主管护师妇产科护理学《专业知识》试题及答案解析

主管护师妇产科护理学《专业知识》试题及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1初产妇，28岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，宫口开大3cm，胎头棘平，胎心140次/分。此时最重要的护理措施是A.立即送产房准备接生B.指导产妇屏气用力C.给予哌替啶100mg肌注D.严密观察宫缩与胎心变化答案：D解析：潜伏期宫口3cm，胎头未衔接，应继续严密观察产程进展与胎儿状况，避免过早干预。1.2关于妊娠期糖尿病筛查，下列哪项描述正确A.所有孕妇于妊娠24～28周行75gOGTTB.50gGCT血糖≥7.8mmol/L即可诊断GDMC.OGTT0h≥5.1mmol/L为阳性标准之一D.高危孕妇首次产检即行100gOGTT答案：C解析：按IADPSG标准，OGTT0h≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/L任一点异常即可诊断GDM。1.3产后出血定义是指A.阴道分娩后2h内出血≥300mLB.剖宫产24h内出血≥500mLC.胎儿娩出后24h内出血≥500mLD.胎盘娩出后1h内出血≥400mL答案：C解析：WHO统一标准：胎儿娩出后24h内出血≥500mL即为产后出血。1.4下列哪项不是子痫前期的危险因素A.初产B.多胎妊娠C.慢性高血压D.经产妇答案：D解析：经产妇发生子痫前期风险低于初产妇。1.5关于胎膜早破，下列处理错误的是A.孕34周前无感染征象期待治疗B.孕37周后破膜6h未临产可引产C.破膜后立即阴道指检评估宫颈D.预防性使用抗生素首选青霉素类答案：C解析：破膜后应减少阴道指检次数，避免感染。1.6新生儿Apgar评分指标不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar五项指标为心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色。1.7妊娠合并心脏病孕妇分娩期最易发生心衰的阶段是A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第二产程D.第三产程答案：C解析：第二产程屏气用力使回心血量骤增，心脏负荷最大。1.8关于HELLP综合征，下列哪项实验室结果最具特征性A.血小板<100×10⁹/LB.ALT>40U/LC.血红蛋白<100g/LD.血肌酐>100μmol/L答案：A解析：HELLP以溶血、肝酶升高、血小板减少为特征，血小板<100×10⁹/L为必备条件。1.9下列哪项不是羊水栓塞的急性期表现A.突发呼吸困难B.抽搐C.凝血功能障碍D.血压升高答案：D解析：羊水栓塞典型三联征为低氧、低血压、凝血障碍，血压多骤降。1.10关于产褥感染，下列病原体最常见的是A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.厌氧革兰阳性球菌答案：B解析：产褥感染以β-溶血性链球菌最常见，毒力强，易致败血症。1.11妊娠合并甲亢孕妇首选药物A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘化钾答案：B解析：丙硫氧嘧啶通过胎盘量少，致畸风险低于甲巯咪唑。1.12关于胎盘早剥，下列哪项不是典型表现A.阴道流血B.子宫张力高C.胎心消失D.宫缩规律答案：D解析：胎盘早剥常表现为持续宫缩、子宫板样硬，而非规律宫缩。1.13下列哪项不是前置胎盘的高危因素A.多次人流史B.双胎妊娠C.子宫手术史D.初产答案：D解析：初产并非前置胎盘高危因素，多次宫腔操作史更重要。1.14关于新生儿黄疸，下列哪项提示病理性黄疸A.生后24h内出现B.血清总胆红素峰值<220μmol/LC.每日上升<85μmol/LD.足月儿生后第3天出现答案：A解析：生后24h内出现黄疸均为病理性。1.15关于哺乳期用药，下列药物哺乳期禁用A.头孢曲松B.甲硝唑C.氯霉素D.布洛芬答案：C解析：氯霉素可致灰婴综合征，哺乳期禁用。1.16妊娠合并急性病毒性肝炎，最易发生哪项并发症A.胎盘早剥B.产后出血C.子痫前期D.羊水过多答案：B解析：肝功能障碍致凝血因子合成减少，产后出血风险显著增加。1.17关于宫颈癌筛查，下列正确的是A.21岁以下常规筛查B.30岁以上单用HPV检测C.21～29岁每3年行细胞学检查D.65岁以上继续每年筛查答案：C解析：ACS指南：21～29岁每3年细胞学，30～65岁细胞学+HPV联合每5年。1.18关于子宫肌瘤，下列哪项不是手术指征A.肌瘤直径>5cmB.月经过多致贫血C.压迫症状明显D.快速增大疑肉瘤变答案：A解析：单以直径>5cm不作为绝对手术指征，需结合症状。1.19关于卵巢肿瘤蒂扭转，下列处理首选A.抗生素治疗B.腹腔镜探查复位C.化疗D.放疗答案：B解析：一旦怀疑蒂扭转应紧急手术，腹腔镜可复位并评估坏死。1.20关于子宫内膜异位症，下列哪项不是典型表现A.痛经进行性加重B.不孕C.月经稀发D.性交痛答案：C解析：内异症常伴月经量多或经期延长，而非稀发。1.21关于绝经激素治疗，下列哪项为禁忌证A.骨质疏松B.子宫肌瘤切除术后C.乳腺癌病史D.潮热症状明显答案：C解析：乳腺癌为MHT绝对禁忌。1.22关于输卵管妊娠，下列哪项不是破裂型表现A.突发下腹撕裂样痛B.休克C.宫颈举痛D.阴道流血量少答案：D解析：破裂型常腹腔内出血多，阴道流血与内出血量不符。1.23关于妊娠期缺铁性贫血，下列哪项实验室指标最早出现A.血清铁<10μmol/LB.血红蛋白<110g/LC.血清铁蛋白<30μg/LD.转铁蛋白饱和度<20%答案：C解析：铁蛋白反映储存铁，最早下降。1.24关于羊水指数，下列哪项诊断羊水过多A.AFI≥20cmB.AFI≥24cmC.AFI≥30cmD.AFI≥35cm答案：B解析：AFI≥24cm或最大羊水池≥8cm为羊水过多。1.25关于新生儿窒息复苏，下列哪项为首要步骤A.气管插管B.胸外按压C.正压通气D.快速评估与保暖答案：D解析：新生儿复苏黄金第一分钟：快速评估、保暖、摆正体位、清理气道、擦干刺激。1.26关于宫颈癌临床分期，FIGO2018ⅡA期指A.肿瘤局限于宫颈，最大径≤2cmB.肿瘤侵犯阴道上2/3，无宫旁浸润C.肿瘤侵犯宫旁，未达盆壁D.肿瘤侵犯阴道下1/3答案：B解析：ⅡA期肿瘤超越宫颈，侵犯阴道上2/3，未达宫旁。1.27关于妊娠期急性阑尾炎，下列哪项体征最可靠A.右下腹反跳痛B.麦氏点压痛C.Rovsing征阳性D.宫底上方压痛答案：B解析：妊娠期阑尾向上外移位，麦氏点仍最可靠。1.28关于产程图，警戒线是指A.宫口扩张1cm/hB.宫口扩张0.5cm/hC.潜伏期超过8hD.活跃期停滞答案：A解析：WHO产程图以宫口扩张1cm/h为警戒线，4h复查。1.29关于母乳喂养，下列哪项错误A.生后1h内开始吸吮B.按需哺乳C.每次哺乳前消毒乳头D.纯母乳喂养6个月答案：C解析：日常清洁即可，过度消毒破坏乳头菌群。1.30关于妊娠期高血压疾病，下列哪项不是重度子痫前期标准A.收缩压≥160mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.肝酶ALT>2倍正常D.尿蛋白(+)/24h尿蛋白0.3g答案：D解析：重度标准24h尿蛋白≥2g或尿蛋白(+++)。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于产后出血高危因素的有A.多胎妊娠B.羊水过多C.妊娠期高血压疾病D.巨大儿E.经产妇答案：ABCD解析：经产妇并非独立高危因素。2.2关于妊娠期甲状腺疾病，正确的是A.妊娠早期TSH上限可降至2.5mIU/LB.甲减首选左甲状腺素C.甲亢首选甲巯咪唑D.产后甲状腺炎常先甲亢后甲减E.甲状腺抗体阳性增加流产风险答案：ABDE解析：妊娠早期首选丙硫氧嘧啶，非甲巯咪唑。2.3下列属于胎膜早破并发症的有A.早产B.脐带脱垂C.绒毛膜羊膜炎D.胎盘早剥E.羊水过多答案：ABCD解析：羊水过多与破膜无直接因果。2.4关于宫颈癌疫苗，正确的是A.二价覆盖16/18型B.四价覆盖6/11/16/18型C.九价覆盖31/33/45/52/58型D.接种后无需再行筛查E.推荐9～45岁女性接种答案：ABCE解析：接种后仍需定期筛查。2.5下列属于紧急避孕方法的有A.左炔诺孕酮1.5mg单次口服B.米非司酮600mgC.铜宫内节育器D.雌孕激素联合法（Yuzpe法）E.米索前列醇600μg答案：ACD解析：米非司酮600mg为药物流产方案，米索前列醇无单独紧急避孕指征。2.6关于新生儿溶血病，下列正确的是A.ABO不合第一胎可发病B.Rh不合第一胎极少发病C.光疗可降低胆红素D.换血指征血清胆红素>340μmol/LE.母亲Rh阴性应产后72h内抗D免疫球蛋白答案：ABCE解析：换血指征需结合胎龄、日龄、体重等综合评估，非绝对值。2.7下列属于产褥期生理变化的有A.子宫复旧B.褥汗C.泌乳D.血容量产后2周恢复正常E.恶露持续4～6周答案：ABCE解析：血容量产后72h开始减少，2～3周恢复。2.8关于子宫内膜异位症的治疗，正确的是A.期待治疗适用于轻度不孕B.GnRH-a可造成低雌激素状态C.孕激素可缓解痛经D.手术首选子宫+双附件切除E.术后辅助GnRH-a可降低复发答案：ABCE解析：手术方式需根据年龄、生育要求个体化，非一律切除。2.9下列属于妊娠期禁用药物的有A.沙利度胺B.维A酸C.华法林D.甲硝唑E.利巴韦林答案：ABCE解析：甲硝唑妊娠期可用，避免大剂量首孕即可。2.10关于前置胎盘的处理，正确的是A.孕周<34周无出血期待治疗B.大出血立即剖宫产C.术前备血≥1000mLD.宫颈环扎术可延长孕周E.术后常规宫腔纱条填塞答案：ABC解析：宫颈环扎证据不足，宫腔填塞增加感染。3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常新生儿出生体重范围为__________g至__________g。答案：2500；40003.2妊娠期正常血压应<__________mmHg，舒张压<__________mmHg。答案：140；903.3产后出血的4T原则为Tone、__________、__________、__________。答案：Trauma；Tissue；Thrombin3.4羊水栓塞的病理生理三联征为__________、__________、__________。答案：低氧血症；低血压；凝血功能障碍3.5宫颈癌筛查细胞学报告TBS系统中ASC-US的中文含义为__________。答案：意义不明的非典型鳞状细胞3.6妊娠期铁元素每日推荐摄入量__________mg，钙__________mg。答案：27；10003.7新生儿Apgar评分满分__________分，__________分提示重度窒息。答案：10；0～33.8子宫复旧正常产后10天宫底位于__________，6周恢复至__________。答案：骨盆腔内；正常非孕大小3.9妊娠期OGTT诊断标准：空腹血糖≥__________mmol/L，1h≥__________mmol/L，2h≥__________mmol/L。答案：5.1；10.0；8.53.10输卵管妊娠最常见部位为__________，占__________%。答案：壶腹部；754.简答题（每题8分，共40分）4.1简述重度子痫前期的护理要点。答案：（1）环境：单间、安静、避光，减少刺激。（2）病情监测：每15～30min测血压、心率、尿量；记录24h出入量；动态评估胎心、宫缩。（3）用药护理：硫酸镁解痉，严格按方案给药，监测膝反射、呼吸≥16次/分、尿量≥30mL/h，备10%葡萄糖酸钙拮抗。（4）降压护理：拉贝洛尔、硝苯地平按时给药，维持舒张压90～100mmHg，防止胎盘低灌注。（5）心理护理：解释病情，减轻焦虑，指导家属陪伴。（6）终止妊娠准备：完善实验室检查、备血、新生儿复苏准备，产后继续硫酸镁24h防子痫。4.2简述产后出血的急救护理流程。答案：（1）立即呼救：启动多学科团队，通知产科、麻醉、ICU、输血科。（2）快速评估：4T法找原因，同时双静脉通道18G留置，留取血标本（血常规、凝血、交叉配血）。（3）按摩子宫、排空膀胱，开放气道高流量吸氧。（4）药物：缩宫素10U静推+10U加入500mL生理盐水维持；无效加用卡前列素250μg肌注，15min可重复，最大2mg；米索前列醇600μg舌下含服。（5）机械止血：宫腔球囊Bakri填塞，纱条填塞备用。（6）手术准备：2h内无效或出血>1500mL立即手术室，行子宫动脉结扎、B-Lynch缝合、介入栓塞或子宫切除。（7）容量复苏：晶体胶体3:1，出血>1000mL启动大量输血方案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1），维持Hb≥80g/L、PLT≥50×10⁹/L、Fib≥2g/L。（8）纠正凝血：Fib<2g/L予冷沉淀10U；PT/APTT延长予新鲜冰冻血浆15mL/kg。（9）术后ICU监护：继续宫缩剂、抗生素、纠正电解质，预防Sheehan综合征。4.3简述妊娠期糖尿病孕妇的产前护理措施。答案：（1）医学营养治疗：计算总热量=30～35kcal/kg理想体重，碳水化合物45%、蛋白20%、脂肪35%，分3餐3点心，低GI食物。（2）运动：餐后30min快走30min，心率<140次/分，避免仰卧位。（3）血糖监测：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，2h<6.7mmol/L，记录血糖日志。（4）体重管理：孕中晚期每周增重0.35～0.45kg，总增重10～12kg。（5）药物：饮食运动不达标首选胰岛素，起始0.2U/kg，按空腹、三餐后调整；拒绝注射者可选格列本脲或二甲双胍，需知情同意。（6）胎儿监测：28周后每2周B超测AC、EFW、羊水量，32周起NST每周1次，发现FGR或羊水过多及时干预。（7）分娩时机：无并发症、血糖控制良好可等待39周；血糖控制差、合并FGR、子痫前期等37～38周终止。（8）心理支持：提供GDM教育课堂，减轻焦虑，指导新生儿低血糖预防。4.4简述新生儿窒息复苏中正压通气的技术要点。答案：（1）体位：仰卧位，颈部轻度仰伸，肩下垫毛巾1.5cm。（2）气道：先口后鼻吸痰，负压<100mmHg，深度<5cm。（3）面罩选择：大小覆盖口鼻下颌，不压眼球，边缘与面部密合。（4）参数：氧浓度足月儿21%，早产儿21%～30%，流量10L/min；压力20cmH₂O，无效可增至30cmH₂O；频率40～60次/分，胸外按压时30次/分。（5）评估：正压通气30s后评估心率，心率<100次/分继续通气；<60次/分加胸外按压。（6）辅助：胃管插入8F，留置开放，防止胃胀气影响呼吸。（7）监测：观察胸廓起伏、呼吸音、肤色，SpO₂逐渐上升，10min达85%～95%。（8）撤机：心率>100次/分且自主呼吸恢复，逐步降低压力至5cmH₂O，观察5min无下降可拔管。4.5简述宫颈癌术后尿潴留的护理措施。答案：（1）评估：术后第1天起测残余尿，>100mL定义为尿潴留。（2）心理护理：解释尿潴留原因，减轻焦虑，指导放松技巧。（3）诱导排尿：听流水声、温水冲洗会阴、热敷膀胱区，协助坐起或蹲位。（4）间歇导尿：无菌技术，每4～6h导尿1次，记录尿量，逐步延长间隔，训练膀胱功能。（5）留置尿管：残余尿>500mL或合并感染予留置，持续开放24h后改间歇夹管，每3h开放1次，72h内拔除。（6）盆底肌训练：拔除尿管后指导凯格尔运动，每日3组，每组10次，每次收缩10s。（7）药物：新斯的明0.5mg肌注或坦索罗辛口服，促进排尿反射。（8）监测：拔管后测残余尿<50mL为恢复标准，>100mL重新置管并延长训练周期。5.综合应用题（每题15分，共30分）5.1病例：初产妇，30岁，妊娠38周，G1P0，合并妊娠期糖尿病，胰岛素治疗。今晨自觉胎动减少，门诊NST无反应型，B超示AFI6cm，胎儿估计体重4200g，脐动脉S/D3.0。入院后复查血糖：空腹5.8mmol/L，餐后2h8.2mmol/L。查体：BP130/80mmHg，宫高36cm，腹围105cm，胎心基线140次/分，短变异降低，无宫缩。实验室：Hb105g/L，糖化血红蛋白6.8%，血酮阴性。问题：（1）列出主要护理诊断（至少4条）。（2）提出3项首要护理措施并说明理由。（3）拟定分娩计划要点。答案：（1）护理诊断：1.胎儿窘迫与胎盘功能减退、羊水过少有关；2.血糖控制不佳与胰岛素剂量不足、饮食未调整有关；3.焦虑与担心胎儿安危、分娩结局有关；4.知识缺乏缺乏GDM产程管理知识；5.潜在并发症：肩难产与巨大儿、血糖控制差有关。（2）首要护理措施：1.立即左侧卧位、吸氧8L/min，持续胎心监护，记录变异、加速、减速，30min后复查B超生物物理评分，若≤6分立即报告医生准备终止妊娠；2.血糖管理：请内分泌科会诊，调整胰岛素剂量（晚餐前加2U），指导晚餐碳水化合物<30g，睡前加餐蛋白15g，22:00测血糖，目标<6.7mmol/L；3.心理支持：陪伴解释病情，告知监测与干预手段，降低焦虑，指导家属陪伴，提供成功案例。（3）分娩计划：1.终止妊娠时机：当晚若BPS≤6分或胎动持续减少立即剖宫产；若BPS≥8分、血糖控制良好，可次日地诺前列酮促宫颈成熟后缩宫素引产，但需向家属交代巨大儿、肩难产风险；2.分娩方式：估计胎儿≥4500g或第二产程延长、肩难产高风险择期剖宫产；阴道分娩时备肩难产抢救车，麻醉科现场，做好会阴侧切、四步手法准备；3.新生儿准备：新生儿科到场，生后30min测血糖，<2.6mmol/L立即喂10%葡萄糖，必要时静推；早接触、早吸吮，延迟断脐30s；4.产后胰岛素减量：产后24h胰岛素减至孕前剂量50%，监测空腹及餐后血糖，目标空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L；5.随访：产后6～12周行75gOGTT，以后每3年筛查糖尿病。5.2病