中国维生素D缺乏防治指南2025版

中国维生素D缺乏防治指南2025版一、维生素D缺乏的流行病学我国人群维生素D缺乏已成为普遍存在的公共卫生问题，基于2013-2023年全国31个省市自治区18-79岁人群分层抽样调查数据显示，血清25羟维生素D[25(OH)D]<20ng/ml（50nmol/L）的缺乏率为56.1%，<10ng/ml（25nmol/L）的严重缺乏率为14.3%；不同人群维生素D缺乏特征如下：1.年龄与性别特征：婴幼儿（0-3岁）缺乏率为41.8%，其中北方冬季可达69.2%；儿童青少年（4-17岁）缺乏率为51.2%，超重肥胖儿童缺乏率较正常体重儿童高22.7个百分点；妊娠期女性缺乏率为60.3%，孕晚期可达73.1%；中老年人群（≥50岁）缺乏率为68.2%，80岁以上人群严重缺乏率达31.2%；女性维生素D缺乏率（59.7%）显著高于男性（52.4%），主要与女性户外活动少、肤色偏深、防晒行为更普遍有关。2.地域与季节特征：北纬35°以北地区人群维生素D缺乏率为69.8%，显著高于北纬35°以南地区的46.2%；冬季人群缺乏率为72.6%，夏季为38.5%，纬度越高、季节日照强度越弱，缺乏风险越高。3.特殊疾病人群特征：慢性肾脏病3-5期患者维生素D缺乏率为85.1%，炎性肠病患者为81.3%，骨质疏松症患者为78.9%，2型糖尿病患者为65.2%，显著高于健康人群。二、维生素D的生理作用与缺乏危害（一）生理作用维生素D的核心活性形式为1,25二羟维生素D[1,25(OH)₂D]，主要生理作用包括：1.调节钙磷代谢：促进肠道钙磷吸收，维持血钙磷平衡，保证骨骼正常矿化；2.骨健康调节：促进成骨细胞骨形成、抑制破骨细胞过度骨吸收，维持骨量与骨强度；3.extra-skeletal作用：调节细胞增殖分化与免疫功能，改善胰岛素敏感性，调节肾素-血管紧张素系统，降低慢性炎症反应水平。（二）缺乏危害1.骨骼系统危害：婴幼儿维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，引发维生素D缺乏性佝偻病，表现为颅骨软化、方颅、鸡胸、O型/X型腿，严重者可出现惊厥、手足搐搦；儿童青少年缺乏可导致骨量峰值降低，增加成年后骨质疏松发病风险；成年人尤其是绝经后女性、老年人缺乏可导致骨量丢失加速，增加骨质疏松性骨折风险，研究显示血清25(OH)D<20ng/ml人群髋部骨折风险较≥30ng/ml人群升高46%。2.骨外系统危害：糖代谢异常：维生素D缺乏人群2型糖尿病发病风险升高28%，胰岛素抵抗发生率升高35%；心血管疾病：缺乏人群高血压发病风险升高21%，全因心血管事件风险升高31%；免疫相关疾病：儿童缺乏可增加过敏性哮喘、特应性皮炎发病风险，妊娠期缺乏可增加子代自身免疫病发生风险；不良妊娠结局：妊娠期维生素D缺乏可增加妊娠期糖尿病、子痫前期、早产、低出生体重发生风险，其中子痫前期发生风险升高49%。三、维生素D缺乏的诊断标准本指南推荐采用血清25(OH)D水平作为维生素D营养状态的诊断金标准，检测方法采用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）为金标准，电化学发光法可用于常规筛查，诊断分层如下：血清25(OH)D水平营养状态分层<10ng/ml（25nmol/L）维生素D严重缺乏10~20ng/ml（25~50nmol/L）维生素D缺乏20~30ng/ml（50~75nmol/L）维生素D不足30~100ng/ml（75~250nmol/L）维生素D充足>100ng/ml（250nmol/L）维生素D过量>150ng/ml（375nmol/L）维生素D中毒四、不同人群维生素D补充推荐（一）健康人群推荐剂量1.0-1岁婴幼儿：出生后数天内即开始补充维生素D，推荐每日补充剂量为400IU（10μg），不需要额外增加钙剂；纯母乳喂养、配方奶喂养（每日奶量<1000ml）均需常规补充，早产/低出生体重儿、双胎儿出生后前3个月推荐每日补充800IU（20μg），之后改为每日400IU维持。2.1-17岁儿童青少年：推荐每日补充维生素D400IU（10μg），超重肥胖儿童青少年推荐每日补充600-1000IU（15-25μg），以达到充足水平。3.18-49岁成年人：推荐每日补充维生素D400-800IU（10-20μg），户外活动较少、肤色较深、长期室内工作人群推荐补充剂量为每日800IU。4.50岁以上中老年人群：推荐每日补充维生素D800-1000IU（20-25μg），作为骨质疏松症一级预防的基础用药。5.妊娠期与哺乳期女性：推荐妊娠期及哺乳期每日补充维生素D800-1000IU（20-25μg），维持血清25(OH)D≥30ng/ml可降低不良妊娠结局风险，不推荐大剂量冲击补充，避免对胎儿产生不良影响。（二）维生素D缺乏治疗剂量1.轻度缺乏（10~20ng/ml）：每日补充维生素D1000-2000IU（25-50μg），治疗周期为3-6个月，达标后改为维持剂量。2.严重缺乏（<10ng/ml）：每日补充维生素D2000-4000IU（50-100μg），或采用冲击疗法：每次50000-100000IU，每周1次，连续4-6周，之后改为每日800-1000IU维持；冲击疗法更适用于依从性差、胃肠道吸收障碍人群，不推荐妊娠期女性采用冲击疗法。3.特殊吸收障碍人群：肥胖、胃切除术后、炎性肠病、抗癫痫药物使用者，维生素D需要量增加2-3倍，可根据血清25(OH)D水平调整补充剂量，最大可每日补充10000IU。（三）维生素D的来源选择维生素D的来源包括皮肤光照合成、天然食物、补充剂三类：1.光照合成：是人类维生素D的主要来源，推荐每周累计户外活动2-3小时，暴露面部、手臂等皮肤，避开正午强烈紫外线，避免晒伤；高纬度冬季无法通过光照合成足够维生素D，需依赖补充剂补充。2.天然食物：天然食物中维生素D含量普遍较低，含维生素D丰富的食物包括：脂肪海鱼（三文鱼、鲭鱼，每100g含维生素D200-1000IU）、动物肝脏（每100g含维生素D100-1000IU）、蛋黄（每个含维生素D20-50IU）、蘑菇（紫外线照射后每100g含维生素D100-1000IU）；正常饮食每日仅能提供约100IU维生素D，无法满足人体需求，因此必须额外补充补充剂。3.补充剂类型：推荐维生素D₃（胆钙化醇）作为首选补充剂，相较于维生素D₂（麦角钙化醇），维生素D₃提升血清25(OH)D的效率更高15%-30%，且稳定性更好；对于需要补充钙的人群，可选择维生素D与钙剂的复方制剂，50岁以上人群每日元素钙推荐摄入量为1000-1200mg，饮食摄入不足部分可通过钙剂补充。五、特殊人群维生素D防治推荐（一）骨质疏松症人群维生素D是骨质疏松症防治的基础用药，推荐所有骨质疏松症患者每日补充维生素D800-1000IU，目标血清25(OH)D≥30ng/ml；对于严重缺乏人群可先给予冲击治疗达标后改为维持剂量；联合抗骨质疏松药物（双膦酸盐、降钙素、特立帕肽等）治疗时，维持充足的维生素D水平可提升药物疗效，降低低钙血症风险；研究显示，每日补充800-1000IU维生素D可降低中老年人群髋部骨折风险15%-30%。（二）慢性肾脏病人群慢性肾脏病（CKD）1-2期患者，维生素D缺乏同普通人群防治，目标血清25(OH)D≥30ng/ml；CKD3-5期非透析患者，建议每3个月检测血清25(OH)D，缺乏时补充普通维生素D，维持25(OH)D≥30ng/ml；CKD3-5期合并继发性甲状旁腺功能亢进患者，在普通维生素D补充基础上，可根据甲状旁腺素（PTH）水平加用活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇、帕立骨化醇），定期监测血钙磷、PTH水平，避免高钙血症。（三）糖尿病与代谢综合征人群推荐2型糖尿病、代谢综合征人群常规筛查血清25(OH)D，缺乏者补充维生素D每日800-1000IU，目标水平≥30ng/ml，可改善胰岛素敏感性，降低血糖波动风险；对于维生素D缺乏的糖尿病前期人群，补充维生素D可降低进展为2型糖尿病的风险约10%。（四）自身免疫病人群系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、炎症性肠病等自身免疫病患者，维生素D缺乏发生率可达80%以上，且缺乏程度与疾病活动度负相关；推荐常规补充维生素D每日1000-2000IU，维持血清25(OH)D≥30ng/ml，可辅助降低疾病活动度，减少激素用量。长期应用糖皮质激素治疗的患者，糖皮质激素可促进维生素D分解，因此维生素D补充剂量需增加至每日1000-2000IU，同时联合钙剂补充，预防激素性骨质疏松。六、维生素D的安全性与监测维生素D安全性良好，可耐受最高摄入量（UL）：0-1岁为1000IU/d，1-17岁为2000IU/d，18岁以上及妊娠期哺乳期为4000IU/d；长期每日补充剂量超过10000IU才可能出现不良反应，常见不良反应为维生素D过量导致的高钙血症，表现为乏力、口干、多尿、便秘、肾结石，严重者可出现软组织钙化、肾功能损伤。推荐按照以下频率进行血清25(OH)D监测：1.健康人群：50岁以上人群每2-3年检测1次，特殊人群（户外活动极少、肥胖、肤色深、高纬度地区）每年检测1次；2.治疗期间的维生素D缺乏人群：补充治疗3-6个月后检测血清25(OH)D，评估疗效调整剂量，达标后每年检测1次；3.慢性肾脏病、骨质疏松症、长期应用影响维生素D代谢药物（抗癫痫药、糖皮质激素、抗结核药）人群：每6-12个月检测1次，同时根据需要监测血钙、磷、PTH水平。以下情况需要排查维生素D过量：每日补充剂量超过4000IU持续3个月以上，或出现不明原因高钙血症、乏力、多尿等症状，及时检测血清25(OH)D和血钙水平，停止补充维生素D、限制钙摄入，必要时给予利尿、降钙素等治疗。近年研究提示维生素D过量风险被过度放大，多数人群补充推荐剂量内维生素D不会导致过量，不需要常规监测血钙，仅在大剂量补充、慢性肾脏病患者中需要监测。七、维生素D缺乏的预防公共卫生建议1.科普宣教：将维生素D营养知识纳入全民健康教育内容，指导人群合理户外活动、规范补充维生素D，纠正“晒太阳就够不需要补充”“天然食物能满足需求”“维生素D补充会中毒”等误区，明确婴幼儿、妊娠期女性、老年人等重点人群的补充要求。2.食品营养强化：逐步推广维生素D强化食品，包括婴幼儿配方奶粉、谷物、乳制品等，提升人群膳食维生素D摄入水平，尤其改善农村地区人群维生素D摄入不足问题。3.重点人群筛查：将维生素D检测纳入老年人健康体检、妊娠期常规产检、骨质疏松症高危人群筛查项目，早发现早干预，降低维生素D缺乏相关疾病的发病风险。4.个体化指导：针对不同地域、不同年龄、不同健康状态人群制定个体化补充方案，高纬度冬季增加补充剂量，肥胖、吸收障碍人群提高补充剂量，避免一刀切的补充方案。八、总结与展望维生素D缺乏是我国当前突出的公共卫生问题，累及超过半数人群，与多种骨骼及骨外疾病的发生发展密切相关。本指南推荐以血清25(OH)D<20ng/ml作为维生素D缺乏的诊断切点，不同人群根据年龄、健