中国糖尿病筛查指南2025版

中国糖尿病筛查指南2025版一、筛查目的与流行病学背景中国成人糖尿病患病率已从2013年的10.9%上升至2022年的12.8%，其中未确诊糖尿病占比高达63%，糖尿病前期人群患病率为35.2%。糖尿病发病隐匿，≥47.5%的2型糖尿病患者确诊时已出现心、肾、眼等靶器官慢性并发症，早期筛查可识别无症状糖尿病及高危人群，通过生活方式或药物干预，可使糖尿病前期人群2型糖尿病发病风险降低40%~58%，确诊患者心脑血管不良事件风险降低20%~30%，因此对高危人群开展规律筛查是中国糖尿病防控的核心策略。二、筛查对象（一）糖尿病高危人群定义符合以下任意1项条件即定义为糖尿病高危人群：1.年龄≥40岁；2.超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²）和/或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；3.一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有2型糖尿病病史；4.每日静坐时间≥8h且每周中等强度运动不足150min；5.有巨大儿（出生体重≥4kg）分娩史或妊娠期糖尿病病史的女性；6.高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗；7.血脂异常（高密度脂蛋白胆固醇＜1.04mmol/L、甘油三酯≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；8.动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、脑梗死、脑出血、外周动脉狭窄≥50%）病史；9.多囊卵巢综合征（PCOS）患者；10.长期接受抗精神病药物、抗抑郁药物、糖皮质激素治疗者；11.尿酸持续性升高（空腹血尿酸≥420μmol/L男性，≥360μmol/L女性）患者；12.非酒精性脂肪肝（肝功能排除其他病因后谷丙转氨酶升高，或腹部超声提示脂肪肝）患者。（二）特殊人群筛查要求1.青少年与儿童高危人群：年龄≥10岁或青春期（若青春期早于10岁则从青春期开始），存在肥胖（BMI≥同年龄同性别第95百分位）合并以下任意1项：一级亲属糖尿病史、母亲有糖尿病或妊娠期糖尿病史、PCOS、黑棘皮征、高血压、血脂异常，均需开展糖尿病筛查；中国10~18岁青少年肥胖患病率已达19.0%，儿童2型糖尿病年增长率为13.9%，需重点关注该群体。2.65岁以上老年人群：无论是否存在其他高危因素，均建议每年开展1次糖尿病筛查；中国65岁以上人群糖尿病患病率达30.2%，是全人群患病率的2.3倍，老年糖尿病症状隐匿性更强，漏诊率高达71%，需常规纳入筛查范围。3.育龄期女性人群：所有备孕女性均建议在孕前3个月内开展空腹血糖筛查，空腹血糖异常者进一步行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）；有妊娠期糖尿病史的女性，产后4~12周需筛查OGTT明确糖代谢状态，之后每1~2年复查一次；4.心血管疾病人群：所有确诊ASCVD的患者均需常规纳入糖尿病筛查，ASCVD患者合并糖尿病比例高达41.5%，合并高血糖但未确诊糖尿病比例达24.2%，漏诊会显著升高不良事件风险。三、筛查方法（一）筛查指标选择1.空腹静脉血浆血糖（FPG）：特异性96%，灵敏度79%，是最常用的基础筛查指标，检测前需空腹8~12h，适合基层大规模筛查；若FPG≥6.1mmol/L，需进一步行OGTT。2.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近2~3个月平均血糖水平，不受临时饮食、运动影响，灵敏度85%，特异性91%，中国成人HbA1c诊断糖尿病切点为≥6.5%，糖尿病前期切点为5.7%~6.4%；HbA1c检测标准化程度在国内已达95%以上，可作为单独筛查指标，无需空腹，适合门诊随机筛查。3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：诊断糖尿病的金标准，需检测空腹及服75g无水葡萄糖后2h静脉血浆血糖（2hPG），可检出单纯餐后血糖升高的糖尿病患者；中国糖尿病患者中约42%仅表现为餐后血糖升高，仅筛查空腹血糖会漏诊近1/3的糖尿病患者，因此对高危人群优先推荐OGTT。4.指尖毛细血管血糖：仅作为初步筛查手段，不能作为诊断依据，若指尖空腹血糖≥5.6mmol/L或随机血糖≥7.8mmol/L，需进一步行静脉血糖检测明确诊断；不推荐尿糖作为筛查指标，尿糖阴性不能排除糖尿病，灵敏度仅约40%。5.无创血糖筛查技术：瞬感扫描式葡萄糖监测可用于连续血糖评估，但暂不推荐作为常规糖尿病筛查手段，仅适用于高危人群的风险分层评估。（二）筛查频率1.无高危因素的人群：每3年开展1次糖尿病筛查，年龄≥40岁起始筛查；2.糖尿病高危人群：每年开展1次空腹血糖筛查，每2年开展1次OGTT；若首次筛查结果正常，仍需坚持每年筛查；3.糖尿病前期人群（FPG6.1~<7.0mmol/L，且2hPG<7.8mmol/L；或空腹血糖<7.0mmol/L，且2hPG7.8~<11.1mmol/L；或HbA1c5.7%~6.4%）：每半年开展1次血糖检测，优先选择OGTT，以便及时进展为糖尿病。四、糖代谢状态分类诊断标准本次指南基于中国人群研究数据，沿用WHO2019年糖代谢分类标准，结合国内证据调整切点：糖代谢状态空腹静脉血糖（mmol/L）服糖后2h静脉血糖（mmol/L）HbA1c（%）正常血糖<6.1<7.8<5.7空腹血糖受损（IFG）6.1~<7.0<7.85.7~<6.5糖耐量异常（IGT）<7.07.8~<11.15.7~<6.5糖尿病≥7.0≥11.1≥6.5五、风险分层与干预推荐根据筛查结果，将人群分为低危、糖尿病前期、糖尿病三类，分别制定干预策略：（一）低危人群（血糖正常，不存在高危因素）推荐维持健康生活方式：1.每日总热量摄入减少10%~15%，添加糖摄入占总热量比例＜5%，每日食盐摄入＜5g，膳食纤维摄入≥25g；2.每周累计中等强度运动（快走、慢跑、游泳等）≥150min，每周2~3次抗阻运动；3.维持BMI在18.5~23.9kg/m²，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm；4.戒烟限酒，避免被动吸烟，男性每日酒精摄入＜25g，女性＜15g；5.每3年重复筛查。（二）糖尿病前期人群干预目标为逆转糖代谢异常，降低2型糖尿病发病风险，所有糖尿病前期人群均需强化生活方式干预，根据风险分层决定是否启动药物干预：1.强化生活方式干预（所有人群首选）：体重管理：3~6个月内减轻初始体重5%~10%，若BMI≥28kg/m²，目标体重为维持BMI＜24kg/m²；运动：每周累计中等强度运动≥150min，减少每日静坐时间，每静坐1h起身活动5min；饮食：推荐低升糖指数饮食，增加全谷物、新鲜蔬菜摄入，减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入；中国大庆研究30年随访数据显示，生活方式干预可使糖尿病前期人群2型糖尿病发病风险降低39%，心血管死亡风险降低27%。2.药物干预（适用于生活方式干预6个月后糖代谢仍无改善，且合并以下任意一项：年龄＜60岁、BMI≥28kg/m²、ASCVD病史、HbA1c≥6.0%）：推荐二甲双胍，剂量为每日1500~2000mg，分2次口服，不良反应主要为胃肠道不适，从小剂量起始可耐受；备选药物：α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖每次50mg，三餐前嚼服），适用于以碳水化合物摄入为主、单纯餐后血糖升高人群；GLP-1受体激动剂，适用于合并肥胖的糖尿病前期人群，可显著降低体重和糖尿病发病风险；不推荐未经生活方式干预直接使用药物预防糖尿病。（三）新筛查确诊糖尿病患者1.立即转诊与紧急处理：若空腹血糖≥16.7mmol/L，或伴酮症、脱水、意识障碍，立即转诊至上级医院处理；2.基础评估：确诊后1周内完成全面并发症评估，包括：血压、腰围、BMI、眼底检查、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）、心电图、颈动脉超声、神经病变筛查（10g尼龙丝试验、踝肱指数）；3.分层治疗：按照《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》启动规范治疗，合并ASCVD或高危因素、慢性肾脏病、心衰的患者，优先启用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂；4.随访管理：每1~3个月监测HbA1c，每6个月监测血脂、肾功能、尿常规，每年完成一次并发症筛查。六、基层筛查质量控制（一）检测质量控制要求1.血糖检测：静脉血糖检测需使用符合国家标准的血糖仪和试剂，室内质控变异系数≤5%，室间质评合格；指尖血糖检测每日需进行质控校准；2.HbA1c检测：需使用经NGSP或IFCC认证的检测系统，每年参加国家临床检验中心室间质评，合格方可开展筛查；3.OGTT操作规范：75g葡萄糖需完全溶解于250~300ml水中，5min内饮完，从饮第一口开始计时，2h准时抽血，检测前3天每日碳水化合物摄入不少于150g，避免剧烈运动、饮酒、服用影响血糖的药物。（二）筛查数据管理基层医疗卫生机构需为所有筛查对象建立电子健康档案，记录高危因素、筛查结果、干预方案，对糖尿病前期和确诊糖尿病患者纳入慢病管理系统，开展定期随访；省级疾控部门每年对基层筛查工作开展质量考核，筛查覆盖率需达到辖区高危人群的60%以上，确诊率≥80%，漏诊率控制在10%以内。（三）不同级别医疗机构职责分工1.基层医疗卫生机构：负责辖区高危人群摸底登记、组织筛查、初步诊断、随访管理、健康宣教，对可疑异常患者向上级医院转诊；2.二级医院：负责基层转诊患者的诊断复核、并发症评估、治疗方案制定，指导基层开展规范管理；3.三级医院：负责难治性糖尿病、急性并发症、严重合并症患者的治疗，开展筛查技术培训和质量控制指导。七、特殊人群筛查注意事项（一）老年人群对预期寿命＜5年、身体机能严重衰退的高龄老人，可适当延长筛查间隔至每2年1次，以减少过度筛查；若存在多饮多尿体重下降等症状，需立即筛查。（二）肝肾功能异常人群贫血、血红蛋白异常（如血红蛋白病、溶血性贫血）会影响HbA1c检测结果，需采用静脉空腹血糖和OGTT作为筛查诊断方法；（三）硅肺、慢性阻塞性肺疾病等长期缺氧人群缺氧会导致糖化血红蛋白测定结果假性升高，需以静脉血糖作为诊断依据。八、公共卫生策略推荐将糖尿病筛查纳入国家基本公共卫生服务项目，对辖