婴幼儿龋防治指南(2025版)

婴幼儿龋防治指南(2025版)本指南适用于0-6岁婴幼儿龋的预防、早期筛查、临床干预及家庭照护指导，覆盖医疗卫生机构、托育托幼机构、家庭三类责任主体，所有推荐意见均基于2021-2024年国内外口腔医学顶级循证研究证据，符合WHO口腔健康全球战略（2021-2030）、《健康儿童行动提升计划（2023-2025）》及中华口腔医学会儿童口腔医学分会相关规范要求，强推荐意见证据等级均为A级（大样本随机对照试验证实有效性）。一、婴幼儿龋防控现状与危害婴幼儿龋特指0-6岁儿童乳牙列出现的龋坏、龋缺失、龋充填的总和，只要存在1颗及以上符合诊断标准的龋损即可判定为患病，其中12月龄前出现的上颌前牙平滑面龋定义为低龄重度婴幼儿龋（S-ECC）。1.流行病学现状：根据2024年第四次全国口腔健康流行病学调查（随访版）数据，我国3岁儿童乳牙龋患率为48.7%，龋均2.14；5岁儿童乳牙龋患率为71.2%，龋均4.28，其中仅有12.3%的龋损得到规范充填治疗，农村地区龋患率较城市高11.4个百分点，充填率低7.9个百分点。全国儿童口腔疾病监测数据显示，近3年我国婴幼儿龋患率年均上升1.2个百分点，低龄重度婴幼儿龋占比达17.6%。2.局部危害：①牙体组织缺损：龋坏进展速度是恒牙的2-3倍，6个月内即可从浅龋发展为牙髓坏死、根尖周炎，甚至导致乳牙过早缺失，错𬌗畸形发生率升高47.6%；②局部感染：龋源性根尖周炎可波及下方恒牙胚，导致恒牙釉质发育不全、萌出位置异常，2023年全国儿童口腔急诊数据显示，30.7%的儿童口腔急诊为婴幼儿龋引发的急性颌面部间隙感染；③功能受损：前牙龋坏会影响唇齿音发音清晰度，单侧龋坏导致的偏侧咀嚼会造成颌面部发育不对称，影响面型美观。3.全身危害：①生长发育迟缓：5岁龋均≥3的儿童咀嚼效率下降40%-60%，蛋白质、矿物质吸收率下降15%-20%，身高体重达标率较无龋儿童低8.2个百分点；②全身性感染：龋源性致病菌入血可诱发细菌性心内膜炎、肾小球肾炎、风湿热等免疫性疾病；③心理影响：4-6岁龋坏儿童社交回避、自卑情绪发生率较无龋儿童高23.1%。4.防控核心痛点：87.2%的家长不知道孩子出生后就要开展口腔清洁，69.4%的家庭存在夜奶、喂饭时口口相传、共用餐具等致龋行为，基层医疗保健机构婴幼儿龋筛查覆盖率仅为32.6%，90%以上的龋损发现时已进展到中重度阶段。二、婴幼儿龋危险因素分层评估本指南将婴幼儿龋风险分为低危、中危、高危三个等级，评估每6个月开展1次，根据风险等级调整防控频率。1.低危（龋病年发生率<5%）：同时满足以下所有条件：①父母及主要看护人龋患数<2个，近12个月无新发龋；②每日含糖食品（含糖果、蛋糕、碳酸饮料、果汁、蜂蜜等）摄入次数<2次，10月龄前已戒除夜奶，无含奶瓶睡觉、口口喂饭习惯；③第一颗乳牙萌出后即开始清洁，每日清洁口腔≥2次，1岁后开始使用含氟牙膏；④每6个月接受口腔检查，无釉质发育不全、牙列拥挤等问题。2.中危（龋病年发生率5%-20%）：符合以下任意1-2项：①父母及主要看护人龋患数≥2个；②每日含糖食品摄入次数2-3次，18月龄前仍有夜奶习惯；③每日清洁口腔<2次，2岁后仍未使用含氟牙膏；④每12个月接受口腔检查，存在轻度釉质发育不全。3.高危（龋病年发生率>20%）：符合以下任意1项：①有低龄重度婴幼儿龋患病史，或主要看护人近12个月有新发龋；②每日含糖食品摄入次数≥4次，24月龄后仍有夜奶、含奶瓶睡觉、口口喂饭等习惯；③从未规律清洁口腔，3岁后仍未使用含氟牙膏；④从未接受口腔检查，存在中度及以上釉质发育不全、牙列拥挤等情况。三、全生命周期分级防控策略（一）孕前及孕产期（备孕至分娩，上游防控阶段）变形链球菌是婴幼儿龋的主要致病菌，90%以上的致龋菌来自母婴垂直传播，该阶段防控可降低40%以上的儿童龋病发生率。1.孕前口腔干预：备孕女性需在孕前3个月完成全口口腔检查，充填所有活动龋，拔除无法保留的残根残冠，完成牙周基础治疗，降低口腔致龋菌载量。循证证据显示，孕前完成龋病治疗的女性，孩子3岁时龋患率较未治疗者低42.3%。2.孕产期营养指导：孕12-24周是乳牙牙釉质发育关键期，需保证每日钙摄入1000mg、维生素D400IU，避免吸烟、饮酒、服用四环素类药物，减少高热性疾病发生，降低乳牙釉质发育不全的发生率。数据显示，孕中期钙摄入不足的儿童，乳牙釉质发育不全发生率升高37.9%。3.孕产期口腔照护：孕期每日使用含氟牙膏刷牙2次，使用牙线清洁邻面1次，每3个月接受口腔检查，避免孕期龋病进展，致龋菌载量升高。（二）0-12月龄（乳牙萌出期，核心预防窗口期）1.口腔清洁：从孩子出生后第1天开始，每次喂奶后使用无菌纱布蘸温水擦拭口腔黏膜、牙龈；第一颗乳牙萌出后（平均6月龄，最早4月龄），使用婴幼儿专用软毛牙刷（刷头长度≤1.5cm，刷毛高度≤0.5cm）清洁牙齿，每日至少1次，家长需全程操作，禁止儿童自行刷牙。2.喂养行为干预：①避免含奶瓶睡觉、夜奶频繁，10月龄开始逐步戒除夜奶，12月龄完全戒除夜奶（夜间睡眠过程中喂奶≥1次即为夜奶），12月龄后仍有夜奶习惯的儿童，低龄重度婴幼儿龋发生率是无夜奶儿童的7.2倍；②禁止口口相传喂饭、共用餐具、亲吻孩子唇部，减少致龋菌的水平传播，1岁前存在口口喂饭行为的儿童，3岁时龋患率升高56.7%；③12月龄停止使用奶瓶，改用吸管杯或敞口杯，减少奶瓶龋的发生风险。3.首次口腔检查：第一颗乳牙萌出后6个月内，最晚不超过12月龄，需到正规口腔医疗机构接受首次口腔检查，检查内容包括乳牙萌出情况、釉质发育情况、口腔黏膜情况，同时接受个性化喂养行为指导。数据显示，12月龄前完成首次口腔检查的儿童，5岁时龋患率较未检查者低38.1%。4.专业氟化物应用：低危儿童每6个月接受1次专业涂氟，中高危儿童每3个月接受1次专业涂氟，使用氟化物浓度为5%氟化钠泡沫或凝胶，每次用量0.25-0.5ml，涂布后30分钟内禁止进食、饮水、漱口，对氟化物过敏、存在口腔溃疡的儿童待痊愈后再开展涂氟。（三）13-36月龄（乳牙列完成期，龋病高速进展期）1.口腔清洁：每日刷牙2次，早晚各1次，每次刷牙时间≥2分钟，家长全程辅助刷牙，使用含氟牙膏，用量为米粒大小（约0.1g，含氟0.1mg），不会漱口的儿童可少量吞咽，不会造成氟中毒。我国饮用水氟含量≤1.0mg/L的地区，该用量下儿童每日氟摄入总量远低于WHO规定的0.05mg/kg体重的安全阈值。2.饮食干预：①每日含糖食品摄入次数≤2次，尽量安排在正餐时间食用，避免两餐之间、睡前食用，禁止将含糖食品作为奖励品；②每日饮用白开水≥1000ml，禁止饮用含糖饮料，1-3岁儿童果汁摄入每日≤100ml，且需用敞口杯饮用；③减少粘性食物摄入，包括奶糖、糯米制品、果丹皮等，避免食物残留粘附于牙面。3.定期筛查与干预：低危儿童每6个月检查1次，中高危儿童每3个月检查1次，同步开展专业涂氟；对于窝沟较深、有患龋倾向的乳磨牙，可提前开展窝沟封闭，降低窝沟龋发生率。4.不良习惯干预：及时纠正吮指、咬唇、吐舌等不良习惯，18月龄前未戒除的需到口腔医疗机构接受干预，降低错𬌗畸形及龋病发生风险。（四）37-72月龄（乳牙列稳定期，龋病高发期）1.口腔清洁：每日刷牙2次，每次≥2分钟，家长需监督+辅助补刷，6岁前儿童手部精细动作尚未发育完善，仅能清除表面软垢，窝沟、邻面的菌斑需家长补刷才能彻底清除；含氟牙膏用量为豌豆大小（约0.25g，含氟0.25mg），每日使用牙线清洁1次邻面，将牙线缠绕在双手食指上，轻轻通过两颗牙齿的邻接点，上下刮擦邻面，可降低34.8%的邻面龋发生率，不会导致牙缝变大。2.窝沟封闭：3-4岁乳磨牙完全萌出后，无龋坏的情况下及时开展窝沟封闭，2024年全国疾控数据显示，乳磨牙窝沟封闭可降低62.7%的窝沟龋发生率，封闭后每6个月复查1次，封闭剂脱落的及时重新封闭。窝沟封闭适应症为乳磨牙窝沟深、可插入或卡住探针，包括可疑龋的牙齿；禁忌症为牙面自洁作用好、患较多邻面龋损、牙齿未完全萌出、已充填的牙齿。3.龋病早筛早干预：每3-6个月开展1次口腔检查，中高危儿童可每3个月开展1次菌斑检测、龋活性检测，及时发现早期白垩斑龋损，可使用含氟涂料、再矿化液进行非手术干预，无需磨除牙体组织，早期干预成功率可达85%以上。4.习惯干预：每日含糖食品摄入次数≤2次，睡前1小时禁止进食，6岁前完全戒除奶瓶，纠正偏侧咀嚼、口呼吸等不良习惯，定期进行肌功能训练，保障颌面部正常发育。四、临床干预规范1.诊断标准：采用WHO龋病诊断标准（2022版）：①早期龋：牙面出现白垩斑、黄褐色斑点，无明显龋洞；②中度龋：龋损达牙本质浅层，有明显龋洞；③重度龋：龋损达牙本质深层，或出现牙髓炎、根尖周炎、残根残冠。2.非手术干预规范：适用于早期白垩斑龋损、静止龋、无明显龋洞的平滑面浅龋，干预措施包括每3个月1次专业涂氟、局部使用再矿化凝胶、3岁以上儿童每日使用含氟漱口水（每次5ml，含漱1分钟）、个性化菌斑控制指导。3.手术干预规范：①麻醉选择：配合度良好的儿童采用局部麻醉；配合度差、龋损数量≥5颗、有低龄重度婴幼儿龋的儿童，可采用吸入镇静、全身麻醉下一次性完成所有龋病治疗，符合适应症的儿童全身麻醉下口腔治疗安全性达99.9%以上，无远期神经系统影响，禁忌症为严重先天性心脏病、哮喘急性发作期等无法耐受麻醉的情况；②充填材料选择：前牙选择美观性好的复合树脂、树脂增强型玻璃离子，后牙选择耐磨性好的纳米复合树脂；乳磨牙缺损面积超过1/2的，推荐使用不锈钢预成冠修复，5年保存率较普通充填修复高41.2%；③根管治疗：出现牙髓炎、根尖周炎的乳牙需完成根管治疗，使用可吸收根充材料，避免影响恒牙胚发育；无保留价值的残根残冠需及时拔除，制作间隙保持器，避免恒牙萌出位置异常。4.随访要求：所有接受干预的儿童，需每3个月随访1次，评估龋病控制情况，调整防控方案。五、家庭照护常见误区纠正1.误区1：乳牙早晚要换，龋坏不用治：纠正：乳牙使用时间最长可达10年，龋坏不仅影响咀嚼、发育，还会波及下方恒牙胚，导致恒牙釉质发育不全、萌出位置异常，5岁儿童乳牙龋坏未治疗的，恒牙龋患率较治疗者高2.7倍。2.误区2：含氟牙膏会导致氟斑牙，不能给孩子用：纠正：我国非高氟地区，0-3岁使用米粒大小含氟牙膏，3-6岁使用豌豆大小含氟牙膏，每日摄入氟总量远低于安全阈值，不会导致氟斑牙，反而可降低30%以上的龋患率；高氟地区（饮用水氟含量>1.2mg/L）可咨询医生调整用量。3.误区3：孩子自己会刷牙就不用家长帮忙了：纠正：儿童手部精细动作发育到6-8岁才能完成有效的刷牙动作，6岁前家长必须全程辅助或监督补刷，仅让孩子自行刷牙的家庭，儿童龋患率较家长辅助刷牙的高52.3%。4.误区4：孩子不吃糖就不会得龋齿：纠正：致龋菌可分解所有碳水化合物产生酸性物质，米饭、馒头、面包等淀粉类食物残留也会导致龋坏，不是只有吃糖才会得龋病，清洁不到位是核心诱因。5.误区5：涂氟、窝沟封闭后就不会得龋齿了：纠正：涂氟和窝沟封闭仅能降低龋病发生率，若清洁不到位、含糖饮食频繁，仍会发生龋坏，涂氟后仍需每日刷牙，窝沟封闭后每6个月复查，脱落及时补充。6.误区6：喝母乳不会导致龋齿：纠正：母乳中含有乳糖，若夜奶频繁、清洁不到位，同样会导致“母乳龋”，12月龄后仍频繁喂夜奶的母乳喂养儿童，龋患率与配方奶喂养儿童无显著差异。六、公共卫生防控路径1.基层筛查网络建设：将婴幼儿龋筛查纳入0-6岁儿童健康管理规范，乡镇卫生院、社区卫生服务中心在儿童3、6、8、12、18、24、30、36月龄健康体检时，同步开展口腔筛查，发现龋损或高危儿童及时转介到上级口腔医疗机构，20