2026年成人专升本临床医学内科学练习题和答案

2026年成人专升本临床医学内科学练习题和答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重最常见的诱因A.细菌感染 B.病毒感染 C.空气污染 D.高盐饮食 E.气温骤降2.对诊断早期糖尿病肾病最有价值的指标是A.尿微量白蛋白/肌酐比值 B.血肌酐 C.尿β2微球蛋白 D.尿NAG酶 E.血胱抑素C3.男，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛30min，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，最可能闭塞的冠状动脉是A.左前降支近段 B.左回旋支近段 C.右冠状动脉近段 D.左主干 E.第一对角支4.下列哪项不是肝硬化门脉高压的侧支循环表现A.食管胃底静脉曲张 B.腹壁静脉曲张 C.痔静脉曲张 D.肝掌 E.腹膜后静脉曲张5.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病4h内最适宜再灌注治疗措施为A.静脉溶栓+延迟PCI B.直接PCI C.抗凝+抗血小板 D.主动脉内球囊反搏 E.冠状动脉旁路移植术6.女，32岁，Graves病复发，既往甲巯咪唑致粒细胞缺乏，下一步首选治疗A.再次甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.131I治疗 D.甲状腺次全切除 E.普萘洛尔单药7.我国慢性肾衰竭最常见原因为A.慢性肾小球肾炎 B.糖尿病肾病 C.高血压肾损害 D.梗阻性肾病 E.多囊肾8.下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄>55岁 B.血糖>11mmol/L C.LDH>350U/L D.PaO2<60mmHg E.碱缺失>4mmol/L9.男，55岁，乙肝肝硬化，突然呕血1000mL，BP80/50mmHg，首选药物A.垂体后叶素 B.奥美拉唑 C.特利加压素 D.酚妥拉明 E.生长抑素10.慢性心衰“金三角”药物不包括A.ACEI/ARB B.β受体阻滞剂 C.醛固酮受体拮抗剂 D.利尿剂 E.SGLT2抑制剂11.下列哪项不是高血压急症的临床表现A.急性脑卒中 B.急性冠脉综合征 C.主动脉夹层 D.急性肾衰竭 E.单纯收缩压180mmHg无症状12.男，65岁，持续性房颤，CHADS2-VASc=4，应首选A.阿司匹林 B.氯吡格雷 C.华法林 D.低分子肝素 E.利伐沙班13.缺铁性贫血患者，口服铁剂后最早出现的治疗反应是A.血红蛋白上升 B.网织红细胞升高 C.血清铁升高 D.铁蛋白升高 E.MCV增大14.下列哪项不是系统性红斑狼疮分类标准（2019EULAR/ACR）中的条目A.抗dsDNA阳性 B.血小板减少 C.口腔溃疡 D.溶血性贫血 E.抗CCP抗体阳性15.男，40岁，反复夜间喘息，肺功能示FEV1占预计值78%，支气管舒张试验FEV1增加14%且绝对值增加220mL，最可能诊断A.慢性支气管炎 B.支气管哮喘 C.心源性哮喘 D.上气道阻塞 E.肺栓塞16.下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液检查特点A.尿钠>40mmol/L B.尿渗透压<350mOsm/kg C.尿沉渣颗粒管型 D.尿/血肌酐比>40 E.肾衰指数>117.高渗高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）最主要区别是A.血糖水平 B.酮体生成 C.酸中毒程度 D.意识障碍 E.低钠血症18.下列哪项不是幽门螺杆菌（Hp）根除指征A.消化性溃疡 B.MALT淋巴瘤 C.功能性消化不良 D.长期服用NSAIDs E.胃癌术后19.男，50岁，体检发现血钙3.2mmol/L，PTH降低，最可能病因A.原发性甲旁亢 B.恶性肿瘤骨转移 C.维生素D中毒 D.甲亢 E.家族性低尿钙高钙血症20.下列哪项不是急性心肌梗死机械并发症A.乳头肌断裂 B.室间隔穿孔 C.心脏破裂 D.左室壁瘤 E.假性室壁瘤21.下列哪项指标最能反映近期血糖控制水平A.空腹血糖 B.餐后2h血糖 C.糖化血红蛋白HbA1c D.糖化白蛋白 E.C肽22.女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L，诊断A.正常 B.空腹血糖受损 C.妊娠期糖尿病 D.显性糖尿病 E.糖耐量减低23.下列哪项不是急性冠脉综合征（ACS）患者双重抗血小板治疗药物A.阿司匹林+氯吡格雷 B.阿司匹林+替格瑞洛 C.阿司匹林+普拉格雷 D.氯吡格雷+华法林 E.阿司匹林+低分子肝素24.下列哪项不是肝硬化Child-Pugh评分指标A.白蛋白 B.胆红素 C.PT/INR D.腹水 E.血氨25.男，60岁，突发意识障碍，左侧肢体偏瘫，CT未见出血，发病3h，最适宜A.静脉rt-PA溶栓 B.阿司匹林300mg C.肝素抗凝 D.甘露醇脱水 E.颈动脉内膜剥脱26.下列哪项不是多发性骨髓瘤常见临床表现A.骨痛 B.贫血 C.高钙血症 D.肾功能损害 E.脾大27.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准A.急性起病≤1周 B.双肺浸润影 C.心衰可完全解释 D.PaO2/FiO2≤300mmHg E.PEEP≥5cmH2O28.下列哪项不是甲亢危象诱因A.感染 B.手术 C.131I治疗 D.胰岛素过量 E.分娩29.下列哪项不是类风湿关节炎关节外表现A.肺间质病变 B.心包炎 C.周围神经病变 D.蛋白尿 E.溶血性贫血30.下列哪项不是急性肺栓塞溶栓适应证A.高危（休克或持续低血压） B.中高危且右心功能不全 C.中危且BNP升高 D.低危且D-二聚体升高 E.中高危且肌钙蛋白升高31.下列哪项不是慢性肾脏病（CKD）分期依据A.eGFR B.尿白蛋白/肌酐比值 C.病因 D.血压 E.病理32.下列哪项不是急性肝衰竭并发症A.肝性脑病 B.出血倾向 C.低血糖 D.代谢性碱中毒 E.脑水肿33.下列哪项不是原发性高血压危险因素A.高钠饮食 B.肥胖 C.吸烟 D.饮酒 E.高钾饮食34.下列哪项不是溃疡性结肠炎内镜表现A.连续性病变 B.黏膜脆性增加 C.纵行溃疡 D.炎性息肉 E.自发性出血35.下列哪项不是白塞病诊断标准A.反复口腔溃疡 B.生殖器溃疡 C.眼炎 D.针刺反应阳性 E.抗SSA阳性36.下列哪项不是急性一氧化碳中毒表现A.樱桃红色皮肤 B.意识障碍 C.代谢性酸中毒 D.低氧血症 E.瞳孔缩小37.下列哪项不是抗磷脂抗体综合征表现A.静脉血栓 B.反复流产 C.血小板增多 D.网状青斑 E.瓣膜赘生物38.下列哪项不是慢性粒细胞白血病（CML）慢性期表现A.脾大 B.白细胞增高 C.嗜碱粒细胞增多 D.骨髓纤维化显著 E.BCR-ABL阳性39.下列哪项不是垂体前叶功能减退表现A.低血糖 B.低血压 C.毛发增多 D.性功能减退 E.贫血40.下列哪项不是急性肾盂肾炎并发症A.肾乳头坏死 B.肾周围脓肿 C.败血症 D.慢性肾衰竭 E.肾结石二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚 B.微量白蛋白尿 C.视网膜出血 D.血肌酐轻度升高 E.颈动脉IMT>0.9mm42.下列属于糖尿病慢性并发症的有A.糖尿病足 B.糖尿病心肌病 C.酮症酸中毒 D.周围神经病变 E.糖尿病肾病43.下列属于ACS高危因素的有A.年龄>75岁 B.静息痛>20min C.ST段压低≥0.1mV D.肌钙蛋白升高 E.既往心梗史44.下列属于肝硬化腹水形成机制的有A.门脉高压 B.低白蛋白血症 C.继发性醛固酮增多 D.淋巴液生成增多 E.抗利尿激素减少45.下列属于急性肾衰竭肾前性原因的有A.心衰低灌注 B.肾动脉狭窄 C.严重脱水 D.肝硬化腹水 E.前列腺肥大46.下列属于系统性红斑狼疮活动指标的有A.dsDNA滴度升高 B.补体C3下降 C.尿蛋白增加 D.血小板减少 E.抗核抗体阳性47.下列属于哮喘急性发作重度表现的有A.不能成句 B.呼吸频率>30次/分 C.心率>120次/分 D.PEF<50%预计值 E.沉默肺48.下列属于DIC实验室表现的有A.血小板减少 B.PT延长 C.D-二聚体升高 D.纤维蛋白原降低 E.抗凝血酶Ⅲ升高49.下列属于甲亢高代谢症候群的有A.怕热多汗 B.体重下降 C.易激动 D.便秘 E.肌无力50.下列属于急性胰腺炎局部并发症的有A.假性囊肿 B.胰腺脓肿 C.门静脉血栓 D.肠瘘 E.ARDS三、填空题（每空1分，共20分）51.急性心肌梗死再灌注治疗时间窗：静脉溶栓为发病后________h内，直接PCI为________h内。52.肝硬化Child-PughC级总分________分，1年生存率约________%。53.糖尿病诊断标准：空腹血糖≥________mmol/L，OGTT2h血糖≥________mmol/L，HbA1c≥________%。54.慢性肾脏病G5期eGFR<________mL·min⁻¹·(1.73m²)⁻¹，常需________替代治疗。55.高血压急症降压第一目标：在________h内将平均动脉压下降不超过________%。56.缺铁性贫血口服铁剂有效时，网织红细胞于服药后________天达峰，血红蛋白开始上升需________周。57.急性肺栓塞Wells评分≥________分为高度可能，D-二聚体阴性可________肺栓塞。58.系统性红斑狼疮最具特异性抗体为________抗体，其滴度与________活动相关。59.甲亢危象首选抗甲状腺药物为________，需同时给予________阻断外周T4→T3转化。60.急性胰腺炎Ranson评分≥________分提示重症，病死率可达________%。四、简答题（每题8分，共40分）61.简述慢性心衰“新四联”药物组成及各自主要机制。62.简述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血二级预防药物及内镜措施。63.简述糖尿病酮症酸中毒补液原则与胰岛素静脉使用方案。64.简述急性肾衰竭肾活检适应证。65.简述类风湿关节炎2010ACR/EULAR分类标准核心条目。五、应用题（含计算/分析/综合，共70分）66.（计算题，10分）男，70kg，因DKA入院，血糖28mmol/L，血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，血气pH7.10，HCO₃⁻8mmol/L。(1)计算有效血浆渗透压（公式：2×Na⁺+血糖）并判断高渗程度。(2)按每小时0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续静滴胰岛素，首小时需给多少单位胰岛素？(3)若需补钾，每小时最大安全量不超过多少mmol？67.（病例分析，15分）男，60岁，突发胸痛2h，既往高血压、吸烟。查体：BP160/100mmHg，HR100次/分，SpO₂95%，双肺底湿啰音。心电图：V₁–V₄ST段抬高0.3–0.4mV，肌钙蛋白I0.8ng/mL（正常<0.04）。(1)给出完整诊断及Killip分级。(2)写出急诊处理流程（药物+再灌注+并发症预防）。(3)若患者就诊延迟至发病5h，无PCI条件，如何选择再灌注策略并说明理由。68.（综合题，15分）女，45岁，关节肿痛3年，晨僵>1h，类风湿因子320IU/mL，抗CCP抗体阳性，CRP40mg/L，双手X线示关节间隙狭窄伴骨侵蚀。(1)给出诊断及疾病活动度评估工具名称。(2)制定达标治疗（treat-to-target）方案：首选DMARDs、剂量、监测指标及调整时机。(3)若治疗6个月DAS28仍>5.1，下一步策略及生物制剂选择原则。69.（综合题，15分）男，55岁，乙肝肝硬化Child-PughB级，彩超示门静脉1.4cm，脾厚5.5cm，胃镜示中度食管静脉曲张，无红色征，未出血史。(1)给出一级预防药物及剂量。(2)若患者不能耐受β受体阻滞剂，替代措施是什么？(3)若出现腹水，加用哪种利尿剂及每日最大剂量？监测哪些电解质？70.（综合题，15分）男，30岁，因“泡沫尿1月，水肿1周”入院。尿蛋白定量6.8g/24h，血白蛋白22g/L，血胆固醇9.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，血压125/80mmHg，肾活检示微小病变肾病。(1)给出完整诊断及诊断依据。(2)制定初始糖皮质激素治疗方案（剂量、疗程、减量方法）。(3)若激素依赖型，列出二线免疫抑制剂及选择依据。【参考答案】一、单项选择题1.D 2.A 3.C 4.D 5.B 6.C 7.A 8.D 9.C 10.D 11.E 12.C 13.B 14.E 15.B 16.D 17.B 18.C 19.C 20.D 21.C 22.C 23.D 24.E 25.A 26.E 27.C 28.D 29.E 30.D 31.D 32.D 33.E 34.C 35.E 36.E 37.C 38.D 39.C 40.E二、多项选择题41.ABCDE 42.ABDE 43.ABCD 44.ABCD 45.ABC 46.ABCD 47.ABCE 48.ABCD 49.ABCE 50.ABCD三、填空题51.12，1252.10–15，40–5053.7.0，11.1，6.554.15，肾脏55.1，2556.5–10，257.7，排除58.抗dsDNA，疾病59.丙硫氧嘧啶，碘剂（或糖皮质激素）60.3，30–40四、简答题（答案要点）61.新四联：ARNI（沙库巴曲/缬沙坦）抑制RAAS+增强利钠肽；β阻滞剂（美托洛尔缓释/比索洛尔）降低心肌氧耗；醛固酮拮抗剂（螺内酯）抗纤维化；SGLT2抑制剂（达格列净）减少心肌能量耗竭及利尿。62.二级预防：非选择性β阻滞剂（普萘洛尔/纳多洛尔）目标心率55–60次/分；内镜套扎每2–4周至曲张静脉消失，后每6–12月复查。63.补液：首选0.9%NaCl，第1h15–20mL·kg⁻¹，随后4h5–7mL·kg⁻¹·h⁻¹，24h纠正缺水。胰岛素：0.1U·kg⁻¹静推后0.1U·kg⁻¹·h⁻¹泵入，血糖降至13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素（比例3–4g糖:1U），维持血糖8–12mmol/L。64.肾活检适应证：不明原因ARF>3周；ARF伴蛋白尿>1g/d、血尿、管型；怀疑系统性疾病（SLE、血管炎）；移植肾dysfunction；持续ARF需调整免疫抑制。65.2010标准：关节受累（小/大、对称、数目）、血清学（RF、抗CCP）、炎症标志物（CRP/ESR）、症状持续时间≥6周；评分≥6分可分类。五、应用题66.(1)有效渗透压=2×130+28=288mOsm/kg，属轻度