日间腹腔镜胃袖状切除术快速康复麻醉管理专家共识重点总结2026

日间腹腔镜胃袖状切除术快速康复麻醉管理专家共识重点总结2026随着肥胖人群不断增多，减重代谢手术需求量逐年上涨，腹腔镜胃袖状切除术凭借手术用时短、操作标准化的特点，成为减重主流术式。依托加速康复外科理念发展，日间手术模式开始应用在该手术当中，但肥胖患者大多心肺储备偏弱，常合并睡眠呼吸暂停、糖尿病、高血脂等多种并发症，麻醉实施风险偏高，国内缺少统一的日间手术围麻醉期管理规范，因此国内多学科专家共同编写《日间腹腔镜胃袖状切除术快速康复麻醉管理专家共识（2025版）》，用以规范临床麻醉操作。一、共识制定相关方式本共识由减重外科与麻醉领域专家联合编撰，最终敲定10条临床推荐意见。二、术前麻醉管理内容（3条推荐意见，全部强推荐）严格筛选日间手术适用患者开展该日间手术的麻醉科室软硬件配置标准等同住院手术室，配齐各类麻醉、急救药品与抢救流程，手术相关医护人员需要取得医院从业授权。准入患者年龄限定18～50岁、BMI≤40kg/m²，ASA分级≤Ⅱ级，合并代谢疾病需处于可控状态，术后高危并发症概率偏低，患者及家属依从性良好，出院后可就近前往三甲医院就诊。存在Ⅲ级及以上ASA分级、重度睡眠呼吸暂停、频繁胃食管反流、近期上呼吸道感染、药物滥用、无陪护等情况的患者，不适合开展日间手术。术前必须完成麻醉门诊专项评估所有患者入院前完成麻醉门诊面诊，避免术前评估疏漏造成手术延期。评估项目包含全身基础状态、气道插管风险、心肺功能、OSAHS筛查，借助ECOG体力评分、STOP-BANG问卷、OSAHS分级、减重手术死亡风险评分等量表综合判定。仅轻度及以下OSAHS、STOP-BANG阳性项＜3项可纳入日间手术；ECOG≥3分、死亡风险高分级患者排除日间手术。基础疾病控制不佳者先院外调理，病情稳定后再次复查麻醉评估。多形式开展术前健康宣教通过面对面讲解、纸质告知书、科普视频、宣教手册多种形式完成术前沟通，同步做好患者心理疏导。术前落实戒烟、规范禁食禁饮，暂不推荐术前碳水化合物补充；梳理日常在用药物，依据用药种类调整术前停药方案，改善焦虑、抑郁等不良心理状态，提升患者术前配合度，提前规划术后饮食、活动与随访方案。三、术中麻醉管理内容（4条推荐意见，3项强推荐、1项弱推荐）优选短效麻醉药，严控阿片类药物用量肥胖患者脂肪含量高，亲脂性药物体内分布容积变大、代谢延缓，亲水药物血药浓度易偏高，叠加OSAHS对麻醉药呼吸抑制高度敏感，优先选用丙泊酚、环泊酚、瑞马唑仑、瑞芬太尼、罗库溴铵等短效且具备拮抗药物的麻醉制剂。临床可酌情试用少阿片或无阿片方案，包括术前口服普瑞巴林、术中右美托咪定持续泵注、右美托咪定联合氯胺酮+利多卡因全凭静脉麻醉等方案。麻醉诱导采取30°头高位预防误吸患者入室核对信息、完善监护后摆放头高30°体位，经鼻高流量吸氧充分预充氧，术前静脉使用地塞米松5～10mg。结合患者瘦体重、理想体重个体化给药，肌松达标后气管插管，插管前气道表面喷洒利多卡因减少血流波动。全麻配合超声引导双侧腹横肌平面+腹直肌鞘阻滞，局麻选用罗哌卡因、脂质体布比卡因，严格无菌操作降低肥胖患者穿刺感染风险；BIS维持40～60区间满足手术麻醉深度。术中落实肺保护性通气策略采用理想体重换算6～8ml/kg小潮气量通气，搭配适宜PEEP与间断肺复张操作，吸氧浓度控制在50%～80%避免纯氧持续吸入，依据血气调整呼吸频率，无肺动脉高压可耐受允许性高碳酸血症。术毕前10～20min停用长效镇静，改用短效镇痛药物过渡，肌松监测达标、患者清醒后半卧位拔除气管导管。术中多手段监测，个体化液体管理常规监测心电、血氧、体温，高危患者加做有创动脉压，按需监测中心静脉压与动脉血气，全程做好术中保温。依靠BIS麻醉深度监测、肌松监测指导用药剂量；液体管理为弱推荐条目，可借助经食管超声、FloTrac系统指导补液，严控大量快速输注晶体液，血容量不足优先补充胶体液，配合麻黄碱、去氧肾上腺素等血管活性药物纠正循环波动。四、术后麻醉相关管理（2条推荐意见，1项强推荐、1项弱推荐）PACU转出前完善呼吸功能评估肥胖患者术后气道不良事件发生率远高于普通人群，离开麻醉恢复室前需静息状态持续观察至少1h，确认无低氧、呼吸暂停方可转运，转运全程佩戴便携式监护持续监测生命体征。术后重点防控三类并发症：术前术中多措并举减少低氧；采用地塞米松+5-HT3受体拮抗剂+氟哌啶醇三联方案预防恶心呕吐；神经阻滞联合非甾体药物、短效弱阿片实现多模式镇痛。尽早下床活动，缩短禁食时间（弱推荐）患者术后转入专科病房观察6～8h，参照PADS离院评分，总分＞9分符合出院标准。督促患者早期下床活动，降低下肢深静脉血栓风险，缩短术后禁食时长，加快胃肠功能恢复。PACU阶段疼痛评分无法预判居家术后疼痛，不能以此作为出院管控依据。五、总结整套共识立足国内肥胖患者身体特征，依托循证医学证据制定全流程管理细则，从