临床造口患者全程营养管理的优化与循证实践

造口患者全程营养管理的优化与循证实践

围术期应激反应与营养筛查2

造口患者围术期营养管理3

造口并发症的营养管理

肠内外营养安全输注目

录围术期应激反应与营养筛查围术期应激反应作用于下丘脑-垂体-肾上腺素系统，打破机体内环境稳态促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各种脏器功能不全卧床

各种医源性操作引起应激反应的因素恶心呕吐肠麻痹手术创伤

心理因素禁食疼痛

低温主要观点1.围手术期营养不良是一个严重诊断不足、与可预防的不良手术结局有关的、可改进的危险因素。●Perioperative

malnutriion

isa

criticallyunderdiagnosed

modifiable

surgical

risk

factor

that

is

associated

withpreventableadverse

surgical

outcomes.CurrentOpinioninAnaesthesiology.32(3):405-411,JUNE2019DOI:10.1097/ACO.0000000000000722,Publication

Date:June

2019KEY

POINTSepidemic

in

perioperativeoutcomes?Themalnourishedsurgerypatient:a

silent明确存在问题DavidG.A.

Williams²,JeroenMolingera,be,andPaulE.Wischmeyer基础疾病导致营养摄入的下降或需求上升手术并发症进一步加剧蛋白质的丢失手术应激增加蛋白质的分解代谢30-60%手术患者存在营养风险，胃肠手术营养风险最高明确存在问题山

西白求

同

海

山

西肠造口并发症合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予>调节合成代谢/分解代谢防止术中低体温减轻炎症反应营养支持如同“灵露滋养”,重建代谢稳态哪吒的莲藕化身象征外科创伤后机体代谢重塑的过程减轻应激反应的干预措施芙国25%

的住院递者营养不良疗养院中19%患者世养不良古巴41%

的住院患者中度营养不良澳

大

利

重

及

新56家族院数据量系32%患者存在童并不良风险存在丝养不

良出者51%7在雪solCAandMEliaanbehulfofBAPENandcollaboraor.NuritionscreeringiunveyintheUKandRepubicoflrelandin2011.2MejertJMScholMvstdewanderStheienMAetaLBJN2009Feb:104(3417-23.3.ChattonENicholsC

Bowdens.

et

点

JNut

Health

Aagine20L0t143)6224nGmuoforteSudyofHospiaMnton

Mushien

2025Ae2140487-97,7Liangx

JangZMNolanMT,时故AisRiChinMr.2009,131)54·结果显示：

入院时营养不良和营养

风险的总发生率分别为9.04%和42.34%·结果显示：营养不足和营

养风险的总发生率分别

为1

2

.

0

%

和

3

5

.

5

%42.349.04%营养不良营养风险营养不良或者营养风险是全球住院患者常见的临床现象12.0%营养不足营养风险明确存在问题40%35.530%40%30%20%金陵医院者存在营养不良LWangXHuangYLetaAsiaPacICnNutr.2013:22(2)206-1310%0%北京27%

的住院患者营养不良10%0%20%发

生

率发

生

率(

%

)(

%

)团队建设推荐意见1:建立由临床医师、营养师、临床护士(包括责任护士、营养专科护士和造口专科护士)、康复医师、心理治疗师等多学科专业人员组成诊疗团队，同时患者及其家属共同参与营养管理

与营养决策以患者为中心的个性化营养管理团队根据疾病类型、生理状态、营养

需求等制定专属营养方案，满足患者独特需求多学科协作的专业团队由营养师、医师、护士、药剂师等多学科专

业人员组成数据支持的决策依据团队借助大数据分析患者营养数据，

提升精准度英国肠外和肠内营养协会(

B.A.P.E.N)将多学科营养支持团队定义为“为复杂营养需求或需要营养支持的患者提供安全且具有成本效益的营养支持团队这种由专业多学科团队开展的营养管理，是管理患者营养问题的最佳实践模式，可有效降低医疗成本并有助于确保患者获得适当的营养支持养科

营养评定、诊断、营养制剂选择信息科

技术支持、完善信息系统制定治疗方案及措施落实针灸推拿，改善胃肠功能医生营养师制定康复计划并参与实施

康复科

血糖管理及胰岛素泵管理团队建设护士药师多部门

联动胃肠

外科营碳水化合物免

疫

ONS出院饮食指导，ONS,评

估

经NCJ使用EN并监测出

院

时满

足能量

需求贯穿全程·

风险筛查·

营养评估·

营养评定·

营养干预·

营养评价经口营养治

疗评

估EN/SPN手

术至少

T推

迟10-

14天，评

估预

康

复经口摄入满足推荐要求经口

提

入不足5d<

5047d)择期手术患者术

前

患

者移植前监测术

后患

者特

殊类

型无/低NRS<5筛

查(

NRS-2

002)

和

评

估A<

30移

植

前监

测围术期患者视范化营养治疗流程营养治疗

满足能

量

需求无风险

N

RS

<3有风险NRS3-

5评估术中置入NCJ/NJ根据ERAS流

程

治

疗并发症，NJ/NCJ可行营养治

疗减

重手术后

营养治疗移植后营养治疗移植前监测SPNEN营养状况(0-3分)总分(0-7分)疾病严重程度(0-3分)年龄(0

-

1分)评分项目分住评估结果1共2史上营

养

状

况正常营养状态0分3个月内体重丢失大于5%;或前1周的食物摄入为正常食物需求的50-75%1分2个月内体重丢失大于5%;或者体重指数在18.5-20.5并全身情况受损；

或前1周的食物摄入为正常会物需求的25-50%2分1个月内体重丢失大于%(3个月内大于15%);

或体重指数小于18.5并全身续况受模：或前1周的食物摄入为正常食物需求的0-25%3分疾

房

严

重

程

度正常营养需求0分就骨折、慢性疾病有急性并发痘；肝硬化，慢性阻

寨性疾病、长期血液透析、糖尿病，恶性肿瘤1分腹部大手术、卒中、重度肺炎、血液系统恶化肿瘤2分头部损伤、常健移植、重症监护的患者(APACHE>

10)3分<70岁0分≥70岁1分得

分筛查日期筛查医生签字成人营养风险筛查表成人营养风险筛查表(mRs2002)注：分数≥3:说明患者存在营养风险，需要营养治疗，请通知营养科：分数<3:患者省要每周重测，如果患者安排有重大手术，需考虑预防性的营养治疗以避免联合风险状况。成人营养风险筛查表姓名

性别

年龄

病区

床号

住院号评分项目分值评估结果1次2次3次营

养

状

况正常营养状态0分3个月内体重丢失大于5%;或前1周的食物摄入为正常食物需求的50-75%1分2个月内体重丢失大于5%;或者体重指数在18.5-20.5并全身情况受损：

或前1周的食物摄入为正常食物需求的25-50%2分1个月内体重丢失大于5%(3个月内大于15%);

或体重指数小于18.5并全身情况受损或前1周的食物摄入为正常食物需求的0-25%3分>3个方面：①体重变化、②前1周内进食量、③BMI>B

MI=体重(kg)/身高2(m²),

结合一般情况>上

述3个评分中取1个最高值成人营养风险筛查表特别注意：■当既有体重减轻、又有摄食量减少时，应取其中最高分，不应累加分数■体重丢失>5%,是指体重减少kg数占过去体重的百分比>5%,例如，患者

当前体重65kg,3个月内体重减少5kg,5/(65+5)=7.1%>5%,评1分■BMI<18.5井且一般情况差，评3分■对于一般情况可，本身体型偏瘦、长期BMI<18.5的个体，不一定评3分，

需结合患者体重变化及摄食量综合评分。成人营养风险筛查表营养状况评分——饮食评估■了解病人的营养需要量：能量需求25~30kcal/kg,蛋白1.2~2.0g/kg■问病人与平常/未生病前相比，饮食目前达到多少?一半?1/4?■追问，吃的干饭，还是半流食、流食?吃了多少?饭量的评估，先从观察自己开始，观察身边的人开始评分项目分值评估结果1次2次3次营

养

状

况正常营养状态0分3个月内体重丢失大于5%;或前1周的食物摄入为正常食物需求的50-75%1分2个月内体重丢失大于5%;或者体重指数在18.5-20.5并全身情况受损；

或前1周的食物摄入为正常食物需求的25-50%2分1个月内体重丢失大于5%(3个月内大于15%):

或体重指数小于18.5并全身情况受损；或前1周的食物摄入为正常食物需求的0-25%3分疾

病

严

重

程

度正常营养需求0分髋骨折、慢性疾病有急性并发症；肝硬化、慢性阻塞性疾病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤1分腹部大手术、卒中、重度肺炎、血液系统恶化肿瘤2分头部损伤、骨髓移植、重症监护的患者(APACHE>

10)3分>以此次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计>当有多种疾病时，取其中最高分，不应累加

>

未列出来的疾病，往最相近的一项挂靠4*4.

398.

晒

1

6

-

2

Pa慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。评1分

病人虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量轻度增加，但可以通过口服或额外补充来弥补患者需要卧床，如大手术后感染，蛋白质需要量增加，但大多数人仍可以评2分通过人工营养满足ICU病房中靠机械通气支持、血管活性药物治疗，蛋白质需要量明显增加

，

评3分且不能被人工营养满足，但营养支持可减缓蛋白质分解及氮消耗■

经验显示：疾病，使得病人还能站立1分，需要卧床2分，卧床还需要呼吸机3分疾病严重程度补充评分(0-3分)营养干预五阶梯模式原则：当下一阶梯不能满足60%

目标能量需求3~5天时

，

应该选择上

一

阶梯

.部分肠内+部分肠外全肠内营养(口服及管词)饮食+口服营养补充(ONS)饮食+营养教育营养科医师营养评估营养诊断

执行基本膳食医嘱膳食护理员按

医嘱预约订餐一肠内营养治疗一膳食营养治疗患者入院临床主诊医向

营

养

风

险

筛查存

在

营

养

风险

不存在营养风险通知营养医师会诊营养风险患者的进

一步处置营养评定病独主庭整律

定(SGA)体

检膳食评估人体测量人体组成成分分析能量代谢测定营养生化检验营养体格检查人体功能扫描营养与疾病状态评估确定能量和营养素供

给量及比例确定供给途径(肠外、肠内、膳食)开具相应医嘱营养诊疗流程复合评定营养病人白评患

善e

医务人肿达人体指标整体评价款命评检自我评价按医嘱配制(肠外营养/肠内营养/医疗膳食配制室)

配制完成后送至病区院级流程

科

级

流

程观整体评定(PC

SGA)型营养评定(MMA)···········思者营养状况监湘定期复筛对患者进行营养相关知识科普宣教营养状况动态监测与观察提升完善所在领域特殊病人的营养管理目前，我国医院尚未全面开展护士对患者进行营养筛查的工作，护士相关知识也比较欠缺住院患者营养风险筛查，

护士需要全面掌握息者营养风险的具体情况，以便实施责任制整体护理协助完成患者的营养筛查工作协助进行患者的营养评定营养支持的落实与监测护士在营养支持工作中，可以在以下方面发展围术期营养管理推荐意见11:建议开展由营养专科护士和造口专科护士主导、责任护士实施的关于造口手术及潜在并发症、日常生活护理和自我营养管理的健康教育和

咨询(证据级别：5a,强推荐)推荐意见10:对存在营养风险、或出现中、重度营养不良的结直肠癌患者，建议术前5～7d给予ONS,每日ONS达到1673

.

6～3765

.

6kJ

(400~900kcal),或门诊就诊时即可开始(证据级别：1a,强推荐)。术前营养管理作为肠内营养方式之一是在日常膳食无法满足营养需求的前提下，经口摄入的具有特殊医学用途的食品，具备

经济方便、并发症少等优点是术前营养支持治疗的首选方式种类：整蛋白型、短肽型、氨基酸型经

口

进

食是

是强化营

养

咨

询强化

营

养

教育

联

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或

PN饮

食

增

加，

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养

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ONS)的

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程图筛

查评

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续ONS饮

食

正

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体

重

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无

营

养

不良

或营

养

不良

风险术前营养管理饮食增加

，

营养改善是是继续

强

化

营

养咨

询住院患

者

：NRS-2002出院

或

社区患

者

：MUST存

在

营

养

不良

或

营

养

不良

风险否EN

或

PN否ONS整蛋白EN或

PN循

环存在营养不良或营养风险的各类住院患者能量和蛋白质摄入量较低的患者

一些患有慢性疾病的患者需要高能量饮食的患者有咀嚼和吞咽障碍的患者虚弱或食欲不振的老年人部分接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者等何提高依从性?口服100.00%90.00%

8营养9.40补充依从%性92.50%80.00%70.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%21.30%口服营养补充(ONS)适用人群十分广泛，有以下情况人员均可使用：术前营养管理啜饮、少量多次口服或将ONS加入日常食物；ONS3+3计划(在餐后2h饮用)10:00-

15:00-20:00建议术前实施ONS营养支持治疗7~14d纤维型含有膳食纤维的整蛋白膳食EN制剂，对于使用肠内营养支持的患者预防和治疗汤道功能有益疾病专用型为待殊疾病阶段的患者设计现有肿疹疾病专用型、糖尿病专用型、肾病型、肝衰适用型、呼吸系统疾病专

用型以及免疫调节型目标量管理，纠正术前营养状态，减少术前禁食禁水时间术前营养管理含有预消化的营养物质，大部分低脂，

或高含量的中链甘油三酯(MCT),

用于胃汤功能严重损伤的患者安辛*x

990011943s

黑临体150a本第、

210alm1水泳，乡n1901nt451*2部

m

;

将

二

1多类型营养液的临床应用短肽和氨基酸型左蛋口是疑内营

刑(短照)髦五甲例对履卡十病建6售业境触诊腹直肌患者准备：平卧位，双臂放于身体两侧，暴露腹部肌肉收缩法：缓慢抬头或咳嗽，观察腹直肌收缩形成的隆起，触及坚硬的条索状结构即为腹直肌体表投影：腹直肌内侧缘位于白线旁，外侧缘约距中线2-3cm定位前评估：全身评估(诊断、年龄、职业、宗教、

肢体活动度、个性需求、出行方式)腹部评估(腹部形态、皮肤)医护联合精准定位监测腹围动态追踪术前营养管理多体位动态标记(坐/立/卧位模拟日常动作

，腹部最高点定位)观察腹式呼吸起伏幅度(预防术后腹胀影响)模拟日常体位寻找腹直肌上的腹部最高点皮肤专用记号笔定位后跟踪识别腰带接触热力

图腰带区域需绝对避让多体位测量精准定位技术保障需求洞察推荐意见12:病情稳定的结直肠癌患者造口术后应尽早(24h)启动EN,首选早期经口进食或ONS

(

证据级别：1a,强推荐)2、术后第一天：每次15ml,

每30min一次，总量不限，以病人不感觉口渴为主。有轻微腹胀、恶心呕吐病人，饮水量控制在200ml/d,严重者暂禁食禁饮。3、术后第三天：单次饮水量自控，总量不限，以病人不感觉口渴为

主，注意腹痛腹胀、恶心呕吐的观察。4、术后第4天至出院：单次饮水量自控，总量>1500ml为宜(预防

血栓)。1、术后当天：麻醉完全清醒后饮10ml

温水，若无腹胀、腹痛、恶

心呕吐等不良反应，可每次10-15ml,

不限次，限量200-500ml(

半

瓶-1瓶矿泉水量),以不感到口干、腹痛腹胀、恶心呕吐等不良反应

为准。注意事项：1、评患者原胀配痛心呕吐参考《肠内营养耐受性评分表》2、参考文献：《加速术后康复护理-从理论到疾践》主编：汪挥方汉萍凤荣3、患者赐水单次里小杯，科室统一覆供，如下图：结直肠手术ERAS

实践策略---术后饮水计划术后营养管理推荐意见13:造口术后宜配合流食开始ONS营养补充治疗，根据患者胃肠道功能恢复情况与造口排泄情况调整ONS类型、浓度和摄入量。可从1/2~1/3标准的低浓度，每日300~500ml的小剂量开始，逐渐增加至机体所需量(证据级别：5a,

强推荐)。术后营养管理胃肠外科肠内营养制剂目录分类整蛋白氨基酸型短

肽商品名瑞能瑞代瑞先瑞高康全力能全素能全力1.0能全力1.5艾伦多百曾力百曾素通用名肠内营养乳剂(TPF

T)肠内营养乳剂(TPF-D)畅内营养乳剂(TPF)颠内营养乳剂(TP-HE)肠内篮养买悬液(TPF-DM)整蜜白型驰内营

养剂(粉剂)肠内营养温感液(TPF)肠内营养配想液(TPF)肠内营养粉(AA)肠内营养温修液(SP)短肽型畅内营

养剂医保类型医保乙类医保乙类医保乙类医保乙类医保乙类医保乙美医保乙类医保乙类医保乙类医保乙类医保乙类能量密度(kcal/ml)1.30.91.51.50.75/1.01.5/1.01能量分布；蛋白质：脂肪：碳水化合物18:50:3215:32:5315:35:5020:35:4517:38:45/16:35:4916:35:49/16.9:751蛋白质(g/1000mL)58.53456753218.5/100g4060/40与百蓝素一致脂肪(g/1000mL)723258583218.2/100g38.958.4509mg/瓶17碳水化合物(g/1000mL)1041201881708456.4g/100g123184无176膳食纤维(g/1000mL)131520/15/1515/1渗造压(mosm/L)3503203203002251350350/400规格.能量200m,260kcal500L450%cat500mt.750keal500mL750kcal500mL375kea3202.1500%cal500mL

500kca500mL750kcat809.300kcat500mL500kcal产品特点亮脂肪、低破水化

合物，寓含w3期防酸独特的碳水化合物

结构：缓释淀粉+

果糖高能量、高膳食纤维、寓含易吸收的MCT和乳清鲨白高蛋白、高能量、高含MCT高蛋白、高指肪离蛋白、高能.缺

路

白高满白、德城量高蛋白、高编量高膳食纤维易消化、吸收。脂防念量、膳食

纤接、维生累含

量少无需消化部可眼收适应症制炎症、增强免疫，适用于肿编患者糖尿病思者高能易吸收、适用

于限液思者、长期

喷养患者需亚离蜜白、

能量、易于消化

的旗肪及液体入

量受限的朋者硬家病及应急血

糖增高串者驾肠功能一级和

二级患者血写患者、中长

期篮养支持患者中长期营养支持

患者、低蜜白血

症患者、液体暨阳者周肠功能三级患

者快膝炎患者、重

症患者蛋白质来源酩蜜白改良大豆白牛奶蛋白酩蛋白酷蛋白酩蛋白酩

白酷蛋白/短肽链乳清

蛋白水合物期肪来源植物油(MCT)鱼油大豆油獒花子油+榴子油

(MCDI范好油大豆油摩子油(MCD怕物肪柏物脂肪怕物脂肪怕物肪/怕物顶肪糖类来源麦芽糖糖精70%境释丘粉30%果魄麦芽糖科精、膳食

纤维麦芽糖糖精麦芽糖糖精麦芽糖糖精麦芽糖糖精麦芽糖糖精/麦芽糖塘璃剂型男剂乳加男剂乳剂震悬剂粉剂

混果加

聚思剂

粉剂术后营养管理短肽配方更好的保护肠屏障、降低感染风险与整蛋白组相比，短肽组可更好地修复肠屏障功能，显著减少肠道菌群向肠系膜淋巴结、肝脏、门

静脉血、脾脏转移实验方法：·

分别使用饲料+短肽/整蛋白溶液饲养小鼠

3周，而后诱导重症急性胰腺炎动物模型；·

造模成功后，使用自发光的柠檬酸杆菌溶

液给小鼠灌胃；·

5小时后，取小鼠血液、肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏标本制成匀浆，在LB琼脂培养

基上有氧培养12小时，然后使用生物荧光

成像系统观察并计数柠檬酸杆菌的数量。术后营养管理整

蛋

白

组655造口并发症的营养管理推荐意见15:应指导患者减少高渗和低渗液体的摄入，避免果汁等含糖饮料。补充盐溶液可预防脱水以及电解质失衡和肾功能不全(证据级别：5a,强推荐)。推荐意见16:应告知患者，

液体-电解质失衡的体征和症状包括口干、尿量减少

尿色深且尿液浓缩，站起时感头晕、明显乏力和腹部绞痛，出现这些症状时应及时接受治疗(证据级别：1a,强推荐)。造口高排量的营养管理肠造口高排量(

high-outputstoma

,HOS)

是肠造口并发症之一，以造口排量增多、

水电解质大量丢失为特点，且不易识别，可引起脱水、电解质紊乱、营养不良等，甚至导致急性肾

功能损伤、肾功能衰竭，增加再入院风险。既往研究表明，术后早期约16%～50%患者出现肠造

口高排量，其中高达20%的患者需再入院治疗。潮湿相关性皮炎肠造口高排量常伴随渗漏，易导致周围皮肤问题。原则：均衡饮食、细嚼慢咽、按习惯用餐种类

禁忌食等均可方法

注意事项回

肠

造

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高

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江的战及时友观造口画注,

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1

排.三排量质口会导政电解就画

4.红色宇体分不沙及的不画.

向放

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起染24h内>15501

.

挣续》a天息、脱水，驿动能害雾喃写造口高排量的营养管理推荐意见17:应指导造口高排量患者增加摄入能够促进造口输出增稠的食物

(

证据级别：5a,

强推荐)。应指导HOS患者适当增加摄入促进造口输出增稠的食物，包括低纤维淀粉类食物(如米饭、面条),此类食物经α-淀粉酶分解为葡萄糖，其消化产物通过钠-葡萄糖协同转运蛋白可促进钠水吸

收。香蕉富含抗性淀粉，适量摄入可增加大便黏稠度，苹果酱中的可溶性纤维(如果胶)能吸收肠道多余水分，帮助固化大便，同时其柔软质地易于消化，对敏感肠道的刺激较少。造口高排量的营养管理识别CDI艰难梭菌

(

CD)

是一种革兰阳性厌氧

芽孢杆菌，是引起肠道感染的主要致病菌之一。是由产毒素CD过度繁殖导致肠道菌群失调并释放毒素所引起，主要临床症状为发热、腹痛、腹胀、水样便腹泻。推荐意见18:对于HOS患者，一线治疗可使用可溶性纤维补充剂；若补充纤维治疗无效，可使用药物治疗，包括抗动力药及抑分泌药(证据级别：1a,弱推荐)。止泻蒙脱石散药物治疗：包括抗动力药，如洛哌丁

胺、地芬诺酯或阿托品，首选使用洛

哌丁胺一线治疗使用黏稠、不发酵、可形成凝胶

的可溶性纤维补充剂，其可通过

吸收水分并形成凝胶状黏稠物来

减慢排出时间造口高排量的营养管理肠内外营养的安全输注肠外营养

(

PN)是通过静脉途径为机体提供营养素的临床营养治疗方式，分为完

全肠外营养(TPN)和补充性肠外营养(SPN)

。肠外营养的安全输注PN时机●补充性肠外营养(SPN)—CSPEN:SPN专家共识：NRS2002≤3分，或NUTRICscore≤5分，EN达不到60%摄入量，7天，启动SPNNRS2002≥5分，或NUTRICscore≥6分，EN达不到60%摄入量，48-72小时，启动SPN●全肠外营养(TPN):生命体征平稳，无法给予肠内营养，启动PNPN途径●外周静脉：适用于静脉补充营养，渗透压<900mOsm/L,时间小于2周，氨基酸浓度不宜超过3%,葡萄糖

浓度不宜超过10%,输注不当可致静脉炎●中心静脉：CVC、PICC、PORT适用于全静脉营养，渗透压>900mOsm/L,时间大于10天，需注意导管相关并发症肠外营养的安全输注药品名称

剂量50%葡萄糖注射液

370ml8.5%复方氨基酸注射液18AA-II

1000ml30%脂肪乳注射液(C14-24)

210ml鱼油脂肪乳

100ml水溶性维生素1支脂溶性维生素

10ml多种微量元素

10ml甘油磷酸钠注射液

10ml10%氯化钾注射液

30ml:3g葡萄糖酸钙注射液

10ml:1g硫酸镁注射液

3ml浓氯化钠注射液60ml肠外营养的安全输注个性化肠外营养处方肠内营养安全输注举措一：幽门后营养

幽门后营养相对安全、费用低且能够维护肠黏膜屏障的结构和功能，可减少因胃残余量增多导致的喂养中断降低反流性肺炎的发生率。全球每年大约有10%的住院患者使用鼻肠管提供幽门后营养

。超

声引导留置

鼻

肠管随着重症超声的发展，护士应用超声影像判断鼻肠管是否通过幽门，床旁引导鼻肠管置入。此技术可促使患者早日进行肠内营养治疗，有助于改善患者预后。鼻

胃

管口

胃

管胃造口管鼻十二指肠管-空肠造口管置

管前

准备鼻

空肠管举措二：选择合适的营养制剂

选择合适的营养制剂对患者EN支持效果及预后至关重要临床多采用氨基酸型、短肽型和整蛋白型EN制剂。短肽型EN制剂属于要素型EN制剂，其氮源为乳清蛋白水解物而非结构完整的蛋白质，无需依赖消化酶分解即可

被肠上皮细胞所吸收利用，对胃肠道负担较轻，且有助于肠屏障功能的恢复。短肽型EN制剂中不含纤维素成分、

脂肪含量较低，能有效降低EN过程中腹胀及腹泻的发生率，有助于胃肠道功能恢复，改善患者术后营养状况。整蛋白制剂中常含有酪蛋白、膳食纤维等成分，吸收较慢，且膳食纤维经细菌分解将产生大量气体，术后肠蠕

动功能尚未完全恢复，易导致患者出现腹胀

短肽型

胃肠功能损伤选择短肽配方

整蛋白型

有胃肠道功能或者部分肠道有功能

肠内营养安全输注

能

全

力

规格：1.5kcal/ml、1.0kcal/ml、0.75kcal/ml

百

普

素

规格：125

g/

袋，500kcal/

能

全

素规格：320g/

听，1500

kcal/听百

普

力

规格：1.0kcal/ml;500

ml/瓶肠内营养安全输注举措三：规范肠内营养输注途径规范肠内营养输注及温开水冲管医嘱；一瓶一码，PDA扫码执行规范肠内营养液存放位置，一清二楚，统一管理推行紫色识别系统，一目了然，防患于未然开展肠内营养密闭式输注，减少导致肠内营养腹泻潜在污染因素落实肠内营养耐受性评估表，洞悉有无呛咳、误吸；恶心、呕吐；腹胀、腹泻等并发症，精准营养ast处置更换谐路a重牌管(经鼻)M

格缸1纳

营长期其他温水20警购日始药断、后规范医嘱胃肠外科肠内营养制剂自录熟是里全画独金加10加15登配多西力的*(!心-22828245ss林*/地ivio4195Pa,2nn-…aes*"**大

0a9n*0大面n*8**44在wua量二三5三3治疗初期的输注方式以连续输注为佳，选择低能量密度、低剂量及低速的方式速度：以20~

40

ml/h的速度开始，6~8h根据病人耐受性调整一次浓度：从低浓度开始，逐渐增加浓度适应度：动态观察病人的耐受性，重点时间段-开始三天内日期/间核

痛5/电里腹河总分签名日期/时间暴

息的电腹离总分签名自期/间确

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E购呕性酸万总分答名日期/时间程隔度E6车吐腹离总分签著举措四：序贯式肠内营养支持疗法评猛计

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m无廿度量物品，会自行嘿解政牌内

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