变应性支气管肺曲霉病诊疗专家共识

2026.06.06变应性支气管肺曲霉病诊疗专家共识汇报人:XXXXCONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

ABPA的疾病概述03

ABPA的临床诊断标准04

ABPA的鉴别诊断要点CONTENTS目录05

ABPA的治疗方案06

特殊人群的诊疗建议07

ABPA的预后与管理08

ABPA诊疗共识推荐意见共识制定背景与目的01共识制定的背景疾病诊断难度大临床中约30%哮喘患者合并ABPA易被误诊，如某三甲医院2022年报告15例漏诊病例，延误治疗达6个月以上。治疗方案不统一国内调查显示不同医院ABPA激素使用剂量差异达3倍，某省20家医院诊疗方案符合率仅42%，影响疗效稳定性。共识制定的目的

规范临床诊疗流程针对我国ABPA患者误诊率超30%的现状，统一诊断标准与治疗方案，降低基层医院漏诊风险。

提升疾病管理水平参考2023年国际诊疗指南，结合国内患者真菌负荷特点，制定本土化长期随访与病情评估体系。

促进多学科协作推动呼吸科、变态反应科与微生物实验室联合诊疗，如北京协和医院建立的ABPA多学科会诊机制。ABPA的疾病概述02疾病定义与流行病学

ABPA定义核心要素指机体对曲霉抗原产生变态反应，以支气管扩张、黏液栓形成为特征，常见于哮喘或囊性纤维化患者。

全球发病率数据欧美哮喘患者中ABPA患病率约1%-2%，亚洲地区报道显示我国哮喘人群患病率为0.8%-3.5%。

高危人群特征长期哮喘控制不佳者、囊性纤维化患者及肺真菌病病史者为ABPA高发人群，需加强监测。曲霉特异性IgE介导的Ⅰ型超敏反应患者接触曲霉后，体内产生特异性IgE抗体，引发肥大细胞脱颗粒释放组胺，出现喘息、流涕等速发过敏症状，如哮喘患者暴露于曲霉孢子后急性发作。曲霉抗原诱导的Ⅲ型超敏反应曲霉抗原与IgG抗体形成免疫复合物沉积于支气管黏膜，激活补体系统，导致炎症细胞浸润和组织损伤，临床可见支气管壁增厚、黏液栓塞。气道结构异常与曲霉定植哮喘或囊性纤维化患者因气道狭窄、黏液清除障碍，曲霉易定植并持续释放抗原，如某研究显示约15%哮喘患者合并曲霉定植，ABPA发生率显著升高。发病机制与致病诱因病理特征与临床表现

支气管壁炎症与黏液栓形成患者支气管壁可见嗜酸性粒细胞浸润，管腔内充满黏液栓，CT显示中央型支气管扩张，如某病例中右肺中叶黏液栓致肺不张。

肺部影像学特征ABPA典型影像为“指套征”，某研究显示68%患者出现中心性支气管扩张，伴小叶中心结节及树芽征。

哮喘症状加重与全身表现患者多有哮喘病史，出现喘息加重、咳棕褐色痰，部分伴发热、乏力，如某病例因延误诊治出现呼吸衰竭。ABPA的临床诊断标准03血清总IgE检测对疑似ABPA患者，首先进行血清总IgE水平检测，若结果显著升高（如超过1000IU/mL），需进一步排查曲霉相关指标。胸部影像学检查常规行胸部CT扫描，可发现中心性支气管扩张、黏液嵌塞等典型影像学改变，如某患者CT显示右肺中叶支气管扩张伴黏液栓。烟曲霉特异性IgE检测通过ImmunoCAP系统检测烟曲霉特异性IgE，若数值＞0.35kUA/L，结合临床症状可提示曲霉过敏，为诊断提供重要依据。基础筛查项目血清学检查指征01烟曲霉特异性IgE检测临床中对疑似ABPA患者，需检测烟曲霉特异性IgE，若结果＞100kUA/L，结合临床症状可辅助诊断，如某三甲医院2023年数据显示此类患者占比达68%。02总IgE水平测定ABPA患者常伴总IgE显著升高，一般建议＞1000IU/ml作为重要指征，例如一名长期哮喘患者总IgE达1500IU/ml，进一步检查确诊为ABPA。03烟曲霉特异性IgG抗体检测检测烟曲霉特异性IgG抗体可评估感染情况，某研究显示ABPA患者阳性率为75%，有助于与其他过敏性肺病鉴别。影像学诊断要点

肺部浸润影表现患者胸部CT可见双肺上叶游走性斑片影，如某35岁哮喘患者出现反复咳嗽，CT显示右肺上叶浸润影伴支气管扩张。

中心性支气管扩张特征HRCT显示支气管近端扩张伴远端正常，某ABPA患者可见右肺中叶支气管呈“印戒征”，管腔内见黏液栓形成。

黏液栓影像学表现CT可见支气管内高密度黏液栓，呈“指套征”或“牙膏征”，某病例中左肺下叶黏液栓导致肺不张，经抗曲霉治疗后吸收。真菌学检查要求

烟曲霉菌培养取患者痰液标本，在沙氏培养基37℃培养5-7天，可见白色绒毛状菌落，镜检有典型分生孢子头，阳性率约60%。曲霉特异性IgE检测采用酶联免疫吸附法，检测患者血清中烟曲霉特异性IgE，数值≥0.35kUA/L为阳性，敏感性达85%以上。临床分型诊断标准ABPA-血清型

患者血清总IgE>1000IU/ml，烟曲霉特异性IgE>0.35kUA/L，且无肺部影像学异常，属此型。ABPA-肺部影像型

患者符合ABPA诊断标准，胸部CT显示中心性支气管扩张，伴黏液嵌塞，需排除其他肺部疾病。ABPA-急性加重型

患者原有症状加重，出现发热、咳嗽加剧，血清总IgE较基线升高>50%，提示急性发作。ABPA的鉴别诊断要点04临床表现差异ABPA患者常有咳棕褐色黏液栓病史，而支气管哮喘多为白色泡沫痰，如某35岁哮喘患者因黏液栓确诊ABPA。实验室检查区分ABPA患者烟曲霉特异性IgE升高（常>0.35kUA/L），哮喘患者多正常，某病例IgE达1200kUA/L助鉴别。影像学特征鉴别ABPA可见中心性支气管扩张，哮喘多无此表现，CT示右肺中叶支气管扩张可排除单纯哮喘。与支气管哮喘鉴别与肺结核鉴别

临床症状差异ABPA患者常以喘息、咳黏液栓痰为主要表现，如某35岁哮喘病史患者出现痰中带血伴影像学游走性阴影；肺结核多有低热、盗汗、体重下降，典型如午后潮热。

实验室检查特点ABPA外周血嗜酸性粒细胞显著升高（常>1000/μL），曲霉特异性IgE阳性；肺结核则PPD试验强阳性，痰涂片抗酸杆菌可检出，如某患者痰培养示结核分枝杆菌。

影像学表现区别ABPA可见中心性支气管扩张、黏液嵌塞（“指套征”），如HRCT显示右肺中叶支气管呈柱状扩张伴黏液栓；肺结核多为上叶尖后段、下叶背段的斑片、结节或空洞影。与肺真菌病鉴别

与肺曲霉球鉴别肺曲霉球患者多有肺结核病史，CT可见肺内孤立性结节伴空洞，痰培养曲霉阳性，抗曲霉抗体滴度显著升高。

与侵袭性肺曲霉病鉴别侵袭性肺曲霉病常见于免疫低下患者，如白血病化疗后，CT呈晕轮征或空气新月征，GM试验阳性率达80%以上。ABPA的治疗方案05治疗总体原则控制气道炎症首选口服糖皮质激素，如泼尼松初始剂量0.5mg/kg/d，2周后评估症状，多数患者4-8周可减量。清除曲霉定植联用抗真菌药物如伊曲康唑200mg每日2次，疗程通常3-6个月，监测肝肾功能及真菌学指标。初始治疗方案临床常用泼尼松，起始剂量0.5mg/kg/d，疗程4-6周，如患者症状缓解、影像学改善可逐步减量。维持治疗策略病情稳定后改用最低有效剂量（5-10mg/d），总疗程通常6-12个月，需定期监测肺功能及炎症指标。不良反应管理长期使用需预防骨质疏松，可补充钙剂（如碳酸钙D3600mg/d）及维生素D，监测血压血糖变化。糖皮质激素治疗抗真菌药物治疗一线药物选择临床首选伊曲康唑，成人常用剂量200mg每日2次，疗程通常4-6个月，可有效降低曲霉特异性IgE水平。疗效监测指标治疗期间需每月监测血清总IgE、胸部CT及肝肾功能，如IgE下降≥50%提示治疗有效。耐药与补救治疗对伊曲康唑耐药者，可换用伏立康唑，剂量200mg每日2次，研究显示其对耐药菌株有效率达68%。支气管介入治疗

支气管镜下黏液栓清除术对药物治疗效果不佳的ABPA患者，可通过支气管镜清除黏液栓，某病例术后FEV1改善30%，呼吸困难症状明显缓解。

支气管镜下局部抗真菌药物灌注对合并顽固曲霉感染的ABPA患者，经支气管镜灌注两性霉素B脂质体，某研究显示病灶真菌负荷降低60%以上。对症支持治疗

呼吸道症状缓解针对喘息、咳嗽患者，可雾化吸入沙丁胺醇，成人每次2.5mg，每日3次，改善气道痉挛，如某三甲医院对50例患者应用后症状缓解率达80%。

营养支持干预对长期使用激素导致营养不良者，给予高蛋白饮食，如每日补充鸡蛋2个、牛奶500ml，某病例经3个月干预后血清白蛋白从28g/L升至35g/L。

心理疏导干预对焦虑患者进行每周2次心理辅导，通过放松训练减轻恐惧，某研究显示干预后患者焦虑评分从65分降至42分。特殊人群的诊疗建议06诊断要点儿童ABPA常表现为反复喘息，需结合烟曲霉特异性IgE升高（如>1000IU/ml）及肺部影像学浸润影综合判断。治疗方案首选低剂量糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kg/d）联合伊曲康唑，需定期监测肝肾功能及生长发育指标。儿童ABPA诊疗合并哮喘ABPA诊疗抗真菌治疗方案调整临床中对合并哮喘的ABPA患者，常采用伊曲康唑200mg每日两次口服，疗程6-12周，同时监测肝肾功能。哮喘控制药物选择优先使用吸入性糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂，如沙美特罗替卡松，可改善患者喘息症状和肺功能。合并肺纤维化ABPA诊疗

诊断评估要点需结合HRCT显示的肺纤维化病灶范围，如2023年某三甲医院病例中，患者右上肺纤维化伴黏液嵌塞影确诊ABPA。

抗真菌治疗调整优先选择伏立康唑，某临床研究显示其在肺纤维化患者中血药浓度达标率较伊曲康唑提高28%，需监测肝肾功能。

糖皮质激素使用策略采用低剂量泼尼松龙（10-15mg/d）维持，某多中心研究表明可降低纤维化区域急性加重风险达40%，需动态评估肺功能。ABPA的预后与管理07疗效评估标准

临床症状缓解评估监测患者喘息、咳嗽等症状，如经治疗后症状完全消失且持续8周以上，可判定为临床缓解。

影像学改善评估通过胸部CT检查，若患者肺部浸润影较治疗前吸收≥50%，则视为影像学显著改善。

血清学指标达标评估检测血清总IgE水平，当治疗后较基线下降≥35%且维持稳定3个月，提示血清学指标达标。长期随访管理

临床症状监测每3个月随访记录喘息、咳嗽等症状，如某患者因未及时反馈胸闷加重导致病情急性加重住院治疗。

影像学与实验室检查每6个月行胸部CT及血清总IgE检测，2022年指南指出规范随访可使急性加重率降低38%。

治疗方案调整根据检查结果调整激素用量，例如某患者总IgE持续升高后，经专家会诊将泼尼松剂量从10mg/日增至15mg/日。AB