外科总论习题

六.病案分析

1.患者，男，40岁，因有腰部绞痛3天，无尿3天入院，体查：急性

病容，心肺(一)，右下腹部有压痛，无明显反跳病，双肾未及，右

肾区叩压痛。生化检查：E4A：K+6.5mmol/L,Na+128mmol/L,cl-90mmol/L二氧

化碳结合率：14mmol/L血尿素氮：25mmol/L血肌酎800umol/LKUB：右第三腰椎横

突下高密度影约1.2cmx1.0cm大小，左肾鹿角形高密度影

请问：①患者的诊断

②处理方案

参考答案：

①肾后性急性肾功能衰竭，右侧输尿管结石，左肾多发结石无功能。

②急诊血液透析，病情稳定后尽早行右输尿管切开取石。

2.男性患者56岁，因尿频、尿急、尿痛2年，左侧阴囊肿痛并破溃流脓1月，无尿2天入

院，患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，白天1-2小时/次，夜尿5-6小时/次，

进行性排尿困难，1周前出现左侧阴囊红肿疼痛，并破溃流脓，在当地医院就诊：尿R：U

BC2+/HP,PO/HP,RBC2-8/HP,KUB+IVP：右侧肾脏不显影，左侧肾脏轻度积水，左输

尿管上、下段均存在狭窄，膀胱容量偏小。在治疗过程中出现无尿，入院时Bun12.7mmol

/I,cre497umol/l,血K6.6mmol/I,CO12nmol/ml,

请问：①患者的诊断②处理方案

参考答案：

①肾后性急性肾功能衰竭，双侧泌尿系结核，右肾无功能，左侧输尿管狭窄，左侧睾丸附

睾结核并感染。

②急诊左肾造屡术，术后加强抗炎、抗结核治疗，病情稳定后择期行右肾切除术，以后再

择期行肠道代输尿管术。

3.患者，28岁，女性，因食鱼胆后，无尿3天入院。

生化检查：E4A：K+6.3mmol/L,Na+125mmol/L,cl-89mmol/L,二氧化碳结合率：1

2mmol/L

血尿素氮：30mmol/L血肌酎1050umol/L

请问：①患者的诊断

②处理方案

参考答案：

①肾性急性肾功能衰竭。②急诊血液透析。

4.某成年女性(50kg),不慎坠入约90c的石灰水池，双手、双前臂和腰以下被烫伤。体

查：双手、双前臂、下腹、臀部和会阴部可见水泡形成，泡皮完整；双下肢绝大部分创面表

皮已脱，基底苍白或红白相间。

试估算该病人的烧伤面积并拟出休克期补液计划？

参考答案：

答：按中国新九分法双手占体表面积的5%；双前臂占体表面积的6%；双下肢、双臀占体

表面积的46%；另外腰以下还包括会阴部(1%)和部分下腹部(约2%)。故该病人的烧

伤面积约60%。

休克期补液计划：该病人属重度烧伤，胶晶比按1:1算。

1st8hr2nd8hr3th8hr2nd24hr

胶体1125ml560ml560ml1125ml

晶状1125ml560ml560ml1125ml

水分700ml700ml700ml2000ml

5.患者，男性，12岁，石灰水烫伤双下肢半小时入院。半小时前，患儿不慎赤脚掉入石灰

水中，自行走出，感伤口疼痛难忍，被家人紧急送我院。入院体查：神清，痛哭，P110次/

分，R22次/分，BP108/60mmHg双下肢自膝。关节以下均为创面，大部分创面表皮脱落，

部分创面有水泡，双小腿下1/3,双踝关节、双足创面呈苍白色，皮温低，痛触觉丧失，双

小腿中、上段创面红白相间，皮温可痛触觉存在，部分创面还粘有白色石灰粉末。

请列出主要诊断及处理措施？4、某成年女性（50kg）,不慎坠入约90℃的石灰水池，双手、

双前臂和腰以下被烫伤。体查：双手、双前臂、下腹、臀部和会阴部可见水泡形成，泡皮完

整；双下肢绝大部分创面表皮已脱，基底苍白或红白相间。

试估算该病人的烧伤面积并拟!lI休克期补液计划？

参考答案：

诊断：双下肢石灰水烧伤20%（深II。9%川11%）

处理：①去除创面石灰粉末，用大量清水长时间冲洗

②补液，根据烧伤面积计算再适当增加，可加用利尿剂

③早期切削痂，植皮

6.体重60kg男子身着衣裤被开水烫伤四肢及躯干、会阴部,检查见创面有大小不等的水疮,

创底红润，针刺疼痛明显。

（1）估算烧伤面积和深度？

（2）计算第1个24小时输液总量及输液成分？

（3）试述现场急救措施？

（4）入院后的处理措施？

参考答案：

（1）烧伤总面积91%,浅n度。

（2）补液总量10190ml,其中胶体2730mI,电解质液5460mL水分2000mL

（3）①冷水冲淋躯干、四肢后，剪开衣裤取下。②用干净敷料或布类保护创面。③有条件

者立即静脉输液，可口服少量盐水④转就近医院治疗。

（4）①简要了解受伤史，记录血压、脉搏呼吸。

②立即建立可靠的静脉输液通道。

③估算烧伤面积深度，制定第1个24小时输液计划

④在患者无休克状态下，清创

⑤在患者无休克状态下，清创

⑥使用抗生素预防感染

7.患者，男性，36岁，因高压电击伤全身多处2小时入院。患者2小时前钓鱼时不慎鱼杆

触及高压电线而被击伤，当时约昏迷3分钟后清醒，全身多处电击伤，被人紧急送至我院。

入院体查：神清、痛苦面容，P108次/分、R20次/分、BP140/85mmHg,左上肢自前臂中

段以远均呈焦黄色干痂，左手各指已干性坏死，各指固有动脉搏动未扪及，左前臂上段及上

臂明显肿胀。右腕关节掌侧可见约4x3cm3大小伤口呈洞穴状，其内组织烧焦、右手掌及

各指明显肿胀，右手各指动脉搏动较弱，但仍可扪及，左大腿前下方可见-10x10cm2大小，

呈焦黄色干痂，其余处未见伤口。入院后予导尿，导出100ml尿，呈酱油色。

请列出主要诊断及处理措施、原则？

参考答案：

诊断：

①双上肢左大腿严重高压电接触伤

②左手各指干性坏死

③血红蛋白尿

处理：

①液体复苏快速补液，量应增加，补充碳酸氢钠，以碱化尿液，用甘露醇利尿，尿量应超

过一般烧伤标准

②创血清创注意双上肢切开减张.探查双上肢血管、神经，切除坏死组织及间生态组织，应用

皮瓣或皮片修复.注意创面继发出血.

③早期全身应用较大剂量抗生素，尤其应注意厌氧菌感染.

④注射破伤风抗毒素

⑤心电监护、查心肌酶学、对症治疗

8.患者，女，29岁，入院诊断为“宫内妊娠38周，活胎”。入院后第二天自然分娩产下一婴

儿后出现产后大出血，术中快速输注平衡盐溶液和输血，使血压由60/30mmHg恢复至85/

56mmHg,心率由140次/分降至110次/分。但当输完第三个全血时，患者血压又下降，心

率进一步增快，且患者全身皮肤有尊麻疹。问：（1）该患者发生了哪种输血反应？（2）

应采取哪些措施纠正这种输血反应？

参考答案：

（1）该患者发生了过敏反应：（2）治疗措施包括：①立即停止输血

②肾上腺素0、5〜1mgim或皮下注射③补充血容量④静脉注射糖皮质激素

9.患者，男，37岁，入院诊断为“免疫性血小板减少性紫搬”。经内科治疗效果不佳，拟行“脾

切除术”。术前患者仍有牙龈出血症状，血常规示血小板40x109/L。术中手术创面渗血多，

止血困难。问：为达止血目的，应给病人输注哪种血液制品？

参考答案：

应给病人输注浓缩血小板

10.患者，女，34岁，因月经量增多、头昏2年入院。诊断为“子宫肌瘤，慢性贫血”。血常

规示血红蛋白（Hb）为60x109/L拟行“子宫肌瘤挖除术”。术前输血以提高携氧能力，当

输血70ml时，病人突感腰背酸痛、胸闷、气促、血压下降，休克，随即出现血红蛋白尿。

立即停止输血，核查患者血型为A型，供血者血型为AB型。问：（1）该患者发生了哪•

类输血反应？（2）紧急处理措施有哪些？

参考答案：

（1）该患者发生了溶血反应。（2）紧急处理包括：

①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性休克，

输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素控制溶血性贫血。

②保护肾功能：碱化尿液；维持血容量正常，同时利尿；必要时行血液透析。

③如进一步出现DIC的表现，则应考虑肝素治疗。

④必要时行血浆交换治疗。

11患儿男，7岁，双下肢被车碾伤后8小时，现患儿出现神志模糊，肢无力，心电图示T

波高尖，问目前患儿初外伤外还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理。

参考答案：

合并症是高钾血症，理由1）车碾伤下肢可使细胞内钾移出2）有神志模糊，四肢无力的临

床表现3）心电图T波高尖；

下一步处理：1）禁用一切含钾药物

2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60〜100ml后静滴100〜200ml；静滴GI溶液

（25%葡萄糖100〜200ml,每5g糖加入胰岛素1U）；排钾利尿剂的使用；口服阳离子交

换树脂；必要时透析疗法。

3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml,可重复使用。

12.患者女，35岁肠切除吻合术后出现小肠屡，检查测得血清K+2.0mmol/LNa+140mm

ol/LQ—80mmol/L血浆渗透压300mmol/L尿量20ml/h血压70/50mmHg，问目前患者的

诊断及下步的治疗措施。

4患儿男，7岁，双下肢被车碾伤后8小时，现患儿出现神志模糊，四肢无力，心电图示T

波高尖，问目前患儿初外伤外还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理。

参考答案：

目前诊断：等渗性缺水（重度）；低钾血症（重度）；代谢性碱中毒；

治疗措施；首先恢复血容量，纠正休克，可用平衡盐溶液；待尿量超过40ml/h后再予静脉

补钾（由于是小肠屡患者，口服补钾不可能）；及时复查各项指标，边治疗边观察。

13男性，66岁，因进行性吞咽困难1月入院，病人自觉极度口渴，唇干舌躁，乏力，尿少，

体查：呼吸22次/分，血压90/60mmHg,体重45kg,皮肤弹性差，眼窝凹陷，心率100

次/分，律不齐，腹平软，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体液代谢紊乱有那些，需做那些

检查，当天需补液多少毫升。

参考答案：

可能的体液代谢紊乱有：高渗性缺水（中度）；低钾血症；

需做检查：血电介质，心电图

每丧失体重的1%，需补液400〜500ml,患者为中度缺水，缺水量为体重的4%〜6%,故

缺水约1600ml〜3000ml,当天先予1/2〜2/3,再加上生理需要量2000ml,故当天所需量

约2800ml〜4000ml,视情况而定。

14.女性，30岁，10天前因胆管结石行手术治疗，术后3天发生胆汁瘦，每日漏出胆汁约

800ml,患者自觉全身乏力，恶心、厌食等症状，体查：脉搏100次/分，血压90/60mmH

g,呼吸深快，皮肤弹性差，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体

液代谢紊乱有那些，需做那些检查。

参考答案：

可能的体液代谢紊乱有：低渗性缺水（中度）；低钾血症；代谢性酸中毒；需做检查：血电

介质，动脉血气分析；心电图；

15.女性，30岁，10天前因胆管结石行手术治疗，术后3天发生胆汁瘦，每I」漏出胆汁约

800ml，患者自觉全身乏力，恶心、厌食等症状，体查：脉搏100次/分，血压90/60mmH

g,呼吸深快，皮肤弹性差，腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体

液代谢紊乱有那些，需做那些检查。

参考答案：

可能的体液代谢紊乱有：低渗性缺水（中度）；低钾血症；代谢性酸中毒；需做检查：血

电介质，动脉血气分析；心电图；

16.患儿男，7岁，双下肢被车碾伤后8小时，现患儿出现神志模糊，四肢无力，心电图示

T波高尖，问目前患儿初外伤外还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理。

参考答案：

合并症是高钾血症，理由1）车碾伤下肢可使细胞内钾移出2）有神志模糊，四肢无力的临

床表现3）心电图T波高尖；

下一步处理：1）禁用一切含钾药物

2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60〜100ml后静滴100〜200ml：静滴GI溶液

（25%葡萄糖100〜200ml,每5g糖加入胰岛素1U）；排钾利尿剂的使用；口服阳离子交

换树脂：必要时透析疗法。

3）对抗心律失常：静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml,可重复使用。

17.患者女，35岁肠切除吻合术后出现小肠掇，检查测得血清K+2.0mmol/LNa+140mm

ol/LQ—80mmol/L血浆渗透压300mmol/L尿量20ml/h血压70/50mmHg，问目前患者的

诊断及下一步的治疗措施。

参考答案：

目前诊断：等渗性缺水（重度）；低钾血症（重度）；代谢性碱中毒；

治疗措施；首先恢复血容量，纠正休克，可用平衡盐溶液；待尿量超过40ml/h后再予静脉

补钾（由于是小肠掇患者，口服补钾不可能）；及时复查各项指标，边治疗边观察。

18.男性，66岁，因进行性吞咽困难1月入院，病人自觉极度口渴，唇干舌躁，乏力，尿

少，体查：呼吸22次/分，血压90/60mmHg,体重45kg,皮肤弹性差，眼窝凹陷，心率1

00次/分，律不齐，腹平软，肠鸣音弱。问目前该患者可能的体液代谢紊乱有那些，需做那

些检查，当天需补液多少毫升。

参考答案：

可能的体液代谢紊乱有：高渗性缺水（中度）；低钾血症；

需做检查：血电介质，心电图

每丧失体重的1%,需补液400〜500ml，患者为中度缺水，缺水量为体重的4%〜6%,故

缺水约1600ml〜3000ml,当天先予1/2〜2/3,再加上生理需要量2000ml,故当天所需量

约2800ml〜4000ml,视情况而定。

19.杨某某，男性，42岁，工人，5天前被竹签刺伤，自行消毒包扎，今晨突感胸闷，紧缩

感，有张口困难和抽搐，在诊所考虑为伤口感染，予以局部清创和注射TAT1500U。

①试提出诊断和鉴别诊断；

②诊所处理有何不足？请描述综合治疗方案。

参考答案：

破伤风需与下列疾病鉴别：①化脓性脑膜炎：虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵

发性痉挛；有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有时不清；脑脊液检查有压力增高、白细

胞记数增多等。②狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主•喝水不能下咽，并流

大量口涎，病人看见水或听见水声，咽肌立即发生痉挛。③其他：如题下颌关节炎、子痫、

魔病等。

破伤风的治疗：对破伤风采取综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解

除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。①凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不

畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用

3%过氧化敏溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。②抗毒

素的应用，目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。

一般用量是1万~6万U,分别由肌肉注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液

中，缓慢滴入。用药前应做皮内过敏试验。连续应用和加大剂量并无意义，且易致过敏反应

和血清病。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000~6000U,一般只用一次。

③病人入院后，应住隔离病室，避免光声等刺激，避免骚扰病人。据情可交替使用镇静、解

痉药物，以减少病人的痉挛和痛苦。可供选用的药物有：10%水化氯醛，保留灌肠量每次2

0~40mI,苯巴比妥钠肌肉注射,每次0.1~0.2g,地西泮10~20mg肌肉注射或静脉滴注,■

般每日一次。病情较重者，可用冬眠1号合剂静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用。痉挛发作

频繁不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注，每次0.25~0.5g，但要警惕发生喉头痉挛

和呼吸抑制。用于」作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，应酌情

用洛贝林、可拉明等。④注意防治并发症。主要并发症是呼吸道的，如窒息、肺不张、肺部

感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。对抽搐频繁、药物又不易控制的病人，应尽早

进行气管切开，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时可进行人工辅助呼吸。还可利用

高压氧舱辅助治疗。气管切开病人应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。

要定时翻身、拍背，以利排痰，并预防褥疮。必要时专人护理，防止意外：严格无菌技术，

防止交叉感染。以并发肺部感染者，根据菌种选择抗菌素。⑤由于病人不断阵发痉挛，出大

汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养补充和水与电解质平衡的调整。

必要时可采用中心静脉肠外营养。青霉素80万TOO万U肌肉注射，每4~6小时一次，或

大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝哇2.5g/d,分次口服或静脉滴注，持续

7~10天。如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物。

20.张某某，女性，25岁，学生，因右下腹痛2天伴发热在当地医院检查诊断急性阑尾炎，

行急诊手术切除阑尾，术后以“复达欣+替硝哇”抗感染，术后第4天，病人突发寒战、高热

达40oC,一般情况迅速恶化，出现嗜睡、澹妄，测血压86/50mmHg,尿少，未解大便；

急查血象：WBC15x109/L、N34%、L65%，可见少数中幼粒细胞。

①根据这些表现，你考虑什么并发症？

②要明确最后诊断，该做哪些检查？

③如何处理这种并发症？

④用药应吸取什么教训？

参考答案：

①考虑真菌性脓毒症；②首先结合特征性的临床表现和实验室检查结

果分析，大致可排除革兰染色阳性菌，要确定致病菌应做血液和脓液的细菌培养，且应多次、

最好在预计将发生寒战、发热前抽血做细菌培养，以提高阳性率；同时，可作厌氧性培养，

血液和尿液的真菌检查和培养；③参见问答题之1（略）：④外科感染需要外科处理，假如

存在坏死组织不清除、脓肿不引流或梗阻未解除，一味依赖抗生素，不但感染无法捽制，还

将招致耐药菌群的产生，微生物生态的失衡以及其他的毒副作用。抗菌药物不能取代外科处

理，更不可依赖药物而忽视无菌操作，这是必须遵守的外科原则。因为这种二重感染或菌群

交替症，多是在感染用某种广谱或联合应用抗菌药物治疗过程中，使原来的病菌被制止，而

耐药菌或真菌则大量繁殖，临床上值得特别注意。

21.患者，女，26岁，因车祸后腹部疼痛6小时急诊入院。体查：T36.6℃,P140次/

分，BP80/50mmHg,R26次/分。神志淡漠，睑结膜苍白，心界不大，心率140次/分，律

齐，无杂音，双肺呼吸音清晰。腹部稍膨隆，有压痛，轻反跳痛，肝脾扪及不满意，移动性

浊音阳性，双肾区无叩痛，脊柱四肢无异常。腹部B超示：脾破裂、腹腔内大量积血。

问：（1）该患者存在哪一类休克？

（2）主要的紧急处理措施有哪些？

参考答案：

（1）失血性休克

（2）处理措施：①补充血容量；②手术止血（如脾切除）。

22.患者•，男，56岁，入院诊断为“原发性肝癌（右叶）拟行“剖腹探查，右肝叶切除术”。

术中切除右肝叶后，肝创面严重渗血，心率由80次/分增加到120次/分，血压降至87/50

mmHg；CVP由10cmH2O降至3cmH2O,Hct26%。问：（1）该患者的出血量约占全身总

血容量的多少？（2）该患者发生了哪一类型的休克？（3）若输入浓缩红细胞，应监测哪

一指标来决定浓缩红细胞的输入量？

参考答案：

（1）出血量约占总血容量的20%〜40%.（2）出血性休克。

（3）应监测Het,使Het维持在30%以上。

23.患者，男，58岁，因车祸后胸腹疼痛半小时急诊入院。体查：T37°C,P130次/分，B

P80/50mmHg,R34次/分。烦燥不安，呼吸急促，全身皮肤苍白，右侧胸廓有压痛，右肺

呼吸音消失，叩呈鼓音。心界不大，心率30次/分，律齐，无杂音。腹部有压痛，轻反跳痛，

肝脾扪及不满意，双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阳性，脊柱四肢无异常。

腹腔穿刺抽出不凝固性血5ml。腹部B超示：肝破裂，腹腔内积血。

胸部X线片示：右第9〜10肋骨折，右侧气胸，右肺压缩80%。

问：（1）该患者存在哪一类型休克？

（2）紧急处理措施有哪些？

参考答案：

（1）创伤性休克

（2）处理措施：①右胸腔闭式引流；②补充血容量；③手术止血（如肝叶切除）。

24.患者，女，65岁，入院诊断：“急诊坏死性胰腺炎”，已行“胰腺坏死组织清除，腹腔引

流术”，术后第三天腹腔感染未控制，拟行“腹腔脓肿引流术”。术前情况：体温398C,呼

吸36次/分，脉搏140次/分，血压88/60mmHg。急重病变，双肺呼吸音尚清晰，心界不

大，心率140次/分，律齐，无杂音，腹部伤口及引流管周围皮肤化脓。尿量正常，四肢温

暖，血WBC18.0x109/L。

问：（1）该患者存在哪•类型休克？血流动力学改变是哪一类型？

参考答案：

（1）存在感染性休克。（2）血流动力学改变为高排低阻型。

25.患者•，男，50岁，因左上肺肿块行左上肺叶切除术。术毕回病房后见胸腔引流管内不

断有血液流出，2小时引流出血液量为350ml,患者烦躁不安，心率120次/分，血压：85/

50mmHg,2小时尿量25ml,充分补血输液后循环无好转，试分析患者出现此情况的原因？

如何预防及处理？

参考答案：

①该患者可能是术后胸膜腔内存在内出血导致了失血性休克。

②预防措施：a.术时严格止血。b.结扎线牢靠。

c.切口关闭前仔细检查手术野有无出血点。

③处理：一旦确诊为术后出血，即应在积极抗休克的同时立即再次手术止血。

26.患者，男，68岁，行乙状结肠癌根治术，术后一周因天气急剧变化，患者感冒，剧烈

咳嗽，突感伤口疼痛，有突然松开感觉，见肠及网膜脱出，有大量淡红色液体自切口流出，

试分析患者术后发生了哪种并发症？如何预防及处理？

参考答案：

①该患者发生了腹部切口裂开。

②防治措施如下：

a.入手术室在良好麻醉、腹壁肌松驰条件下缝合切口。

b.在依层缝合腹壁切口基础上，加用全层腹壁减张缝线。

c.及时对症处理感冒咳嗽、防止因剧咳导致伤口再度裂开。

d.加强营养，补充蛋白质，促伤口早期愈合。

七.简答题

1.试简要叙述ARF时低钠的原因.

参考答案：

①水潴留②钠过多丢失③代谢障碍④钠再吸收减少

2.试简叙非少尿型急性肾衰竭的发病机制

参考答案：

由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。当仅有部分肾小管细胞变性

坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，以及有些肾单位血流灌注量并不减

少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。

3.试简述ARF的预防措施.

参考答案：

①注意高危因素，严重创伤、较大的手术、全身性感染、各种因素引起的持续性低血压以及

肾毒性物质，均应及时处理、预防或减轻这些因素，以免引起肾缺血和中毒。②积极纠正水、

电解质和酸碱平衡失调，及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，解除肾血管收缩，

可避免肾性ARF发生。③软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时。④在进行影响

肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇或吠塞米，以保护肾功能。⑤出现

少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾前性和肾性ARF,又可能预防肾前性ARF发展为肾性A

RF。

4.试简要叙述诊断MODS时应做到哪几点？

参考答案：

①熟悉MODS的高危因素，•旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。②运用症状诊断学

知识，结合具体病情作出鉴别诊断。③诊断器官系统功能障碍的病变，愈早愈好。④发现某

一系统器官有明显的功能障碍，即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，

检查有关的病理生理改变。

5.ARF有哪些临床分类？

参考答案：

引起ARF的原因从总体上可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。

6.如何治疗ARF病人出现的高钾血症？

参考答案：

治疗ARF高钾血症方法有：⑴起效快但仅短时间有效的方法有：①静脉内注入钙剂以对

抗钾离子对心脏的毒性作用；②输入碳酸氢钠以提高血液PH值，使钾离子移入细胞内。③

葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细胞内。⑵口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，

使钾排出。⑶最有效的方法是透析治疗。

7.ARF会引起哪些电解质酸碱紊乱？

参考答案：

ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢性酸中毒。

8.如何诊断ARF?

参考答案：

正确诊断ARF需要详细地问病史，细致的体格检查以及准确的实验室和影像学检查。

9.请简叙预防MODS的五项基本要点。

参考答案：

预防MODS五项基本要点：⑴处理各种急症时都应有整体观点，尽可能达到全面诊断和

治疗。⑵重视病人的循环和呼吸，尽早纠正低血容量及组织低灌流和缺氧。⑶防治感染

是预防MODS极重要措施。⑷改善全身情况，包括水电解质、酸碱及营养支持等。⑤及

早治疗任何一个首发器官功能不全，阻止其病理连锁反应以免形成MODSo

10.试简述ARF少尿期的治疗原则。

参考答案：

①限制水分和电解质②维持营养供给热量③预防和治疗高血钾④纠正酸中毒⑤严格控制感

染⑥血液净化

11.引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些？

参考答案：

①一次用量超过病人的耐量；②误注入血管；③作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻药

内未加肾上腺素；④病人因体质衰弱等原因而耐受力较低。

12.预防局麻药中毒的措施有哪些？

参考答案：

一次不超过限量，注药前应首先回抽无血液，根据病人具体情况或用药部位酌情减量，如无

禁忌药液内加入少量肾上腺素，术前适当使用镇静，催眠药。

13.患者在硬膜外麻醉下行子宫全切术，手术开始前测有麻醉平面，术中切皮时效果不满

意，30分钟内反复硬膜外腔给药，总量为：1%利多卡因，0.2%丁卡因复合液20ml2%利

多卡因10ml,病人开始是诉伤口疼痛，逐渐转为神志淡漠，然后呼之不应，心跳骤停，其

最可能的原因是什么，怎样处理？

参考答案：

最可能的原因是局麻药中毒处理：按心肺复苏处理，胸外，心脏按压，人工呼吸等。

14.局麻药中毒时有哪些临床表现？

参考答案：

局麻药中毒时，主要表现在中枢神经系统和心血管系统，轻度中毒时病人嗜睡、多言、惊恐

不安和定向障碍等症状，进一步发展可神志丧失，并出现面部和四肢肢端肌震颤，它常是惊

厥前驱症状。一旦发生抽搐，惊厥，则病人血压上升，心率增速，同可因呼吸困难缺氧导致

呼吸和循环衰弱而致死。

15.局麻药中毒时怎样进行处理？

参考答案：

发生局麻药中毒反应后，应立即停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反应病人可用地西泮0.1

mg/kg静注，此药有预防控制抽搐作用。如已发生抽搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥钠1-

2mg/kg如出现低血压，可用麻黄碱或间羟胺等升压药，心率慢则用阿托品静注，一旦发生

呼吸心跳停止立即进行心肺复苏。

16.为了提高麻醉安全性，麻醉前应当对病人作哪些方面的了解？

参考答案：

麻醉前应对病人作详细的了解，仔细阅读病历，详细了解临床诊断，病史记录及麻醉有关的

检查。访视病人时，应询问手术麻醉史，吸烟史，药物过敏史，及药物治疗情况，平时体力

活动能力及日前变化。重点检查生命体征，心肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的

严重程度进行评估。

17.美国麻醉医师协会（ASA）将病情分为5级，对病情判断有哪些重要参考价？

参考答案：

其参考价值为：•般认为I-II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小，III级病人

器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚

能耐受麻醉，W级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充

分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手

术。

18.用肌肉松驰剂时应注意哪些问题？

参考答案：

为保证呼吸道通畅，应进行气管插管，并施行辅助或控制呼吸，肌松药无镇痛，镇静作用，

不能单独使用应在全麻药作用下应用。琥珀胆碱升高血钾、眼内压、颅内压应掌握禁忌症，

低体温和氨基或类抗菌药，可增强非去极化肌松药作用，重症肌无力时非去极化肌松药异常

敏感，部分肌松药有组胺释放作用应注意。

19.氯胺酮麻醉时可出现哪些不良反应？

参考答案：

可兴奋交感，增快心率，增高血压、颅内压、眼内压，并对心肌有直接抑制作用，术后可出

现一过性精神症状。

20.麻醉前用药的目的是什么？

参考答案：

①消除病人的紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪稳定，容易合作。同时增

强全身麻药的效果，减轻麻药用量及副作用。对一些不良反应刺激可产生遗忘作用。②提高

病人痛阈使病人安静合作。③抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。④消除因手术或麻醉

引起的不良反射，特别是迷走神经反射。

21.烧伤全身性感染的防治原则？

参考答案：

①及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要

意义。

②正确处理创面。

③合理应用抗生素。

④综合措施：支持营养，纠正水、电解质紊乱，维护脏器的功能等。

22.烧伤全身性感染的诊断？

参考答案：

①性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉，迫害妄想，甚至大喊

大叫；也有表现对周围淡漠。

②体温骤升或骤降，波动辐度较大（12℃）体温骤升者起病时常伴有寒战；体温不升者常

示为G杆菌感染。

③心率加快成人常在140次/分以上。

④呼吸急促。

⑤创面骤变，常可一夜间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。

⑥白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肝酎清除率、血糖、血气分析都可能变化。

23.试述烧伤创面处理原则

参考答案：

I。烧伤，无需特殊处理，能自行消退。

小面积浅II。烧伤，需清创。

深度烧伤：正确选择外用抗菌药，如1%碘胺喀呢银霜剂。积极早期手术治疗：早期切（削）

痂，并立即植皮。

大面积深度烧伤：手术治疗。

24.吸入性损伤临床诊断的依据有哪些？

参考答案：

①烧伤现场相对密闭。

②呼吸道刺激，咳出炭木痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。

③面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤声音嘶哑。

25.试述抗烧伤休克的早期补液方案

参考答案：

答：按照病人的烧伤面积和体重计算：伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（H。、III。）

每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）

的比例为0.5:1,广泛深度烧伤者其比例可改为0.75:0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分

2000ml（小儿另按年龄、体重计算）。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时

的一半，水份补充仍为2000ml。

26.试述烧伤休克的临床表现？

参考答案：

答：①心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱

②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降

③呼吸浅快

④尿量减少是低血容量休克的一个重要标志。成人每小时尿量低于

20ml常示血容量不足

⑤口渴难忍，在小儿特别明显

⑥烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现

⑦周边静脉充盈不良，肢端凉，病人诉畏冷

⑧血液化验：常出现血液浓缩（血细胞比容升高）低血钠、低蛋白、

酸中毒

27.怎样识别烧伤深度？

参考答案：

答：根据三度四分法即I。、浅n。、深n。、in。，其识别如下：

I。烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强：表现为表面红斑状、干燥、烧灼感。

浅n。烧伤：伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。表现为：局部红肿明显，大小不一的水疱

形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。

深n。烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II。和in。之间，深浅不一致，也可有水疱，但去疱

皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。

in。烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭

化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形在焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓

塞的血管。

28.电烧伤的局部损害有哪些特点？

参考答案：

①电流通过人体有入口和出口，入口处较出口处严重

②入口处呈炭化，形成裂口或洞穴，深达肌肉、骨骼、损伤范围外小内大

③深部组织可夹心坏死，没有明显的坏死层面

④局部渗出较一般烧伤严重

⑤常损害血管，导致进行性坏死、范围扩大数倍

⑥在大关节附近可见跳跃式伤口

29.简述磷烧伤的处理原则

参考答案：

①立即将伤处浸入水中，以隔绝氧气

②在水下移除颗粒，用1%硫酸铜涂布，浓度不超过1%

③不能用油性敷料，可用3〜5%碳酸氢钠湿敷包扎

④深度创面尽早切除植皮

⑤应特别注意全身中毒问题

30.化学烧伤的•般处理原则有哪些？

参考答案：

①立即解脱被化学物浸渍的衣物，连续大量清水冲洗，时间较长；②注意眼睛与五官冲洗;

③不宜用中和剂；④早期输液量可稍多，可加用利尿剂；⑤深度烧伤应尽早切除坏死组织并

植皮；⑥已明确为毒物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。

31.简述电烧伤引起急性肾衰的处理及防治措施。

参考答案：

机理：电流破坏肌肉、红细胞，释放大量血红蛋白和肌红蛋白入血，在酸血症情况下，很易

沉积于肾小管并堵塞、导致急性肾衰

预防措施：

①早期补液，量大于一般烧伤

②补充碳酸氢钠以碱化尿液

③廿露醇利尿，每小时尿量高于一般烧伤标准

32.II。烧伤创面如何处理？

参考答案：

浅n。烧伤：清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒包扎，若水疱皮已

撕脱，可用无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿，有异味或有其他感染迹象，不必常换药；苦

已感染，应勤换敷料，清除脓性分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。

深11。烧伤：大面积危及生命有休克状态者，先抢救休克，待休克稳定后再处理烧伤创面；

烧伤创面要早期手术切（削）痂及时植皮。

33.游离皮片可分为哪几类，每一类皮片的适用范围？

参考答案：

①刃厚皮片：适于修复肉芽创面和皮源不足的病人。

②中厚皮片：适用于关节、手背功能部位。

③全厚皮片：适用于手掌、足底与面颈部创面。

34.什么是游离皮瓣移植？

参考答案：

将一块完全游离的自体皮瓣，在显微镜下，将静脉、动脉与受区的静脉、动脉吻合，以保证

皮瓣的血液供应与静脉回流。

35.抗烧伤休克期，有价值的观察指标是哪些？

参考答案：

答：①成人每小时尿量不低于20ml,以30〜50ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1m

I。

②病人安静，无烦燥不安。

③无明显口渴。

④脉搏、心跳有力、脉率在120次/分以下。

⑤收缩压维持在11.97kpa（90mmHg）,脉压在2.66kpa（20mmHg）以上。

⑥呼吸平稳。

36.新鲜冷冻血浆内有哪些成分？

参考答案：

含各种凝血因子特别是VIII、纤维蛋白原和V因子，也含各种血浆蛋白成分。

37.输血的适应证有哪些？

参考答案：

急性大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染和凝血机制障碍。

38.输血有哪些并发症？

参考答案：

发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷和传播疾病；大量输血后可并

发低体温、低血钙、高血钾及酸碱平衡失调。

39.试述高钾的治疗原则和措施。

参考答案：

治疗原则：立即停止钾摄入；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处理原发病和恢复肾

功能；促进多余钾的排出。

措施：1）停用一切含钾药物

2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60〜100ml后静滴100〜200ml：静滴GI溶液

（25%葡萄糖100〜200ml,每5g糖加入胰岛素1U）；肾功能不全者，可用25%的葡萄糖

+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+胰岛素20U,24小时缓慢滴入；排钾

利尿剂的使用；应用阳离子交换树脂；透析疗法。

3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml,可重复使用。

40.如何维持禁食病人每日的水和基本电解质的生理需要量。

参考答案：

成人每日需要水2000〜2500ml,氯化钠4〜5g,氯化钾3〜4g,葡萄糖100〜150g。一般

可不、每「I输入5%〜10%的葡萄糖溶液1500〜2000ml,5%葡萄糖盐水500ml,10%氯

化钾3〜4g。

41.试述低渗性缺水时机体的代偿机制。

参考答案：

①细胞外液呈低渗状态，通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统，ADH分泌减少，使水在

肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，提高细胞外液的渗透压。

②细胞外液总量减少，细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。

③机体为避免循环血量在减少，将不再顾及渗透压的维持，肾素一醛固酮系统发生兴奋，使

肾减少排钠，增加氯和水的再吸收；而血容量的下降又会刺激垂体后叶，使ADH分泌增多，

水再吸收增加，出现少尿。

④如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，机体出现休克。

42.试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。

参考答案：

诊断要点：病史；深快呼吸；HC03一低于正常；血气分析H83-、BE和PaC02均有降

低；

治疗原则：治疗病因；纠正水一电解质失衡；血浆HC03一低于16mmol/L时，应用碱剂治

疗；

注意事项：首日将计算值的半量在2〜4小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠

正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠

宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。

43.试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。

参考答案：

原因：长期进食不足；钾从肾排出过多；补液病人未予补钾或补钾不足；呕吐、肠瘦等钾从

肾外途径丧失；钾向组织内转移。

治疗原则：治疗原发病；能口服者尽量口服，不能口腹者静脉滴注补充；分次补钾，边治疗

边观察。

补钾方法：氯化钾生理需要量为3〜4g/日；一般每日应给钾4〜5g,重度低钾者每日补给

钾6〜8g（含生理需要量）

注意事项：严禁静脉推注补钾；一11补钾总量不超过8g；补钾浓度应小于0.3g/100ml（40

mmol/L）；补钾速度应低于80滴/分钟（20mmol/h）；补钾应在尿量大于40ml/h后进行,

并注意观察尿量；如病人伴有休克，应尽快恢复血容量；追踪复查血钾浓度达正常为止；对

酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。

44.试述低渗性缺水的分度和临床表现。

参考答案：

根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度：

①轻度：血清钠浓度在130〜150mmol/L；病人有疲乏、头晕、手足麻木等症状。尿钠减少，

每公斤体重缺钠0.5g。

②中度：血清钠浓度在120〜130mmol/L,除上述症状外，尚有恶心、

呕吐、脉搏细速，血压下降，站立性晕到等症状；尿少，每公斤体重缺钠0.5g〜0.7g。

③重度：血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，

犍发射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺钠0.75〜1.25g。

45.机体对体液及渗透压的稳定是如何进行调节的？

参考答案：

体液及渗透压的稳定是由神经一内分泌系统调节的，主要通过肾脏来维持体液的平衡，使内

环境保持稳定。一般先通过下丘脑一垂体后叶f利尿激素系统来维持和恢复体液的正常渗

透压；然后通过肾素一血管紧张素系统维持血容量。主要调节机制是：

①体内水分丧失时，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑一B体后叶T亢利尿激素系统，产生

口渴，增加引水，ADH分泌增加，远曲小管对水分的再吸收加强，尿量减少，水分留在体

内，细胞外液渗透压恢复。

②体内水分增多时，其调节机制正好与上述相反，ADH分泌减少，尿量增加。

③学容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺分泌醛固酮增加，钠和

水的再吸收增加，从而使细胞外液量增加。

46.如何维持禁食病人每日的水和基本电解质的生理需要量。

参考答案：

成人每日需要水2000〜2500ml,氯化钠4〜5g,氯化钾3〜4g,葡萄糖100〜150g。一般

可不、每日输入5%〜10%的葡萄糖溶液1500〜2000ml,5%葡萄糖盐水500ml,10%氯

化钾3〜4g。

47.试述高钾的治疗原则和措施。

参考答案：

治疗原则：立即停止钾摄入；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处理原发病和恢复肾

功能；促进多余钾的排出。

措施：1）停用一切含钾药物

2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60〜100ml后静滴100〜200ml；静滴GI溶液

（25%葡萄糖100〜200mI,每5g糖加入胰岛素1U）；肾功能不全者，可用25%的葡萄糖

+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠溶液50ml+胰岛素20U,24小时缓慢滴入；排钾

利尿剂的使用；应用阳离子交换树脂；透析疗法。

3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml,可重复使用。

48.试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。

参考答案：

诊断要点：病史；深快呼吸；HCO3一低于正常；血气分析H83-、BE和由CO2均有降

低；

治疗原则：治疗病因；纠正水一电解质失衡；血浆HCO3一低于16mmol/L时，应用碱剂治

疗；

注意事项：首日将计算值的半量在2〜4小时内输入，余量酌情给予；防止缺钙性抽搐；纠

正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠

宜单独输入；边治疗边观察，及时复查血气。

49.试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。

参考答案：

原因：长期进食不足；钾从肾排出过多；补液病人未予补钾或补钾不足；呕吐、肠瘦等钾从

肾外途径丧失；钾向组织内转移。

治疗原则：治疗原发病；能口服者尽量口服，不能口腹者静脉滴注补充；分次补钾，边治疗

边观察。

补钾方法：氯化钾生理需要量为3〜4g/日；一般每日应给钾4〜5g,重度低钾者每日补给

钾6〜8g（含生理需要量）

注意事项：严禁静脉推注补钾；一11补钾总量不超过8g；补钾浓度应小于0.3g/100ml（40

mmol/L）；补钾速度应低于80滴/分钟（20mmol/h）；补钾应在尿量大于40ml/h后进行,

并注意观察尿量；如病人伴有休克，应尽快恢复血容量：追踪爱查血钾浓度达正常为止；对

酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。

50.机体对体液及渗透压的稳定是如何进行调节的？

参考答案：

体液及渗透压的稳定是由神经一内分泌系统调节的，主要通过肾脏来维持体液的平衡，使内

环境保持稳定。一般先通过下丘脑一1体后叶

f利尿激素系统来维持和恢复体液的正常渗透压；然后通过肾素一血管紧张素系统维持血

容量。主要调节机制是：

①体内水分丧失时，细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑一垂体后叶f利尿激素系统，产生

口渴，增加引水，ADH分泌增加，远曲小管对水分的再吸收加强，尿量减少，水分留在体

内，细胞外液渗透压恢复。

②体内水分增多时，其调节机制正好与上述相反，ADH分泌减少，尿量增加。

③学容量减少和血压下降时，可刺激肾素分泌增加，进而刺激肾上腺分泌醛固酮增加，钠和

水的再吸收增加，从而使细胞外液量增加。

51.试述低渗性缺水时机体的代偿机制。

参考答案：

①细胞外液呈低渗状态，通过下丘脑一垂体后叶f利尿激素系统，ADH分泌减少，使水在

肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，提高细胞外液的渗透压。

②细胞外液总量减少，细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。

③机体为避免循环血量在减少，将不再顾及渗透压的维持，肾素一醛固酮系统发生兴奋，使

肾减少排钠，增加氯和水的再吸收；而血容量的下降又会刺激垂体后叶，使ADH分泌增多，

水再吸收增加，出现少尿。

④如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，机体出现休克。

52.试述低渗性缺水的分度和临床表现。

参考答案：

根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度：

①轻度：血清钠浓度在130〜150mmol/L；病人有疲乏、头晕、手足麻木等症状。尿钠减少,

每公斤体重缺钠0.5g。

②—中度：血清钠浓度在120〜130mmol/L,除上述症状外，尚有恶心

、呕吐、脉搏细速，血压下降，站立性晕到等症状；尿少，每公斤体重缺钠0.5g〜0.7g。

③一重度：血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐，

腱发射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺钠0.75〜1.25g。

53.简要回答全身性外科感染的治疗原则？

参考答案：

全身性外科感染治疗原则：①原发感染灶的处理首要的是明确感染的原发灶，作及时、彻

底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓肿引流等，还要解除相关的病因，如血

流障碍、梗阻等因素。如一时找不到原发灶，应进行全面检查，特别注意一些潜在的感染源

和感染途径，并予以解决。②抗菌药物的应用，选用的药物需针对病原菌，应根据细菌学检

查和药物敏感试验来选择；但不要等待培养结果，可先根据原发灶的性质及早联合应用估计

有效的两种抗生素，并应用足够剂量。再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，指导选用抗

菌药物。对真菌性脓毒症，应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并

全身应用抗真菌药物。③支持疗法补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。④对症

治疗如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。还应对心、肺、肝、肾等重要脏器

受累，以及可能原有的糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。

54.试述破伤风的治疗？

参考答案：

破伤风的治疗：对破伤风采取综合治疗措施，包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解

除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。①凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不

畅者，应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用

3%过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去己愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。②抗毒

素的应用，目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。

一般用量是1万~6万U,分别山肌肉注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液

中，缓慢滴入。用药前应做皮内过敏试验。连续应用和加大剂量并无意义，且易致过敏反应

和血清病。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为3000~6000U,一般只用一次。

③病人入院后，应住隔离病室，避免光声等刺激，避免骚扰病人。据情可交替使用镇静、解

痉药物，以减少病人的痉挛和痛苦。可供选用的药物有：10%水化氯醛，保留灌肠量每次2

0~40ml,苯巴比妥钠肌肉注射，每次0.1~0.2g,地西泮10~20mg肌肉注射或静脉滴注，一

般每II一次。病情较重者，可用冬眠1号合剂静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用。痉挛发作

频繁不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静注，每次0.25~0.5g，但要警惕发生喉头痉挛

和呼吸抑制。用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，应酌情

用洛贝林、可拉明等。④注意防治并发症。主要并发症是呼吸道的，如窒息、肺不张、肺部

感染；防止发作时掉下床、骨折、咬伤舌等。对抽搐频繁、药物又不易控制的病人，应尽早

进行气管切开，以便改善通气，清除呼吸道分泌物，必要时可进行人工辅助呼吸。还可利用

高压氧舱辅助治疗。气管切开病人应注意作好呼吸道管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。

要定时翻身、拍背，以利排痰，并预防褥疮。必要时专人护理，防止意外；严格无菌技术，

防止交叉感染。以并发肺部感染者，根据菌种选择抗菌素。⑤由于病人不断阵发痉挛，出大

汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十分注意营养补充和水与电解质平衡的调整。

必要时可采用中心静脉肠外营养。青霉素80万~100万U肌肉注射，每4~6小时一次，或

大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝哇2.5g/d,分次口服或静脉滴注，持续

7~10天。如伤口有混合感染，则相应选用抗菌药物。

55.气性坏疽的主要治疗措施如何？

参考答案：

气性坏疽的主要治疗措施：①急症清创术前准备应包括静脉滴注大剂量青霉素、输血等。

准备时间应尽量缩短。深部病变往往超过表面显示的范围，故病变区应做广泛、多处切开，

包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的

肌肉。因细菌扩散的范围常超过肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括肌肉的起止点。

如感染限于某一筋膜腔，应切除该筋膜腔的肌肉。如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢

以挽救生命。如感染已部分超过关节截肢平面，其上的筋膜腔应充分敞开，术后用氧化剂冲

洗、湿敷，经常更换敷料，必要时还要再次清创。②应用抗生素对这类感染，首选青霉素，

常见产七荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需大，每天应在1000万U以上。大环内酯

类和硝米唾类也有一定疗效。氨基糖4类抗生素对此类细菌已证实无效。③高压氧治疗提

高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，可提高治愈率，减轻伤残率。④全身

支持疗法，包括输血、纠正水与电解质失调、营养支持与对症处理等不可或缺。

56.破伤风需与哪些疾病鉴别？

参考答案：

破伤风需与下列疾病鉴别：①化脓性脑膜炎：虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵

发性痉挛；有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志有忖不清；脑脊液检查有压力增高、白细

胞记数增多等。②狂犬病：有被疯狗、猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主。喝水不能下咽，并流

大量口涎，病人看见水或听见水声，咽肌立即发生痉挛。③其他：如题下颌关节炎、子痫、

瘠病等。

57.非特异性感染的结局如何？

参考答案：

非特异性感染的结局：①炎症好转感染早期就得到有效的药物等治疗，加以吞噬细胞和免

疫成分能较快的制止病菌。局部的死菌残体、组织细胞崩解产物等得以消除，炎症趋向消退，

感染就可以治愈。②局部化脓病菌繁殖较多，炎症反应较重，组织细胞崩解产物和渗液可

形成脓性物质，出现在创面或积聚于组织间。在有效的治疗下，病菌被消灭后炎症仍可能趋

向好转。或者，病菌继续存在、在化脓性病变的基底和边缘有成纤维细胞等增生，析出纤维

素或形成肉芽组织，尽量使感染局限化。但形成脓肿或积脓后，需排出脓液方能使感染好转。

③炎症扩展病菌毒性大、数量多或宿主抵抗力明显不足，感染病变势必迅速扩展。病变可

能定植于血液中成为菌血症；还可引起全身炎症反应综合征成为脓毒症，对宿主有很大的危

害性•④转为慢性炎症原来的病菌大部分被消灭，但尚有少量残存。组织炎症持续存在，

但其中介质、细胞因子有所变动，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性

炎症。在某种条件下病菌可再次繁殖，炎症又重新变为急性过程。

58.感染性休克的治疗措施有哪些？

参考答案：

①补充血容量；②控制感染；③纠正酸碱平衡失调；④心血管药物的应用；⑤皮质激素治疗;

⑥其他治疗。

59.失血性休克的主要治疗措施有哪些？

参考答案：

补充血容量和止血。

60.休克可分为哪儿类？外科最常见的是哪几类？

参考答案：

①低血容量性；②感染性；③心源性；④神经性；⑤过敏性。外科最常见的是低血容量性和

感染性休克。

61.休克的基本特征有哪些？

参考答案：

①有效循环血容量减少；②组织灌流不足；③细胞代谢紊乱和功能受损

62.哪些情况需预防性应用抗生素？

参考答案：

①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。②肠道手术。

③操作时间长，创面大的手术。

④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创

所需时间较长及难以彻底清创者。

⑤癌肿手术。⑥涉及大血管的手术。⑦需植入人工制品的手术。

⑧脏器移植术。

63.心脏病人术前准备有哪些注意事项？

参考答案：

①长期使用低盐和利尿药物，已有水、电失衡者，术前应纠正。

②伴有贫血者携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血。

③有心律失常者，如房颤伴心室率快者，或冠心病伴心动过缓者，应经过有效内科治疗，尽

可能使心率控制在正常范围内。

④急性心梗者发病后6