妇产科疾病护理指南

妇产科疾病护理指南一、产科疾病护理（一）妊娠期高血压疾病1.病情观察血压监测：定时测量上肢血压，间隔4-6小时1次，必要时行24小时动态血压监测，记录收缩压/舒张压变化，警惕血压骤升（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg为重度子痫前期指标）。尿蛋白监测：留取24小时尿标本定量，或随机尿蛋白定性，重度子痫前期尿蛋白≥2.0g/24h或尿蛋白+++。自觉症状：密切观察有无头痛、头晕、视物模糊、恶心、呕吐、上腹部不适等子痫前期进展症状，一旦出现提示病情加重。胎儿与胎盘功能：每日数胎动，每周行NST（无应激试验）1-2次，定期监测脐血流S/D比值、胎盘成熟度，评估胎儿宫内储备能力。并发症征象：观察有无阴道流血、肝肾功能异常、血小板减少（PLT＜100×10^9/L）等HELLP综合征表现。2.护理措施一般护理：左侧卧位休息，每日休息≥10小时；给予高蛋白、高维生素、低钠（＜3g/日）、低脂肪饮食，水肿严重者限制水分摄入。用药护理：硫酸镁为首选解痉药，用药前需确认：膝反射存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）；静脉滴注速度控制在1-2g/h，24小时总量≤25g；备好10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，一旦出现中毒（膝反射消失、呼吸减慢、尿量减少），立即缓慢静脉推注（3分钟以上）。子痫急救护理：立即将患者安置于暗室，绝对静卧，避免声光刺激；头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，吸氧（4-6L/min）；放置开口器防止舌咬伤，加床栏防坠床；快速建立两条静脉通路，遵医嘱给予硫酸镁解痉、甘露醇降颅压、地西泮镇静；监测生命体征、血氧饱和度，记录出入量；专人守护，禁止经口进食。分娩期与产褥期护理：重度子痫前期患者终止妊娠后，继续监测血压、尿蛋白至产后6周；产后24小时至5日内仍为子痫高发期，需保持病房安静，避免情绪激动。3.健康指导告知患者定期产检的重要性，重度子痫前期患者产后12周需复查血压、尿蛋白，若仍异常需转内科诊治。指导饮食调节，控制体重增长速度（妊娠中晚期每周体重增长＜0.5kg）。教会患者及家属识别子痫前期早期症状，出现头痛、视物模糊等及时就诊。产后避免使用含雌激素的避孕药，采用工具避孕。（二）妊娠期糖尿病（GDM）1.病情观察血糖监测：空腹血糖控制在3.1-5.3mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L，睡前血糖4.4-6.7mmol/L；每周至少监测1次空腹及三餐后2小时血糖，必要时行72小时动态血糖监测。胎儿宫内情况：妊娠32周后每周行NST检查，每2-4周行B超监测胎儿双顶径、腹围、羊水指数及脐血流比值，警惕巨大儿、胎儿生长受限、羊水过多或过少。并发症观察：注意有无外阴瘙痒、反复尿路感染、视物模糊等糖尿病并发症表现，监测孕妇体重增长（每周0.3-0.5kg）。2.护理措施饮食护理：总热量按理想体重计算（理想体重kg=身高cm-105），妊娠早期每日热量25-30kcal/kg，中晚期30-35kcal/kg；碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%；分5-6餐，避免高糖、高脂食物，多摄入膳食纤维。运动指导：餐后1小时进行中等强度运动，如散步、瑜伽，每次30分钟，每周至少5次；避免空腹运动，防止低血糖（血糖＜3.1mmol/L）。用药护理：GDM患者首选胰岛素治疗，禁用口服降糖药；根据血糖结果调整胰岛素剂量，注射部位轮换（腹部、上臂、大腿外侧），注射时间餐前30分钟；出现低血糖时立即给予15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖。分娩期护理：临产后监测血糖每2小时1次，维持血糖在4.4-6.7mmol/L；剖宫产术前3天停用长效胰岛素，改为短效胰岛素；胎儿娩出后立即给予25%葡萄糖注射液静脉滴注，预防新生儿低血糖；新生儿出生后30分钟内、1小时、2小时监测血糖，低于2.2mmol/L给予10%葡萄糖注射液口服或静脉滴注。产褥期护理：产后胰岛素用量减至产前的1/2-2/3，根据血糖逐渐调整至停用；鼓励母乳喂养，母乳喂养可降低产后血糖恢复时间。3.健康指导教会患者自我血糖监测方法，记录血糖值，复诊时携带。指导产后合理饮食、运动，产后6-12周行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查糖尿病。告知患者再次妊娠复发率为30%-60%，下次妊娠需早孕期筛查血糖。新生儿需定期进行生长发育评估，警惕远期肥胖、糖尿病风险。（三）前置胎盘1.病情观察阴道流血监测：记录流血时间、量、颜色及性状，观察有无血块，评估贫血程度（Hb＜110g/L为轻度贫血，＜90g/L为中度，＜60g/L为重度）。生命体征监测：每1-2小时测量血压、脉搏、呼吸1次，若出现血压下降、脉搏增快，提示失血性休克。胎儿宫内情况：每日数胎动3次，每次1小时，胎动≥3次/小时为正常；必要时行胎心监护，警惕胎儿宫内窘迫。2.护理措施一般护理：绝对卧床休息，采取左侧卧位，避免增加腹压的动作（如用力排便、咳嗽、下蹲）；给予高蛋白、高维生素、富含铁剂的饮食，纠正贫血（Hb维持在110g/L以上）。止血与抗休克护理：遵医嘱给予宫缩抑制剂（如利托君、硫酸镁）止血，必要时静脉输注红细胞悬液、血浆补充血容量；做好急诊剖宫产术前准备（备皮、导尿、交叉配血）。分娩期护理：完全性前置胎盘行剖宫产终止妊娠，术中备血充足，注意子宫收缩情况；边缘性前置胎盘若阴道流血少、胎儿成熟，可尝试阴道分娩，产程中密切监测流血量及胎心变化，一旦出现异常立即改行剖宫产。产褥期护理：观察阴道恶露量及性状，每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次；指导母乳喂养，避免长时间站立或下蹲。3.健康指导告知患者产后禁止性生活及盆浴2个月，预防感染。指导避孕措施，建议术后2-3年再妊娠，避免再次发生前置胎盘。贫血患者继续口服铁剂治疗，至Hb恢复正常后3-6个月。产后42天复查B超，了解子宫复旧情况。（四）产后出血1.病情观察出血量监测：采用称重法（出血量ml=（湿纱布重-干纱布重）/1.05）、容积法（专用接血容器测量）、面积法（血染纱布面积10cm×10cm=10ml）计算出血量；胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml（剖宫产≥1000ml）即可诊断产后出血。生命体征与休克征象：观察患者面色、意识、皮肤温度，若出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏＞100次/分、血压＜90/60mmHg，提示失血性休克早期。子宫收缩情况：产后1小时内每15分钟按摩子宫1次，观察子宫底高度（平脐或脐下1-2指为正常复旧），若子宫底上升、质软、轮廓不清，提示子宫收缩乏力。凝血功能监测：观察有无皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿等DIC表现，监测血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原水平。2.护理措施针对病因止血：子宫收缩乏力：立即按摩子宫（双手环形按摩子宫底，每次15-20分钟），遵医嘱给予缩宫素20U肌内注射或静脉滴注，卡贝缩宫素100μg缓慢静脉推注；必要时行宫腔填塞、B-Lynch缝合或子宫动脉栓塞术。软产道损伤：立即检查会阴、阴道、宫颈，找出出血部位，逐层缝合止血；若为子宫下段裂伤，需开腹修补。胎盘因素：胎盘滞留者立即徒手剥离胎盘，胎盘粘连者行清宫术，胎盘植入者根据情况行保守治疗或子宫切除术。凝血功能障碍：遵医嘱输注新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原等凝血因子，纠正凝血功能异常。抗休克护理：快速建立两条以上静脉通路，输注晶体液、胶体液及血液制品，维持收缩压≥90mmHg；吸氧4-6L/min；保暖；记录出入量，监测中心静脉压指导补液速度。感染预防：严格无菌操作，每日擦洗会阴2次，遵医嘱给予广谱抗生素治疗。3.健康指导指导患者产后卧床休息2-3天，逐渐增加活动量，避免过度劳累。给予高蛋白、高维生素饮食，多摄入含铁丰富的食物（如瘦肉、猪肝、菠菜），纠正贫血。教会患者观察恶露情况，若恶露量多、有异味或持续时间超过6周，及时就诊。产后禁止性生活及盆浴6周，产后42天复查，采取有效避孕措施（如避孕套、宫内节育器，需子宫复旧良好后放置）。二、妇科疾病护理（一）外阴炎与阴道炎1.病情观察外阴炎：观察外阴皮肤黏膜有无红肿、瘙痒、疼痛、溃疡、抓痕，分泌物的量、颜色、气味。阴道炎：滴虫性阴道炎：白带呈稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，伴外阴瘙痒。外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：白带呈白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样，外阴瘙痒剧烈。细菌性阴道病（BV）：白带呈灰白色、均匀稀薄，有鱼腥味。症状缓解情况：用药后观察瘙痒、红肿等症状是否减轻，分泌物是否恢复正常。2.护理措施一般护理：保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性肥皂或洗液；勤换内裤，内裤用开水烫煮5-10分钟后暴晒。用药护理：滴虫性阴道炎：口服甲硝唑400mg，每日2次，连服7天；同时阴道局部用甲硝唑栓1枚，每晚1次，连用7天；夫妻同治，用药期间及停药72小时内禁酒。VVC：局部用克霉唑栓500mg单次用药，或咪康唑栓200mg每晚1次，连用7天；重度VVC者口服氟康唑150mg，72小时后重复1次；糖尿病患者需控制血糖。BV：口服甲硝唑400mg，每日2次，连服7天，或阴道用克林霉素软膏涂布，每晚1次，连用7天。对症护理：外阴瘙痒者避免搔抓，局部可涂抹炉甘石洗剂缓解症状；溃疡者用0.1%依沙吖啶溶液湿敷。3.健康指导告知患者避免穿紧身化纤内裤，选择棉质透气内裤。指导性生活卫生，避免多个性伴侣，经期禁止性生活。滴虫性阴道炎患者治疗后每次月经干净后复查白带，连续3次阴性为治愈。糖尿病患者需控制血糖，避免长期使用抗生素、糖皮质激素。（二）宫颈炎1.病情观察急性宫颈炎：观察阴道分泌物是否呈黏液脓性，有无外阴瘙痒、灼热感，有无性交后出血、腰骶部疼痛。慢性宫颈炎：观察白带是否呈乳白色黏液状或淡黄色脓性，有无接触性出血，宫颈局部有无糜烂样改变、息肉、肥大。治疗后反应：物理治疗（激光、冷冻、微波）后观察阴道排液量（术后1-2周有大量水样排液）、出血情况（术后1-2周脱痂期可能有少量出血，出血量多需就诊）。2.护理措施急性宫颈炎：遵医嘱给予足量抗生素治疗（如阿奇霉素1g单次口服，或多西环素100mg每日2次，连服7天），治疗期间禁止性生活及盆浴。慢性宫颈炎：宫颈息肉者行息肉摘除术，标本送病理检查。糜烂样改变伴分泌物增多者行物理治疗，治疗时间选择在月经干净后3-7天，术前排除宫颈癌前病变及宫颈癌。物理治疗后保持外阴清洁，术后2个月禁止性生活及盆浴，避免剧烈运动。3.健康指导指导患者定期行宫颈癌筛查（TCT联合HPV检测），21-29岁女性每3年行1次TCT，30-65岁女性每5年行1次TCT+HPV联合检测。注意性生活卫生，避免过早性生活、多个性伴侣。物理治疗后1个月、2个月复查，观察宫颈愈合情况。（三）盆腔炎性疾病（PID）1.病情观察症状观察：观察体温（PID急性期体温可高达39-40℃）、腹痛程度（下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重）、阴道分泌物（脓性、量多、有臭味）。生命体征监测：急性PID患者每4小时测量体温1次，观察有无寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。并发症观察：注意有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等腹膜炎症状，有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，警惕盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿破裂。2.护理措施一般护理：急性期卧床休息，采取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹；给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，多饮水，每日摄入量≥2000ml。用药护理：遵医嘱给予足量、足疗程抗生素治疗（头孢曲松钠250mg单次肌内注射+多西环素100mg每日2次，连服14天；或左氧氟沙星500mg每日1次口服+甲硝唑400mg每日2次，连服14天），观察药物疗效及不良反应（如胃肠道反应、过敏反应）。对症护理：体温超过38.5℃者给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷额头），或遵医嘱给予退热药物；腹胀者行胃肠减压。手术护理：盆腔脓肿经药物治疗无效或破裂者，做好术前准备（备皮、肠道准备）；术后观察生命体征、伤口敷料、引流管引流液的量及性状。3.健康指导告知患者PID若未及时治疗可导致输卵管粘连、不孕、异位妊娠等后遗症，需遵医嘱完成全部疗程。指导性生活卫生，避免经期性生活、多个性伴侣，及时治疗下生殖道感染（如阴道炎、宫颈炎）。术后禁止性生活及盆浴1个月，定期复查，观察盆腔恢复情况。鼓励患者适当运动，增强体质，提高免疫力。（四）子宫肌瘤1.病情观察月经情况：观察月经周期、经期、经量，有无经量增多、经期延长（肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，导致经量增多）。腹部症状：观察有无腹部包块、腹胀、腹痛（肌瘤红色变性时腹痛剧烈，伴发热），有无尿频、尿急、便秘等压迫症状（肌瘤压迫膀胱或直肠）。贫血情况：监测血红蛋白水平，长期经量增多可导致缺铁性贫血。2.护理措施保守治疗护理：肌瘤小、无症状或近绝经者，每3-6个月行B超复查1次；遵医嘱给予促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）抑制肌瘤生长，观察药物不良反应（如潮热、阴道干燥、骨质疏松）。术前护理：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤伴经量增多者，术前需纠正贫血（Hb≥100g/L）。术前3天给予阴道冲洗（0.05%聚维酮碘溶液），术前1天肠道准备（口服缓泻剂，清洁灌肠）。术后护理：腹腔镜术后6小时可进食流质饮食，次日可下床活动；开腹术后24小时下床活动，预防肠粘连。观察阴道流血量（术后少量出血为正常，出血量多需报告医生），保持外阴清洁。肌瘤剔除术后避免妊娠1-2年（肌壁间肌瘤），子宫切除术后禁止性生活及盆浴3个月。3.健康指导告知患者子宫肌瘤为良性肿瘤，恶变率极低（＜0.5%），不必过度焦虑。指导饮食调节，避免摄入含雌激素的食物或保健品（如蜂王浆、雪蛤）。肌瘤剔除术后妊娠需定期产检，警惕子宫破裂风险。子宫切除术后定期复查B超、妇科检查，观察盆腔情况。（五）宫颈癌1.病情观察症状观察：观察有无接触性出血（性生活或妇科检查后出血）、阴道不规则流血、阴道排液（白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味），有无腰骶部疼痛、下肢水肿、尿频、尿急、便秘等晚期转移症状。治疗后观察：手术治疗后观察阴道流血、引流管引流液（术后24小时内引流液为淡红色，量≤200ml，之后逐渐减少）；放疗后观察皮肤反应（红斑、脱屑、溃疡）、放射性膀胱炎（尿频、尿急、血尿）、放射性直肠炎（腹泻、便血）；化疗后观察胃肠道反应（恶心、呕吐）、骨髓抑制（白细胞、血小板减少）。2.护理措施术前护理：心理护理：告知患者手术目的及预后