中国代谢综合征防治指南2025版

中国代谢综合征防治指南2025版一、定义与流行病学（一）定义代谢综合征（MetS）是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常（高甘油三酯血症和/或低高密度脂蛋白胆固醇血症）以及高血压等聚集发病、严重影响机体健康的代谢紊乱症候群，核心病因是超重/肥胖所致的胰岛素抵抗。本指南定义满足以下三项及以上即可诊断：①中心型肥胖；②高甘油三酯血症；③低高密度脂蛋白胆固醇血症；④高血压；⑤高血糖。（二）流行病学近年来我国MetS患病率持续上升，最新全国代表性横断面调查数据显示：我国18岁及以上成人MetS加权患病率为21.6%，较2010年（18.2%）上升18.7%；其中男性患病率为23.4%，女性为20.0%，城市患病率（24.1%）高于农村（19.2%），北方地区（26.3%）高于南方（17.8%）。随着年龄增长患病率逐渐升高，60岁及以上人群患病率达45.3%。MetS可使2型糖尿病（T2DM）发病风险升高5倍，心血管病（CVD）发病风险升高2.8倍，全因死亡风险升高1.5倍，CVD死亡风险升高2.3倍，给我国公共卫生体系造成沉重疾病负担。二、诊断标准本指南结合中国人群体脂分布特征，采用中国成人血脂异常防治指南（2023年）推荐的诊断标准，具体如下：1.中心型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；（体脂率替代标准：成人男性体脂率≥25%，女性≥30%，适用于腰围测量不准确的肌肉发达人群）2.高甘油三酯（TG）血症：空腹TG≥1.70mmol/L，或已接受调脂治疗；3.低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症：空腹HDL-C<1.04mmol/L，或已接受调脂治疗；4.高血压：收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg，或既往已诊断高血压并接受降压治疗；5.高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L，或糖耐量试验2小时血糖（OGTT2hPG）≥7.8mmol/L，或既往已诊断T2DM并接受降糖治疗。以上5项中满足≥3项即可诊断。与国际糖尿病联盟（IDF）标准相比，本诊断标准更符合中国人群腹型肥胖的阈值特征，诊断灵敏度达82.1%，特异度达81.9%，适合我国人群临床应用。三、风险评估（一）分层评估对已诊断MetS人群进行风险分层，指导个体化干预：1.低危组：仅满足MetS诊断标准，无靶器官损害（无左心室肥厚、颈动脉内膜增厚/斑块、肾功能异常、白蛋白尿），不合并糖尿病、CVD，10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险<5%；2.中危组：满足MetS诊断标准，合并1项靶器官损害，或10年ASCVD风险为5%~<7.5%；3.高危组：满足MetS诊断标准，合并糖尿病，或10年ASCVD风险≥7.5%，或已确诊ASCVD（冠心病、脑梗死、脑出血、外周动脉疾病）。（二）筛查推荐1.所有40岁及以上成人每年至少开展1次MetS组分筛查；2.具有以下危险因素人群应每半年筛查1次：中心型肥胖、高血压家族史、糖尿病家族史、CVD家族史、长期静坐生活方式、妊娠期糖尿病病史、多囊卵巢综合征患者、长期使用糖皮质激素/抗精神病药物人群。四、防治原则MetS防治以改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱、降低心血管病和糖尿病发病风险为核心目标，坚持分层干预原则：低危以生活方式干预为核心，中危在生活方式干预基础上评估药物干预指征，高危在生活方式干预基础上启动多靶点药物干预，必要时考虑代谢手术治疗，长期随访管理。所有干预需兼顾安全性与经济性，优先选择具有心血管获益证据的药物。五、生活方式干预生活方式干预是MetS防治的基础措施，贯穿防治全程，无论是否启动药物干预均需长期坚持。（一）体重管理1.目标：对于超重/肥胖MetS患者，3~6个月内体重降低初始体重的5%~10%，体重减轻5%即可显著改善所有MetS组分；体重降低超过10%可进一步改善胰岛素抵抗，降低远期糖尿病和心血管病风险。2.措施：限制总能量摄入：每日总能量摄入减少300~500kcal，碳水化合物供能占总能量50%~65%，蛋白质占15%~20%，脂肪占20%~30%；严格控制添加糖摄入，每日添加糖摄入不超过25g，避免含糖饮料。增加膳食纤维摄入：每日膳食纤维摄入25~30g，推荐全谷物、新鲜蔬菜、杂豆类占主食的1/3以上。规律运动：推荐每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑车等），每周≥2次抗阻运动，每次运动时间不少于30分钟；减少静坐时间，每静坐1小时起身活动3~5分钟；对于体重大于80kg的人群，优先选择游泳、骑车等对关节负荷小的运动，避免运动损伤。研究显示，体重降低5%可使TG降低0.3~0.5mmol/L，收缩压降低4~6mmHg，空腹血糖降低0.3~0.5mmol/L，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）降低20%~30%。（二）膳食干预推荐中国居民平衡膳食模式（2022版）结合代谢异常调整：1.限制钠盐摄入：每日钠盐摄入量不超过5g，合并高血压者不超过3g，避免加工肉类、腌制品、酱类等高钠食物；2.限制饱和脂肪与反式脂肪摄入：饱和脂肪供能不超过总能量的10%，反式脂肪供能不超过1%，避免人造奶油、油炸食品、烘焙甜点；3.推荐增加多不饱和脂肪摄入：每周吃2~3次深海鱼，每次100~150g，补充n-3多不饱和脂肪酸；4.戒烟限酒：所有MetS患者均需戒烟（包括避免二手烟），不推荐饮酒，若必须饮酒男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。（三）心理干预长期焦虑、抑郁情绪可加重胰岛素抵抗，升高MetS进展风险，建议规律作息，保证每日7~8小时睡眠，对于合并睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，需积极干预改善缺氧；合并明显焦虑抑郁状态者及时开展心理疏导，必要时给予药物干预。六、药物治疗药物治疗需针对MetS不同组分，优先选择同时改善多个代谢组分、具有明确心血管获益的药物，根据风险分层确定干预目标。（一）肥胖/中心型肥胖的药物干预生活方式干预3个月体重未降低5%者，可考虑药物辅助减重：1.奥利司他：胃肠道脂肪酶抑制剂，适合BMI≥28kg/m²的MetS患者，推荐剂量120mg/次，每日3次，餐时服用；可减少膳食脂肪吸收，减轻体重5%~8%，不良反应为胃肠道排气增多、脂肪泻，长期使用需补充脂溶性维生素。2.GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）：利拉鲁肽（3.0mg/d）、司美格鲁肽（每周1次，起始0.25mg，滴定至1.0mg/周），适合BMI≥27.5kg/m²合并至少1种代谢异常的MetS患者，可减轻体重8%~15%，同时改善血糖、血压、血脂，降低ASCVD风险；不良反应为恶心、呕吐，多为一过性，禁用于甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者。（二）高血糖的药物干预对于合并糖调节受损或T2DM的MetS患者，控糖目标为空腹血糖4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，HbA1c<7.0%；优先选择兼具减重、改善胰岛素抵抗、心血管获益的药物：1.GLP-1RA：无论体重是否达标，合并T2DM的MetS高危人群优先推荐，可显著降低T2DM患者ASCVD事件风险15%~20%，同时改善所有MetS组分。2.SGLT2抑制剂（SGLT2i）：达格列净、恩格列净等，合并T2DM或ASCVD的MetS患者优先推荐，可降低体重2~4kg，降低收缩压3~4mmHg，降低TG水平，降低心力衰竭住院风险30%以上，具有明确心肾保护作用。3.二甲双胍：是T2DM基础用药，可改善胰岛素抵抗，降低体重1~2kg，推荐肥胖合并T2DM患者作为基础用药，不耐受二甲双胍或仍不达标者联合GLP-1RA或SGLT2i。（三）高血压的药物干预MetS合并高血压患者降压目标为<130/80mmHg，优先选择RAAS抑制剂（ACEI/ARB），可改善胰岛素敏感性，不影响血糖血脂代谢：1.起始单药治疗：ACEI（依那普利、贝那普利等）或ARB（缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等），双侧肾动脉狭窄、妊娠患者禁用，干咳不能耐受ACEI者换用ARB。2.联合治疗：单药治疗血压不达标者，优先联合钙通道阻滞剂（CCB）或小剂量噻嗪样利尿剂（吲达帕胺），不推荐大剂量利尿剂长期使用，避免加重糖脂代谢紊乱；β受体阻滞剂仅用于合并冠心病、快速心律失常的患者，非选择性β受体阻滞剂可加重糖脂代谢异常，优先选择选择性β1受体阻滞剂。（四）血脂异常的药物干预MetS血脂异常特点是高TG、低HDL-C、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL）升高，干预目标以降低LDL-C为核心，根据ASCVD风险分层确定目标值：1.低危组：LDL-C<3.4mmol/L，非HDL-C<4.2mmol/L；2.中危组：LDL-C<2.6mmol/L，非HDL-C<3.4mmol/L；3.高危组（合并糖尿病或ASCVD）：LDL-C<1.8mmol/L，非HDL-C<2.6mmol/L，极高危组LDL-C<1.4mmol/L。药物选择：他汀类药物：是降LDL-C的基础用药，优先选择中等强度他汀，合并高TG者：若TG≥1.7mmol/L先生活方式干预，TG≥2.3mmol/L联合贝特类药物（非诺贝特），可进一步降低心血管病风险10%~15%；TG≥5.6mmol/L时先停用可升高TG的药物，优先使用贝特类或n-3脂肪酸降低TG，预防急性胰腺炎。他汀不达标者联合依折麦布，仍不达标者联合PCSK9抑制剂，可进一步降低LDL-C50%~60%，降低ASCVD事件风险。七、代谢手术治疗对于BMI≥32.5kg/m²的MetS患者，经生活方式和药物干预体重控制不佳，可考虑代谢手术；BMI≥27.5kg/m²合并至少2种MetS组分，经保守治疗无效可评估后开展代谢手术。目前主流术式为腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB），临床数据显示：代谢术后1年MetS完全缓解率可达60%~80%，T2DM完全缓解率可达70%以上，可显著降低远期心血管病和全因死亡风险。术前需严格评估手术适应症与禁忌症，术后需长期营养随访，预防维生素缺乏、倾倒综合征等并发症。八、特殊人群防治（一）青少年MetS我国青少年MetS患病率已达4.2%，肥胖青少年中MetS患病率达25.8%。诊断采用中国儿童青少年MetS防治指南（2018版）标准：腰围≥同年龄同性别第90百分位，合并以下4项中2项及以上：①TG≥1.47mmol/L；②HDL-C：男<1.03mmol/L，女<1.29mmol/L；③血压≥同年龄同性别第90百分位；④FPG≥5.6mmol/L。青少年MetS优先生活方式干预，通过家庭、学校联合干预调整饮食结构，增加户外活动时间，每天累计1小时以上中等强度运动，控制屏幕时间每天不超过2小时；经生活方式干预6个月无效，合并严重代谢异常者可谨慎给予药物干预，二甲双胍可用于青少年肥胖合并糖调节受损，安全性良好。（二）老年MetS老年MetS患者需结合功能状态、合并疾病制定个体化目标：年龄<75岁、功能状态良好者，控制目标同成人；年龄≥75岁、衰弱老年人，适当放宽控制目标：血压<140/90mmHg即可，HbA1c<7.5%即可，避免过度干预发生低血糖、低血压，优先选择安全性高、不良反应少的药物，从小剂量起始滴定，避免同时使用多种影响代谢的药物。（三）妊娠合并MetS孕前合并MetS可增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、巨大儿发生风险，备孕阶段即需开展生活方式干预，将体重控制在BMI18.5~23.9kg/m²，纠正血糖、血压、血脂异常，妊娠期间不推荐口服减重药物，需在产科和内分泌科联合管理，控制体重合理增长，优先选择胰岛素控制血糖，降压药物选择拉贝洛尔、硝苯地平，禁用ACEI/ARB。九、长期管理MetS是慢性进展性疾病，需建立长期分层管理体系：1.低危组：每6个月随访1次，测量腰围、血压、体重，每年检测空腹血糖、血脂，评估生活方式依从性