急诊院感防控指南(2025年版)

急诊院感防控指南(2025年版)一、组织管理与责任体系1.人员配置：二级以上医院根据日接诊量配置专兼职感控人员：日接诊量＜200人次，配置至少1名兼职感控护士；200人次≤日接诊量＜500人次，配置至少1名专职感控护士；500人次≤日接诊量＜1000人次，配置1名专职感控护士+1名兼职感控医师；日接诊量≥1000人次，配置1名专职感控医师+至少2名专职感控护士。所有感控专岗人员需经院级及以上感控培训考核合格上岗，专职感控人员不得承担超出感控职责范围的临床诊疗工作，保证每日不少于6小时的现场感控督导时间。2.责任落实：落实急诊科室主任院感防控第一责任人职责，感控专岗承担日常防控、督导、培训、上报等具体职责，明确医师、护士、工勤人员各自感控岗位职责，建立“人人都是感控实践者”的责任体系。3.工作机制：感控专岗每周开展不少于4次全区域现场督导，每月完成1次急诊感控风险评估，形成问题清单、责任清单、整改清单，落实闭环管理，整改完成率需达到100%。建立与医院感染管理科、医务部、公共卫生科、检验科、后勤保障部的联动机制，疑似传染病、院感暴发事件1小时内上报院感科，2小时内完成初步处置。二、分区布局与分区防控严格落实“三区两通道”设置要求，不同区域明确标识、物理分隔，避免交叉污染：1.清洁区：包括医护值班室、更衣室、配液室、清洁库房、示教室等，需保持通风良好，落实每日清洁消毒，环境卫生学达标要求：物体表面菌落总数≤10CFU/cm²，空气菌落总数≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），医务人员手菌落总数≤10CFU/cm²。清洁区不得放置任何污染物品，人员进入需更换清洁工作服、工作鞋。2.半污染区：包括预检分诊台、医护办公室、治疗准备室、护士站等，要求与污染区物理分隔，通风每日不少于3次，每次30分钟，环境卫生学要求同清洁区，每日消毒不少于3次。3.污染区：包括急诊诊疗室、抢救室、输液区、留观室、清创室、急诊手术室、卫生间等，核心要求：①抢救室每抢救单元净面积≥12㎡，床间距≥1.5m，多单元之间设置固定式隔断或防渗透隔帘，阻断飞沫交叉污染；②输液区候诊座椅间距≥1m，最大接诊量不超过核定容量的70%；③普通留观区留观床间距≥1.2m，疑似呼吸道传染病隔离留观区必须设置独立单间隔离留观室，每个房间配备独立卫生间、手卫生设施、通风系统，负压隔离房间要求负压值维持在-15Pa~-30Pa，每小时换气次数≥12次；④污染区环境卫生学达标要求：物体表面菌落总数≤15CFU/cm²，空气菌落总数≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）。4.通道与配套区域管理：设置独立医务人员通道、普通患者通道，疑似传染病患者转运通道单独设置，与普通通道物理分隔。急诊入口外设置独立的救护车终末消毒区，配备过氧化氢雾化消毒设备、消毒药剂，转运传染病患者后30分钟内完成整车终末消毒。三、人员分层感控管理（一）医务人员1.健康监测与职业防护：落实每日上岗前健康监测，出现发热、咳嗽、腹泻等症状者立即离岗休息，主动上报，不得带病上岗。按要求接种流感、新冠、乙肝、麻疹等疫苗，二级以上医院医务人员呼吸道传染病疫苗全程接种率≥95%，每年开展1次职业健康检查，建立完整职业健康档案。2.手卫生管理：所有诊疗单元、分诊台、抢救床旁、电梯口均配备合格的速干手消毒剂，速干手消毒剂开启后标注开启日期，有效期不超过30天。严格落实手卫生“五时刻”要求，三级医院急诊医务人员手卫生依从性≥95%，二级医院≥90%，手卫生正确率≥90%。3.分级防护：根据操作风险落实对应防护：①常规普通患者诊疗：穿戴工作服、医用外科口罩、工作帽，接触血液、体液、黏膜时佩戴一次性医用手套；②接诊疑似呼吸道传染病患者、开展支气管镜、吸痰等操作：二级防护，穿戴N95及以上级别医用防护口罩、工作帽、一次性医用手套、隔离衣、护目镜或防护面屏；③开展气管插管、气管切开等高风险操作、进入负压隔离病房：三级防护，穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、全面型呼吸防护器、医用防护服、双层手套、鞋套。防护用品脱卸需在指定区域进行，每脱卸一件进行一次手消毒，脱卸区不得放置清洁物品。4.锐器伤预防：严格落实安全注射要求，执行“一人一针一管一用”，使用后的锐器立即放入耐刺防渗漏的锐器盒，锐器盒填充不得超过3/4容量，满盒立即封闭清运。发生锐器伤后立即按照“挤、冲、消、报”流程处置：从近心端向远心端挤压伤口挤出损伤处血液，流动水冲洗伤口5分钟，碘伏或75%酒精消毒，立即上报院感科，根据暴露源评估结果采取预防性用药，随访率100%，上报率100%。（二）工勤人员保洁、转运、保安、后勤维修等工勤人员上岗前必须接受院感专项培训，考核合格（得分≥80分）方可上岗，每年复训考核1次。落实工勤人员分区分色管理：清洁区使用蓝色清洁工具（抹布、拖把），半污染区使用黄色，污染区使用红色，不同区域工具不得交叉使用，使用后经500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，悬挂晾干备用。转运工转运疑似传染病患者需按要求落实二级防护，转运结束后对平车、电梯等接触环境立即消毒。所有工勤人员落实每日健康监测，不得带病上岗。（三）就诊人员与陪护所有进入急诊区域人员全程佩戴医用外科口罩，未佩戴者不得进入。落实非必要不陪护，确需陪护的执行一床一陪护，陪护人员需持有效陪护证，固定陪护不得随意更换，陪护期间不得随意串区、离开急诊区域，每日开展健康监测，出现症状立即脱离并报备。候诊区落实间隔就坐，保持1米以上社交距离，不得聚集。急诊抢救室、隔离留观区禁止无关人员进入。四、重点环节感控管理（一）器械物品消毒灭菌1.高度危险性侵入性器械：如气管插管、中心静脉导管、急诊内镜、手术器械等必须一人一用一灭菌，灭菌合格率100%，常规每锅进行物理监测，每周进行生物监测，不合格的灭菌器械不得使用。急诊内镜每次使用后必须完成测漏、手工清洗、机械清洗、灭菌处理，建立清洗消毒登记台账，全流程可追溯。2.中度危险性物品：如喉镜、体温表、胃肠减压管等，一人一用一高水平消毒，消毒后菌落总数≤20CFU/件，不得检出致病性微生物。3.低度危险性物品：如血压计袖带、听诊器、轮椅、平车、呼叫器、监护仪面板等，每周清洁消毒1次，遇污染随时消毒，采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，多重耐药菌感染患者使用的器械专人专用，终末消毒采用1000mg/L含氯消毒剂。4.侵入性操作感控：落实中心静脉置管、气管插管、留置尿管的无菌操作要求，置管时落实最大无菌屏障，每日评估置管必要性，尽早拔除导管，控制导管相关感染发生率符合国家医疗质量管理要求：中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）发生率≤1‰，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤10‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率≤2‰。（二）环境清洁消毒1.高频接触表面管理：门把手、分诊台台面、输液杆、床栏、呼叫器、扶手、电梯按钮、卫生间水龙头、马桶冲水按钮等高频接触表面，每日清洁消毒不少于4次，接诊传染病患者后立即消毒；发生血液体液喷溅污染（污染面积≥10ml）时，先采用1000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清理消毒。所有抢救设备如除颤仪、监护仪、心肺复苏仪等，每次使用后立即对接触表面进行消毒。2.地面与墙面消毒：常规地面每日清洁消毒2次，污染随时消毒；墙面每年至少清洁消毒2次，遇污染随时消毒。3.空气消毒：优先自然通风，每日通风不少于3次，每次不少于30分钟，无法自然通风的区域采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器持续消毒，有人环境禁止采用紫外线直接照射消毒。隔离留观室患者转出后进行终末消毒，采用3%过氧化氢按10-20ml/m³剂量雾化消毒，密闭作用60分钟后通风，物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。4.特殊设施消毒：集中空调通风系统滤网每周清洗1次，每月消毒1次，每年开展1次集中空调通风系统卫生学检测，符合《公共场所卫生指标及限值要求》（GB18204）标准。直饮机/饮水机每月清洗消毒1次，每半年开展水质检测，饮用水菌落总数≤100CFU/mL，不得检出致病菌。（三）织物与医疗废物管理1.织物处理：患者使用的床单被罩一床一换，遇污染随时更换；传染病患者、多重耐药菌感染患者使用的织物采用双层黄色防渗漏袋封装，标识明确，送洗衣房先消毒后清洗，消毒温度≥90℃，作用时间≥15分钟，消毒不合格织物不得回送使用。2.医疗废物管理：严格分类收集，感染性废物放入双层黄色医疗废物袋，损伤性废物放入锐器盒，所有医疗废物满48小时必须清运，不得超过3/4容积。隔离传染病患者产生的所有废物（包括生活垃圾）均按感染性废物处置，双层封装，标注“传染病感染性废物”。未被血液体液污染的一次性输液瓶、输液袋按可回收物处置，被污染的按感染性废物处置。医疗废物交接登记完整，可追溯，登记资料保存3年。（四）重点病原体感染防控1.呼吸道传染病防控：预检分诊对所有就诊患者开展症状筛查，发现发热、咳嗽、咽痛、腹泻、皮疹等症状者，二级以上医院立即引导至发热门诊排查；基层无发热门诊资质的医疗机构立即安置至单间隔离留观，2小时内上报属地疾控部门，转诊至定点医疗机构。2.多重耐药菌感染防控：检验科检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等重点多重耐药菌，15分钟内通知急诊科室，急诊立即落实接触隔离：首选单间隔离，无条件可将同病种多重耐药菌感染患者安置在同一区域，医务人员接触患者时佩戴手套、穿隔离衣，器械物品专人专用，患者转出出院后立即开展终末消毒，多重耐药菌感染患者解除隔离需连续2次培养阴性（间隔≥24小时）。3.经血传播疾病防控：所有操作落实标准预防，注射、穿刺等操作使用一次性器具，复用器具严格灭菌，发生职业暴露后立即处置，落实预防性随访，随访率100%。五、监测与预警管理1.院感病例主动监测：感控专岗每周主动筛查急诊留观、抢救患者，识别院感病例，院感病例上报率100%。建立暴发预警机制：一周内同一区域出现3例及以上同源性同种病原体感染病例，或2例及以上相同感染途径的锐器伤相关感染，立即启动暴发预警，1小时内上报院感科。2.环境卫生学与消毒效果监测：每月开展1次全区域环境卫生学监测，监测项目包括物体表面、空气、医务人员手、使用中消毒剂，监测合格率需达到100%：使用中消毒剂菌落总数≤100CFU/mL，灭菌剂必须无菌生长，医务人员手菌落总数≤10CFU/cm²。紫外线消毒灯每半年开展1次辐照强度监测，辐照强度≥70μW/cm²为合格，不合格立即更换。3.重点病原体监测：落实传染病监测网络直报，甲类及按甲类管理的传染病2小时内上报，不得迟报漏报。多重耐药菌监测每季度汇总分析，根据检出率调整优化防控策略。六、应急处置1.院感暴发处置：发现疑似院感暴发，立即封闭相关区域，停止接收新患者，隔离现有病例，采集环境、人员样本开展溯源，锁定传染源和传播途径，对整个区域开展终末消毒，对所有接触人员开展健康监测，配合院感科、疾控部门开展调查处置，12小时内提交初步处置报告，整改完成经评估合格后方可恢复接诊。2.突发传染病输入处置：急诊发现不明原因肺炎、新发输入性传染病病例，立即安置到负压单间隔离留观室，医务人员落实三级防护，采样送检，2小时内上报属地疾控部门，封闭患者活动区域，排查密切接触者，对区域进行终末消毒，密接者按要求落实隔离医学观察。3.职业暴露应急处置：锐器伤、呼吸道暴露等职业暴露后，立即脱离暴露环境，按规范流程处置，上报院感科，评估暴露风险，必要时给予预防性抗病毒、抗菌药物，按要求完成随访检测，所有处置