2026年外科休克测试题及答案

2026年外科休克测试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）1.休克时最早出现酸碱失衡的类型是A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒2.低血容量性休克补液首选晶体液为A.0.45%氯化钠B.乳酸林格液C.5%葡萄糖D.羟乙基淀粉3.休克指数（脉率/收缩压）>1.0提示失血量约占全身血容量的A.10%B.20%C.30%D.50%4.分布性休克最常见的原因是A.急性胰腺炎B.严重过敏反应C.张力性气胸D.上消化道大出血5.休克患者中心静脉压（CVP）4cmH₂O、血压80/50mmHg，最合理的处理是A.立即给予强心苷B.快速输注晶体液C.静脉推注速尿D.应用血管收缩剂6.感染性休克早期最可靠的血流动力学标志是A.心脏指数降低B.外周血管阻力升高C.乳酸>2mmol/LD.肺毛细血管楔压升高7.下列哪项不是休克肺的病理特征A.肺泡-毛细血管膜损伤B.肺微血栓形成C.肺泡表面活性物质增多D.间质性肺水肿8.休克时肾血流重新分布，最先受累的部位是A.肾皮质外层B.肾髓质内层C.肾盂黏膜D.肾小球入球小动脉9.多巴胺在休克治疗中，当剂量>15μg/(kg·min)时主要激动A.DA1受体B.β1受体C.α1受体D.β2受体10.休克患者应用去甲肾上腺素后，监测重点应除外A.尿量B.血乳酸C.中心静脉血氧饱和度D.血清胆碱酯酶二、填空题（每空2分，共20分）11.休克微循环障碍的三期依次为________、________、________。12.成人急性失血量超过全身血容量的________%即可出现失血性休克临床表现。13.按照Weil分类，休克可归纳为低容量性、________、________、________四类。14.休克时细胞最早发生能量代谢障碍的细胞器是________。15.乳酸清除率计算公式为：初始乳酸-6h乳酸/初始乳酸×________。16.感染性休克1hBundle要求测量乳酸后________小时内给予广谱抗生素。17.休克指数正常值为________，若>1.5提示________。18.休克患者给予晶体液30mL/kg后仍低血压，应启动________治疗。19.休克肺的X线典型表现为双肺________阴影。20.休克时胃肠道最早出现的黏膜损伤部位在________。三、判断题（每题2分，共20分，正确写“T”，错误写“F”）21.休克早期血压下降一定晚于脉率增快。22.心源性休克时外周血管阻力通常降低。23.休克患者尿量<0.5mL/(kg·h)提示肾灌注不足。24.羟乙基淀粉可安全用于感染性休克长期容量复苏。25.休克时ATP不足导致钠泵失灵，细胞内Na+升高。26.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）<65%提示氧供不足。27.休克晚期DIC最常见的首发表现是皮肤瘀点。28.休克患者体温过低可掩盖感染征象。29.多巴胺对肾血管的扩张作用呈剂量依赖性。30.休克肺晚期可出现肺纤维化。四、简答题（每题5分，共20分）31.简述低血容量性休克与感染性休克血流动力学特点的主要区别。32.概述休克患者乳酸监测的临床意义及干扰因素。33.列出休克肺的防治原则并说明理由。34.说明休克患者应用血管活性药物前的容量评估要点。五、讨论题（每题5分，共20分）35.结合病例：一车祸青年，BP70/40mmHg，HR130次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，讨论其休克类型、即刻复苏策略及监测指标。36.试述“早期目标导向治疗（EGDT）”在感染性休克中的争议与现状。37.讨论休克时胃肠功能障碍与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系。38.分析大量输血导致“死亡三联征”的机制及预防措施。答案与解析一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.B6.C7.C8.A9.C10.D二、填空题11.缺血缺氧期、淤血缺氧期、DIC期12.2013.心源性、分布性、梗阻性14.线粒体15.10016.117.0.5～0.7，失血量>30%18.血管活性药物19.弥漫性斑片状20.胃底和胃体黏膜三、判断题21.T22.F23.T24.F25.T26.T27.F28.T29.T30.T四、简答题（要点）31.低容量性休克：有效循环血量↓、CO↓、SVR↑；感染性休克：早期CO↑或正常、SVR↓、乳酸↑、氧摄取障碍。32.乳酸反映组织低灌注与无氧代谢；升高提示预后差；干扰：肝衰、剧烈运动、二甲双胍、输注乳酸林格。33.限制晶体过量，维持胶体渗透压；早期肺保护通气（小潮气量）；控制感染源；抗炎抗氧化；理由：减少肺水肿、防止VALI、阻断炎症级联。34.先给30mL/kg晶体评估反应；动态指标：被动抬腿后CO↑>10%、脉压变异<13%、SVV<12%、超声下腔静脉呼吸变异<15%；无反应再考虑升压药。五、讨论题（参考要点）35.失血性低容量休克；立即两条大口径静脉通路，乳酸林格液+O型红细胞1:1，目标Hb70–90g/L；监测：HR、BP、尿量、乳酸、FAST、Hb、血气、凝血。36.EGDT核心：6h内CVP8–12mmHg、MAP≥65mmHg、ScvO₂≥70%、乳酸↓；ProCESS、ARISE、PROMISE显示与常规治疗无差异；目前强调1hBundle、个性化复苏、勿过度液体。37.胃肠缺血→黏膜屏障破坏→细菌/内毒素移位→炎症因子风暴→MODS；监测：胃张力