2026年血液透析考试题(含答案)

2026年血液透析考试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血液透析中，溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动的主要机制是：A.对流B.扩散C.吸附D.超滤答案：B2.终末期肾病患者首次血液透析时，建议血流量初始设置为：A.50-100ml/minB.150-200ml/minC.250-300ml/minD.350-400ml/min答案：B（首次透析需缓慢增加血流量，避免失衡综合征）3.评估血液透析充分性的金标准指标是：A.血肌酐清除率B.Kt/VC.尿素氮下降率（URR）D.血红蛋白水平答案：B（Kt/V综合考虑尿素提供率、分布容积和透析剂量）4.血液透析患者出现透析器破膜时，最紧急的处理措施是：A.立即关闭血泵B.夹住动脉端管路C.更换新透析器继续治疗D.将血液回输体内答案：A（防止透析液反流入血液）5.低分子肝素抗凝的优势不包括：A.抗Xa活性强于抗IIa活性B.无需常规监测APTTC.出血风险更低D.半衰期短，更易中和答案：D（低分子肝素半衰期长，鱼精蛋白中和效果差）6.动静脉内瘘（AVF）成熟的标准不包括：A.血管内径≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表浅易穿刺D.吻合口无震颤和杂音答案：D（内瘘成熟需触及震颤、闻及杂音）7.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是：A.平卧位B.左侧头低脚高位C.右侧头高脚低位D.半坐卧位答案：B（防止空气进入脑动脉）8.高通量透析器的主要特点是：A.膜孔径小，仅清除小分子B.膜表面积≤1.5m²C.对β2微球蛋白清除率高D.透析液流量需≤500ml/min答案：C（高通量膜孔径大，可清除中大分子）9.血液透析患者高磷血症的首选治疗是：A.限制饮食磷摄入（<800mg/d）B.使用非含钙磷结合剂（如司维拉姆）C.增加透析频率或延长单次时间D.静脉注射葡萄糖酸钙答案：A（饮食控制是基础）10.透析相关性淀粉样变的主要致病物质是：A.尿素B.肌酐C.β2微球蛋白D.甲状旁腺激素答案：C（β2微球蛋白在体内蓄积导致淀粉样沉积）11.血液透析患者出现透析低血压（收缩压<90mmHg）时，首先应采取的措施是：A.快速输注生理盐水100-200mlB.降低超滤率C.暂停超滤D.静脉注射白蛋白答案：B（减少容量丢失是关键）12.维持性血液透析患者的目标血红蛋白浓度（Hb）为：A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.170-190g/L答案：B（KDIGO指南推荐目标Hb110-130g/L，避免过高增加心血管风险）13.血液透析用水的细菌菌落数应控制在：A.≤100CFU/mlB.≤500CFU/mlC.≤1000CFU/mlD.≤2000CFU/ml答案：A（《血液净化标准操作流程》要求）14.血液透析患者使用中心静脉导管（CVC）作为临时通路时，最常见的并发症是：A.导管血栓B.导管感染C.出血D.血管狭窄答案：B（感染风险高于血栓）15.血液透析中发生溶血的典型表现不包括：A.静脉压升高B.血红蛋白尿（酱油色尿）C.患者主诉胸痛、背痛D.血路管颜色变樱桃红色答案：A（溶血时红细胞破坏，静脉压可能降低）16.血液透析患者甲状旁腺功能亢进（SHPT）的治疗目标是iPTH（全段甲状旁腺激素）维持在：A.150-300pg/mlB.300-500pg/mlC.50-150pg/mlD.500-800pg/ml答案：A（KDIGO推荐维持性透析患者iPTH目标范围150-300pg/ml）17.血液透析滤过（HDF）与普通血液透析（HD）的主要区别是：A.增加了吸附机制B.通过置换液补充实现对流清除C.仅使用低通量透析器D.透析液流量需≤300ml/min答案：B（HDF结合扩散与对流，需补充置换液）18.血液透析患者出现肌肉痉挛时，最有效的处理是：A.局部按摩B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.降低超滤率并输注高渗盐水D.暂停透析答案：C（痉挛多因容量不足或低钠，高渗液可快速缓解）19.评估动静脉内瘘功能的首选影像学检查是：A.血管超声B.CT血管造影（CTA）C.磁共振血管造影（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）答案：A（超声无创、可床旁操作，能评估血流量、内径及狭窄）20.血液透析患者透析间期体重增长的控制目标是：A.≤干体重的1%B.≤干体重的3-5%C.≤干体重的7-10%D.无严格限制答案：B（超过5%易诱发低血压，建议控制在3-5%）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析抗凝治疗的禁忌证包括：A.颅内出血急性期B.活动性消化道出血C.血小板计数<50×10⁹/LD.严重肝功能衰竭（INR>2.0）答案：ABCD（均存在高出血风险）2.血液透析中发生失衡综合征的高危因素有：A.首次透析患者B.透析前血尿素氮（BUN）>35mmol/LC.透析时间过长（>4小时）D.高效透析（Kt/V>1.4）答案：ABD（失衡综合征与溶质清除过快有关，首次透析、高BUN、高效透析易发生）3.动静脉内瘘的日常护理要点包括：A.避免内瘘侧肢体测血压、抽血B.每日触摸震颤、听诊杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.内瘘侧肢体可提重物（≤5kg）答案：ABC（提重物可能导致内瘘损伤）4.血液透析患者营养不良的评估指标包括：A.血清白蛋白（Alb）<38g/LB.前白蛋白（PA）<150mg/LC.主观全面评估（SGA）≥C级D.血肌酐（Scr）<707μmol/L答案：ABC（Scr与肾功能相关，并非营养不良直接指标）5.血液透析用水处理系统的组成包括：A.预处理（砂滤、炭滤）B.反渗透（RO）装置C.脱气装置D.紫外线消毒答案：ABCD（完整系统需预处理、RO、脱气及消毒）6.血液透析中发生空气栓塞的可能原因有：A.血路管连接不紧密B.透析器预冲不彻底C.静脉壶液面过低D.动脉穿刺针脱落未及时发现答案：ABCD（均可能导致空气进入血路）7.血液透析患者高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的紧急处理措施包括：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（缓慢）B.静脉滴注50%葡萄糖50ml+胰岛素6UC.口服降钾树脂D.立即进行血液透析答案：ABD（口服降钾树脂起效慢，需配合其他措施）8.血液透析导管相关感染（CRBSI）的诊断标准包括：A.导管半定量培养≥15CFUB.外周血培养与导管培养为同一种细菌C.患者出现发热（>38℃）、寒战D.导管出口处红肿、渗液答案：ABCD（综合临床表现与病原学结果）9.血液透析患者贫血的常见原因包括：A.促红细胞提供素（EPO）缺乏B.铁缺乏（转铁蛋白饱和度<20%）C.慢性炎症（IL-6升高抑制EPO反应）D.叶酸、维生素B12缺乏答案：ABCD（均为肾性贫血的主要原因）10.血液透析器复用的注意事项包括：A.仅可复用低通量透析器B.复用次数≤5次C.复用前需检测透析器纤维完整性（压力测试）D.复用后标注患者姓名、复用次数答案：ACD（KDIGO不推荐常规复用，如需复用需严格评估，次数无固定限制但需个体化）三、案例分析题（共30分）（一）患者男，65岁，维持性血液透析3年，每周3次，每次4小时，使用动静脉内瘘，干体重60kg。本次透析前体重63kg（超滤量3kg），血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，低分子肝素抗凝（达肝素钠5000IU首剂）。透析进行至2小时，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，静脉压80mmHg（基础值120mmHg），超滤已完成2.2kg。问题1：该患者最可能发生了什么并发症？（2分）答案：透析相关性低血压。问题2：分析可能的诱因。（5分）答案：①超滤速度过快（3kg/4h=750ml/h，2小时已超滤2.2kg，实际超滤率1100ml/h，超过患者循环耐受能力）；②干体重可能评估不准确（透析前体重63kg，干体重60kg，间期体重增长5%，接近上限）；③低分子肝素可能导致血管扩张；④老年患者心血管调节功能减退。问题3：请列出紧急处理措施。（5分）答案：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②将患者取平卧位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗盐水、白蛋白）；④监测血压、心率，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）；⑤若血压无回升，考虑提前终止透析并回血。（二）患者女，42岁，因“少尿、水肿1周”入院，诊断为急性肾损伤（AKI），需行紧急血液透析。患者无内瘘，股静脉置入双腔导管（CVC），首次透析参数：血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，普通肝素抗凝（首剂3000IU，维持500IU/h）。透析30分钟后，患者出现头痛、恶心、呕吐，测血压160/100mmHg（基础血压130/80mmHg），血尿素氮（BUN）由透析前32mmol/L降至20mmol/L。问题1：该患者出现了哪种急性并发症？（2分）答案：失衡综合征。问题2：分析发生的主要机制。（5分）答案：首次透析时，血液中尿素等小分子溶质快速清除（BUN下降率>30%），导致血液渗透压迅速降低；而脑实质内溶质清除较慢，形成血液-脑间液渗透压差，水分进入脑组织引起脑水肿；同时，血脑屏障限制了H+和HCO3⁻的快速平衡，导致脑内pH降低，进一步加重症状。问题3：预防该并发症的关键措施有哪些？（6分）答案：①首次透析缩短时间（2-3小时）、降低血流量（150-200ml/min）、使用低效透析器；②避免尿素氮下降率超过30%；③透析中或透析后输注高渗溶液（如50%葡萄糖、3%氯化钠）；④对高风险患者（如BUN>35mmol/L）可采用序贯透析（先单纯超滤后透析）；⑤维持透析液钠浓度稍高于血浆（140-145mmol/L）。（三）患者男，58岁，维持性血液透析5年，近1周发现左上肢动静脉内瘘震颤减弱，听诊杂音变弱，透析时动脉端负压明显升高（-250mmHg，基础值-150mmHg），血流量仅能维持200ml/min（平时280ml/min）。问题1：最可能的诊断是什么？（2分）答案：动静脉内瘘狭窄或血栓形成。问题2：需完善哪些检查明确诊断？（3分）答案：①血管超