，炎症指标显著升高（PCT≥2ng/mL，CRP≥100mg/L），存在2个及以上器官功能损伤，符合脓毒症诊断标准（SOFA评分≥2分）。4辨证论治本指南强调“有是证用是方”，遵循“祛邪为第一要义，顾护正气贯穿始终”的原则，针对不同分期、不同部位感染分证论治。4.1常见证型论治4.1.1风寒束表证证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咳嗽，痰稀白，舌淡红苔薄白，脉浮紧。治法：辛温解表，散寒宣肺。方剂：荆防败毒散加减。处方：荆芥12g、防风12g、柴胡10g、前胡10g、羌活10g、独活10g、川芎6g、枳壳10g、茯苓15g、桔梗10g、甘草6g。加减：恶寒无汗甚者加麻黄6g、桂枝6g；咳嗽甚者加杏仁10g、紫菀10g；夹湿见头身困重加藿香12g、苍术10g。参考依据：Meta分析显示，荆防败毒散治疗急性上呼吸道感染总有效率达92.3%，可缩短退热时间1.2~1.8天，降低炎症指标水平。4.1.2风热犯卫证证候：发热重，微恶风寒，头胀痛，汗出不畅，鼻塞流黄涕，咽干咽痛，咳嗽，痰黏黄，舌边尖红苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，清热解毒宣肺。方剂：银翘散加减。处方：金银花15g、连翘15g、淡竹叶10g、荆芥10g、牛蒡子10g、淡豆豉10g、薄荷6g（后下）、桔梗10g、芦根15g、甘草6g。加减：咽痛甚者加射干10g、板蓝根15g；咳嗽甚者加浙贝母10g、桑叶10g；夹湿者加滑石15g（包煎）、藿香10g。参考依据：随机对照试验（RCT）显示，银翘散联合奥司他韦治疗成人甲型流感，可缩短退热时间1.1天，改善咳嗽咽痛症状时间缩短1.4天，病毒转阴率提高12.7%。4.1.3暑湿袭表证证候：夏季发病，身热，微恶风寒，汗出不畅，头重如裹，肢体困重，胸闷脘痞，纳差，大便溏，舌苔白腻，脉濡数。治法：清暑解表，化湿和中。方剂：新加香薷饮加减。处方：香薷10g、金银花15g、鲜扁豆花12g、厚朴10g、连翘15g。加减：暑热甚者加青蒿12g（后下）、西瓜翠衣30g；湿重者加藿香12g、苍术10g、茯苓15g；呕吐者加姜半夏10g、生姜6g。参考依据：多中心临床研究显示，新加香薷饮治疗夏季流行性感冒，总有效率达94.1%，优于单纯抗病毒治疗。4.1.4邪热壅肺证证候：高热，汗出，烦渴，咳嗽，喘促，痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，舌红苔黄，脉滑数。对应社区获得性肺炎、急性气管支气管炎等下呼吸道感染。治法：清热解毒，宣肺平喘。方剂：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。处方：麻黄6g、杏仁10g、生石膏30~60g（先煎）、甘草6g、苇茎30g、薏苡仁30g、冬瓜仁20g、桃仁10g、金银花15g、连翘15g。加减：痰热甚者加浙贝母10g、黄芩12g、瓜蒌15g；喘甚者加桑白皮15g、葶苈子15g（包煎）；便秘者加大黄6g（后下）。参考依据：全国多中心RCT显示，麻杏石甘汤联合抗生素治疗重症社区获得性肺炎，可缩短机械通气时间2.3天，降低28天病死率8.5%，炎症指标恢复时间缩短1.9天。4.1.5湿热蕴肠证证候：腹痛，腹泻，大便黏腻不爽或下痢赤白脓血，里急后重，肛门灼热，发热，口渴，舌苔黄腻，脉滑数。对应急性细菌性痢疾、感染性腹泻。治法：清热燥湿，调气行血。方剂：芍药汤加减。处方：白芍15g、黄芩12g、黄连10g、大黄6g（后下）、槟榔10g、当归10g、木香6g（后下）、肉桂3g、甘草6g。加减：热毒甚者加金银花15g、白头翁15g；湿重者加薏苡仁30g、苍术10g；便血多者加地榆15g、槐花10g。参考依据：系统评价显示，芍药汤治疗急性细菌性痢疾，临床治愈率达93.7%，大便培养转阴时间缩短2.1天，优于单用喹诺酮类抗生素。4.1.6湿热下注证证候：小便频急，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有发热、腰痛，舌苔黄腻，脉滑数。对应急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等泌尿系感染。治法：清热利湿通淋。方剂：八正散加减。处方：车前子15g（包煎）、瞿麦15g、萹蓄15g、滑石30g（包煎）、栀子10g、大黄6g（后下）、木通6g、甘草梢6g、萆薢12g。加减：寒热往来、口苦者加柴胡10g、黄芩12g；尿血者加小蓟15g、白茅根30g；腰痛甚者加川牛膝12g、桑寄生15g。参考依据：RCT研究显示，八正散治疗急性单纯性泌尿系感染，总有效率达91.8%，复发率降低14.2%，减少抗生素使用时间。4.1.7热入营血证证候：身热夜甚，心烦不寐，神昏谵语，斑疹紫黑，吐血、衄血、便血，舌红绛无苔，脉细数。多见于重症感染、脓毒症、感染性脑病。治法：清营解毒，凉血散瘀。方剂：清营汤合犀角地黄汤加减。处方：水牛角30~60g（先煎，代犀角）、生地黄20g、玄参15g、竹叶心6g、麦冬15g、丹参15g、金银花15g、连翘15g、芍药15g、牡丹皮12g。加减：神昏谵语者加服安宫牛黄丸开窍醒神；抽搐者加钩藤15g（后下）、羚羊角粉0.6g（冲）；出血甚者加茜草15g、侧柏叶15g。参考依据：临床队列研究显示，在西医常规治疗基础上加用清营凉血方可降低重症脓毒症28天病死率10.2%，改善SOFA评分，缩短ICU住院时间3.1天。4.1.8正虚邪恋证（恢复期）证候：低热不退，或午后发热，神疲乏力，气短懒言，口干咽燥，纳差，自汗或盗汗，舌淡红少苔，脉细弱。多见于感染后期、抗生素使用后余邪未清者。治法：益气养阴，清除余邪。方剂：竹叶石膏汤加减。处方：竹叶10g、生石膏15g、半夏10g、麦冬15g、人参10g（或党参20g）、粳米20g、甘草6g、青蒿10g（后下）。加减：阴虚甚者加玄参12g、石斛15g；脾虚纳差者加炒白术12g、茯苓15g、焦山楂15g；余毒未清者加金银花12g、连翘12g。参考依据：针对新型冠状病毒感染恢复期的多中心研究显示，竹叶石膏汤加减可改善乏力、咳嗽、纳差症状，总有效率达87.2%，促进患者体能恢复。4.2特殊人群辨证要点老年患者：多正气亏虚，祛邪同时需顾护脾胃，慎用大寒大苦之品，适当加用黄芪15g、炒白术12g健脾益气，剂量宜偏小，循序渐进。儿童患者：脏气清灵，易趋康复，剂量宜按体重折算，多夹食滞，需加炒神曲10g、炒麦芽10g消导化积，忌用峻猛攻伐之品。妊娠患者：祛邪同时需顾护胎元，慎用活血、峻下、毒性药物，如确需用药，选择相对安全的药物，需在专科医师指导下使用。免疫抑制人群（长期使用激素、放化疗后、HIV感染）：多虚实夹杂，邪盛正衰，需扶正与祛邪并重，不可单纯攻邪，可加用黄芪20g、女贞子15g扶助正气。5常用外治法1.中药灌肠：适用于肠道感染、高热不退、感染性脑病患者。肠道感染用黄连10g、黄柏10g、白头翁20g、秦皮10g，水煎取汁150~200mL，保留灌肠，每日1次；高热不退用生石膏30g、金银花20g、薄荷10g，水煎灌肠，每日1~2次，可辅助退热，避免口服药物困难。2.中药外敷：适用于皮肤软组织感染（痈、疖、丹毒）、腹腔感染、肺部感染合并胸腔积液。金黄膏外敷，每日换药1次，功效清热解毒、消肿止痛，未成脓者可促进消散，已成脓者可促进溃破；丹毒可用黄柏溶液湿敷，每日2次，每次30分钟。3.针刺退热：适用于感染性发热，取穴大椎、曲池、合谷、少商，大椎点刺放血，曲池、合谷强刺激泻法，少商点刺放血，可30分钟内降低体温0.5~1.0℃，无毒副作用。4.中药熏蒸：适用于呼吸道感染咳嗽咳痰，取麻黄6g、杏仁10g、金银花15g、薄荷10g，水煎熏蒸口鼻，每日2次，每次15分钟，可改善局部症状，促进排痰。6常用中成药使用规范本指南参照《中华人民共和国药典（2025年版）》《新型冠状病毒感染诊疗方案（第十版）》推荐常用中成药，根据分期辨证选用：1.卫分证阶段：连花清瘟胶囊/颗粒：适用于风热犯卫、热毒袭肺证，口服，一次4粒（颗粒一次1袋），一日3次，不良反应偶见胃肠道不适，风寒感冒者不适用。Meta分析显示，连花清瘟可缩短流感病毒、新冠病毒核酸转阴时间1~2天。疏风解毒胶囊：适用于风热犯肺证，口服，一次4粒，一日3次，不良反应偶见恶心，过敏体质者禁用。RCT显示，疏风解毒胶囊治疗急性上呼吸道感染可缩短退热时间0.9天。2.气分热盛阶段：清开灵注射液：适用于高热、热盛神昏，20~40mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，一日1次，需严格按说明书使用，注意过敏反应，孕产妇禁用。血必净注射液：适用于热毒血瘀证、重症感染、脓毒症，50~100mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注，一日2次，多项RCT显示，血必净可降低重症脓毒症病死率7%~9%，改善凝血功能。蒲地蓝消炎口服液：适用于热毒壅盛、咽痛疖肿，口服，一次10mL，一日3次，孕妇慎用。3.营血分证阶段：安宫牛黄丸：适用于热闭神昏，一次1丸，一日1次，开窍醒神，孕妇禁用，寒闭神昏者禁用，不可长期使用。紫雪散：适用于热盛动风、高热抽搐，一次1.5~3g，一日2次，孕妇禁用。4.消化道感染：黄连素片（盐酸小檗碱）：适用于湿热蕴肠、感染性腹泻，口服，一次0.3g，一日3次，不良反应少见，溶血性贫血患者禁用。藿香正气软胶囊：适用于暑湿腹泻、外感寒湿，口服，一次2~4粒，一日2次，忌辛辣油腻。5.泌尿系感染：三金片：适用于湿热下注，口服，一次3片，一日3~4次，孕妇禁用，肝肾功能不全者慎用。癃清片：适用于湿热瘀阻，口服，一次6片，一日2次。7中西医结合干预原则1.轻度感染：可单独使用中医辨证治疗，定期监测炎症指标与临床表现，若症状无缓解或加重及时联合西医治疗。2.中度感染：可在中医辨证治疗基础上，根据病原体类型酌情使用抗生素/抗病毒药物，减少抗生素用量，缩短疗程。3.重度感染、脓毒症、感染性休克：必须以西医生命支持、抗感染治疗为基础，联合中医辨证论治，可降低病死率，改善器官功能，缩短住院时间。4.病毒性感染：无特效抗病毒药物时，尽早使用中医药干预，可缩短病程，减少并发症，降低重症转化率，数据显示，早期中医药干预可降低流行性感冒重症转化率11.3%。8调护与预防1.调护：发热期嘱患者多饮水，给予清淡易消化饮食，忌肥甘厚味、辛辣生冷食物；高热者可予物理降温，避免大汗虚脱；神昏患者按昏迷常规护理，定期翻身拍背，预防压疮与坠积性肺炎；恢复期逐步增加饮食营养，避免劳累，适当活动，促进正气恢复。2.预防：顺应四时气候变化，及时增减衣物，避免外感邪毒；流行季节避免前往人员密集场所，佩戴口