中国群体性伤病情救治指南2025版

中国群体性伤病情救治指南2025版一、总则1.1适用范围本指南适用于我国境内发生的各类突发公共事件导致的3人及以上群体性伤员的医疗救治活动，覆盖自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等各类引发批量伤亡的场景，为各级卫生健康行政部门、医疗机构、应急救援队伍开展群体性伤病情救治提供技术依据与操作规范。1.2核心原则1.生命优先原则：优先救治存在气道梗阻、大出血、休克、呼吸心跳骤停等即刻威胁生命伤情的伤员，避免因分类延误导致可避免的死亡。2.分级救治原则：建立“现场急救-转运分流-院内救治-后期康复”四级救治体系，依托区域医疗中心、创伤中心、急诊急救平台实现分层处置，提升救治整体效率。3.统一指挥原则：由本级突发公共事件应急指挥部医疗救治组统一调度资源，建立多部门、多机构协同机制，避免资源浪费与救治混乱。4.信息化支撑原则：依托国家突发事件紧急医学救援信息平台，实现伤员信息动态采集、分流调度、全程追踪，保障救治信息可追溯、资源可调度。二、组织指挥与体系建设2.1分级响应机制根据事件伤亡规模启动对应响应等级：一般事件（3-9人伤亡）：启动县级响应，由县级卫生健康行政部门指挥调度，辖区内二级及以上医疗机构承担救治任务；较大事件（10-29人伤亡）：启动市级响应，市级卫生健康行政部门统一调度域内创伤中心、急诊急救资源，必要时请求省级支援；重大事件（30-49人伤亡）：启动省级响应，省级统筹区域内国家、省级紧急医学救援队伍，协调邻近省份支援；特别重大事件（50人及以上伤亡）：启动国家级响应，由国家卫生健康委调度全国优质医疗资源开展支援。截至2024年底，我国已建成国家紧急医学救援队伍37支、国家突发急性传染病防控队伍34支，实现全国七大区域全覆盖，二级及以上医疗机构创伤中心覆盖率达92.6%，为分级响应提供了基础支撑。2.2现场指挥体系事件发生后1小时内建立现场医疗救援指挥部，设置5个功能组：1.协调调度组：负责对接应急管理、公安、交通等部门，落实救援通道保障，调度救护车、救治物资；2.检伤分类组：由具备5年以上急诊或创伤救治经验的医师担任分类医师，负责现场伤员分级标识；3.现场救治组：负责现场生命支持与伤情处置；4.转运组：负责伤员转运途中监护与分流对接；5.信息统计组：每30分钟更新一次伤员人数、伤情、分流去向，上报指挥部。三、现场检伤分类技术规范3.1分类标准采用改良START分类法结合中国人群损伤特征调整，将伤员分为4类，使用统一颜色标识：1.危重伤（红标，Ⅰ类）：即刻危及生命，需1小时内紧急处置，判定标准包括：收缩压＜90mmHg、呼吸频率＜10次/分或＞30次/分、意识GCS评分＜9分、气道梗阻、活动性大出血（每分钟出血量＞100ml）、张力性气胸、连枷胸、严重颅脑损伤伴脑疝征象、颈髓损伤伴呼吸麻痹、严重烧伤（面积＞30%TBSA）。此类伤员占群体性伤亡事件的比例通常为15%-20%。2.中重伤（黄标，Ⅱ类）：伤情较重但短期内无生命危险，可延迟数小时处置，判定标准包括：开放性骨折、闭合性颅脑损伤GCS评分9-12分、胸部损伤无呼吸衰竭、烧伤面积10%-30%TBSA、出血量小于总血容量20%。此类伤员占比通常为35%-40%。3.轻伤（绿标，Ⅲ类）：伤情轻微，可自行活动或延迟处置，判定标准包括：擦伤、挫伤、轻度烧伤（面积＜10%TBSA）、稳定的闭合性骨折。此类伤员占比通常为35%-40%。4.濒死/死亡（黑标，Ⅳ类）：现有资源无法挽救生命，判定标准包括：呼吸心跳停止超过10分钟未行心肺复苏、严重颅脑损伤合并多器官破裂、全身烧伤面积≥90%TBSA。此类伤员占比通常为5%-10%。3.2二次分类要求现场检伤后，在伤员等候转运、抵达医院后分别开展二次分类，纠正首次分类偏差：首次分类红标伤员中，约10%-15%经二次分类调整为黄标，首次分类漏诊的危重伤需及时补充标识，优先转运。3.3特殊伤分类注意事项爆炸事件：需优先甄别冲击伤导致的隐匿性内脏损伤，即使体表伤情轻微，存在胸闷、腹痛症状者也需标记为黄标以上；灾害事件：合并挤压综合征风险的受压肢体伤员，标记为红标；化学中毒事件：按毒物接触史、生命体征分类，出现呼吸抑制者直接标记为红标。四、现场急救技术规范4.1危重伤急救要点1.气道管理：所有意识不清伤员常规放置口咽通气管，存在呕吐、血液误吸风险者采用吸引器清理气道，条件允许时优先建立人工气道；颈椎损伤可疑者采用托下颌法开放气道，避免颈部过度活动。2.大出血控制：采用“压迫-填塞-止血带”三级止血方案：四肢活动性动脉出血首选加压包扎，加压包扎无效时使用止血带，绑扎位置在上臂或大腿上1/3处，标记绑扎时间，每40-50分钟放松1-2分钟，放松期间局部加压止血；躯干大出血采用填塞止血结合抗休克裤压迫；实质脏器破裂大出血现场给予氨甲环酸1g静脉推注，15分钟内推注完成，后续1g静脉输注维持8小时，可降低创伤出血死亡率15%左右，这一方案已被多项国际大样本临床研究证实。3.张力性气胸处置：现场立即给予粗针头穿刺排气，穿刺点选择患侧锁骨中线第2肋间，穿刺后留置针头外接单向活瓣装置，避免气胸复张危及生命。4.心肺复苏：呼吸心跳骤停伤员立即启动心肺复苏，优先使用自动体外除颤器（AED），现场资源不足时，若复苏超过30分钟仍无自主心率恢复，可暂停复苏，优先救治其他可逆性损伤伤员。4.2特殊损伤现场处置1.挤压伤：解除压迫后患肢制动，禁止抬高患肢、按摩、热敷，现场给予5%碳酸氢钠125ml静脉输注，碱化尿液预防急性肾衰竭，标注为优先转运。2.颅脑损伤：意识不清者头部偏向一侧，避免误吸，伴脑疝征象者快速静脉滴注20%甘露醇250ml（无肾功能禁忌者），15-30分钟滴注完成。3.脊柱脊髓损伤：采用硬质脊柱板搬运，整体轴线翻身，避免脊柱扭转弯曲，怀疑颈椎损伤者佩戴颈托固定。4.烧伤：创面立即用清洁冷水冲洗15-30分钟（中重度烧伤冲洗时间控制在10分钟内，避免低体温），用无菌敷料包扎保护创面，避免涂抹有颜色药物，影响后续深度判断。4.3现场防护要求所有救援人员必须穿戴个人防护装备，传染病事件、化学事件需按风险等级穿戴对应级别的防护服，现场建立污染区、半污染区、清洁区分区，伤员经洗消后才能转运至院内。五、转运分流规范5.1转运优先级按“先重后轻”原则确定转运顺序：红标伤员优先转运，其次为黄标，最后为绿标，黑标伤员经确认后暂留现场统一安置。5.2分流原则依托区域创伤中心网络，遵循“就近、能力匹配、集中救治”原则：危重伤员优先转运至具备创伤ICU、血管造影、手术能力的三级医院，单家医院接收伤员数量原则上不超过20人，避免超负载运营导致救治质量下降；轻伤员可分流至周边二级医院；特殊伤员如烧伤批量伤员集中转至具备烧伤重症监护病房（BICU）的定点医疗机构，化学中毒伤员转至具备中毒救治能力的职业病医院或综合医院中毒科。5.3转运途中监护要求每台救护车配备至少1名医师、1名护士，转运途中持续监测伤员生命体征、血氧饱和度，保持气道通畅、静脉通路通畅，危重伤员携带氧气袋、转运呼吸机、监护仪等设备，记录途中伤情变化，提前将伤员信息、伤情告知接收医院，便于接收医院提前准备救治资源。5.4转运安全要求转运路线优先选择通畅的主干道，由公安部门引导通行，恶劣天气下远程转运优先采用航空转运，截至2024年底，我国已建成10个国家航空紧急医学救援基地，年均完成批量伤员航空转运超过120次，保障了偏远地区、复杂交通场景下的转运需求。六、院内救治规范6.1院内准备医疗机构接到批量伤员救治通知后，10分钟内启动院内应急响应，30分钟内完成准备工作：腾出急诊手术室、ICU床位，预留充足血液制品（我国医疗机构红细胞库存常规满足单次10-20单位红细胞调配需求，批量事件发生后可依托区域血站联动调配，4小时内完成补充）、抢救药品、手术器械，开通伤员救治绿色通道，实行“先救治、后缴费”。6.2损伤控制外科技术应用批量危重伤员救治优先采用损伤控制外科（DCS）理念：1.初始手术：以控制出血、控制污染为核心，缩短手术时间，避免复杂重建，控制腹腔高压，手术时间原则上不超过90分钟；2.复苏阶段：转入ICU纠正低体温、酸中毒、凝血功能障碍“致死三联征”，维持生命体征稳定；3.延期重建：生命体征稳定后（通常在伤后24-72小时）再实施确定性手术。对于严重多发伤患者，损伤控制外科可将死亡率从传统手术的40%左右降至18%以下，显著提升救治成功率。6.3常见严重损伤救治要点1.严重创伤失血性休克：遵循“1:1:1”输血方案，即浓缩红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板比例为1:1:1，早期给予容量复苏，收缩压维持在80-90mmHg即可，避免过度补液加重出血，合并凝血功能障碍者及时补充纤维蛋白原，维持纤维蛋白原水平＞1.5g/L。2.严重颅脑损伤：伤后6小时内完成头颅CT检查，颅内出血量＞30ml、中线移位＞5mm者及时开颅减压，术后持续监测颅内压，维持颅内压＜20mmHg，脑灌注压维持在60-70mmHg。3.挤压综合征合并急性肾损伤：早期液体复苏，维持尿量在100-200ml/h，持续监测肌酸激酶、肌酐水平，当肌酸激酶＞5000U/L、出现高钾血症、少尿无尿超过24小时时，及时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT），可降低死亡率30%以上。4.批量烧伤：伤后24小时内按照Parkland公式计算补液量，即每1%烧伤面积每千克体重补充2ml乳酸林格液，第一个8小时补充总量的一半，后续分批补充，动态监测尿量、中心静脉压调整补液速度，深度烧伤争取在伤后3-7天内分期切痂植皮，降低感染风险。6.4感染防控策略开放性损伤伤员常规在伤后6小时内给予预防性抗生素，污染严重的伤口延长至12小时，定期监测伤员体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原，及早发现脓毒症，启动目标抗感染治疗；严格落实手卫生、隔离消毒措施，避免发生院内交叉感染，群体性救治中医院感染发生率需控制在5%以下。6.5特殊人群救治儿童伤员：按体重调整药物剂量、补液量，优先保障气道通畅，注意保温，避免低体温；老年伤员：合并基础疾病多，注重监测心功能、血糖，避免容量过载，预防心血管不良事件；孕妇伤员：优先保障孕妇生命安全，持续监测胎心，必要时请妇产科协同处置。七、公共卫生保障7.1疫情防控群体性事件发生后，对所有伤员开展传染病史排查，灾害事件中重点监测霍乱、痢疾、甲型肝炎等肠道传染病，定期对饮用水、食品进行抽样检测，饮用水微生物合格率需达到100%，避免发生食源性、水源性传染病暴发。7.2疫苗接种灾害事件中暴露于破伤风风险的开放性损伤伤员，未完成破伤风基础免疫者，立即注射破伤风被动免疫制剂（破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白），同时接种破伤风疫苗；洪灾等事件后常规接种甲肝、霍乱疫苗，覆盖所有暴露人群，预防传染病暴发。7.3尸体处理死亡伤员尸体及时编号登记，留存DNA样本，做好身份识别，按传染病防治要求对尸体进行消毒处理，24小时内完成火化或安葬，避免发生环境污染与传染病传播。八、心理干预8.1分级干预对伤员、救援人员开展分级心理干预：1.急性阶段（伤后1-7天）：对所有人员开展心理筛查，存在急性应激反应（持续失眠、恐慌、濒死感）者，由精神科医师开展一对一干预；2.恢复期（伤后1-3个月）：对存在创伤后应激障碍（PTSD）高危因素者（经历严重创伤、失去亲属）持续随访，PTSD发生率群体性事件后约为15%-25%，及时开展药物治疗结合认知行为治疗，降低远期心理障碍发生率。8.2干预要求心理干预融入日常救治过程，避免强制干预增加二次伤害，尊重伤员个人意愿，保护伤员隐私。九、后期康复9.1早期康复介入生命体征稳定后24-48小时内启动早期康复干预，危重伤伤员床上肢体被动活动，预防深静脉血栓、肌肉萎缩，深静脉血栓预防采用低分子肝素联合间歇充气加压装置，可将深静脉血栓发生率从20%降至5%以下。9.2分级康复体系危重伤伤员经院内救治后，病情稳定转至康复医院继续康复治疗，轻伤员在社区卫生服务中心开展康复随访，建立“医院-康复机构-社区-家庭”四级康复体系，定期评估功能恢复情况，调整康复方案，最大限度恢复伤员生活能力与社会参与能力。十、质量控制与能力建设10.1质量控制指标群体性伤病情救治质量