中国慢性咽炎临床诊疗指南（2025版）

中国慢性咽炎临床诊疗指南（2025版）慢性咽炎是耳鼻喉科常见的慢性炎症性疾病，指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。本病病程多超过3个月，症状易反复发作，可影响患者生活质量及工作学习。近年来，随着环境变化、生活方式改变及对发病机制研究的深入，慢性咽炎的诊疗理念与技术不断更新。为规范临床实践，提高诊疗水平，本指南基于循证医学证据，结合国内专家共识，制定以下诊疗建议。一、流行病学特征国内流行病学调查显示，慢性咽炎在成人中的患病率约为10%-20%，北方干燥地区及工业污染较重区域患病率略高。好发人群包括教师、歌手、主持人等职业用嗓者（占比约35%），长期吸烟者（患病率较非吸烟者高2-3倍），胃食管反流病患者（合并率约40%），以及过敏性疾病患者（如变应性鼻炎，合并率约25%）。女性略多于男性，可能与激素水平波动及更敏感的神经感知有关。儿童慢性咽炎多继发于腺样体肥大、慢性鼻窦炎或反复上呼吸道感染，患病率约5%-8%。二、病因与发病机制慢性咽炎的发生是多因素共同作用的结果，主要可分为局部因素、全身因素及环境因素三类。（一）局部因素1.上呼吸道慢性炎症刺激：如慢性鼻窦炎、鼻息肉导致的鼻后滴漏，炎性分泌物长期刺激咽黏膜；慢性扁桃体炎、腺样体残留或慢性牙周炎等邻近器官炎症蔓延。2.急性咽炎反复发作：未彻底治疗或反复感染（如链球菌、病毒），导致咽部黏膜反复损伤修复，逐渐发展为慢性炎症。3.咽部长期受刺激：如过度用嗓（声带振动传导至咽部黏膜）、长期张口呼吸（空气未经鼻腔加湿过滤直接刺激咽部）。（二）全身因素1.胃食管反流（LPR）：胃内容物反流入咽，胃酸、胃蛋白酶等损伤黏膜屏障，激活局部炎症介质（如TNF-α、IL-6），引发黏膜充血、淋巴滤泡增生。研究显示，约50%的慢性咽炎患者存在不同程度的反流相关症状。2.过敏性因素：变应原（如尘螨、花粉）通过鼻-咽黏膜接触，诱发Ⅰ型超敏反应，导致黏膜水肿、嗜酸性粒细胞浸润，出现咽痒、刺激性咳嗽。3.全身慢性疾病：如糖尿病（高血糖损伤小血管，影响黏膜修复）、贫血（组织缺氧降低黏膜抵抗力）、甲状腺功能减退（黏液性水肿累及咽部）、干燥综合征（唾液腺分泌减少，黏膜干燥）等。4.神经功能紊乱：自主神经功能失调或咽丛神经敏感化，可放大咽部感觉异常（如异物感），形成“症状-焦虑-症状加重”的恶性循环。（三）环境因素长期暴露于空气污染（PM2.5、二氧化硫）、吸烟（包括二手烟）、粉尘（如教师接触粉笔灰）或有害气体（如甲醛、氨气），可破坏黏膜纤毛清除功能，降低局部免疫力，诱发慢性炎症。三、临床表现（一）症状1.咽部不适：最常见为异物感（如“梅核气”）、痒感、灼热感或干燥感，多为间歇性，晨起或用嗓后加重。2.分泌物异常：咽部分泌物黏稠，常需“清嗓”或用力咳嗽以排出，严重时可伴恶心；萎缩性咽炎患者分泌物减少，可出现干痛，甚至痰中带血丝。3.刺激性咳嗽：多为干咳，无痰或少量白色黏痰，可能与黏膜敏感或反流刺激有关。4.伴随症状：部分患者可伴咽干痛（吞咽时轻，空咽时重）、声音嘶哑（累及喉黏膜时），或因长期不适出现焦虑、失眠等心理症状。（二）体征根据病理类型可分为三型，临床需注意区分：1.慢性单纯性咽炎：咽部黏膜弥漫性充血，呈暗红色，血管纹理清晰；咽后壁可见散在淋巴滤泡，直径约1-2mm，表面无渗出。2.慢性肥厚性咽炎：黏膜充血更明显，咽后壁淋巴滤泡增生显著，可融合成片状或颗粒状隆起；咽侧索（咽腭弓后方纵行淋巴组织）增厚呈条索状。3.慢性萎缩性/干燥性咽炎：黏膜干燥、菲薄，色泽苍白或发亮，可附着片状或颗粒状痂皮（多为黏稠分泌物干燥形成）；严重者咽腔扩大，后壁颈椎体轮廓清晰可见。四、辅助检查（一）常规检查1.电子喉镜检查：为首选影像学检查，可清晰观察咽部黏膜状态（充血、萎缩）、淋巴滤泡增生程度、咽后壁及梨状窝是否有分泌物潴留，同时可排除下咽癌、会厌囊肿等器质性疾病。2.鼻内镜检查：怀疑鼻后滴漏者，需观察鼻腔、鼻窦开口及鼻咽部是否有分泌物倒流。（二）针对性检查1.24小时食管pH-阻抗监测：对怀疑胃食管反流者，可明确反流事件与症状的相关性（敏感性约85%，特异性约90%）。2.变应原检测（血清特异性IgE或皮肤点刺试验）：过敏性咽炎患者常显示尘螨、花粉等IgE阳性。3.实验室检查：血常规（嗜酸性粒细胞升高提示过敏）、甲状腺功能（TSH、T3、T4）、空腹血糖（排除糖尿病）、自身抗体（如抗SSA/SSB，排查干燥综合征）。4.分泌物培养+药敏：反复感染患者可明确是否存在特殊病原体（如念珠菌、支原体），指导抗生素使用。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.症状：咽部不适（异物感、痒感等）持续或反复发作≥3个月，伴随清嗓、咳嗽等表现。2.体征：咽部黏膜充血、淋巴滤泡增生或萎缩等慢性炎症表现。3.排除标准：通过检查排除以下疾病（见鉴别诊断）。（二）鉴别诊断1.咽异感症（癔球症）：多表现为咽部堵塞感，但无器质性病变，需通过喉镜、胃镜或颈部CT排除食管癌、下咽癌、甲状腺肿等。2.胃食管反流病（GERD）：除咽部症状外，常伴反酸、烧心，24小时pH监测显示食管下段pH<4的时间占比>4.2%。3.过敏性咽炎：咽痒、阵发性干咳突出，变应原检测阳性，嗜酸性粒细胞升高。4.茎突过长综合征：单侧咽部刺痛或异物感，转头时加重，X线或CT可显示茎突长度>3cm。5.干燥综合征：除咽干外，伴眼干、猖獗龋齿，唾液流率降低（<1.5ml/15min），抗SSA/SSB抗体阳性。六、治疗原则与方案治疗需遵循“个体化、综合治疗”原则，重点在于消除病因、缓解症状、预防复发。（一）病因治疗1.控制上呼吸道慢性炎症：慢性鼻窦炎：予鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷剂，2喷/次，1次/日）、鼻腔冲洗（生理盐水250ml/次，2次/日），合并细菌感染时口服阿莫西林克拉维酸钾（0.625g/次，3次/日，疗程10-14天）。慢性扁桃体炎：反复急性发作（>5次/年）或扁桃体过度肥大影响呼吸者，建议扁桃体切除术。2.管理胃食管反流：生活方式调整：抬高床头15-20cm，避免睡前2小时进食，减少高脂、酸性食物（如巧克力、咖啡、柑橘类）。药物治疗：首选质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑（20mg/次，2次/日，早餐前及睡前服用），疗程至少8-12周；疗效不佳者可联合H2受体拮抗剂（如雷尼替丁150mg/次，2次/日）或促胃肠动力药（如莫沙必利5mg/次，3次/日）。3.过敏性因素干预：避免接触变应原（如尘螨者使用防螨床品，花粉季佩戴口罩）。药物治疗：口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg/次，1次/日），联合鼻用糖皮质激素（如氟替卡松鼻喷剂，2喷/次，1次/日）控制鼻-咽过敏。4.全身疾病管理：糖尿病患者需严格控制血糖（HbA1c<7%）；甲状腺功能减退者予左甲状腺素钠替代治疗（起始剂量25-50μg/日，根据TSH调整）；干燥综合征患者予人工唾液（如羧甲基纤维素钠含漱液）及免疫调节治疗（如羟氯喹0.2g/次，2次/日）。（二）对症治疗1.局部用药：含漱液：复方硼砂溶液（稀释后含漱，3次/日）或生理盐水（200ml/次，含漱1-2分钟），可清洁咽腔、减轻炎症。含片：西地碘含片（1片/次，4-6次/日）含化，可抑制局部细菌；银黄含片（1片/次，6-8次/日）具有清热解毒作用。喷雾：生理性海水喷雾（2喷/次，3次/日）或地塞米松雾化（2mg+生理盐水2ml，1次/日，疗程5-7天），适用于黏膜干燥或水肿明显者。2.物理治疗：慢性肥厚性咽炎：淋巴滤泡增生显著且症状顽固者，可采用低温等离子消融术（功率8-10W，每个滤泡消融1-2秒），需避免过度治疗（单次处理不超过5个滤泡），防止黏膜萎缩。激光治疗（如CO2激光）：适用于咽侧索肥厚，聚焦光斑直径0.5mm，逐点汽化至与周围黏膜平齐。3.中医中药：慢性单纯性咽炎（肺肾阴虚型）：治以养阴清肺，方用养阴清肺汤（生地、麦冬、玄参各15g，白芍、贝母各10g，薄荷6g，丹皮、甘草各6g），每日1剂，水煎服。慢性肥厚性咽炎（痰瘀互结型）：治以化痰散结，方用半夏厚朴汤（半夏、厚朴各10g，茯苓15g，生姜3片，苏叶6g）加减，可加浙贝母、赤芍各10g。萎缩性咽炎（气阴两虚型）：治以益气生津，方用生脉散（党参15g，麦冬、五味子各10g）加沙参、玉竹各12g，每日1剂。七、随访与管理1.随访计划：初始治疗后2-4周复诊，评估症状改善情况（可采用VAS评分，0-10分评价咽部不适程度）。症状缓解者，每3个月随访1次；未缓解者需重新评估病因（如复查24小时pH监测、变应原）。2.长期管理：指导患者记录症状日记，包括发作时间、诱因（如饮食、用嗓、环境）及缓解方式，帮助识别个体触发因素。对合并焦虑的患者，建议心理科会诊，必要时予抗焦虑药物（如舍曲林50mg/日）。3.预警指标：若出现咽痛加重、吞咽困难、痰中带血或颈部淋巴结肿大，需及时复查喉镜或行活检，排除恶性肿瘤。八、患者教育1.生活方式：戒烟限酒（吸烟可使咽部黏膜血流量减少40%），避免接触二手烟；保持环境湿度（40%-60%），干燥季节使用加湿器。2.用嗓卫生：职业用嗓者需掌握正确发音方法（如腹式呼吸），连续用嗓不超过1小时，中间休息5-1