中国胸痛中心建设与管理指南2025版

中国胸痛中心建设与管理指南2025版一、总则（一）建设背景与目标我国心血管病患病率持续上升，最新《中国心血管健康与疾病报告2023》数据显示，我国现有心肌梗死患者约1139万，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者发病12小时内接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例虽从2013年的30%提升至2023年的73.5%，但仍有超过20%的患者进门-球囊扩张时间（D-to-B）超过90分钟的达标要求，因救治延迟导致的死亡率仍高达10.3%。本指南旨在统一我国胸痛中心建设标准，优化胸痛救治流程，到2025年末实现：全国县（区）级医疗机构胸痛中心覆盖率达到90%以上，STEMI患者D-to-B≤90分钟达标率≥90%，D-to-B≤60分钟达标率≥50%，急性胸痛患者总体首诊确诊时间从2019版指南要求的10分钟缩短至8分钟，非创伤性胸痛死亡率较2020年下降15%。（二）适用范围本指南适用于我国各级医疗机构牵头建设的自主胸痛中心、区域胸痛中心联盟、基层胸痛救治单元，覆盖三级医院、二级医院、社区卫生服务中心及乡镇卫生院各级救治网络节点。二、组织架构与人员配置（一）核心组织架构1.胸痛中心管理委员会：由医疗机构主要负责人担任主任委员，成员涵盖心血管内科、急诊科、影像科、检验科、胸外科、呼吸科、医务管理、信息管理、后勤保障等部门负责人，职责为统筹资源配置、审核制度流程、考核运行质量、协调跨部门合作，每季度至少召开1次全体会议，每年至少开展1次全面质量评估。2.胸痛中心工作小组：由心内科副主任医师及以上职称医师担任医疗总监，急诊科副主任医师及以上职称医师担任行政总监，核心成员包括心内科介入医师、急诊内科医师、心电图诊断医师、介入护士、胸痛分诊护士、信息专员、协调员，职责为落实日常运行管理、流程培训、质量数据上报。3.基层协同网络组：牵头医疗机构负责对接区域内基层医疗机构、120急救中心，建立固定协同联络机制，明确各级节点的转诊流程与责任分工。（二）人员配置要求1.独立PCI资质的三级胸痛中心：需配备至少10名能独立开展冠脉介入治疗的医师，其中至少2名副高级及以上职称；介入护士不少于8名，技师不少于3名；24小时待命的急诊介入团队，可随时启动急诊PCI手术。2.不能开展PCI的二级医院胸痛中心：需配备至少3名经过胸痛中心规范化培训的心血管内科医师、2名心电图专职诊断医师，固定专人负责胸痛分诊与转诊协调。3.基层胸痛救治单元：每单位至少配备2名经培训合格的胸痛救治人员，1名专职信息上报人员。所有核心岗位人员每年需完成不少于16学时的胸痛中心专项继续教育，考核合格后方可上岗。三、硬件设施与设备配置（一）基本功能区域配置1.胸痛专用分诊区：设置在急诊科入口处醒目位置，面积不小于8m²，配备血压计、血氧饱和度仪、心电图机、12导联同步传输系统、血氧监护仪、急救箱，标识清晰可辨，保证急性胸痛患者到达后1分钟内完成接诊。2.急性胸痛观察室/抢救室：三级医院不小于20m²，二级医院不小于15m²，配备除颤仪、多功能监护仪、气管插管设备、急救药品柜（包含硝酸甘油、阿司匹林、替格瑞洛、吗啡等急救药物），可开展有创血压监测。3.导管室：具备独立PCI能力的中心需保证至少1间导管室24小时待命，介入设备满足急诊冠脉造影与介入治疗要求，应急设备完好率100%，导管室平均激活时间≤30分钟。4.心电图远程诊断中心：所有胸痛中心需建立12/18导联心电图远程实时传输系统，实现基层转诊患者心电图10分钟内完成远程诊断，支持5G实时传输，诊断准确率≥98%。（二）设备配置标准设备类型三级胸痛中心二级胸痛中心基层救治单元12导联心电图机≥2台，具备实时传输功能≥1台，具备实时传输功能≥1台，具备实时传输功能18导联心电图机≥1台≥1台按需配置肌钙蛋白快速检测设备≥1台，检测报告出具时间≤20分钟≥1台，检测报告出具时间≤20分钟≥1台POCT设备，报告≤30分钟心电监护仪≥5台≥3台≥1台自动体外除颤仪（AED）≥2台≥1台≥1台（一）首诊分诊流程1.所有急性胸痛患者进入医疗机构后，必须在8分钟内完成12导联（疑诊下后壁、右室心梗加做18导联）心电图检查，并立即传至胸痛中心诊断群，标注发病时间。2.分诊护士按照危险分层进行分级处理：极高危（心跳呼吸骤停、低血压休克、严重心律失常、ST段抬高型心梗）立即启动抢救流程，进入绿色通道；高危（非ST段抬高型心梗、不稳定型心绞痛、主动脉夹层、肺栓塞）10分钟内由心内科医师接诊；中低危患者安排进一步检查，30分钟内出具初步诊断意见。3.院前急救与120对接流程：120转运的急性胸痛患者，要求院前完成首份心电图，确诊STEMI后立即绕行急诊科、绕行CCU，直接送入导管室，院前心电图传输率≥95%，绕行率≥80%。（二）STEMI救治核心流程1.对于首诊在有PCI能力中心的STEMI患者，要求启动导管室时间≤10分钟，D-to-B时间目标≤90分钟，鼓励60分钟内完成球囊扩张，确诊STEMI到签署知情同意书时间≤15分钟，溶栓患者Door-to-Needle（D-to-N）时间≤30分钟。2.首诊在无PCI能力基层医疗机构的STEMI患者，按照《2023中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》分层处理：发病12小时以内，预计转诊D-to-B时间≤120分钟的，立即转诊至上级PCI中心；预计转诊D-to-B时间>120分钟，无溶栓禁忌证的，30分钟内启动溶栓治疗，溶栓后2-24小时内转诊至上级中心行冠脉造影检查，溶栓绝对禁忌证患者持续转诊。3.时间节点定义与要求：发病时间定义为患者出现典型胸痛/胸闷症状的时间，首诊时间定义为患者到达医疗机构门口的时间，所有关键时间节点必须准确记录，时间误差≤1分钟。（三）急性非创伤性胸痛鉴别诊断流程建立“心梗-主动脉夹层-肺栓塞”三联排查流程：所有急性胸痛患者，完成心电图后立即抽血检测肌钙蛋白、D-二聚体，疑诊主动脉夹层者20分钟内完成主动脉CT血管造影（CTA）检查，疑诊肺栓塞者30分钟内完成肺动脉CTA检查，D-二聚体阴性（<0.5mg/LFEU）结合低危评分排除肺栓塞，避免过度检查。（四）转诊与网络协同流程1.向上转诊：基层单位转出STEMI患者前必须提前10分钟告知上级胸痛中心，提前启动导管室，上级中心接到通知后立即做好接诊准备，转诊途中必须持续心电监护，做好急救准备，转诊交接时间≤5分钟。2.向下转诊：稳定期胸痛患者、术后康复患者由上级中心转回基层救治单元进行后续管理，建立双向转诊绿色通道，转诊病历信息同步至双方信息平台，实现数据互通。3.区域协同要求：每个地市级胸痛中心联盟每年至少开展4次联合演练，每季度召开1次质量分析会，区域内STEMI患者整体D-to-B达标率≥85%。（五）质量控制核心指标指标名称达标要求急性胸痛患者首份心电图完成时间≤8分钟比例≥98%肌钙蛋白报告时间≤20分钟比例≥95%STEMI患者D-to-B≤90分钟比例≥90%STEMI患者D-to-N≤30分钟比例≥90%院前心电图远程传输率≥95%STEMI患者双绕行（急诊科+CCU）率≥80%全年数据上报完整率≥95%漏诊急性心梗率≤1%（一）基本功能要求胸痛中心必须建立独立的胸痛信息管理系统，满足以下功能：1.自动采集所有关键时间节点，支持数据自动抓取，减少人工录入误差；2.建立急性胸痛患者专属电子病历档案，涵盖发病时间、院前信息、首诊信息、心电图、检验结果、手术记录、随访记录等完整信息；3.支持与120急救系统、基层医疗机构信息系统、医保系统对接，实现信息实时共享与传输；4.具备自动统计核心质量指标、生成质量分析报告的功能。（二）数据上报要求所有通过认证的胸痛中心必须每月向全国胸痛中心认证数据平台上报数据，上报数据包括所有急性胸痛患者的病例信息、时间节点、诊疗结果、随访信息，数据修改留痕，不得瞒报、漏报、错报，每年度数据质控通过率必须≥90%，未达标者限期整改，整改不达标取消认证资格。（三）智慧胸痛建设要求鼓励具备条件的中心推广AI辅助心电图诊断、AI危险分层模型，AI诊断ST段抬高型心梗准确率≥97%，可缩短诊断时间1-3分钟，推广5G院前急救信息传输，实现院前院内无缝衔接。六、培训与健康教育（一）内部培训要求1.所有胸痛中心核心科室人员入职必须完成40学时的胸痛中心规范化培训，考核合格后方可上岗；2.每季度至少开展1次核心流程演练，每年至少开展2次多科室联合急救演练，覆盖STEMI溶栓、主动脉夹层急诊处理、心脏骤停复苏等核心场景；3.每年组织一次全员考核，考核内容包括流程掌握、心电图识别、急救技能操作，考核合格率必须达到100%。（二）公众健康教育要求1.胸痛中心每年至少开展4次面向公众的胸痛急救健康教育，内容包括急性胸痛识别、及时呼叫120的重要性、避免自行前往医院的注意事项；2.在医疗机构门诊、社区、企事业单位放置胸痛中心急救标识与健康教育宣传材料，目标人群急性胸痛急救知识知晓率较2020年提升30%，STEMI患者发病2小时内呼救比例提升至60%以上；3.推广“胸痛中心地图”，让公众可快速查询附近具备PCI能力的胸痛中心位置，缩短呼救后的决策时间。七、随访与长期管理（一）出院后随访要求所有急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞患者出院后1个月、3个月、6个月、12个月必须完成规范化随访，随访内容包括症状评估、药物调整、危险因素控制、康复指导，随访率必须达到≥85%，低于70%判定为质量不达标。（二）危险因素管理建立胸痛患者长期健康管理档案，对高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等危险因素进行规范化干预，要求急性心梗患者出院后他汀类药物使用率≥95%，血压达标率≥80%，糖化血红蛋白达标率≥75%，戒烟率≥60%。（三）心脏康复管理具备条件的三级胸痛中心必须建立心脏康复门诊，为胸痛患者提供出院后运动指导、心理干预，二级胸痛中心至少可开展I期心脏康复，基层救治单元负责维持期康复管理，构建分级康复体系。八、认证与持续改进（一）认证分级与标准胸痛中心认证分为三个级别：1.国家级标准版胸痛中心：适用于具备独立24小时PCI能力的三级医院，满足本指南所有组织、人员、流程、指标要求，核心指标全部达标方可通过认证；2.国家级基层胸痛中心：适用于二级医院，满足相应建设标准，核心指标达标即可通过认证；3.基层胸痛救治单元：适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院，完成规范化培训、具备心电图传输与转诊能力、核心流程落实即可认证。（二）认证周期与复评首次认证有效期为3年，期满后必须申请复评，复评不合格者给予6个月整改期，整改仍不合格取消认证资格；每年开展飞行检查，对数据造假、流程落实不到位的中心直接取消认证。（三）持续改进要求每个胸痛中心必须每季度开展一次质量分析会，针对未达标的核心指标分析原因，制定改进措施，形成“评估-改进-再评估”的闭环管理，每年至少完成2项流程改进项目，持续提升救治质量。九、保障机制（一）政策保障医疗机构应当将胸痛中心建设纳入医院核心绩效考核，将急性胸痛救治绿色通道运行情况与科室