中医肺病诊疗指南2025版

中医肺病诊疗指南2025版一、范围本指南规定了中医肺病常见疾病（慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、特发性肺纤维化、社区获得性肺炎）的术语定义、诊断、辨证分型、治疗方案、调护与管理要求，适用于各级医疗机构中医、中西医结合临床医师对成人肺病的诊疗，供临床、教学、科研参考使用。二、术语与定义1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：属中医“肺胀”范畴，以持续气流受限为特征，临床以咳、痰、喘、胸部膨满为主要表现，病因多为久病肺虚，痰瘀潴留，复感外邪诱使病情发作或加剧。2.支气管哮喘：属中医“哮病”范畴，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病，以发作性喉中哮鸣有声、呼吸困难，甚则喘息不能平卧为特征，发病与伏痰内蕴、外感触发相关。3.特发性肺纤维化（IPF）：属中医“肺痿”范畴，是病因不明的慢性进行性间质性肺炎，临床以进行性呼吸困难、干咳、杵状指为主要表现，病理以肺间质纤维化、肺泡结构破坏为特征，中医基本病机为肺虚津伤，肺失濡养。4.社区获得性肺炎（CAP）：属中医“风温肺热病”范畴，指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，临床以发热、咳嗽、咯痰、胸痛为主要表现，病因为外感风热毒邪，邪壅于肺。三、诊断（一）西医诊断依据参照中华医学会呼吸病学分会各疾病最新诊疗指南：1.COPD：根据肺功能检查，吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<70%即可诊断持续性气流受限，结合吸烟史、临床症状可确诊，肺功能严重程度分为GOLD1~4级。2.支气管哮喘：典型临床症状+可变气流受限客观证据（支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20%等）即可诊断，依据发作频率分为间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续。3.IPF：符合2018年IPF诊断标准，排除其他已知病因，高分辨率CT（HRCT）显示典型普通型间质性肺炎（UIP）表现即可确诊，依据FVC占预计值百分比分为轻、中、重度。4.CAP：依据2016年中国CAP指南，社区发病，影像学出现新出现的浸润影，结合发热、咳嗽、肺部啰音等即可诊断，依据CURB-65评分分为低危（0~1分）、中危（2分）、高危（≥3分）。（二）中医辨证要点1.辨标本虚实：急性发作期以标实为主，分辨痰、瘀、风、热、寒的偏重；缓解期以本虚为主，分辨肺、脾、肾脏气亏虚的轻重。2.辨寒热属性：痰稀色白、舌苔白腻为寒证；痰稠色黄、舌红苔黄为热证。3.辨病机主次：肺胀以痰瘀互结为核心，哮病以伏痰遇感引触为核心，肺痿以肺失濡养为核心，风温肺热病以邪热壅肺为核心。四、辨证论治（一）慢性阻塞性肺疾病（肺胀）1.急性加重期风寒袭肺证：主症：咳喘气逆，痰稀色白，恶寒重发热轻，鼻塞流清涕，舌淡苔白滑，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺平喘。方药：三拗汤合止嗽散加减（炙麻黄6g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、桔梗10g、荆芥10g、陈皮6g、甘草6g）。加减：痰多胸闷加苍术10g、法半夏10g；喘甚者加苏子10g、旋覆花10g（包煎）。中成药：杏苏止咳颗粒，一次12g，一日3次口服。痰热郁肺证：主症：咳嗽喘促，痰黄粘稠难咯，发热口渴，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，宣肺平喘。方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减（炙麻黄6g、生石膏30g（先煎）、杏仁10g、苇茎30g、冬瓜仁15g、薏苡仁30g、桃仁10g、黄芩10g、瓜蒌15g、甘草6g）。加减：痰热伤津加天花粉15g、知母10g；大便不通加大黄6g（后下）、芒硝6g（冲服）。中成药：痰热清注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，一日1次；连花清咳片，一次4片，一日3次口服；据2024年循证研究数据，其可缩短COPD急性加重患者咳嗽咳痰消失时间1.2天。痰浊阻肺证：主症：咳嗽痰多，色白粘腻，喘促不能平卧，胸闷脘痞，舌淡苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，降气平喘。方药：二陈汤合三子养亲汤加减（法半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、苏子10g、白芥子6g、莱菔子15g、苍术10g、杏仁10g、甘草6g）。加减：痰瘀互结加丹参15g、川芎10g；脾虚便溏加党参15g、白术10g。中成药：二陈丸，一次9g，一日2次口服。阳虚水泛证：主症：喘促不能平卧，心悸，面浮肢肿，下肢尤甚，怯寒神疲，唇甲紫绀，舌胖质暗苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，活血平喘。方药：真武汤合五苓散加减（附子10g（先煎）、茯苓30g、白术15g、白芍10g、桂枝6g、猪苓15g、泽泻15g、丹参15g、益母草30g、甘草6g）。中成药：真武片，一次4片，一日3次口服。2.稳定期肺气虚证：主症：喘促气短，动则尤甚，咳嗽声低，自汗易感冒，舌淡苔白，脉弱。治法：补肺益气固表。方药：玉屏风散合补肺汤加减（黄芪15g、白术10g、防风6g、党参15g、熟地黄15g、五味子6g、紫菀10g、桑白皮10g、甘草6g）。循证数据显示，长期服用玉屏风颗粒可降低COPD急性加重频率32%~40%，中成药：玉屏风颗粒，一次5g，一日3次口服。肺脾气虚证：主症：喘促咳嗽，痰多色白，食少脘痞，倦怠乏力，便溏，舌淡齿痕苔白腻，脉细弱。治法：健脾补肺，益气化痰。方药：六君子汤加减（党参15g、白术10g、茯苓15g、陈皮6g、法半夏10g、黄芪15g、杏仁10g、桔梗10g、甘草6g）。中成药：补中益气丸，一次9g，一日2次口服。肺肾气虚证：主症：喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：补肺益肾，纳气平喘。方药：参蛤散合七味都气丸加减（党参15g、蛤蚧粉2g（冲服）、熟地黄15g、山萸肉10g、五味子6g、茯苓15g、泽泻10g、山药15g、胡桃肉15g、甘草6g）。中成药：百令胶囊，一次4粒，一日3次口服；金水宝片，一次4片，一日3次口服，多项研究证实其可改善COPD稳定期患者FVC预计值提高2.8%~4.2%。气阴两虚证：主症：喘促气短，干咳少痰，口干咽燥，五心烦热，自汗盗汗，舌红少苔，脉细数。治法：益气养阴，补肺滋肾。方药：生脉散合沙参麦冬汤加减（党参15g、麦冬15g、五味子6g、沙参15g、玉竹10g、桑叶10g、天花粉15g、生扁豆10g、甘草6g）。中成药：生脉饮口服液，一次10ml，一日3次口服。（二）支气管哮喘（哮病）1.发作期冷哮证：主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，痰稀色白，口不渴，形寒怕冷，舌淡苔白滑，脉弦紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减（射干10g、炙麻黄6g、干姜6g、细辛3g、紫菀10g、款冬花10g、法半夏10g、五味子6g、大枣5枚、甘草6g）。中成药：小青龙颗粒，一次6g，一日3次口服。热哮证：主症：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，痰黄粘稠难咯，身热口渴，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减（白果10g、炙麻黄6g、苏子10g、款冬花10g、杏仁10g、桑白皮15g、黄芩10g、法半夏10g、瓜蒌15g、甘草6g）。加减：痰热闭窍，神昏喘促加安宫牛黄丸1丸化服。中成药：喘可治注射液10ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，一日1次；金荞麦片，一次5片，一日3次口服。风哮证：主症：喉中哮鸣，发作突然，鼻塞鼻痒，喷嚏频作，咳嗽无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮。治法：疏风宣肺，解痉平喘。方药：华盖散合过敏煎加减（炙麻黄6g、杏仁10g、紫苏叶10g、防风10g、乌梅10g、五味子6g、柴胡10g、苏子10g、地龙10g、甘草6g），现代研究证实地龙可降低气道高反应性，有效率可达78%。中成药：玉屏风颗粒联合消风止痒颗粒，一次1袋，一日3次。2.缓解期肺脾气虚证：主症：气短声低，自汗怕风，食少便溏，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，补土生金。方药：六君子汤合玉屏风散加减，同COPD稳定期肺脾气虚证。肺肾两虚证：主症：短气息促，动则尤甚，腰膝酸软，脑转耳鸣，五心烦热或畏寒肢冷，舌红少苔或舌淡苔白，脉沉细。治法：补肺益肾，纳气固本。方药：金匮肾气丸合生脉散加减（熟地黄15g、山萸肉10g、山药15g、茯苓10g、丹皮10g、泽泻10g、附子6g（先煎）、桂枝6g、党参15g、麦冬15g、五味子6g）。中成药：金匮肾气丸，一次9g，一日2次口服；百令胶囊，一次3粒，一日3次口服，长期使用可降低哮喘年发作频率41%。（三）特发性肺纤维化（肺痿）阴虚燥热证：主症：干咳无痰或少痰，痰中带血，口干咽燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。治法：滋阴清热，润肺生津。方药：麦门冬汤合清燥救肺汤加减（麦冬15g、半夏10g、人参10g、生石膏20g（先煎）、桑叶10g、阿胶10g（烊化）、杏仁10g、枇杷叶10g、北沙参15g、甘草6g）。加减：痰中带血加白及10g、仙鹤草15g。中成药：养阴清肺丸，一次9g，一日2次口服。气虚血瘀证：主症：胸闷气短，动则尤甚，神疲乏力，面色晦暗，唇甲紫绀，舌暗淡有瘀斑，脉细涩。治法：益气活血，通络平喘。方药：补阳还五汤加减（黄芪30g、当归10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、红花10g、地龙10g、党参15g、桔梗10g、甘草6g）。2023年多中心临床研究显示，该方可延缓IPF患者FVC下降速率达23%，改善患者运动耐量。中成药：血府逐瘀胶囊，一次6粒，一日2次口服；黄芪注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，一日1次。痰瘀阻肺证：主症：咳嗽痰多，色白粘腻，胸闷刺痛，喘促气短，舌暗苔腻，脉沉滑或涩。治法：化痰散结，活血化瘀。方药：二陈汤合桃红四物汤加减（法半夏10g、茯苓15g、陈皮6g、桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、赤芍15g、苏子10g、浙贝母15g、甘草6g）。肺肾阳虚证：主症：喘促日久，形寒肢冷，腰膝酸软，下肢浮肿，面色晦暗，舌淡胖苔白滑，脉沉细无力。治法：温肾补肺，纳气平喘。方药：右归丸合人参蛤蚧散加减（附子10g（先煎）、肉桂6g、熟地黄15g、山药15g、山萸肉10g、菟丝子10g、鹿角胶10g（烊化）、党参15g、蛤蚧粉2g（冲服）、五味子6g、甘草6g）。中成药：百令胶囊一次4粒，一日3次，可改善IPF患者生活质量评分，延缓疾病进展。（四）社区获得性肺炎（风温肺热病）邪在肺卫证：主症：发热，微恶风寒，咳嗽，痰白或黄，口干咽痛，舌边尖红苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺清热。方药：银翘散加减（金银花15g、连翘15g、薄荷6g（后下）、荆芥10g、淡豆豉10g、牛蒡子10g、芦根15g、桔梗10g、杏仁10g、甘草6g）。加减：风寒束表，恶寒重去金银花加炙麻黄6g、桂枝6g。中成药：连花清瘟胶囊，一次4粒，一日3次口服，循证证实可缩短CAP发热时间1.3天，降低病毒载量。痰热壅肺证：主症：高热不退，咳嗽胸痛，咯痰黄稠或带血，口渴喜饮，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，解毒泻肺。方药：麻杏石甘汤合银翘散加减（炙麻黄6g、生石膏45g（先煎）、杏仁10g、金银花20g、连翘15g、黄芩10g、浙贝母15g、鱼腥草30g、瓜蒌20g、大黄6g（后下）、甘草6g），其中鱼腥草对常见呼吸道致病菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）抑制率可达65%以上。中成药：痰热清注射液20ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，一日1次，meta分析显示其联合抗生素治疗CAP可提高总有效率12%，缩短住院时间2.1天；喜炎平注射液250mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，一日1次。热陷心包证：主症：高热烦躁，咳嗽气促，神昏谵语，舌红绛苔少，脉细数。治法：清热解毒，清心开窍。方药：清营汤加减（水牛角30g（先煎）、生地黄15g、玄参15g、金银花20g、连翘15g、黄连6g、麦冬15g、竹叶心6g）。中成药：安宫牛黄丸1丸化服，一日1~2次；清开灵注射液40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，一日1次。正虚邪恋证：主症：低热不退，干咳少痰，神疲乏力，口干自汗，舌红少苔，脉细无力。治法：益气养阴，清肺透邪。方药：竹叶石膏汤加减（竹叶10g、生石膏20g（先煎）、党参15g、麦冬15g、半夏10g、粳米15g、沙参15g、甘草6g）。中成药：生脉饮口服液，一次10ml，一日3次口服。五、非药物疗法1.穴位贴敷：适用于COPD稳定期、支气管哮喘缓解期的冬病夏治，选穴：肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，药物：白芥子、甘遂、细辛、延胡索按4:2:1:2比例研末，生姜汁调糊，三伏天贴敷，每次2~4小时，每周1次，连续3年，可降低急性发作率35%。2.穴位注射：适用于哮喘发作、COPD急性加重，选穴：定喘、肺俞，药物：喘可治注射液，每穴注射0.5~1ml，隔日1次，可快速平喘。3.艾灸：适用于稳定期肺脾肺气虚证，选穴：肺俞、脾俞、气海、足三里，每日艾灸1次，每次15分钟，可温补阳气，改善体质。4.呼吸康复：推荐缩唇呼吸、腹式呼吸，每日2次，每次15分钟，适用于所有稳定期肺病患者，可提高运动耐量10%~15%，改善生活质量。六、调摄与管理1.生活调摄：戒烟（包括避免二手烟暴露），避免接触粉尘、烟雾、过敏原等刺激物，雾霾天减少外出；适当运动，避免过劳；均衡饮食，忌生冷辛辣肥甘厚味；对于IPF患者建议长期低流量氧疗（每日≥15小时），维持指脉氧在90%~96%。2.病情监测：稳定期患者每月监测咳嗽、咳痰、喘症状评分，每3~6个月复查肺功能、胸部影像学；急性加重期每日监测体温、指脉氧、生