临床输血知识试题答案

临床输血知识试题答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.我国现行《临床输血技术规范》要求，输血前必须完成的检测项目中不包括A.ABO血型正定型B.RhD血型鉴定C.抗体筛查D.血小板抗体检测答案：D2.成人每输注1单位（200mL全血制备）悬浮红细胞，理论上可提高血红蛋白约A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/L答案：B3.新鲜冰冻血浆（FFP）在-20℃以下保存的有效期为A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：B4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理机制是A.供者白细胞抗体激活受者白细胞B.供者白细胞抗体激活受者肺血管内皮C.受者白细胞抗体攻击供者白细胞D.供者HLA抗体激活受者中性粒细胞在肺内聚集答案：D5.下列哪项不是输血传播感染的“窗口期”特点A.病毒核酸已阳性B.抗体尚未产生C.酶免检测阴性D.病毒培养阴性答案：D6.血小板输注无效最常见免疫原因是A.HLA同种免疫B.ABO不合C.Rh不合D.血小板自身抗体答案：A7.大量输血定义为24h内输注红细胞量达到或超过患者自身血容量的A.0.5倍B.1倍C.1.5倍D.2倍答案：B8.输血前交叉配血试验主侧阳性，最可能提示A.受者血浆中存在针对供者红细胞的抗体B.供者血浆中存在针对受者红细胞的抗体C.ABO血型错误D.Rh血型错误答案：A9.下列哪种成分血输注时ABO血型相容即可，无需同型A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆C.单采血小板D.冷沉淀答案：C10.输血反应中，最常见的是A.非溶血性发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：A11.冷沉淀中不含有的凝血因子是A.FⅧB.vWFC.FⅩⅢD.FⅡ答案：D12.新生儿溶血病换血治疗首选的血型组合是A.O型红细胞+AB型血浆B.与婴儿同型红细胞+AB型血浆C.与母亲同型红细胞+O型血浆D.O型红细胞+O型血浆答案：A13.输血前用药预防发热反应，循证医学证据最充分的是A.地塞米松B.异丙嗪C.对乙酰氨基酚D.哌替啶答案：C14.输血后紫癜（PTP）通常发生在输注红细胞后A.1～3dB.3～7dC.7～10dD.10～14d答案：C15.贮存式自体输血每次采血量不超过患者血容量的A.8%B.10%C.12%D.15%答案：B16.输血申请单“紧急”级别要求血液在A.10min内发出B.20min内发出C.30min内发出D.45min内发出答案：C17.输血相容性检测中，抗人球蛋白试验（Coombs）主要检测A.完全抗体B.不完全抗体C.天然抗体D.冷凝集素答案：B18.下列哪项不是输血医嘱“三查七对”内容A.血型B.交叉配血结果C.血液有效期D.输血器型号答案：D19.输血后血红蛋白升高未达预期，首先应排除A.隐性出血B.血液保存时间过长C.输血速度过快D.患者缺铁答案：A20.输注红细胞时，前15min输注速度应控制在A.1mL·kg⁻¹·h⁻¹B.2mL·kg⁻¹·h⁻¹C.3mL·kg⁻¹·h⁻¹D.5mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B21.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括A.新生儿B.免疫缺陷者C.恶性血液病患者D.慢性贫血患者答案：D22.输血前必须获得的知情同意签字人应为A.患者本人B.配偶C.科室主任D.输血科主任答案：A23.输血后1h出现酱油色尿、腰痛，最可能为A.细菌污染反应B.急性溶血反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B24.输注血小板时，下列哪项操作正确A.4℃冰箱保存B.使用170μm标准滤器C.输注时间>4hD.无需交叉配血答案：B25.大量输血导致低钙血症的主要原因是血液中A.枸橼酸螯合钙B.乳酸升高C.钾离子升高D.氨升高答案：A26.输血前抗体筛查阴性，输血后第7天出现贫血加重、网织红细胞升高，应首先考虑A.迟发性溶血反应B.铁缺乏C.感染D.骨髓抑制答案：A27.输血医嘱审核中，下列哪项属于绝对禁忌A.血红蛋白95g/LB.血小板20×10⁹/L伴出血C.血型未鉴定D.既往输血过敏史答案：C28.输血反应报告时限为A.立即B.2hC.6hD.24h答案：A29.输血后血红蛋白升高10g/L，估算失血已纠正约A.200mLB.300mLC.400mLD.500mL答案：C30.输血科复检留样保存时间至少A.3dB.7dC.14dD.30d答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有2～4个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于输血前必检项目A.ABO血型正定型B.RhD血型C.抗体筛查D.交叉配血答案：ABCD32.输血反应现场处理原则包括A.立即停止输血B.更换输液器C.报告医生D.封存血袋答案：ABCD33.可导致血小板输注无效的非免疫因素有A.脾大B.发热C.感染D.DIC答案：ABCD34.冷沉淀适用于A.低纤维蛋白原血症B.vWDC.血友病AD.FⅩⅢ缺乏答案：ABCD35.输血传播病原体包括A.HIVB.HBVC.HCVD.梅毒螺旋体答案：ABCD36.大量输血并发症有A.低体温B.酸中毒C.低钙血症D.高钾血症答案：ABCD37.自体输血方式包括A.贮存式B.稀释式C.回收式D.置换式答案：ABC38.输血医嘱必须包含A.血液成分类型B.剂量C.输注速度D.输血目的答案：ABC39.输血相关急性肺损伤（TRALI）治疗包括A.停止输血B.吸氧C.机械通气D.利尿剂答案：ABC40.新生儿换血适应证A.严重高胆红素血症B.贫血伴心衰C.免疫性溶血D.核黄疸早期答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.成人血容量估算公式：男性________mL/kg，女性________mL/kg。答案：75；6542.悬浮红细胞保存液为________，保存温度________℃，有效期________d。答案：MAP；2～6；3543.输血反应分级中，出现生命危险为________级。答案：444.交叉配血试验包括________侧和________侧。答案：主；次45.输血前核对需双人签名，其中一人必须为________。答案：执业护士46.血小板在________℃振荡保存，有效期________h。答案：20～24；12047.输血后血红蛋白未升高，反而下降，应首先考虑________溶血。答案：迟发性48.输血相关移植物抗宿主病预防需使用________照射血液。答案：γ射线49.输血医嘱审核时限为________min。答案：3050.输血后标本保存温度________℃，时间________d。答案：2～6；7四、简答题（每题8分，共40分）51.简述急性溶血性输血反应的临床表现及实验室检查特点。答案：临床表现：输血后数分钟至1h出现寒战、高热、腰痛、呼吸困难、低血压、酱油色尿，甚至休克、DIC。实验室：血浆游离血红蛋白升高、结合珠蛋白下降、尿含铁血黄素阳性、直接抗人球蛋白试验阳性、血清胆红素升高、血涂片见红细胞碎片。52.简述血小板输注无效的免疫因素及处理策略。答案：免疫因素：HLA-Ⅰ类抗体（占80%）、HPA抗体、CD36抗体。处理：1.选择HLA-A、B相合血小板；2.做血小板交叉配型；3.加大单次剂量；4.静脉免疫球蛋白；5.利妥昔单抗；6.血浆置换。53.简述大量输血的定义及并发症防治要点。答案：定义：24h内输注红细胞≥1倍自身血容量，或3h内输注≥0.5倍。并发症：低体温、酸中毒、低钙、高钾、凝血病。防治：1.加温输注；2.钙剂补充（每输5～7U红细胞给1g氯化钙）；3.FFP与红细胞比例1:1；4.血小板≥50×10⁹/L；5.血气、电解质动态监测。54.简述贮存式自体输血的适应证与禁忌证。答案：适应证：1.择期手术预计出血>500mL；2.稀有血型；3.多种红细胞抗体；4.拒绝异体输血。禁忌证：1.严重主动脉瓣狭窄；2.失代偿性心衰；3.严重高血压；4.菌血症；5.癫痫未控制；6.贫血（Hb<110g/L）。55.简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准。答案：1.输血后6h内出现急性呼衰；2.PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂<90%；3.胸片双肺弥漫性浸润；4.无左心房高压（PCWP≤18mmHg）；5.无其它原因解释；6.供者HLA或HNA抗体阳性或中性粒细胞激活证据。五、计算与分析题（每题15分，共30分）56.患者，男，70kg，术前Hb110g/L，拟行全髋关节置换，预计失血800mL。求：（1）估算失血血红蛋白总量（g）；（2）若目标维持Hb100g/L，需备多少单位悬浮红细胞（200mL/U，每单位提升Hb10g/L）；（3）若采用急性等容血液稀释法，可采集自体血多少mL（Hct0.40→0.30）？答案：（1）血容量=70kg×75mL/kg=5250mL；失血800mL含Hb=800×110/1000=88g。（2）允许Hb下降10g/L，对应失血525mL；额外需补偿800-525=275mL；275/200≈1.4→需2U。（3）可用公式：V=EBV×(Hct₀-Hctₜ)/Hctₐᵥ=5250×(0.40-0.30)/0.35=1500mL；临床安全上限取血1000mL。57.患者，女，50kg，产后大出血，已输红细胞12U（200mL/U）、FFP8U（200mL/U），实验室回报：Hb72g/L，PLT42×10⁹/L，PT18s（对照12s），APTT54s（对照30s），Fib1.2g/L，Ca²⁺1.8mmol/L，K⁺5.8mmol/L，pH7.18。分析：（1）存在哪些凝血功能障碍；（2）需补充哪些血液成分及剂量；（3）电解质酸碱失衡如何处理。答案：（1）稀释性凝血病：Fib<1.5g/L，PT、APTT延长>1.5倍；血小板<50×10⁹/L。（2）Fib目标≥1.5g/L：需冷沉淀10U（每U含Fib150mg），可提升Fib0.5g/L；血小板1个治疗量（≥2.5×10¹¹）；FFP已足，可追加2U。（3）高钾：10%葡萄糖酸钙10mL静推；5%碳酸氢钠100mL；酸中毒：pH<7.2给碳酸氢钠公式：mmol=0.3×体重×(24-HCO₃⁻)，约给100mmol；监测血气、电解质。六、综合病例题（每题20分，共40分）58.患者，男，35kg，12岁，地中海贫血，定期输血。本次输血15min后出现寒战、高热41℃，血压80/50mmHg，尿色深茶色。查体：皮肤黄染，肝肋下3cm。实验室：Hb46g/L→38g/L，血清游离Hb800mg/L，结合珠蛋白<0.1g/L，直接抗人球蛋白试验阳性，血培养阴性。问题：（1）最可能的诊断；（2）紧急处理步骤；（3）后续输血策略。答案：（1）急性溶血性输血反应，考虑迟发抗体激活或供受者亚型不合。（2）1.立即停止输血，更换管路；2.补液、维持尿量>100mL/h，碱化尿液5%碳酸氢钠；3.升压药维持MAP>65mmHg；4.地塞米松10mg静推；5.监测DIC指标，必要时肝素；6.通知输血科复检血型、抗体、交叉配血。（3）1.选择最少不相合表型红细胞，洗涤或去白细胞；2.延长交叉配血孵育时间，做抗体鉴定；3.输血前给对乙酰氨基酚+异丙嗪；4.缓慢输注，前15min1mL·kg⁻¹·h⁻¹；5.记录并上报不良事件。59.患者，女，68岁，60kg，肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血，入院12h已输红细胞10U、FFP10U、血小板2U，Hb65g/L，PLT45×10⁹/L，PT22s，APTT68s，Fib0.9g/L，血气pH7.25，Ca²⁺1.7mmol/L，乳酸5.5mmol/L。胃镜示活动性喷血。问题：（1）评估出血与凝血状态；（2）制定下一步输血及药物治疗方案；（3）若需大量输血，如何实施损伤控制性复苏（DCR）。答案：（1）活动性大出血+稀释性凝血病+低钙+酸中毒+乳酸升高，提示休克未控制。（2）1.红细胞维持Hb70～80g/L；2.Fib目标≥1.5g/L：冷沉淀15U；3.血小板目标≥50×10⁹/L：再输1个治疗量；4.FFP维持PT<1.5倍，按1:1比例；5.补钙：氯化钙1g/每输5U红细胞；6.抗纤溶：氨甲环酸1g负荷后1g/8h；7.质子泵抑制剂；8.联系介入科行TIPS或外科会诊。（3）DCR策略：1.允许性低血压（收缩压80～90mmHg）至出血控制；2.红细胞:FFP:血小板=1:1:1；3.快速加温输注；4.采血点同步送血气、凝血、钙；5.纤维蛋白原<1.5g/L即给冷沉淀；6.乳酸<2mmol/L为目标；7.出血控制后逐步纠正低血压、贫血、凝血。七、英文名词解释（每题2分，共10分）60.TRALI答案：Transfusion-relatedacutelunginjury，输血相关急性肺损伤。61.TACO答案：Transfusion-associatedcirculatoryoverload，输血相关循环超负荷。62.PTP答案：Post-transfusionpurpura，输血后紫癜。63.TA-GVHD答案：Transfusion-associatedgraft-versus-hostdisease，输血相关移植物抗宿主病。64.MTP答案：Massivetransfusionprotocol，大量输血方案。八、论述题（任选一题，20分）65.结合国内外指南，论述如何建立医院输血质量管理体系，内容包括组织架构、关键控制点、信息化手段、持续改进机制，不少于600字。答案：输血质量管理体系（QMS）应以ISO15189、AABB、《医疗机构临床用血管理办