中医治未病服务技术指南（试行）

中医治未病服务技术指南（试行）一、术语定义1.治未病：源于《黄帝内经》“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，是以中医预防保健理论为核心，针对健康人群、亚健康人群、慢性病稳定期人群及病后康复人群，开展的疾病预防、健康维护、慢性病管理与康复促进服务，核心涵盖“未病先防、既病防变、瘥后防复”三个层面。2.体质辨识：依据中医体质分类理论，通过标准化问卷、望闻问切四诊合参，判定人群体质类型的中医评估方法，本指南采用《中医体质分类与判定》标准（中华中医药学会2009年发布），将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9种类型。3.亚健康状态：指人体处于健康和疾病之间的一种低质量状态，表现为一定时间内活力降低、功能和适应能力减退，但不符合现代医学临床或亚临床疾病诊断标准，中医属“未病”范畴。4.中医干预技术：在中医理论指导下，用于治未病服务的非药物、药物干预方法，涵盖技术操作、生活指导、药膳调理等类别。二、服务对象与适用范围本指南适用于各级各类医疗机构、中医养生保健机构开展中医治未病服务，服务对象分为四类：1.健康人群：无明确疾病诊断，各项生理指标正常，年龄覆盖18岁及以上成人，0-17岁人群可参照儿童中医治未病相关规范调整后使用。2.亚健康人群：存在疲劳、失眠、情绪低落、关节酸楚等不适症状持续1个月以上，经现代医学检查无异常指标或指标轻度异常但未达到疾病诊断标准。3.慢性病高危人群：存在超重/肥胖、高血压家族史、血糖调节受损、血脂异常、长期吸烟饮酒、不良饮食习惯等一项及以上危险因素，或有高血压、糖尿病前期改变者，符合《中国慢性病预防与控制规范（2022版）》界定标准。4.慢性病稳定期及病后康复人群：慢性病诊断明确，病情处于稳定控制阶段；或急性病临床治愈后，存在体质偏颇、功能未恢复、复发风险较高者。三、服务流程治未病服务遵循“评估-干预-随访”闭环管理流程：1.信息采集：服务对象初次建档，采集内容包括：基本信息（年龄、性别、职业、既往病史、家族史、过敏史、用药史）、生活方式（饮食、运动、睡眠、烟酒嗜好、作息习惯）、中医四诊信息（面色、舌苔、脉象、形体特征）、《中医体质分类与判定》标准化问卷填写。2.评估判定：由中级及以上职称中医医师完成，基于信息采集结果完成三项评估：①体质类型判定，计算原始分与转化分：转化分=[(原始分-条目数)/(条目数×4)]×100，平和质转化分≥60分且其他8种体质转化分均<30分为平和质，单一体质转化分≥40分判定为该体质，多个体质转化分≥40分判定为兼夹体质；②疾病风险分层：低风险（平和质、无危险因素）、中风险（偏颇体质、1-2项慢性病危险因素）、高风险（兼夹偏颇体质、3项及以上危险因素或糖尿病/高血压前期）；③干预方案制定：根据评估结果分层制定个性化干预方案，明确干预周期、方法、频次。3.干预实施：按照干预方案开展技术干预，做好操作记录，留存服务过程档案。4.随访监测：低风险人群每12个月随访1次，中风险人群每6个月随访1次，高风险人群每3个月随访1次，随访内容包括体质复评、危险因素变化、症状改善情况，调整干预方案。四、核心评估技术规范（一）中医体质辨识技术1.操作规范：采用中华中医药学会2009版《中医体质分类与判定》标准问卷，由服务对象自行填写，对文化程度较低者由医务人员逐条询问代填，填写完成后结合中医四诊修正判定结果：如问卷判定为痰湿质，四诊见形体肥胖、舌体胖大苔白腻、脉滑，可明确判定；若存在偏差，以四诊结果为准调整。2.结果应用：平和质以维持健康为主，偏颇体质根据体质类型针对性干预：体质类型核心特征风险提示平和质面色红润、精力充沛、睡眠饮食良好、舌淡红苔薄白、脉和缓有力疾病风险低，维持良好生活习惯即可气虚质神疲乏力、少气懒言、易出汗、舌淡苔白、脉虚易患感冒、内脏下垂，病后康复缓慢阳虚质畏寒怕冷、手脚不温、喜热饮食、大便溏薄、舌淡胖嫩、脉沉迟易患痰饮、泄泻、阳痿，不耐受寒邪阴虚质口燥咽干、手足心热、潮热盗汗、大便干燥、舌红少苔、脉细数易患虚劳、失眠、消渴，不耐燥热痰湿质形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻、大便黏滞、舌体胖大苔白腻、脉滑易患消渴、中风、高脂血症、高血压湿热质面部油光、口苦口干、大便黏滞臭秽、小便短黄、舌红苔黄腻、脉滑数易患疮疖、黄疸、痤疮、痛风血瘀质肤色暗沉、色素沉着、舌暗有瘀斑、脉涩易患痛证、癥瘕、心脑血管病气郁质情绪低落、胸胁胀满、喜太息、舌淡红苔薄白、脉弦易患郁证、失眠、乳腺增生、肿瘤特禀质过敏体质、先天禀赋异常、易起风疹、对异味药物食物过敏易患过敏性疾病、遗传相关疾病除体质辨识外，结合以下评估方法完善健康判断：1.舌脉诊评估：采用中医传统舌诊、脉诊，记录舌象、脉象特征，辅助判断气血阴阳盛衰，如舌红少津提示阴虚，脉弦提示气郁。2.形神评估：观察形体肥瘦、神态活力，《内经》曰“肥人多痰湿，瘦人多火”，结合神疲、烦躁等神态表现，辅助判断体质偏颇。3.危险因素量化评估：采用《国人缺血性心血管病10年发病危险评估表》对心血管病风险进行量化，对40岁以上人群常规开展风险分层。五、常用治未病干预技术规范（一）非药物干预技术1.艾灸干预适用人群：气虚质、阳虚质、痰湿质，慢性病稳定期畏寒怕冷、脾胃虚寒者。操作规范：常用穴位：关元、气海、足三里、中脘。采用艾条温和灸，每穴艾灸10-15分钟，局部皮肤红晕温热为度，避免烫伤。频次：每周2-3次，1个月为1个干预周期。禁忌：湿热质、阴虚质内热明显者，皮肤破损、孕妇腰骶部禁用。2.拔罐干预适用人群：痰湿质、血瘀质，肩背酸痛、湿气偏重者。操作规范：采用留罐法，根据部位选择合适型号玻璃罐，留罐10-15分钟，走罐法适用于背部膀胱经，操作时涂抹润滑油，往返走罐至皮肤潮红。频次：每周1次，3次为1个周期。禁忌：皮肤过敏、水肿、出血性疾病、孕妇腹部腰骶部禁用。3.穴位按摩干预适用人群：所有体质，亚健康疲劳、失眠、头痛、消化不良者。操作规范：常用穴位及操作：失眠：按揉涌泉、三阴交、神门，每穴1-2分钟，每晚睡前操作；疲劳：按揉足三里、合谷、百会，每穴1-2分钟，每日晨起操作；消化不良：按揉中脘、天枢、足三里，每穴2分钟，餐后1小时操作。频次：每日1-2次，长期坚持。注意事项：力度以局部酸胀为度，避免暴力按压。4.刮痧干预适用人群：湿热质、血瘀质，外感风热、肩颈疼痛、内热偏重者。操作规范：采用水牛角刮痧板，涂抹刮痧油，沿经络走向单向刮拭，背部从上至下，上肢从近心端向远心端，每部位刮拭10-20次，皮肤出痧为度。频次：每1-2周1次，痧退后方可再次操作。禁忌：凝血功能障碍、皮肤溃疡、孕妇禁用。5.耳穴压豆干预适用人群：亚健康失眠、高血压、肥胖、便秘、焦虑人群，各类体质均可辨证使用。操作规范：常用穴位：神门、交感、内分泌、皮质下，辨证配穴：失眠加心，高血压加降压沟，肥胖加脾、胃，便秘加大肠。将王不留行籽贴于耳穴，按压至局部酸胀发热，嘱服务对象每日自行按压3-5次，每次每穴1分钟，双耳交替更换。频次：每周更换1-2次，2周为1个周期。禁忌：耳部皮肤破损、严重过敏者禁用。6.传统运动干预适用人群：所有人群，根据年龄、体能选择：八段锦：动作柔和，适用中老年人、慢性病稳定期人群，全套动作12-15分钟，每日晨起练习1次，重点调理脾胃可多练“调理脾胃须单举”，调理心肺可多练“五劳七伤往后瞧”；太极拳：适用年龄较轻、体能较好人群，每日练习1次，每次20-30分钟，以24式简化太极拳为主；六字诀：通过呼吸吐纳调理脏腑，适用气郁质、气虚质人群，每日练习1次，每次15分钟，嘘字诀调肝、呬字诀调肺、呼字诀调脾、吹字诀调肾、嘻字诀调三焦。频次：每周至少练习5次，长期坚持可改善体质偏颇。（二）药物与药膳干预1.辨证药膳调理根据体质类型制定日常药膳方案，具体如下：平和质：维持均衡饮食，无需特殊药膳，可常食粳米、山药、蔬菜，避免偏嗜寒热；气虚质：益气健脾，可食用黄芪党参粥：黄芪15g、党参10g、粳米100g，煮粥食用，每周2-3次；或黄芪炖鸡：黄芪30g、母鸡半只，炖汤调味；阳虚质：温阳散寒，可食用当归生姜羊肉汤：当归15g、生姜30g、羊肉200g，炖汤，冬季每周1-2次；或韭菜炒核桃：韭菜100g、核桃50g，炒熟食用；阴虚质：滋阴润燥，可食用玉竹沙参炖鸭：玉竹15g、沙参15g、老鸭半只，炖汤，每周1次；或百合银耳粥：百合30g、银耳10g、粳米50g，煮粥；痰湿质：健脾化湿，可食用茯苓薏米粥：茯苓15g、薏苡仁30g、粳米50g，煮粥，每周3-4次；或冬瓜荷叶汤：冬瓜200g、鲜荷叶1张，煮汤饮用；湿热质：清热利湿，可食用绿豆薏苡仁粥：绿豆30g、薏苡仁30g、粳米50g，煮粥；或马齿苋炒瘦肉：马齿苋100g、瘦肉50g，清炒食用；血瘀质：活血化瘀，可食用山楂玫瑰花茶：山楂10g、玫瑰花5g，代茶饮；或桃仁粥：桃仁6g、粳米100g，煮粥，桃仁需打碎先煎；气郁质：疏肝理气，可食用佛手菊花茶：佛手10g、菊花5g，代茶饮；或玫瑰茉莉花粥：玫瑰花3g、茉莉花3g、粳米100g，煮粥；特禀质：益气固表，可食用黄芪防风茶：黄芪15g、防风10g，代茶饮；过敏人群避免食用海鲜、辛辣等发物。2.代茶饮干预针对常见亚健康症状，辨证使用代茶饮：肝阳上亢型头晕：菊花3g、夏枯草3g、决明子5g，每日1剂代茶饮；阴虚型口干咽燥：麦冬5g、玉竹3g、枸杞子5g，每日1剂代茶饮；痰湿型血脂偏高：陈皮3g、山楂5g、荷叶3g，每日1剂代茶饮；气虚型易感冒：黄芪5g、防风3g、白术3g，每日1剂代茶饮；气郁型情绪不畅：玫瑰花3g、合欢花3g、佛手3g，每日1剂代茶饮。（三）生活方式干预1.饮食指导：遵循《黄帝内经》“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”原则，根据体质调整：气虚质忌生冷苦寒，阳虚质忌寒凉饮食，阴虚质忌辛辣燥热，痰湿质忌肥甘厚味，湿热质忌烟酒甜腻，血瘀质忌收涩生冷，气郁质忌壅滞油腻食物，食不过饱，七分饱为宜，三餐规律，避免暴饮暴食。2.起居指导：顺应四时气候变化，春季养肝，夜卧早起，适度户外运动；夏季养心，避暑防湿，避免贪凉饮冷；秋季养肺，早卧早起，润燥滋阴；冬季养肾，早卧晚起，注意保暖，避免阳气外泄。保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，23点前入睡，久坐人群每小时起身活动5-10分钟，避免久坐伤肉。3.情志调摄：遵循“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”原则，根据体质调畅情志：气郁质多参加社交活动，培养书法、绘画等兴趣爱好，疏调肝气；血瘀质多参与户外团体活动，保持情绪舒畅；平和质保持心态平和，避免过度情绪波动；针对焦虑、抑郁倾向人群，指导开展正念呼吸放松训练，每日1次，每次10分钟，长期坚持可改善情志状态。六、重点人群治未病干预方案（一）健康人群未病先防方案核心目标：维持平和体质，预防疾病发生，增强健康素质。干预方案：①每年开展1次中医体质辨识与健康评估；②坚持每周5次以上传统运动，每次不少于20分钟；③根据体质调整饮食起居，避免不良生活习惯；④平和质无需特殊干预，出现轻度偏颇可采用生活方式调整，每周2次穴位按摩维持气血运行。（二）亚健康人群既病防变方案核心目标：改善症状，纠正体质偏颇，阻断向疾病发展。干预方案：①每6个月开展1次复评；②辨证采用非药物干预：疲劳气虚者艾灸足三里、关元每周2次，失眠者耳穴压豆每周更换2次，情绪不畅者疏肝调神按摩配合代茶饮；③坚持每日传统运动，根据体能选择八段锦或六字诀；④针对持续症状，辨证给予药膳或中药颗粒调理，疗程1-3个月。据国内2021年一项纳入1200例亚健康人群的临床研究显示，规范中医治未病干预3个月后，亚健康症状改善率达到83.2%，体质转化分改善有效率达到78.6%，可有效降低亚健康向疾病转化的风险。（三）慢性病高危人群风险防控方案核心目标：控制危险因素，逆转前期病变，降低慢性病发病风险。干预方案：①每3个月随访1次，监测血压、血糖、血脂等指标；②痰湿质肥胖人群：采用拔罐背部膀胱经每周1次，配合山楂荷叶代茶饮，控制总热量摄入，每日增加30分钟中等强度运动，目标体重3个月降低5%-10%；③高血压前期人群（收缩压120-139mmHg/舒张压80-89mmHg）：辨证取穴按摩桥弓、太冲、涌泉，每日2次，配合平肝潜阳代茶饮，限盐每日不超过5g，戒烟限酒；④糖尿病前期人群（空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L）：艾灸脾俞、足三里每周2次，配合茯苓山药药膳，控制碳水化合物摄入，餐后运动30分钟；研究显示，规范中医治未病干预可使糖尿病前期人群2年糖尿病转化率降低30%-40%，高血压前期进展为临床高血压的风险降低26%。（四）慢性病稳定期与瘥后防复方案核心目标：控制病情，减少并发症，预防复发，促进康复。干预方案：①高血压稳定期：辨证为肝阳上亢者，每日按揉太冲、曲池，饮用菊花夏枯草代茶饮，监测血压，调整西药基础上维持中医干预；②糖尿病稳定期：辨证为气阴两虚者，食用黄芪玉竹药膳，按揉足三里、三阴交每日1次，控制血糖，预防周围神经病变；③新冠肺炎病后康复：存在乏力、气短、咳嗽等后遗症者，辨证为气虚余邪未尽，采用黄芪防风代茶饮，配合八段锦练习，艾灸肺俞、足三里每周2次，可有效改善症状，促进体力恢复；④病后康复人群：遵循“损其有余，补其不足”原则，纠正体质偏颇，避免过劳、饮食不节，逐步恢复活动，防止疾病复发。七、质量控制与安全管理1.人员要求：开展治未病干预的医务人员需具备中医类别执业医师/执业助理医师资格，或经中医理论与操作培训合格的护理人员、健康管理师，非医疗机构开展养生保健服务不得开展侵入性操作、不得使用毒性