体外生命支持期间的各类操作总结2026

体外生命支持期间的各类操作总结2026过去50年间，体外生命支持（ECLS）管路系统与管理技术不断发展，使得接受ECLS支持的患者能够安全开展各类复杂诊疗操作与外科手术。如今，我们不再仅因患者需接受手术，就拒绝为其实施ECLS支持。尽管如此，在ECLS支持下开展外科及介入操作，存在致命性大出血风险，该风险绝不容低估。本章将阐述ECLS下开展各类操作的基本原则与决策思路，并对相关操作进行全面综述。1992年，阿特金森等人研究发现，14%的儿童ECLS患者会接受外科手术（置管与拔管操作除外）[1]。在成人ECLS患者中，非心脏外科手术的实施比例达20%~50%[2,3]。临床最常见的操作包括：普通外科操作（以腹腔探查、肠切除、筋膜切开术为主）、血管类操作（控制血管出血）以及胸科操作（气管切开、肺活检、开胸探查、肺叶切除术）[2]。在ECLS支持下接受非心脏手术的患者死亡率较高，且相较于未接受此类手术的患者，其远期生存情况更差。另有文献报道的操作还包括：开腹胆囊切除术、颅内血肿清除开颅术、心包开窗术以及泌尿外科相关手术[3]。针对ECLS支持下儿童患者开展外科干预的长期临床经验表明：这类操作在技术上具备可行性，术后尽早拔除ECLS管路，患者预后最佳[4]。纳加拉吉等人对37名接受ECLS的新生儿开展48例次操作并总结得出：心脏缺损、先天性膈疝、肺叶气肿等病症均可在ECLS支持下安全矫治。但出血并发症、胸部并发症以及多次外科手术，会显著提升患者死亡率[1,4]。一项单中心儿童回顾性研究显示：每7名ECLS患儿中就有1名需接受外科干预，其中近90%患儿出现并发症，整体死亡率达50%[5]。现有临床数据证实：只要操作者经验充足、并针对死亡风险采取完善防护措施，绝大多数操作并非绝对禁忌。决策判定标准——三大核心问题操作实施前，术者首先要思考第一个问题：这项操作能否避免？该问题比“这项操作是否必要”更具指导意义，因为它聚焦于放弃操作会给患者带来的后果。举例说明：一名因左侧重症肺炎接受**静脉-静脉体外膜肺氧合（VVECMO）**的患儿，合并左侧大量血胸，且胸腔积血在一周内持续增多。胸腔置管引流或开胸手术均存在出血风险，可若不实施操作，患儿感染的肺组织难以充分复张，也就无法脱离ECLS支持。针对该问题还需补充考量：该操作是否能以最低风险实现治疗目标？第二个问题：选择何时开展操作最为合适？上述病例可选择半择期手术，集结最优医护团队、在标准手术环境下完成操作。与之相对，若出现张力性血胸并阻碍静脉回流，则必须紧急实施引流。部分操作可推迟至拔除ECLS管路后进行，例如烧伤植皮、骨折修复术等。该问题的核心是权衡操作紧迫性与手术条件：可通过输注凝血因子、血小板，调整肝素输注方案、使用抗纤溶药物，为手术创造最佳条件。第三个问题：我是否具备实施该项操作的资质与能力？20世纪五六十年代英国知名赛车手斯特林・莫斯曾恪守一条原则：驾驶时从不发挥出100%能力，始终预留部分余力以应对突发状况。同理，术者必须确保拟开展的操作完全在自身技术能力范围内。总体而言，对于复杂度较高的操作，需在第二个问题划定的时间范围内，安排技术最熟练的医师主刀。通用原则术前准备与沟通术前必须开展全面的术前交底，建议使用核查清单，明确设备需求、操作方案、人员职责与权限、潜在并发症及应对预案。同时需明确预防性抗生素使用方案、抗凝管理策略，并提前备好预充完成的备用ECLS管路。现场必须安排熟悉ECLS血流动力学特点及设备限制的专职医护人员值守。严防管路进气左心房、右心房引流操作，旋塞阀与管路堵头的调试操作，都可能导致空气进入ECLS管路。此外，若静脉压力偏低、泵体转速产生强负压，心脏导管操作时，导管置入处的止血鞘周围也易渗入空气。因此，必须采取一切防护措施，杜绝空气进入管路。彻底止血多数常规操作的少量渗血通常可自行停止，但ECLS支持下的手术必须力求实现完全止血。可采取加压填塞、充分引流等方式，必要时闭合腔隙或伤口以形成压迫止血效果；也可保持创口开放，便于后续探查止血。气管切开创口周围渗血的简易处理方式：拔除气管套管、经口气管插管，对气管切开创口进行填塞压迫。通常数日后可拔除口插管，重新置入气管套管。综合管理措施针对ECLS支持下的各类操作制定专项流程，能够提升操作安全性、减少并发症。这类操作涵盖介入、外科、诊断、治疗类操作，也可为多种类型联合操作，不同操作需采用个体化处理方案。抗凝管理抗纤溶药物（氨甲环酸、抑肽酶、氨基己酸）可减少出血相关并发症[5,6,7]。一项针对298名接受外科手术的ECLS患儿的研究显示：氨基己酸能显著降低手术部位出血发生率，用药方案为负荷剂量100毫克/千克静推，随后以30毫克/(千克・小时)持续输注72小时；但该药物会使ECLS管路更换频次增加，研究未发现其会提升中枢梗死、大血管血栓等血栓并发症风险。针对接受ECLS并行先天性膈疝修补术的新生儿，氨甲环酸可有效减少手术部位出血[7]。抑肽酶既往临床应用效果良好，但目前已难以获取。开展高风险操作时，可临时暂停常规肝素或直接凝血酶抑制剂抗凝治疗，降低术中出血风险。对于神经外科等致命性出血高风险操作，还需使用鱼精蛋白等拮抗药物、输注血浆、血小板等血制品，快速纠正凝血功能。临床需谨慎权衡：降低手术出血风险与增加ECLS管路血栓、血栓栓塞风险之间的利弊。ECLLS设备管理手术操作、抗凝方案调整引发的凝血功能波动与出血，会影响ECLS的运行效能。操作前需做好预案：一旦ECLS支持效果不足，立即启用机械通气、正性肌力药物、血制品输注等常规生命支持手段。对于接受静脉-动脉体外膜肺氧合（VAECMO）的患者，若术中必须临时关停ECLS，且患者无法依靠自身循环与气体交换维持生命，可将体温降至32℃，必要时降至18℃，实施脑保护。患者转运转运患者接受操作前，务必通知全体ECLS团队成员。转运过程中需有多学科团队随时待命，应对管路意外脱出等机械故障（详见第46章）。转运及操作全程，备用ECLS管路必须随时可用。ECLS管路相关操作更换ECLS整套管路或管路组件时，心肺支持中断时间必须尽可能缩短。部分医疗中心采用并联管路技术，可在不中断循环支持的前提下完成管路更换[8]。其余机构则在临时加强通气、正性肌力药物等常规重症支持的基础上，以最快速度完成管路更换。开展相关应急演练，可降低并发症发生率（详见第54章）。ECLS留置导管若位置偏移、管径需升级，或导管内形成血栓，均需对导管进行修整。ECLS运行过程中导管移位较为常见，会导致血流量下降，还可能损伤右心室、右心房、下腔静脉等周围组织。一旦发现导管位置异常，需立即借助透视、超声、导丝等工具纠正位置[9]。诊断类操作影像学检查超声、X线摄片、计算机断层扫描（CT）是ECLS患者常规影像学检查项目。床旁超声、普通X线摄片可在病床旁安全完成。CT等其他影像学检查需转运患者，转运及检查全程需严格做好防护。一项针对ECLS患儿的研究显示：因呼吸功能障碍接受ECLS支持7~18天、病情无改善的患儿，绝大多数经CT检查发现具有临床意义的病灶，并据此调整治疗方案。解读CT血管造影结果时需注意：VAECMO会改变心腔、肺血管的血流充盈状态与血流方向，同时也会影响造影剂走行[10-12]。目前虽有动物实验开展磁共振（MRI）联合ECLS的研究[13]，但带金属丝加固的ECLS导管无法适配MRI检查，暂无通过MRI安全认证的商用ECLS整套设备。经食管超声心动图（TEE）经食管超声心动图已成为ECLS管理中重要的诊断工具[14]。对于心室辅助装置（VAD）及呼吸支持型ECLS患者，TEE可判断导管位置是否合适，尤其适用于双腔VVECMO导管的定位评估（详见第48章）[15]。对于心脏疾病相关ECLS患者，TEE可诊断残余心脏缺损、心包积液，评估心室功能，判断是否需要左心房减压；还可在床旁引导房间隔造口、房间隔支架置入，辅助ECLS脱机评估[16,17]。全身抗凝并非TEE检查禁忌。ECLS患者行TEE的禁忌证、并发症与普通患者基本一致。即便新生儿行TEE也具备安全性、并发症罕见，但每一例操作都需评估获益与风险比。支气管镜检查成人与儿童患者在VVECMO或VAECMO支持下，开展软性支气管镜检查、支气管肺泡灌洗（BAL）、支气管冲洗均安全有效[18,19]。适用指征：中央气道梗阻、持续性肺不张、气道分泌物潴留、疑似肺部感染（行肺泡灌洗送检）、气道异物吸入等[19,20]。该操作通常无需调整抗凝方案。约20%~30%的软性支气管镜检查后，患者会出现一过性血性分泌物，可自行缓解。目前临床尚未明确支气管镜应常规开展，还是仅在出现临床指征时实施。临床务实方案为：早期常规行支气管镜检查，并根据病情需要重复操作。心导管检查心脏术后接受ECLS支持的患者，若存在残留解剖病变，会显著降低生存率。当超声心动图无法明确诊断或排除残留病变时，心导管检查可评估手术矫治效果与血流动力学状态[21]。此外，心导管检查还能提升**体外心肺复苏（ECPR）**患者的救治成功率[22]。其他适用指征：评估冠状动脉形态、心内膜心肌活检、电生理检查、心律失常射频消融、经导管封堵动脉导管未闭（PDA）/房间隔缺损（ASD）/室间隔缺损（VSD）、左心减压等[23-26]。部分患儿尝试脱离ECLS失败，且超声无法明确失败原因，早期行心导管检查可缩短ECLS支持时长、提升生存率[27]。一项回顾性研究纳入22名ECLS患儿，共完成28例次心导管检查，未发生严重并发症[28]。布斯等人对60例ECLS下心导管操作进行统计：出现2例心肌穿孔（发生率3%），1例为左心减压行房间隔支架置入术中发生，另1例考虑为左心室游离壁穿孔，两例患者均留置心包引流管。上述两项研究中，约80%的病例根据心导管结果调整了治疗方案[28,29]。卡拉汉等人报道36名ECLS患儿共完成40例次心导管检查：未出现转运相关并发症，仅1例非血管并发症（低血压）、5例血管并发症（骨筋膜室综合征、肢体水肿、置管处渗血、一过性脉搏消失、静脉血栓）；患者出院存活率为72%；超过半数（52%）的检查发现了超声未检出的异常病灶[30]。ECLS支持下的儿童快速型心律失常，可安全开展射频消融治疗。席尔瓦等人研究39名因快速心律失常接受机械循环支持（MCS）的患儿，中位年龄5.5月龄；多数患儿经抗心律失常药物治愈，13例（33%）成功接受射频消融，未出现与循环支持、抗凝相关的并发症[24]。对于心动过速性心肌病的成人患者，针对异位起搏点行射频消融，也可安全、有效地治疗室上速与室速[31-33]。ECLS患者建立心导管入路存在难度，低龄患儿、经股血管置管的成人患者尤为突出。推荐在超声引导下行股血管经皮穿刺建立通路[28]，必要时需外科切开置管。也可在ECLS动脉导管上连接带止血阀的分支管路，作为心导管入路，该方式可避免反复穿刺带来的出血、血管损伤风险，是优选方案[34-36]。还可直接穿刺ECLS主导管置入导管，但该方式不推荐长期使用，仅可在拔管时配合经皮血管闭合装置临时使用（详见第4章）。内镜检查接受ECLS支持的患者中，消化道出血发生率为3%~6%[37]。此类患者常需输血，并接受胃镜、结肠镜等内镜检查及治疗。内镜下电凝止血可安全控制消化道出血。普通外科操作血管通路建立ECLS患者常合并组织水肿、出血风险升高，中心静脉导管、动脉导管置入难度较大。必须由经验丰富的医护人员操作。部分情况需行外科切开置管，该方式安全性更高，但持续渗血风险也相应增加。胸腔置管引流ECLS患者中，气胸、血胸发生率最高可达10%[38,39]。胸腔置管引流的出血并发症风险较高[40]。美国儿童住院数据库（KID）的数据分析显示：胸腔置管并不会改变患者总体生存率[41]。临床很难判断患者是否必须留置胸管，或能否在不带胸管的状态下脱离ECLS。杰克逊等人提出ECLS患儿胸腔置管指征：胸腔积液压迫导致ECLS血流量下降、氧合恶化（提示张力性胸腔病变），或胸腔积液阻碍ECLS脱机[41]。部分患儿存在多房分隔的复杂性胸腔积液，经胸管注入组织型纤溶酶原激活剂，可有效溶解、引流积液，无需额外置管或开胸[42]。对于体积小、不影响肺功能的胸腔积液，可在ECLS支持下保守观察。气管切开术对于需长期ECLS支持的患者，气管切开优势显著：利于自主呼吸、减少镇静药物、血管活性药物与正性肌力药物用量，便于康复理疗与下床活动，缩短ECLS支持时长[43,44]。成人ECLS患者行床旁经皮气管切开、开放性气管切开，术前、术后暂停肝素1~4小时，操作整体安全[45-47]。两类术式均以轻微出血为主，目前尚无证据证实哪种术式出血风险更低[45,48]。由经验丰富的医师操作、精细化管理凝血功能后，ECLS患者气管切开的并发症发生率，与其他危重症患者无明显差异[47,49]。儿童ECLS患者气管切开的临床经验相对有限[45]。阿加尔等人报道11名接受气管切开的ECLS患儿，中位年龄69.5月龄；10例因长期呼吸支持置管，1例用于治疗气管狭窄，所有病例均未发生并发症[50]。施瓦茨等人对9名7~25岁ECLS患者行床旁气管切开，术中临时停用抗凝药物，仅3例出现创口浅表渗血；所有患者均可减少镇静药物用量，并开展康复训练[51]。体外生命支持组织（ELSO）2022年注册数据显示：儿童ECLS患者气管切开开展率较低，3685名患儿中仅2.6%接受该手术，手术部位出血发生率达26%[52]。剖宫产术ECLS在妊娠期患者中的应用日益增多（详见第34章）。新冠疫情前后，已有多篇文献报道ECLS支持下成功实施剖宫产手术的案例[53-59]。两项临床报道指出：术中停用肝素数小时，采用标准横切口剖宫产术式，未发生出血及血栓栓塞并发症[58,59]。另有报道针对围产期心肌病患者，术前紧急启用ECLS，保障麻醉安全与循环稳定，再行急诊剖宫产[56,57]。因增大的子宫易压迫下腔静脉（IVC）、造成损伤，朴氏等人在透视引导下置入导丝，再行下腔静脉ECLS置管；置管后暂不启动肝素抗凝，顺利完成急诊剖宫产，术后3天才恢复抗凝治疗[57]。其他普通外科操作ECLS患者开展的少见普外科操作还包括：肝移植[60]、胃修补术[61]、软组织感染清创术[62]。创伤与烧伤患者相关操作创伤患者ECLS可有效救治合并严重心肺功能衰竭的创伤患者。创伤患者接受ECLS治疗后的生存率，与非创伤人群基本相当[63]。ELSO2015年注册研究纳入85名钝性胸外伤患者，其中12例（14.1%）在ECLS支持下接受有创操作，包括颅脑、胸、腹、血管手术，胸腔置管、气管切开等（详见第35章）[64]。总体出血并发症发生率为1/3，其中手术部位出血14%、导管部位出血19%、溶血/弥散性血管内凝血8%。研究发现：高出血风险损伤、接受有创操作，并不会进一步增加出血并发症概率[64]。降低出血风险的方案：临时停用抗凝药物；条件允许时，将操作推迟至患者脱离ECLS后实施。对于气道断裂的胸外伤患者，可依靠ECLS维持气体交换，为气道修复手术保驾护航[65]。烧伤患者ELSO注册数据显示：烧伤成人患者接受ECLS支持后的生存率，与非烧伤患者无差异[66]。周等人报道2例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）烧伤患者，在ECLS支持下多次行焦痂切开减压术；术中维持活化凝血时间（ACT）＜140秒、血小板计数＞100×10⁹/L，联合输注去氨加压素，全程未发生出血并发症[67]。腹部外科手术ECLS支持下，患者可能需接受开腹肠切除、脓肿清除、腹腔间隔室综合征减压、腹腔引流管置入等手术[68]。ELSO一项纳入196名ECLS患儿开腹手术的研究证实：手术部位出血与患者死亡率无关联[69]。**腹腔间隔室综合征（ACS）**会引发腹腔脏器缺血、阻碍静脉回流，导致ECLS血流量不足。诊断标准：腹腔压力进行性升高，儿童＞15mmHg、成人＞20mmHg，病因复杂多样[69]。治疗方式：行减压开腹手术；合并大量腹水时，可留置腹腔引流管[70]。成人ECLS患者ACS发生率仅2%~10%，但合并ACS的患者死亡率显著升高。因严重出血需腹腔填塞止血，是死亡率升高的独立危险因素[68,71]。马尔图奇等人报道3例VVECMO成人患者，采用全水辅助结肠镜缓解ACS，成为减压开腹之外的无创替代方案[72]。多篇小样本病例报道显示：ECLS合并ACS的患儿，围术期使用氨基己酸，可安全置入腹膜透析管引流腹水，显著改善血流动力学与氧合状态[73]。罗林斯等人对7名患儿行剑突至耻骨联合的正中切口减压开腹，术中使用电凝止血，术后静脉回流、氧输送明显改善，无并发症发生[74]。ECLS支持下的减压开腹术后，腹腔敞开处理并非禁忌[75]。其他类型间隔室综合征还包括肢体骨筋膜室综合征、眶间隔室综合征（极罕见）[76,77]。回顾性研究显示：经股动脉置管行ECLS的患者中，7%~20%会出现肢体骨筋膜室综合征，需行筋膜切开减压[78,79]。神经外科手术创伤患者若出现颅内血肿、积血，需行手术清除。弗赖泽内克等人报道1名VAECMO支持的成人创伤患者，突发大面积脑出血；调整抗凝方案将ACT控制在150秒，顺利完成开颅血肿清除术，无出血并发症，患者最终格拉斯哥昏迷评分（GCS）达11分，存活出院[80]。ECLS支持下的儿童也可开展开颅、去骨瓣减压术，但抗凝管理需极度谨慎[81,82]。随着机械循环支持（MCS）越来越多地作为心脏移植过渡手段或终极治疗方案，相关神经系统并发症也逐年增多。目前针对此类患者的治疗方案、病例筛选、抗凝管理、早期预后评估，仍缺乏统一标准。克伦兹林等人纳入12名（11名成人、1名儿童）ECLS患者，均因危及生命的脑实质出血行开颅手术；即便纠正凝血异常，75%患者再次出血。最终9例（75%）院内死亡，2例呈植物生存状态，1例遗留重度残疾[83]。威尔逊等人统计330名左心室辅助装置（LVAD）成人患者，其中36例发生颅内出血（ICH）；术中停用抗凝药物后，辅助装置未出现故障。脑实质出血预后最差，30天死亡率达59%；创伤性蛛网膜下腔出血患者30天内无死亡；创伤性硬膜下出血30天死亡率为13%。5例脑实质出血患者接受神经外科手术，4例死亡；初始GCS评分＜11分的患者，无一例存活超过30天[84]。多篇小样本研究证实：ECLS患者脑实质出血行开颅手术，整体预后极差；硬膜下血肿清除术预后相对更好，患者多可存活且遗留轻微神经功能缺损[84-86]。患者死亡主要原因为颅内出血进展，而非血栓并发症[84]。目前该类患者尚无统一抗凝指南，需结合患者自身情况、辅助设备类型个体化制定方案[86]。LVAD患者确诊颅内出血后，需立即停用抗凝、抗血小板药物。成人LVAD患者可停用阿司匹林1周、华法林10天，既能降低血肿扩大、再出血风险，也可最大限度减少血栓栓塞、设备故障风险[84]。呼吸型ECLS专属外科操作开胸手术胸腔积液、脓胸需行胸腔置管引流；肺脓肿、肺大疱、肺坏死组织等病变，也需外科干预。原则上，开胸手术尽量推迟至拔除ECLS管路后实施[87]。但若存在感染灶、肺组织无法复张等情况，即便存在出血风险，也必须及时手术。布雷斯曼等人对肺炎并发症患者行双侧开胸肺叶切除术，术前停用肝素24小时，术后未出现并发症[88]。肺活检术各年龄段ECLS患者均可通过肺活检明确肺部病变，指导治疗方案调整或放弃治疗的决策。接受呼吸型ECLS支持10~14天病情仍无改善的新生儿，具备肺活检指征。开胸肺活检可在重症监护室或手术室安全开展，严重并发症少见[89]。多数医疗中心针对高出血风险操作的术前准备方案：不常规使用抗纤溶药物，将ACT维持在160~180秒、血小板＞(100~150)×10⁹/L、纤维蛋白原＞2g/L。目前暂无ECLS患儿行支气管镜下经肺活检的相关研究，主要顾虑为出血风险。ECLS患者胸肺顺应性低、潮气量与通气压力偏低，因此活检后气胸、漏气发生率极低。一项针对9名VVECMO合并ARDS成人患者的研究显示：经支气管镜肺活检整体安全；即便半数患者术中未使用全身抗凝，术后仍有中位3.4单位的红细胞输注量（出血所致）[90]。先天性膈疝修补术先天性膈疝可在ECLS支持下安全完成修补手术[91]。手术最佳时机多年来一直存在争议（详见第11章）。多数中心术后使用抗纤溶药物24~72小时，控制创面出血[91]。ECLS用于胸外科手术术中支持ECLS可在胸外科手术中维持患者气体交换，让部分高风险患者获得手术机会。对于需大范围肺切除、气道重建的手术，ECLS还可术中实施肺保护性通气。临床需充分掌握原发疾病病理特点、不同ECLS模式及置管方式，根据病情灵活调整支持方案（见表51-1）[92]。提升手术可操作性对于局部晚期胸部肿瘤，若需完全阻断双侧肺通气、灌注，或手术累及心脏及大血管，ECLS可保障肿瘤完整切除[93-96]。相较于传统体外循环（CPB），术中ECLS具备优势：CPB需大剂量肝素充分抗凝，出血风险更高；且CPB负压吸引的术区血液会回流至开放式储血罐，存在肿瘤细胞血行播散风险[97]。术中采用VAECMO开展复杂气管支气管手术、局部晚期肿瘤大范围肺切除，管路为密闭循环，可避免肿瘤细胞扩散[98]。血流动力学稳定患者行大范围肺、气道手术时，首选高流量VVECMO。该模式适用于气管、隆突切除（术中需中断通气）[94,95]、既往对侧全肺切除患者的再次肺手术[93,99-101]、袖状肺叶切除[102,103]、食管手术[104]等场景，安全性与微创性均优于VAECMO。文献报道术中可耐受最长40分钟无通气状态[101]。无肝素ECLS也可用于气管支架置入术的术中支持[105]。表51-1ECLS支持下肺部手术操作流程1.将ECLS血流量调至最大；2.断开呼吸机，双侧肺萎陷；3.开展外科手术；4.术中维持血氧饱和度＞75%、血压符合对应年龄段正常标准；5.若患者血氧下降，使用球囊面罩给予纯氧辅助通气数次；6.胸膜剥脱术建议在肺充气膨胀状态下操作，优于肺萎陷状态。改善脏器功能、创造手术条件部分肺癌患者因肺功能差，被判定为无法耐受手术，VVECMO可有效改善肺功能，使之获得手术机会。已有文献证实：双腔高流量VVECMO，可支持术前肺功能受损患者完成大范围肿瘤切除[101,106]。肺气肿、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者也常因肺功能不全失去手术机会。术中使用单通路低流量VVECMO，可保障单肺通气安全，避免高碳酸血症引发的血流动力学紊乱，同时实现肺保护性通气。该方案已成功应用于术前合并高碳酸血症的COPD患者肺减容手术（LVRS）[107]。ECLS不仅提升术中安全性，也能改善术后早期恢复，尤其适合肺功能差、需无创通气支持的患者。清醒状态ECLS还可辅助呼吸机脱机，为肺功能受损患者开展呼吸康复治疗提供支持[108,109]。肺移植、全肺切除等常规胸外科手术，也常择期使用ECLS保障手术安全（详见第40章）[110-112]。心脏型ECLS专属外科操作胸骨切开/开胸手术ECLS中心置管的患者，心包腔、胸腔易形成血凝块，阻碍静脉回流与ECLS血流量，需及时清除血块。对于依赖体肺分流维持循环的新生儿，分流管道血栓、梗阻会诱发急性缺氧、循环衰竭，往往需紧急启动机